Modelo transteórico

El modelo transteórico el cambio del comportamiento evalúa la preparación de un individuo para actuar en un nuevo comportamiento saludable y proporciona estrategias, o los procesos de cambio para guiar al individuo a través de las etapas del cambio a la acción y mantenimiento.

El modelo transteórico es también conocido por la abreviatura "TTM" y por el término "etapas de cambio". Un libro popular, Cambiando para siempre, y artículos en el medios de comunicación han discutido el modelo. Es "podría decirse que el modelo dominante del cambio de comportamiento de salud, habiendo recibido atención de investigación sin precedentes, pero al mismo tiempo ha atraído críticas."

Historia y principales construcciones del modelo

James O. Prochaska de la Universidad de Rhode Island y colegas desarrollaron el principio modelo transteórico en 1977. Se basa en el análisis y el uso de diversas teorías de la psicoterapia, de ahí el nombre "transteórico."

Prochaska y colegas refinaron el modelo sobre la base de investigaciones que han publicado en libros y revistas. El modelo consiste de cuatro "núcleo construye": "las etapas del cambio," "los procesos de cambio," "balance decisional" y "self-efficacy."

Avances de investigación TTM

de los años ochenta

• Invención de la etapas del cambio y los procesos de cambio dinámico y principios relacionados con cada etapa

de los años 90

• Desarrolló la primera intervención a medida ordenador basada en el modelo transteórico (TTM)
• Demostró a medida intervenciones para dejar de fumar eficaz incluso cuando no estaban dispuesto a dejar más de un 80%
• TTM aplicado a una variedad de comportamientos más allá de dejar de fumar

2000s

• Demostró que basados en TTM intervenciones para múltiples simultáneas cambio de comportamiento son eficaces
• Cambiar de TTM aplicado a una amplia variedad de comportamientos nuevos desafíos

decenio de 2010

• Implementado estrategias innovadoras para garantizar mayor impacto en múltiples comportamientos con menos demanda de pacientes y proveedores
• Diseñado una entrega más rentable para los programas de coaching y en línea
• Sirviendo a poblaciones enteras con cuidado proactivo y domicilio incluido
• Ampliar el enfoque de promoción de la salud al bienestar

Etapas del cambio

En el modelo transteórico de cambio es un "proceso de progreso a través de una serie de etapas:"

• Encuentran (no listo)-"No se está preponiendo tomar medidas en el futuro previsible y puede ser consciente de que su comportamiento es problemático"
• Contemplación (Getting Ready)-"Están empezando a reconocer que su comportamiento es problemático y empezar a mirar los pros y los contras de sus acciones continuas"
• Preparación (listo)-"La gente se está preponiendo tomar medidas en el futuro inmediato y puede comenzar dando pequeños pasos hacia el cambio de comportamiento"
• Acción – "Personas han hecho modificaciones específicas abiertas en modificar su conducta problema o en la adquisición de nuevos comportamientos saludables"
• Mantenimiento – "Han sido capaces de sostener la acción por un tiempo y están trabajando para prevenir la recaída"
• Terminación – "los individuos tienen cero tentación y están seguros de que no volverán a su viejo hábito saludable como una forma de afrontamiento"

Además, los investigadores conceptualizan "recaída" (reciclaje) que no es una etapa en sí mismo sino más bien la "vuelta de acción o de mantenimiento a una etapa anterior".

Detalles de la etapa

Etapas del cambio

Etapa 1: Tienen (no preparada)

La gente en esta etapa no pretendo iniciar el comportamiento saludable en el futuro cercano (dentro de 6 meses) y puede no ser consciente de la necesidad de cambiar. La gente aquí más información acerca de comportamiento saludable: se les anima a pensar en los pros de cambiar su comportamiento y sentir emociones acerca de los efectos de su comportamiento negativo en otros.

Precontempladores suelen subestiman los pros de cambiar, sobrestiman los contras y a menudo no son conscientes de tales errores.

Uno de los pasos más eficaces que otros pueden ayudar en esta etapa es animarlos a ser más consciente de su toma de decisiones y más consciente de los múltiples beneficios de cambiar un comportamiento malsano.

