Enfermedades relacionadas con el asbesto

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Enfermedad asbesto-relacionada
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La figura A muestra la ubicación de los pulmones, vías respiratorias, pleura y diafragma en el cuerpo. La figura B muestra los pulmones con enfermedades relacionadas con el asbesto, incluyendo placa pleural, asbestosis, cáncer de pulmón, placa en el diafragma y el mesotelioma.
Clasificación y recursos externos

Enfermedades relacionadas con el asbesto son trastornos de la pulmón y pleura causada por la inhalación de amianto fibras. Enfermedades relacionadas con el asbesto incluyen trastornos no malignos tales como asbestosis (fibrosis pulmonar por asbesto), difuso engrosamiento pleural, las placas pleurales, derrame pleural, redondeado atelectasia y malignas como cáncer de pulmón y malo mesotelioma.

Personas que trabajaban en puestos de trabajo con exposición al polvo de asbesto alta corren el mayor riesgo de desarrollar enfermedad asbesto-relacionada. Sin embargo, la exposición al asbesto también puede ocurrir en casa del trabajador debido a polvo que se ha acumulado en el trabajador ropa (exposición para profesionales). Enfermedades relacionadas con el asbesto también pueden ocurrir como resultado de la exposición no ocupacional, medio ambiente. Asbesto fue ampliamente utilizado en muchos materiales de construcción, por lo tanto, grandes cantidades de amianto quedan en edificios que fueron construidos antes de la restricción del uso de asbesto que se aplica en muchos países. La intemperie y envejecimiento de los edificios pueden provocar fragmentos de asbesto ser lanzado en el aire y crear un riesgo potencial. Cualquier persona que perturbe el material que contiene asbesto durante la renovación y mantenimiento del hogar puede verse afectada,[1] Aunque el riesgo exacto es difícil de cuantificar.

Contenido

  • 1 Fisiopatología
  • 2 Enfermedades pleurales no malignas relacionadas con el asbesto
    • 2.1 Placas pleurales
    • 2.2 Engrosamiento pleural difuso
    • 2.3 Efusión pleural asbesto benigna
    • 2.4 Atelectasia redonda
  • 3 Asbestosis
  • 4 Enfermedades malignas relacionadas con el asbesto
    • 4.1 Mesotelioma maligno
    • 4.2 Cáncer de pulmón relacionado con el asbesto
  • 5 Véase también
  • 6 Referencias

Fisiopatología

Las fibras de asbesto inhaladas entrar en la parte superior e inferior vías respiratorias Cuando el asbesto se suelta en el aire. Algunas de las fibras inhaladas se eliminan por la Depuración Mucociliar el mecanismo pero largo y finas fibras de asbesto pueden alcanzar las vías respiratorias inferiores y alvéolosy puede ser retenido en los pulmones durante muchos años. Anfíbol fibras no se borran tan eficazmente como serpentinas y por lo tanto se acumulan más rápidamente en el parénquima pulmonar distal.[2] Las fibras de asbesto son reconocidas por los pulmones como cuerpos extraños y provocan la activación local del pulmón sistema inmune conduce a inflamación, daño de células y tejidos. En el largo plazo, esto puede conducir a fibrosis, o raramente a la malignidad. De los pulmones, algunas fibras de asbesto (principalmente fibras cortas) también pueden migrar a los espacios pleurales y peritoneales.[3]

Enfermedades pleurales no malignas relacionadas con el asbesto

Benigna relacionada con el asbesto pleural anomalías abarcan a cuatro tipos de cambios pleurales:

  • Placas pleurales
  • Engrosamiento pleural difuso
  • Derrame pleural asbesto benigno
  • Atelectasia redonda (pulmón plegado)

El pleura parece ser más sensible que la parenquimia de pulmón a los efectos de las fibras de asbesto.[4] Así enfermedades pleurales relacionadas con el asbesto pueden resultar de dosis mucho más bajas que los cambios fibróticos en el pulmón.

