Reserva fraccional de flujo
Reserva fraccional de flujo (FFR) es una técnica utilizada en Cateterismo coronario para medir la presión las diferencias a través de un arteria coronaria estenosis (estrechamiento, generalmente debido a ateroesclerosis) para determinar la probabilidad de que la estenosis impide la entrega de oxígeno en el corazón del músculo (miocárdica isquemia).[1]
Reserva fraccional de flujo se define como la presión detrás (distal) una estenosis en relación con la presión antes de la estenosis. El resultado es un número absoluto; un FFR de 0,80 significa que una estenosis dada causa una caída de 20% en presión arterial. En otras palabras, FFR expresa el máximo flujo abajo de un buque en presencia de una estenosis en comparación con el flujo máximo en la hipotética ausencia de la estenosis.
Contenido
- 1 Procedimiento
- 2 Ecuación
- 3 Análisis razonado
- 3.1 Ventajas y desventajas
- 3.2 Estudio de aplazar
- 3.3 Estudio FAME
- 4 Referencias
- 5 Enlaces externos
Procedimiento
Durante el cateterismo coronario, se inserta un catéter en el femoral (ingle) o las arterias radiales (muñeca) usando una vaina y guía. FFR utiliza un pequeño sensor en la punta del alambre (comúnmente un transductor) para medir la presión, temperatura y flujo para determinar la gravedad exacta de la lesión. Esto se hace durante (flujo máximo de sangrehiperemia), que puede ser inducida por la inyección de productos tales como adenosina o papaverina. Se realiza un retroceso del alambre de la presión y las presiones se registran a través de la nave.
No hay ningún punto de corte absoluta en que FFR se convierte en anormal; por el contrario, hay una transición suave, con una gran zona gris de la inseguridad. En los ensayos clínicos, sin embargo, se ha utilizado un punto de corte de 0,75 a 0,80; los valores más altos indican una estenosis no significativas, mientras que los valores bajos indican una lesión significativa.
Ecuación
Reserva fraccional de flujo (FFR) es la relación máxima del flujo de sangre distal a una lesión estenótica a flujo máximo normal en el mismo buque.
FFR = Pd/Pa (Pd = presión distal a la lesión, Pa = presión proximal a la lesión)
Análisis razonado
La decisión de realizar un intervención coronaria percutánea (PCI) generalmente se basa en los resultados angiográficos. La angiografía puede utilizarse para la evaluación visual del diámetro interior de un buque. En la enfermedad cardíaca isquémica, decidir cual estrechamiento es la lesión culpable no siempre es clara. Reserva fraccional de flujo proporciona una evaluación funcional, midiendo la disminución de la presión causada por una estenosis vascular.
Ventajas y desventajas
FFR tiene ciertas ventajas sobre otras técnicas para evaluar el estrechamiento de las arterias coronarias, tales como la angiografía coronaria, ecografía intravascular o Angiografía coronaria por CT. Por ejemplo, FFR toma en flujo colateral cuenta, lo cual puede representar una obstrucción anatómica funcionalmente sin importancia. Además, angiografía estándar puede subestimar o sobreestimar estrechamiento, porque sólo visualiza contraste dentro de un recipiente.
Otras técnicas también pueden proporcionar información que no puede FFR. Ecografía intravascular, por ejemplo, puede proporcionar información sobre vulnerabilidad de placa, mientras que FFR medidas sólo se determinan por el grueso de la placa.
FFR permite en tiempo real valoración de los efectos de un recipiente estrecho y permite el tratamiento simultáneo con dilatación con balón y colocación de stents. Por otro lado, FFR es un invasiva procedimiento para lo cual existen alternativas no invasivas (menos drásticos), tales como pruebas de estrés cardiaco. En esta prueba, ejercicio físico o medicación intravenosa se utiliza para aumentar la carga de trabajo y la demanda de oxígeno del músculo cardíaco, y la isquemia es detectada usando ECG cambios o imágenes nucleares.
Estudio de aplazar
En el estudio de aplazar, reserva fraccional de flujo se utilizó para determinar la necesidad de colocación de stents en pacientes con enfermedad vascular único intermedio.[2] En aquellos pacientes con una estenosis con un FFR de menos de 0.75, resultado fue significativamente peor. En pacientes con un FFR de 0.75 o más sin embargo, colocación de stents no influyó en los resultados. Esto sugiere que FFR es una herramienta útil para medir la toma de decisiones en este ajuste.
Estudio FAME
El Reserva fraccional de flujo versus la angiografía para evaluación multivaso (FAME) estudio evaluó el papel de la FFR en pacientes con enfermedad coronaria multivaso.[3] En 20 centros de Europa y los Estados Unidos, 1005 pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea con stent liberador de fármaco implantación fueron asignados al azar a la intervención basada en la angiografía o basada en reserva fraccional de flujo además de angiografía. En el brazo de la angiografía del estudio, todas las lesiones de aspecto sospechoso fueron stented. En el brazo de la FFR, sólo lesiones angiographically sospechosas con un FFR de 0,80 o menos eran stented.
En los pacientes cuya atención fue guiada por FFR, se utilizaron stents menos (2.7±1.2 y 1.9±1.3, respectivamente). Después de un año, el objetivo primario de la muerte, no fatal infarto de miocardioy repetir revascularización fueron inferiores en el grupo FFR (13,2% versus 18,3%). También hubo mayor número de pacientes de residual no significativa angina de pecho enfermos (81% frente al 78%). En el grupo de la FFR, estancia hospitalaria fue ligeramente más cortos (3,4 vs 3,7 días) y gastos procesales fueron menos ($5.332 vs $6.007). FFR no prolongar el procedimiento (aprox. 70 minutos en ambos grupos).
Referencias
- ^ Pijls NH, De Bruyne B, pela K, et al. (Junio de 1996). "La medición de flujo fraccional reserva para evaluar la severidad de la estenosis de la arteria coronaria funcional". N. Engl. J. Med. 334 (26): 1703 – 8. Doi:10.1056/NEJM199606273342604. PMID8637515.
- ^ Pijls NH, van Schaardenburgh P, G Manoharan, et al. (Mayo de 2007). "La intervención coronaria percutánea de la estenosis significativa funcionalmente: 5 años seguimiento del estudio aplazar". J am Coll Cardiol. 49 (21): 2105 – 11. Doi:10.1016/j.JACC.2007.01.087. PMID17531660.
- ^ Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. (Enero de 2009). "Se reserva fraccional de flujo versus la angiografía para guiar la intervención coronaria percutánea". N. Engl. J. Med. 360 (3): 213 – 24. Doi:10.1056/NEJMoa0807611. PMID19144937.
Enlaces externos
- Angioplasty.OrgReserva fraccional de flujo: Un Resumen
- Angioplasty.OrgEntrevista con Nico H. J. Pijls, MD, PhD sobre el estudio de la fama y la reserva fraccional de flujo