Etapa 2: Contemplación (preparando)
En esta etapa, los participantes se están preponiendo comenzar el comportamiento saludable en los próximos 6 meses. Aunque generalmente son ahora más conscientes de las ventajas de cambiar, sus contras son aproximadamente iguales a sus profesionales. Esta ambivalencia acerca de cambiar a seguir posponiendo acción puede causar.

Aquí la gente aprende acerca de la clase de persona que podrían ser si cambiaron su comportamiento y aprender más de las personas que se comportan de maneras saludables.

Otros pueden influir y ayudar con eficacia en esta etapa alentándolos a trabajar en la reducción de los convictos de cambiar su comportamiento.

Etapa 3: Preparación (listo)
La gente en esta etapa está listopara para comenzar a tomar medidas en los próximos 30 días. Toman pequeñas medidas que creen que les pueden ayudar a hacer el comportamiento saludable una parte de sus vidas. Por ejemplo, dicen sus amigos y familiares que quieren cambiar su comportamiento.

La gente en esta etapa debe ser alentada a buscar el apoyo de amigos confían, decirle a la gente sobre su plan para cambiar la forma de actuar y pensar en cómo se sentirían si se comportaron de una manera más saludable. ¿Su prioridad número uno es: cuando actúan, fallará? Se enteran de que están mejor preparados, son más probable a seguir progresando.

Etapa 4: acción
La gente en esta etapa ha cambiado su comportamiento dentro de los últimos 6 meses y necesidad de trabajar duro y para seguir adelante. Estos participantes necesitan aprender a reforzar sus compromisos para cambiar y luchar insta a meter atrás.

La gente en este curso etapa por ser enseñado técnicas para mantener sus compromisos como la sustitución de las actividades relacionadas con el comportamiento malsano con los positivos, recompensando a sí mismos para tomar pasos hacia el cambio y evitando personas y situaciones que alienten a comportarse de maneras poco saludables.

Etapa 5: mantenimiento
En esta etapa la gente cambió su comportamiento hace más de 6 meses. Es importante que las personas en esta etapa de ser consciente de las situaciones que pueden tentar a que regresen a haciendo el comportamiento malsano — situaciones especialmente estresantes.

Se recomienda que las personas en esta etapa buscan Apoio y hablar con quienes confían, pasar tiempo con personas que se comportan de maneras saludables y recuerden a participar en actividades saludables para lidiar con el estrés en lugar de depender de comportamiento malsano.

Procesos de cambio

Los 10 procesos de cambio son "actividades encubiertas o palmarias que uso la gente al progreso a través de las etapas."

Para avanzar en las primeras etapas, personas aplican procesos cognitivos, afectivos y evaluativos. Mientras la gente se mueve hacia la acción y mantenimiento, dependen más de los compromisos, acondicionado, contingencias, controles ambientales y apoyo.

Estado Prochaska y colegas que sus investigaciones relacionadas con el modelo transteórico demuestra que las intervenciones para cambiar el comportamiento son más efectivas si son "etapa-igualada", es decir, "igualada a etapa de cada individuo del cambio."

En general, para la gente al progreso que necesitan:

1. Una creciente conciencia de que las ventajas (los "pros") de cambio son mayores que las desventajas (los "Contras") — la TTM llama este balance decisional
2. Confianza que pueden hacer y mantener cambios en situaciones que alienten a regresar a su comportamiento malsano, viejo — los TTM llama a esto la autoeficacia
3. Estrategias que los ayuden a realizar y mantener el cambio — la TTM llama a estos procesos de cambio. Los diez procesos incluyen:
   1. La autoconciencia — sensibilizar a través de información, educación y comentarios personales sobre el comportamiento saludable.
   2. Alivio dramático — sentir miedo, ansiedad o preocupación por el comportamiento malsano, o sensación inspiración y esperanza cuando oyen acerca de cómo las personas son capaces de cambiar a comportamientos saludables
   3. Uno mismo-reevaluación — al darse cuenta que el comportamiento saludable es una parte importante de lo que son y quieren ser
   4. Reevaluación ambiental — al darse cuenta de cómo su comportamiento malsano afecta a otros y cómo podrían tener efectos más positivos cambiando
   5. Liberación social — al darse cuenta que la sociedad es más comprensiva de la conducta saludable
   6. Uno mismo-liberación: creer en la capacidad de cambiar y hacer compromisos y exigiremos a actuar en esa creencia
   7. Ayudando a las relaciones — encontrar personas que apoyen su cambio
   8. Contador-acondicionado — sustituir formas saludables de actuar y de pensar de maneras poco saludables
   9. Gestión de refuerzo — aumentar las recompensas que provienen de un comportamiento positivo y reducir aquellos que provienen de comportamiento negativo
   10. Control de estímulo — utilizando tacos que fomentan la conducta saludable como sustitutos de los que alientan el comportamiento malsano y recordatorios.