Placas pleurales

Las placas pleurales son la manifestación más común de exposición al asbesto, afectando hasta un 58% de los trabajadores expuestos al asbesto. La prevalencia entre la población general expuestos ambientalmente oscila entre 0,53 y 8%.[4] Las placas pleurales son discretas áreas circunscritas de hialino (parches de engrosamiento) de la fibrosis de la pleura parietal y raramente la pleura visceral que desarrollan 20 a 40 años después de la primera exposición. Con el tiempo, generalmente más de 30 años, ellos a menudo se convierten en parte calcificados. Consisten en fibras de colágeno maduro dispuestas en un patrón de tejido de cesta abierto y están cubiertos por aplanadas o cúbicas mesoteliales células.[5] Tienen un aspecto peludo amarillo blanco o pálido y generalmente se distribuyen en la pared posterolateral del pecho, diafragma, y mediastínica pleura.[6] El número y tamaño varía. Las placas pleurales son generalmente asintomáticas, sin embargo, hay cierta controversia sobre este tema. Se ha divulgado una asociación entre las placas pleurales y dolor en el pecho,[7] pero esto no ha sido confirmado en estudios más recientes.[8] Asimismo, se ha descrito una asociación entre las placas pleurales y una alteración restrictiva con disminución capacidad difusora en pruebas de función pulmonar.[9] Esto no ha sido un hallazgo constante y se ha postulado que esto puede estar relacionado con fibrosis temprana no detectada.[5] La patogénesis de las placas pleurales sigue siendo incierta. La explicación más probable es que las fibras de asbesto a la pleura parietal por paso a través de los canales linfáticos que excite una reacción inflamatoria.[4] El pecho Rayos x es la herramienta habitual para el diagnóstico de placas pleurales pero pecho Exploración por TAC es más sensible y específico en este sentido. Las placas pleurales son evidencia de la última exposición al asbesto e indican un mayor riesgo para el desarrollo futuro de otras enfermedades relacionadas con el asbesto. Las placas pleurales en sí mismos no son premalignas. Los individuos con placas pleurales generalmente no se compensan en la mayoría de sistemas de compensación.

Engrosamiento pleural difuso

Engrosamiento pleural difuso (DPT) es no circunscrito engrosamiento fibroso de la pleura visceral con áreas de adherencia a la pleura parietal y obliteración del espacio pleural.[10] A menudo se extiende sobre el área de un lóbulo entero o pulmón, con áreas fibróticas que implican ángulos costofrénico, interlobulares, ápices y bases del pulmón. El espesor oscila entre menos de 1 mm hasta 1 cm o más y pueden extenderse de algunos milímetros en el parénquima pulmonar.[5] Los filamentos fibrosos ("patas de gallo") que se extiende desde la pleura engrosada en la parenquimia de pulmón pueden detectarse a menudo en la exploración del CT. Engrosamiento pleural difuso convierte en 20 a 40 años después de la primera exposición.[11] Todos los tipos de asbesto pueden causar engrosamiento pleural difuso y se ha descrito una relación dosis-relacionados.[6] Se cree que las fibras de asbesto que alcanzan la pleura inducen células mesoteliales para producir tejido de la cicatriz y deposición de colágeno, dando como resultado engrosamiento subpleural y los fibroblastos subpleurales.[6] Placas pleurales a menudo coexisten con DPT, aunque este último es raro en comparación con las placas pleurales. Según el esquema australiano vigilancia de Australia trabajo base respiratoria eventos (sable), DPT representaron 22% de todas las enfermedades relacionadas con el asbesto.[12] Generalmente comienza con una inflamación de la pleura que se acompaña de derrame pleural. Mayoría de los pacientes se queja de disnea del exertional, sin embargo, dolor en el pecho ha sido también asociado con este trastorno.[10][11] Dpto tiene un impacto significativo sobre la función pulmonar, causando una disminución en la capacidad vital forzada, reduciendo la capacidad pulmonar total y capacidad de difusión.[10][13] La alteración restrictiva es el resultado de adherencias de la parietal de la pleura visceral como posible implicación diafragmática. Proyección de imagen médica es necesaria para el diagnóstico de engrosamiento pleural difuso. El aspecto de una radiografía de tórax postero-anterior es de un ensombrecimiento pleural continua, irregular. De acuerdo con la Organización Internacional del trabajo (2000) clasificación, engrosamiento pleural difuso se considera presente si hay obliteración del ángulo costofrénico en continuidad con ≥ 3 mm pleural espesamiento.[14] Exploración por TAC es más sensible que la radiografía de tórax y puede detectar engrosamiento pleural temprano (es decir, 1-2mm de espesor).[6] El sistema de clasificación más utilizados define engrosamiento pleural difuso como una hoja continua de más de más de 3 mm de espesor, 5 cm de ancho y más de 8 cm en extensión craneocaudal de engrosamiento pleural.[15] Mayoría de los pacientes es sólo levemente deteriorada por engrosamiento pleural difuso. Opciones de tratamiento son limitadas pero cualquier nueva aparición o dolor severo debe investigarse para excluir malignidad. En la mayoría de los sistemas de compensación, los pacientes son elegibles a la compensación que corresponde a la gravedad de la discapacidad.

Efusión pleural asbesto benigna

Efusión pleural asbesto benigna es un exudativo derrame pleural (acumulación de líquido entre las dos capas pleurales) tras la exposición al asbesto. Es relativamente infrecuente y la manifestación más temprana de la enfermedad tras la exposición al asbesto, que ocurre generalmente dentro de 10 años de exposición. Derrames pueden ser asintomáticos, pero en raras ocasiones, pueden causar dolor, fiebre y disnea.[5] Efusiones generalmente duran 3-4 meses y luego resolución completamente. También puede progresar a difundir engrosamiento pleural. Diagnóstico se basa en una historia compatible de exposición al asbesto y la exclusión de otras causas probables.

