Índice pronóstico internacional
El Índice pronóstico Internacional (IPI) es una herramienta clínica desarrollada por oncólogos para ayudar en la predicción de la pronóstico de los pacientes con agresivo linfoma no-Hodgkin. Antes de 1993, cuando se desarrolló el IPI, la consideración primordial en la evaluación de pronóstico fue el Etapa de Ann Arbor solo, pero esto cada vez más se comprobó que era un medio inadecuado de predecir resultados de supervivencia, y así se estudiaron otros factores.
Se realizó un análisis retrospectivo en 2031 pacientes con linfoma no Hodgkin agresivo, de todas las edades, tratada con un doxorrubicina-base tales como régimen de quimioterapia CHULETA entre 1982 y 1987.[1] Varias características de los pacientes fueron analizadas para determinar si estaban asociados con diferencias en la supervivencia, y los factores que surgieron como significativos fueron, además de la etapa de Ann Arbor: edad, suero elevada lactato deshidrogenasa (LDH), estado de funcionamientoy el número de sitios extranodal de la enfermedad.
Contenido
- 1 Índice pronóstico internacional
- 2 IPI ajustada por edad
- 3 Linfoma folicular índice pronóstico Internacional (FLIPI)
- 4 Mantle Cell linfoma índice pronóstico Internacional (MIPI)
- 5 Véase también
- 6 Referencias
Índice pronóstico internacional
Se asigna un punto para cada uno de los siguientes factores de riesgo:
- Más de 60 años de edad
- Etapa Enfermedad III o IV
- Suero elevada LDH
- ECOG/Zubrod estado de funcionamiento de 2, 3 o 4
- Más de un sitio extranodal
La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo:
- Bajo riesgo (0-1 puntos) - supervivencia a 5 años del 73%
- Intermedio bajo riesgo (2 puntos) - supervivencia a 5 años del 51%
- Riesgo intermedio alto (3 puntos) - supervivencia a 5 años del 43%
- Alto riesgo (4-5 puntos) - supervivencia a 5 años del 26%
IPI ajustada por edad
Un índice simplificado puede utilizarse cuando se comparan a los pacientes dentro de un grupo de edad (es decir, 60 o más joven o más de 60) e incluye sólo 3 de los factores mencionados:
- Etapa
- LDH
- Estado de funcionamiento
La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo:
- Bajo riesgo (0 puntos) - supervivencia a 5 años del 83%
- Intermedio bajo riesgo (1 punto) - supervivencia a 5 años de 69%
- Intermedio alto riesgo (2 puntos) - supervivencia a 5 años del 46%
- Alto riesgo (3 puntos) - supervivencia a 5 años del 32%
Aunque el IPI ha demostrado ser una herramienta clínica útil, ampliamente utilizada por los oncólogos y uno de los pilares de la estratificación del riesgo en los ensayos clínicos para el linfoma, debe tenerse en cuenta que fue desarrollado antes del uso del rituximab, que ahora está incluido con quimioterapia de combinación basada en antraciclina a partir de la norma de atención en B-cell linfomas (la mayoría de los linfomas no Hodgkin). Rituximab ha mejorado dramáticamente los resultados de los pacientes de linfoma, y su efecto sobre el valor pronóstico de la IPI es incierto.
Linfoma folicular índice pronóstico Internacional (FLIPI)
Dado el éxito de la IPI para los linfomas de grado intermedio, se realizó un esfuerzo para desarrollar un índice pronóstico similar para el linfoma de bajo grado más común, linfoma folicular. Los factores pronósticos que surgieron de esta fueron: edad, etapa, varias áreas de los ganglios linfáticos involucradas, suero hemoglobina nivel y suero LDH.[2]
Se asigna un punto para cada uno de los siguientes factores pronósticos adversos:
- Más de 60 años de edad
- Etapa III o IV enfermedad
- Superior a 4 grupos de ganglios linfáticos involucrados
- Hemoglobina inferior a 12 g/dL en suero
- Suero elevada LDH
La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo:
- Bajo riesgo (0-1 puntos) - 5 y 10 años supervivencias del 91% y 71%, respectivamente
- Intermedio supervivencias de riesgo (2 puntos) - 5 y 10 años del 78% y 51%, respectivamente
- Supervivencias de alto riesgo (3-5 puntos) - 5 y 10 años de 53% y 36%, respectivamente
Mantle Cell linfoma índice pronóstico Internacional (MIPI)
Más recientemente se realizó un esfuerzo para identificar un índice pronóstico similar predictivo del resultado en avanzada linfoma de la célula. Hubo cuatro factores que tienen relevancia pronóstica independiente: edad, estado funcional, LDH y conteo de glóbulos blancos (WBC).[3]
Los valores del punto se asignan de la siguiente manera:
- 0 puntos: menos de 50 años, estado de desempeño ECOG 0-1, LDH menos 0.67 del límite superior de lo normal, o WBC de menos 6.700 células/mcl
- punto 1: la edad de 50-59, LDH 0.67-0.99 del límite superior de lo normal, o WBC 6.700 a 9.999 células/mcl
- 2 puntos: edad límite de 60-69, estado de desempeño ECOG de 2-4, LDH 1 - 1.49 veces superior de normal o WBC 10.000-14.000 células/mcl
- 3 puntos: edad 70 o mayores, LDH 1.5 veces el alto límite de normal o superior y WBC de 15.000 células/mcl o mayor
La suma de los puntos asignados se relaciona con los siguientes grupos de riesgo:
- Bajo riesgo (0-3 puntos) - aún no alcanzado mediana de la supervivencia
- Riesgo intermedio (4-5 puntos) - supervivencia mediana de 51 meses
- Alto riesgo (6-11 puntos) - supervivencia mediana de 29 meses
Véase también
- Pronóstico del linfoma de Hodgkin
Referencias
- ^ Un modelo predictivo para el linfoma no Hodgkin agresivo. Proyecto factores linfoma pronósticos la Internacional Non-Hodgkin. N Engl J Med 1993; 329 (14): 987-94
- ^ Céligny Solal et al índice pronóstico Internacional de linfoma folicular. Sangre 2004; 5:1258-1265.
- ^ Hoster et al. Un nuevo índice pronóstico (MIPI) para los pacientes con linfoma de células del manto avanzado. Sangre 2008; 2:558-565.