Válvulas uretrales posteriores
| Válvulas uretrales posteriores | |
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| Clasificación y recursos externos | |
Vesiculæ seminales y ampullæ de ductus deferentes, visto de frente. Válvulas uretrales posteriores están en el aspecto dorsal (espalda) de la uretra prostática.
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| DiseasesDB | 34137 |
| eMedicine | PED/2357 radio/572 |
Válvulas uretrales posteriores El desorden (PUV) es una anomalía de desarrollo obstructiva en el uretra y sistema génito-urinario de los recién nacidos masculinos.[1] Una válvula uretral posterior es una membrana obstrucción en la uretra masculina posterior como resultado anormal en el útero desarrollo. Es la causa más común de obstrucción de la salida de la vejiga en los recién nacidos masculinos. El desorden varía en grado, con casos leves seguidos conservador. Los casos más severos pueden tener renal y insuficiencia respiratoria De subdesarrollo de pulmón como resultado de bajo volumen de líquido amniótico, que requieren unidad de cuidados intensivos y vigilancia estrecha.[2] Incidencia es uno en 8000 bebés.[3]
Contenido
- 1 Clasificación
- 2 Diagnóstico
- 3 Tratamiento
- 4 Complicaciones
- 5 Homólogo femenino
- 6 Referencias
Clasificación
Obstrucción uretral posterior se clasificó primero por H. H. Young en 1919. El verumontanum, o Cordillera, es un emblema distintivo en el prostática uretra, importante en la división sistémica de trastornos de la válvula posterior:
- Tipo I - tipo más común; debido a la fusión anterior de la plicas colículos, las aletas de la mucosa extendiéndose desde la parte inferior del verumontanum distalmente a lo largo de la uretra prostática y membranosa[4]
- Tipo II - variante menos común; pliegues verticales o longitudinales entre el verumontanum y prostática proximal uretra y la vejiga del cuello
- Tipo III - menos variante común; un disco de tejido distal a verumontanum, teorizada también ser una anomalía de desarrollo de remanente urogenitales congénitas en la uretra bulbar
Los investigadores han sugerido que las obstrucciones de la uretra posterior más apropiadamente se denominan obstrucciones congénitas de la membrana uretral posterior (COPUMs). Han sido los restos congénitos urotelial de válvulas uretrales posteriores de tipo III epónimo conoce como collar de Cobb o anillo de Moorman.[5]
Diagnóstico
Abdominal ultrasonido es de algún beneficio, pero no diagnóstico. Características que sugieren válvulas uretrales posteriores son hidronefrosis bilateral, una pared de la vejiga espesada con engrosamiento músculo liso trabeculations y la vejiga divertículos.
Cistouretrograma miccional (VCUG) es más específico para el diagnóstico. Normal plicas circularis son variables en apariencia y no suele ser visto en VCUGs normales. PUV en cistouretrograma miccional se caracteriza por una brusca disminución gradual del calibre uretral cerca de la verumontanum, con el nivel específico dependiendo de la variante del desarrollo. Reflujo vesicoureteral también se observa en más del 50% de los casos.
Diagnóstico también puede ser hecho por cistoscopia, donde una pequeña cámara se inserta en la uretra para la visualización directa de la válvula colocada posteriormente. Una limitación de esta técnica es que el tejido de la válvula posterior es translúcido y puede ser empujado contra la pared de la uretra por el influjo de riego fluido, lo que hace difícil de visualizar.
Centros en Europa y Japón también han tenido excelentes resultados con cystosonography, aunque no ha sido aprobado para su uso en los Estados Unidos todavía.[6]
Tratamiento
El tratamiento es por ablación endoscópica de válvula. Cirugía fetal es un procedimiento de alto riesgo reservado para casos con severo oligohidramnios, para tratar de limitar el subdesarrollo pulmonar asociada, o hipoplasia pulmonar, que se ve al nacer en estos pacientes. Los riesgos de la cirugía fetal son importantes e incluyen atrapamiento de extremidad, lesión abdominal y muerte fetal o materna. Procedimientos específicos para en el útero la intervención incluye infusiones de líquido amniótico, vejiga serial aspiración y creando una conexión entre el saco amniótico y la vejiga fetal o la desviación vesicoamniotic.[6]
Existen tres tratamientos endoscópicos específicos de válvulas uretrales posteriores:
- Vesicostomy seguido por ablación válvula - un estoma, o agujero, se realiza en el vejiga urinaria, también conocido como desviación baja, después de que la válvula es la ablación y el estoma se cierra.
- Pyelostomy seguido por ablación válvula - estoma se realiza en la pelvis del riñón como un ligeramente alta diversión, después de que la válvula es la ablación y el estoma se cierra
- Ablación de primaria de la válvula (transuretral) - la válvula se elimina a través de la uretra sin creación de un estoma
El tratamiento estándar es la ablación primaria (transuretral) de las válvulas.[7] Derivación urinaria se utiliza en casos seleccionados,[7] y su beneficio se disputa.[8][9]
Después de la cirugía, el seguimiento en pacientes con el síndrome de la válvula uretral posterior es a largo plazo y a menudo requiere un esfuerzo multidisciplinario entre urólogos, neumólogos, neonatólogos, radiólogos y la familia del paciente. Debe tenerse cuidado para promover el cumplimiento adecuado de la vejiga y la función renal, así como para controlar y tratar el subdesarrollo pulmonar significativa que puede acompañar el trastorno.
Complicaciones
- Incontinencia
- Infección del tracto urinario
- Insuficiencia renal
- Reflujo vesicoureteral
Homólogo femenino
El mujer homólogo para el hombre verumontanum desde que originan las válvulas es el himen.
Referencias
- ^ Manzoni C, Valentini A (2002). "Válvulas uretrales posteriores.". Rayos 27 (2): 131-4. PMID12696266.
- ^ "Emedicine - válvulas uretrales posteriores - Resumen y tratamiento".. EMedicine. 26 de julio de 2010.
- ^ "Válvulas uretrales posteriores - información de la enfermedad.". Hospital de niños, Boston. 31 de enero de 2011.
- ^ "Hospital de niños en todo el país, radiología - válvulas uretrales posteriores". Hospital de niños en todo el país. 26 de julio de 2010.
- ^ "Hospital de niños en todo el país, radiología - Collar de Cobb". Hospital de niños en todo el país. 26 de julio de 2010.
- ^ a b "Emedicine - válvulas uretrales posteriores - diagnóstico y tratamiento". EMedicine. 18 de julio de 2010.[link muerto]
- ^ a b Leonard Warren J, Pike JG, MP. Válvulas uretrales posteriores en Eastern Ontario - una perspectiva de 30 años. Can J Urol. Abr 2004; 2:2210-5. PMID 15182412.
- ^ Kim YH, Horowitz M, peines A, Nitti VW, Libretti D, Glassberg KI. Hallazgos urodinámicos comparativo tras ablación primaria de la válvula, vesicostomy o desviación proximal. J Urol. 1996 Aug; 156(2 Pt 2):673-6. PMID 8683757.
- ^ Smith GH, Canning DA, Schulman SL, Snyder HM 3, Duckett JW. El resultado a largo plazo de válvulas uretrales posteriores tratados con ablación primaria de la válvula y la observación. Mayo J Urol. 1996; 5:1730-4. PMID 8627873.
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