Balance decisional

Este núcleo construir "refleja el peso relativo del individuo de los pros y los contras de cambiar." Toma de decisiones fue conceptualizado por Janis y Mann como un "decisional del balance"de las pérdidas y ganancias comparativas potenciales." Medidas de equilibrio decisional, los pros y los contras, se han convertido en críticas construcciones en el modelo transteórico. Los pros y los Contras se combinan para formar un "balance" decisional de comparativas potenciales ganancias y pérdidas. Varía en función de que etapa del cambio, el individuo está en el equilibrio entre los pros y los contras.

Sonido de la toma de decisiones requiere la consideración de los potenciales beneficios (pros) y costos (Contras) asociados con las consecuencias de un comportamiento. TTM investigación ha encontrado las siguientes relaciones entre los pros y contras, la etapa de cambio a través de 48 comportamientos y más de 100 poblaciones estudiadas.

• Los contras de cambiar compensan los pros en la etapa Precontemplation.
• Los profesionales superan las desventajas en las etapas medias.
• Las ventajas superan a los Contras en la etapa de acción.

La autoeficacia

Esta construcción de base es "la confianza de situaciones concretas tienen que puede hacer frente a situaciones de alto riesgo sin recaída a su insalubre o de alto riesgo-hábito." La autoeficacia concibe la habilidad percibida de una persona para realizar una tarea como mediador de rendimiento en las tareas futuras. Un cambio en el nivel de autoeficacia predice un cambio duradero en el comportamiento si hay habilidades e incentivos adecuados. El modelo transteórico emplea una puntuación total confianza para evaluar la autoeficacia del individuo. Tentaciones situacionales evaluación personas cómo tentados a involucrarse en un comportamiento problemático en una determinada situación.

Resultados de los programas TTM

Los resultados de los TTM computarizados adaptados intervenciones administradas a los participantes en la acción previa etapas se describen abajo.

Manejo del estrés

Una muestra nacional de pre-acción adultos fue proporcionada una intervención de manejo de estrés. A los 18 meses de seguimiento, una proporción significativamente mayor del grupo de tratamiento (62%) fue la gestión eficazmente su estrés en comparación con el grupo control. La intervención también produjo reducciones estadísticamente significativas en estrés y depresión y un aumento en el uso de técnicas de manejo de estrés en comparación con el grupo control.

Adherencia a la medicación antihipertensiva

Más de 1.000 miembros de un grupo de práctica de Nueva Inglaterra que fueron prescritos medicación antihipertensiva participaron en una adherencia a la intervención de medicación antihipertensiva. La gran mayoría (73%) del grupo de intervención que fueron previamente pre-acción fueron adhiriéndose a su régimen de medicación prescrita en el seguimiento de 12 meses en comparación con el grupo control.

Adherencia a los fármacos hipolipemiantes

Los miembros de un gran plan de salud de Nueva Inglaterra y varios grupos de empleadores que se le recetó un medicamento para reducir el colesterol participaron en una adherencia a la intervención de fármacos hipolipemiantes. Más de la mitad del grupo de intervención (56%) que fueron previamente pre-acción fueron adhiriéndose a su régimen de medicación prescrita en el seguimiento de 18 meses. Además, sólo el 15% de quienes están en el grupo de intervención que ya estaban en acción o mantenimiento recaído en adherencia pobre medicación comparado con 45% de los controles. Además, los participantes que estaban en riesgo por la actividad física y las dietas malsanas recibieron orientación sólo basado en estadios. El grupo de tratamiento duplicó el grupo de control en el porcentaje en acción o mantenimiento a los 18 meses de actividad física (45%) y alimentación (25%).

