Válvula del glaucoma

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A válvula del glaucoma es un derivación médica utilizado en el tratamiento de glaucoma para reducir el ojoes presión intraocular (IOP).

Contenido

  • 1 Mecanismo
  • 2 Tipos
  • 3 Indicaciones
  • 4 Técnica quirúrgica
  • 5 Complicaciones
  • 6 Véase también
  • 7 Referencias
  • 8 Enlaces externos

Mecanismo

El dispositivo funciona mediante un bypass en la malla trabecular y redireccionar la salida de humor acuoso a través de un tubo pequeño dentro de una cámara de salida o ampolla. La presión intraocular disminuye generalmente de alrededor de 33 a 10 mmHg por extracción acuosa en promedio 2.75 microlitros/min.[1]

Tipos

Profesor Anthony Molteno desarrolló el primer implante de drenaje de glaucoma, en Ciudad del cabo en 1966.[2] Tras el éxito de la Implante de Molteno, se han desarrollado diversas variedades del dispositivo de la original, la Derivación de tubo Baerveldt, o los implantes con válvulas, tales como la Válvula del glaucoma de Ahmed implante y la posterior generación escollo Implantes de Molteno. Estos son los indicados para los pacientes de glaucoma no responde a tratamiento médico máximo, con la cirugía filtrante custodiada fallida anterior (trabeculectomía). El tubo de flujo se introduce en la cámara anterior del ojo y la placa se implanta debajo de la conjuntiva para permitir el flujo de líquido acuoso del ojo en una cámara llamada un ampolla.

El Mini ExPress Shunt es un dispositivo más reciente, sin válvula que originalmente fue diseñado para proporcionar un conducto directo de la cámara anterior al espacio sub-conjuntival o ampolla. En esta posición era inestable y tiende a erosionar a través de la conjuntiva. Ahora el uso más común es como una modificación del procedimiento de trabeculectomía, colocado debajo de una aleta escleral, reemplazando el sclerostomy paso (véase trabeculectomía).

Indicaciones

El implante de válvula glaucoma está indicado para pacientes de glaucoma no responde a tratamiento médico máximo, con previo fallido (cirugía custodiado filtradotrabeculectomía) o en casos donde la cirugía drenaje convencional es poco probable que tenga éxito. Incluyen situaciones comunes donde el uso de un glaucoma implantes como un procedimiento primario se indica

  • Glaucoma neovascular – glaucoma asociado con enfermedad vascular del ojo (a menudo la diabetes).
  • Casos de Uveítis – inflamación aguda o crónica del ojo.
  • Glaucoma traumático – glaucoma asociado con lesiones en el ojo.
  • Glaucoma de silicona – glaucoma debido a la silicona se utiliza para reparar un desprendimiento de retina.
  • Glaucoma infantil juvenil – a menudo asociado a defectos del desarrollo del ojo.[3]

Técnica quirúrgica

El tubo de flujo se introduce en la cámara anterior del ojo y la placa se implanta debajo de la conjuntiva que permiten el flujo de líquido acuoso fuera del ojo.

  • La primera generación Molteno y otros implantes sin válvula a veces requieren la ligadura del tubo hasta que la ampolla formada es ligeramente fibrosed y hermético.[4] Esto se hace para reducir hypotony postoperatorio – caídas repentinas en postoperatoria presión intraocular (PIO).
  • Con válvula implantes, como la válvula del glaucoma de Ahmed intentan controlar hypotony postoperatorio mediante una válvula mecánica. Los estudios demuestran que en los casos graves de glaucoma, doble placa Molteno implantes son asociados con menor media IOP en el largo plazo en comparación con la válvula del glaucoma de Ahmed.[5]
  • Segunda y tercera generación Molteno implantes incorporan un válvula biológica y estudios muestran una mejoría considerable de resultado postoperatorio en el antiguo estilo Ahmed e implantes de Molteno.
  • Baervedlt derivaciones (sin válvula) han demostrado tener tasas más bajas de fracaso quirúrgico que Ahmed derivaciones (válvulas)[6][7] Esto tiene mayo estar relacionado a la alta tasa de falla de la válvula, o a la mayor superficie de la placa de la desviación Baerveldt.

Complicaciones

La mayoría de las complicaciones ocurren poco después de la cirugía. Estos se relacionan generalmente con alta presión (debido a la inflamación después de la cirugía) o baja presión (flujo demasiado acuoso a través del tubo). Períodos de baja presión que se asocian más derivaciones sin válvula, puede causar desprendimientos de retina, maculopatía o hemorragias. Períodos de altas presiones, que están más asociadas con derivaciones con válvula, son perjudiciales al nervio óptico.

Las complicaciones a largo plazo de esta cirugía incluyen diplopia y edema corneal.