Atelectasia redonda

Redondeado atelectasia (también conocido como de Blesovsky o síndrome de pulmón plegado) se convierte de infolding de pleura visceral engrosada con colapso del parénquima pulmonar intervinientes.[5] Radiográficamente se presenta como una masa y se puede confundir con un tumor. En una exploración del CT del pecho aparece como una masa redondeada como opacidad en la periferia del pulmón adyacente a la pleura engrosada y con opacidades curvilíneas que son los bronquios y vasos (cola de cometa).[16] Atelectasia redonda es la enfermedad pleural benigna relacionada con el asbesto menos común. Exposición al amianto es la causa más probable hoy en día, pero puede ocurrir después de otras condiciones médicas. Es una enfermedad crónica y habitualmente asintomática.

Asbestosis

Artículo principal: Asbestosis

Asbestosis es un crónica enfermedad pulmonar causada por cicatrización del tejido pulmonar, que resulta de la exposición prolongada al asbesto. Se define como fibrosis pulmonar intersticial difusa secundaria a la exposición al asbesto. Inicialmente afecta a las bases del pulmón y generalmente se manifiesta después de 15 o más años de exposición inicial. Ocurre después de alta intensidad o exposición prolongada al asbesto. Relacionadas con el asbesto la fibrosis es progresiva ya que sigue progresando en el pulmón aunque amianto más no se inhala. El tejido cicatricial hace que las paredes alveolares espesar, reduciendo la capacidad pulmonar que conduce al paciente experimenta falta de aliento (disnea). Las víctimas son en un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y ciertas malignidades.

Enfermedades malignas relacionadas con el asbesto

Mesotelioma maligno

Artículo principal: Mesotelioma

Mesotelioma maligno es un tumor agresivo e incurable causado por el asbesto que se presenta de células mesoteliales de la pleura, peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal) y raramente en otros lugares. Mesotelioma pleural es el tipo más común de mesotelioma, que representa aproximadamente el 75% de los casos. Mesotelioma peritoneal es el segundo tipo más común, que consiste en aproximadamente 10 a 20 por ciento de los casos. Mesotelioma aparece de 20 a 50 años después de la exposición inicial al asbesto. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, dolor de pecho crónico, tos y pérdida de peso. Diagnóstico de mesotelioma a menudo es difícil y puede incluir examen físico, radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar, seguidas de Exploración por TAC y RESONANCIA MAGNÉTICA. Es necesaria una biopsia para confirmar el diagnóstico de mesotelioma maligno. Mesotelioma tiene un pronóstico pobre, con la mayoría de los pacientes mueren dentro de 1 año del diagnóstico. Las estrategias de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia o multimodalidad tratamiento. Tumores varios biomarcadores (soluble mesothelin-proteína relacionada con (SMRP),[17] osteopontina[18] y fibulin3[19]) han sido evaluadas para que el diagnóstico permitir la detección temprana de esta enfermedad. Nuevos biomarcadores como compuestos orgánicos volátiles medido en aire espirado también son prometedores.[20]

Cáncer de pulmón relacionado con el asbesto

Artículo principal: Cáncer de pulmón

Asbesto puede causar cáncer de pulmón es idéntico al cáncer de pulmón por otras causas. Exposición al amianto se asocia con los principales tipos histológicos de carcinoma de pulmón (adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células grandes y carcinoma de células pequeñas). El período de latencia entre la exposición y desarrollo de cáncer de pulmón es 20 a 30 años. Se estima que 3% - 8% de todos los cánceres de pulmón están relacionados con el asbesto.[21] El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón depende del nivel, duración y frecuencia de exposición al asbesto (exposición acumulativa). Susceptibilidad individual y con otros factores que contribuyen hacia el cáncer de pulmón. Los fumadores que han estado expuestos a amianto están en mucho mayor riesgo de cáncer de pulmón. Tabaquismo y el asbesto exposición tener un multiplicative (sinérgica) efecto sobre el riesgo de cáncer de pulmón. Los síntomas incluyen tos crónica, dolor torácico, disnea, hemoptisis (expectoración con sangre), sibilancia o ronquera de la voz, pérdida de peso y fatiga. El tratamiento implica la extirpación quirúrgica del cáncer, quimioterapia, radioterapia o una combinación de estos (tratamiento del multimodality). El pronóstico es generalmente pobre, a menos que el cáncer se detecta en sus primeras etapas. De todos los pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón, sólo el 15% sobrevive cinco años después del diagnóstico.

Véase también

  • Organización de la conciencia de enfermedad asbesto

Referencias

  1. ^ Olsen NJ, Franklin PJ, Reid A, et al. aumento de incidencia del mesotelioma maligno después de la exposición al amianto durante el mantenimiento del hogar y renovación. Diario médico de Australia 2011; 195:271-274 [1]
  2. ^ Kamp, D.W., enfermedades de pulmón asbesto-inducida: una actualización. Investigación traslacional, 2009. 153(4): p. 143-52.[2]
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