Prevención de la depresión

Participaron 350 pacientes de atención primaria experimentan depresión leve al menos pero no involucrados en el tratamiento o planea buscar tratamiento para la depresión en los próximos 30 días. Los pacientes que recibieron la intervención TTM experimentaron significativamente mayor reducción de los síntomas durante el período de 9 meses de seguimiento. Entre los pacientes con depresión moderada o severa, y que estaban en la etapa tienen o contemplación de cambio al inicio del estudio se observaron efectos más grandes de la intervención. Por ejemplo, entre los pacientes en la etapa tienen o contemplación, tasas de mejoría clínicamente significativa y confiable en depresión fueron 40% para el tratamiento y 9% para el control. Entre los pacientes con depresión leve, o que estaban en la etapa de acción o de mantenimiento en condiciones basales, la intervención ayudó a prevenir la progresión de la enfermedad de depresión durante el período de seguimiento.

Control de peso

-1.200-y-setenta y siete sobrepeso o adultos moderadamente obesos (IMC 25-39.9) reclutaron a nivel nacional, principalmente de grandes empresarios. Aquellos asignados al azar al grupo de tratamiento recibieron una etapa-emparejado múltiples Guía de cambio de comportamiento y una serie de intervenciones individualizadas a medida tres comportamientos de salud que son cruciales para el control de peso eficaz: alimentación saludable (es decir, reducir calorías y dieta ingesta de grasas), ejercicio moderado y gestión emocional sin comer. Arriba a tres informes a medida (uno por comportamiento) fueron entregados en base a evaluaciones realizadas en cuatro puntos del tiempo: línea de base, 3, 6 y 9 meses. Todos los participantes fueron seguidos en 6, 12 y 24 meses. Imputación múltiple se utilizó para estimar los datos que faltaban. Ecuaciones de estimación generalizada (GEE) entonces fueron utilizados para estudiar las diferencias entre el tratamiento y los grupos de comparación. A los 24 meses, quienes estaban en una etapa de pre-acción para comer sano en condiciones basales y recibieron tratamiento tuvieron significativamente más probabilidades de haber llegado a mantenimiento o acción que el grupo de comparación (47.5% vs 34,3%). La intervención también impactó un relacionado, pero no tratada comportamiento: consumo de frutas y hortalizas. Más del 48% de quienes están en el grupo de tratamiento en una acción previa etapa en condiciones basales progresó a acción o mantenimiento para comer al menos 5 porciones diarias de frutas y verduras frente al 39% del grupo de comparación. Individuos en el grupo de tratamiento en una etapa de acción previa para el ejercicio en condiciones basales también fueron significativamente más probabilidades de llegar a la acción o mantenimiento (44.9% vs 38.1%). El tratamiento también tuvo un efecto significativo sobre la gestión de angustia emocional sin comer, con 49,7% de quienes están en una etapa de pre-acción basales mover a la acción o mantenimiento frente al 30,3% del grupo de comparación. Los grupos difieren en el peso perdido a los 24 meses entre en una etapa de pre-acción para comer sano y hacer ejercicio en condiciones basales. Entre las personas en una etapa de acción previa para una alimentación saludable y ejercicio en condiciones basales, el 30% de aquellos asignados al azar al grupo de tratamiento perdió 5% o más de su cuerpo peso vs.18.6% en el grupo de comparación. Confluencia de cambio de comportamiento ocurrió y fue mucho más pronunciado en el grupo de tratamiento con la pérdida del grupo de tratamiento significativamente más que el grupo de comparación. Este estudio demuestra la capacidad de regeneración a medida basados en TTM para mejorar la alimentación sana, ejercicio, gestión emocional y peso sobre una base de población. El tratamiento produjo el mayor impacto de la población hasta la fecha sobre múltiples conductas de riesgo de salud.