Hay también las complicaciones, que requerirán la revisión quirúrgica por ejemplo la erosión, donde la conjuctiva se disipa sobre la derivación dejándolo expuesto, la condición de que puede ser revisada o impedida por adelantado por el uso de membrana amniótica, relacionadas con dispositivo[8] injertos de parche de donantes,[8] o implante de matriz de colágeno;[8][9] obstrucción, donde una partícula llega a ser registrada en la línea del tubo de bloqueo del flujo; retracción, donde la línea del tubo se desliza fuera de la posición correcta que flujo está inhibida o interrumpido; insuficiencia de la válvula, donde la válvula deja de flujo bloqueo de trabajo completamente, esto requerirá el dispositivo para ser reemplazado.

Fracaso quirúrgico se produce debido a la continua marcar con una cicatriz sobre el segmento de disipación conjuntivales de la desviación puede volverse demasiado gruesa para el humor acuoso filtrar a través de. Esto puede requerir medidas preventivas usando medicamento antifibrótico como 5-fluorouracilo (5FU) o mitomicina C (durante el procedimiento), o crear una necesidad para la cirugía de revisión con el único o combinatorio uso del implante biodegradable de matriz de espaciador o colágeno.[10]

Véase también

  • Cirugía ocular
  • Cirugía del glaucoma

Referencias

  1. ^ Bruboker, Richard F. (1991-12-01). "Flujo de Humor acuoso en los seres humanos [la Conferencia de Friedenwald]". Investigación Oftalmología y Ciencias visuales 32 (13): 3145 – 66. PMID1748546.
  2. ^ https://www.glaucoma.org.nz/memberFiles/Eyelights11-05.pdf[completa citación necesitada]
  3. ^ Oscar, Albis-Donado; Gil-Carrasco, Gil-Carrasco; Romero-Quijada, Romero-Quijada; Thomas, Thomas (2010). "Evaluación de la implantación de la válvula de ahmed el glaucoma a través de un túnel escleral generados por aguja en niños mexicanos con glaucoma". Diario indio de Oftalmología. 58 (5): 365 – 73. Doi:10.4103/0301-4738.67039. PMC2992909. PMID20689189.
  4. ^ Molteno, AC; Polkinghorne, PJ; Bowbyes, JA (1986). "El vicryl corbata técnica para la inserción de un implante de drenaje en el tratamiento del glaucoma secundario". Australia y Nueva Zelanda revista de Oftalmología. 14 (4): 343 – 54. Doi:10.1111/j.1442-9071.1986.tb00470.x. PMID3814422.
  5. ^ Ayyala, RS; Zurakowski, D; Monshizadeh, R; Hong, CH; Richards, D; Layden, nosotros; Hutchinson, BT; Fuelle, AR (2002). "Comparación de la válvula de doble placa Molteno y Ahmed de glaucoma en pacientes con glaucoma avanzado incontrolado". Láser y cirugía oftálmica 33 (2): 94 – 101. PMID11942556.
  6. ^ Budenz, DL; Barton, K; Feuer, WJ; Schiffman, J; Costa, VP; Godfrey, DG; Compra, YM; Ahmed Baerveldt grupo de estudio de comparación (2011). "Los resultados del tratamiento en el estudio de comparación de Baerveldt Ahmed después de 1 año de seguimiento". Oftalmología 118 (3): 443 – 52. Doi:10.1016/j.ophtha.2010.07.016. PMC3020266. PMID20932583.
  7. ^ Christakis, PG; Kalenak, JW; Zurakowski, D; Tsai, JC; Kammer, JA; Harasymowycz, PJ; Ahmed, II (2011). "El estudio de Ahmed Versus Baerveldt: los resultados del tratamiento de un año". Oftalmología 118 (11): 2180 – 9. Doi:10.1016/j.ophtha.2011.05.004. PMID21889801.
  8. ^ a b c Oana, Stirbu; Jorge Vila (diciembre de 2012). "Reparación de exposición del tubo". En Shaarawy, Tarek. Diario de la práctica actual del Glaucoma 6 (3): 139-142. Doi:10.5005/jp-revistas-10008-1121. Dic de 2012.
  9. ^ Rosentreter, A; Schild AM; Dinslage S; Dietlein TS (Feb de 2012). "Implante biodegradable para la reparación de los tejidos después de la cirugía de glaucoma drenaje dispositivo". J Glaucoma 21 (2): 76 – 8. Doi:10.1097/IJG.0b013e3182027ab0. PMID21278584.
  10. ^ Rosentreter, A; Mellein AC; Konen WW; Dietlein TS (2010). "Cápsula la supresión y ologen la implantación de revisión después de la cirugía de glaucoma drenaje dispositivo". Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 248 (9): 1319 – 24. Doi:10.1007/s00417-010-1385-y. PMID20405139.

Enlaces externos

  • Sitio web de válvulas de glaucoma en la Universidad Brown

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