Dejar de fumar

Varios estudios han encontrado intervenciones individualizadas adaptadas en las 14 variables TTM para dejar de fumar eficazmente reclutar y retener a los participantes pre-acción y producir las tasas de abstinencia a largo plazo dentro de la gama de 22 – 26%. Estas intervenciones han superado constantemente intervenciones alternativas, incluyendo programas de autoayuda orientado a la acción de mejor en su clase, programas basados en manual no interactivo y otras intervenciones comunes. Además, estas intervenciones continuaron hacia a los participantes pre-acción abstinencia incluso después de terminado el programa. Para un Resumen de los resultados clínicos de abandono del hábito de fumar, vea Velicer, Redding, el sol & Prochaska, 2007.

TTM críticas

Entre las críticas del modelo son los siguientes:

• Existe poca evidencia experimental para sugerir que la aplicación del modelo es en realidad asociada a cambios en los comportamientos relacionados con la salud.
  • En un revisión sistemática, publicado en 2003, de 23 ensayos controlados aleatorios, los autores determinaron que "escenario basado en las intervenciones son no más efectivas que no etapas basado en intervenciones o ninguna intervención en el cambio fumar comportamiento."
  • Una segunda revisión sistemática desde 2003 afirmó que "no fuertes" pueden establecerse conclusiones acerca de la efectividad de las intervenciones basadas en el modelo transteórico para la prevención de embarazo y enfermedades de transmisión sexual.
  • Una revisión sistemática 2005 de 37 aleatorios controlado ensayos afirmaron que "hubo pruebas limitadas sobre la efectividad de las intervenciones basadas en estadios como base para el cambio de comportamiento".
  • Según un ensayo controlado aleatorio publicado en 2006, fue más eficaz que una intervención no-etapa-emparejado una intervención etapa-emparejado para dejar de fumar durante el embarazo, pero este hallazgo podría haber resultado de la "mayor intensidad" de la intervención de etapa-emparejado.
  • Un seleccionado al azar ensayo controlado publicado en 2009 no encontró "ninguna evidencia" que una intervención de abandono del hábito de fumar se basa en el modelo transteórico fue más efectiva que una intervención de control que no estaba adaptada para la etapa de cambio.
  • Un informe de 2009 declaró que "los datos existentes son insuficientes para extraer conclusiones sobre los beneficios del modelo transteórico" como relacionados con las intervenciones dietéticas para personas con diabetes.
  • Una revisión sistemática de 2010 de dejar de fumar estudios bajo los auspicios de la Colaboración Cochrane encontró que "las intervenciones de autoayuda basados en estadios (sistemas expertos y/o materiales adaptados) y asesoramiento individual eran ni más ni menos eficaz que sus equivalentes no basadas en el escenario".
  • Una revisión sistemática Cochrane de 2011 encontró que hay poca evidencia para sugerir que mediante el método de las etapas el modelo transteórico de cambio (TTM SOC) es efectivo para ayudar a obesos y personas con sobrepeso perder peso.
• "Líneas divisorias arbitrarias" se dibujan entre las etapas. Una versión continua del modelo (Noel, 1999) se ha propuesto, donde cada proceso se utilizó por primera vez cada vez más y luego disminuye en importancia, como los fumadores progresar a lo largo de una dimensión latente. En este punto de vista alternativo, la noción de etapa es no más necesaria
• El modelo hace predicciones que son "incorrectas o peor que compiten teorías".
• El modelo "asume que los individuos suelen hacer planes coherentes y estables," cuando en realidad no lo hacen.
• Los algoritmos y cuestionarios que los investigadores han utilizado para asignar a personas a las etapas del cambio no se hayan normalizado, comparados empíricamente o validado.
• Los diseños de muchos estudios que apoyan el modelo han sido transversal, pero estudio longitudinal datos permitiría inferencias causales más fuertes.
• En una revisión de 2002, las etapas del modelo fueron caracterizadas como "no excluyentes"; Además, hubo "poca evidencia del movimiento secuencial a través de etapas discretas".

Notas

Las siguientes notas resumen grandes diferencias entre el 1983 conocido, 1992, y 1997 versiones del modelo. Otras versiones publicadas pueden contener otras diferencias. Por ejemplo, Prochaska, Prochaska y Levesque (2001) no mencionar la etapa de terminación, la autoeficacia o tentación.

Prochaska, J. O. & Norcross, J. C. (2002). Etapas del cambio. En J. C. Norcross (Ed.), relaciones de psicoterapia que trabajan (303-313). Nueva York: Oxford University Press.

Véase también

• Gestión del cambio

Lectura adicional

• Patterson, D. A. & Nochajski, T.H. (2010) usando las etapas del modelo de cambio para ayudar a clientes a través de los 12 pasos de alcohólicos anónimos. Diario de la práctica del Trabajo Social en las adicciones, 10.2, 224-227.
• ¿Patterson, D. A. & Buckingham, S. L. (2010) significa motivación entrevistando a etapas de cambio aumento de retención de tratamiento entre las personas que son el alcohol y otras drogas dependientes e infectados por el VIH? Diario de VIH/SIDA y servicios sociales, 9.1, 45-57.
• Prochaska, J.O., Wright, j. y Velicer, W.F. (2008). Evaluación de las teorías de cambio de comportamiento de salud: una jerarquía de criterios aplicados al modelo transteórico. Psicología aplicada, emocionalmente, 561-588. Doi:10.1111/j.1464-0597.2008.00345.x
• Prochaska, JO; DiClemente, CC. El enfoque transteórico: cruzando las fronteras tradicionales de la terapia. Homewood, Illinois: Dow Jones-Irwin; 1984. ISBN 0-87094-438-X.
• Miller, WR; Heather, N. (eds.). Tratamiento de conductas adictivas. 2ª ed. Nueva York: Plenum Press; 1998. ISBN 0-306-45852-7.
• Connors, GJ; Donovan, DM; DiClemente, tratamiento del abuso de sustancia CC y las etapas del cambio: selección y planificación de las intervenciones. Nueva York: Guilford Press; 2001. ISBN 1-57230-657-2.
• Velasquez, mm grupo tratamiento para abuso de sustancias: un manual de terapia de las etapas del cambio. Nueva York: Guilford Press; 2001. ISBN 1-57230-625-4.
• Burbank, PM; Riebe, D. promover el ejercicio y el comportamiento cambian en los adultos mayores: intervenciones con el modelo transteórico. Nueva York: Springer; 2002. ISBN 0-8261-1502-0.
• DiClemente, CC adicción y cambio: cómo desarrollan adicciones y recuperación de personas adictas. Nueva York: Guilford Press; 2003. ISBN 1-57230-057-4.
• Prochaska, JO; Norcross, JC. Sistemas de psicoterapia: un análisis transteórico. 6th ed. España: Thomson/arroyos/Cole; 2007. ISBN 978-0-495-00777-7.
• Glanz, K; Rimer, BK; Viswanath, comportamientos y K. (eds.) salud y educación para la salud: teoría, investigación y práctica, 4ª ed. San Francisco, CA: Jossey-Bass; 2008. ISBN 978-0-7879-9614-7.

Enlaces externos

• Prevención de Cancer Research Center, University of Rhode Island. Resumen del modelo transteórico.
• HÁBITOS [salud y conductas adictivas: investigando soluciones transteórico] laboratorio, Departamento de psicología, Universidad de Maryland Baltimore County. El modelo transteórico de cambio de comportamiento.
• Había, James A. Análisis del modelo transteórico del comportamiento cambia. Universidad de Wisconsin – StoutJournal of Student Research, quinta edición, 2006.
• Cambio favorable comportamiento Systems, Inc. Empresa fundada por James O. Prochaska. Misión es mejorar el bienestar de los individuos y organizaciones a través del desarrollo científico y difusión del modelo transteórico basado en cambian los programas de gestión.
• Zimmerman, GL; Olsen, CG; Bosworth, MF. Un enfoque 'las etapas del cambio' para ayudar a los pacientes cambiar el comportamiento. Soy Fam 1 médico 2000 Mar; 5:1409 – 16.

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