Escala de valor relativo basada en recursos

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Escala de valor relativo basada en recursos (RBRVS) es un esquema utilizado para determinar cuánto proveedores médicos de dinero deben ser pagados. Se utiliza parcialmente por Medicare En Estados Unidos y por casi todos organizaciones de mantenimiento de salud (HMO).

RBRVS asigna procedimientos realizado por un médico u otro proveedor médico un valor relativo que se ajusta por región geográfica (así un procedimiento realizado en Manhattan es Vale la pena más que un procedimiento que se realiza en Dallas). Este valor se multiplica entonces por un fijo factor de conversión, que cambia anualmente, para determinar la cantidad del pago.

RBRVS determina los precios basados en tres factores independientes: médico trabajo (54%), gastos de práctica (41%) y gastos de mala praxis (5%).[1][2]

Contenido

  • 1 Ejemplo
  • 2 Crítica
  • 3 Historia
  • 4 Procedimiento
    • 4.1 Comités
    • 4.2 Ajuste de precios
  • 5 Véase también
  • 6 Referencias
  • 7 Enlaces externos

Ejemplo

Por ejemplo, en 2005, un genérico 99213 Terminología procesal actual Código (CPT) valía en 1,39 Unidades de valor relativo, o RVUs. Ajustado para Norte de Jersey, valió la pena 1,57 RVUs. Utilizando el Factor de conversión 2005 de $37,90, Medicare paga 1,57 * $37,90 para cada uno 99213 realizado, o $59,50. Mayoría especialidades 200 – 400% de tarifas de Medicare para sus procedimientos de carga y cobrar entre 50 – 80% de esos cargos, después de ajustes contractuales y Cancelaciones.[citación necesitada]

Crítica

El sistema RBRVS ha sido criticado en una serie de motivos:

  • Pago basado en esfuerzo en lugar de efecto sesga incentivos, llevando al uso excesivo de procedimientos complicados sin tener en cuenta para los resultados.[3] Contraste con medicina basada en evidencia (EBM), que se basa en los resultados.
    Según esta crítica, RBRVS desalinea incentivos: porque el valor médico al paciente de un servicio no está incluido en cuánto se paga por el servicio, no hay ningún incentivo financiero para ayudar al paciente, ni para minimizar los costos. Por el contrario, el pago se basa en parte en la dificultad del servicio (el componente "trabajo médico"), y así un maximización de beneficio médico está incentivado para proporcionar servicios máximo complicados, sin consideración de efectividad.
    Uno de los efectos atribuido a RBRVS es una falta de médicos de atención primaria (PCP) a expensas de especialistas – porque servicios especializados requieren más esfuerzo y formación especializada, se pagan más altamente, incentivando a los médicos para especializarse, dando lugar a una falta de atención primaria.
  • El Comité de especialidad sociedad valor relativo escala actualización (RUC) es en gran medida de gestión privada, un ejemplo de captura del regulador.[3]
  • RUC está reservado, con las reuniones se cierra a los observadores públicos y sin invitación.[3][4]
  • Los datos son efectivamente registrados por la AMA, pero su uso es requerido por ley.
    Aunque el sistema RBRVS está encargado por el Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) y los datos para aparecen en el Registro Federal, la Asociación Médica Americana (AMA) que mantiene sus derechos de autor de la CPT les permite cobrar una cuota de licencia para cualquiera que desee asociar valores RVU con códigos CPT. La AMA recibe aproximadamente $ 70 millones anualmente de estas cuotas, haciéndolos reacios a permitir la libre distribución de herramientas y datos que podrían ayudar a los médicos calculan sus cuotas de forma precisa y justa.

Historia

RBRVS fue creado en La Universidad de Harvard en su estudio RBRVS Nacional de diciembre de 1985 y publicado el 29 de septiembre de 1988. William Hsiao fue el investigador principal que organizó un equipo multidisciplinario de investigadores, que incluía estadísticos, médicos, economistas y especialistas en medición, para desarrollar la RBRVS.

En 1988 los resultados fueron sometidos a la administración de financiamiento de atención de la salud (hoy CMS) para ser utilizado en el sistema Medicare americano. En diciembre del año siguiente, Presidente George H. Bush W. firmó la ley el Ley de reconciliación omnibus Budget de 1989, cambiando de Medicare a un calendario de pagos RBRVS. Esto entró en vigor el 01 de enero de 1992. A partir de 1991, la AMA ha actualizado RBRVS continuamente. A partir de mayo de 2003, se han presentado más de 3500 correcciones a CMS.

Procedimiento

Comités

Médicos proyecto de ley sus servicios mediante códigos de procedimiento desarrollado por un Comité de diecisiete miembros conocido como el Editorial Panel CPT. La AMA nomina once de los miembros mientras que los asientos restantes son nombrados por el Blue Cross and Blue Shield Association, la Health Insurance Association of AmericaCMS y el American Hospital Association. El CPT Committee temas nuevos códigos dos veces cada año.

Un comité independiente, la especialidad sociedad relativo valor escala actualización Comité (RUC),[5] se reúne tres veces al año para fijar nuevos valores,[6] las unidades de valor relativo (RVUs) para cada nuevo código determina y evalúa de nuevo todos los códigos existentes al menos una vez cada cinco años. La policía irlandesa cuenta con 29 miembros, 23 de los cuales son designados por las sociedades médicas nacionales importantes. Los seis escaños restantes están en manos de la silla (una persona designada AMA), un representante de AMA, un representante de la Editorial CPT el Panel, un representante de la Asociación Americana de osteopatía, un representante de la Comisión Consultiva de profesiones de salud y un representante del Comité de examen de práctica gastos. Cualquier persona que asiste a sus reuniones debe firmar un acuerdo de confidencialidad.

Ajuste de precios

El RBRVS para cada código CPT se determina mediante tres factores independientes: trabajo de médico, gastos de práctica, y mala praxis expensas. Los pesos promedio relativos de estos son: trabajo médico (52%), gastos de práctica (44%), gastos de mala praxis (4%).[2] Un método para determinar el valor de trabajo médico fue la principal contribución aportada por el estudio Hsiao. El RUC examina cada nuevo código para determinar un valor relativo comparando el trabajo médico del nuevo código del trabajo médico involucrado en los códigos existentes.

El gasto de práctica, determinado por el Comité de revisión del gasto de práctica, se compone de los gastos directos relacionados con suministros y mano de obra no médicos utilizados en la prestación del servicio y el prorrata costo de la equipo utilizado. Además, hay un saldo incluido para los gastos indirectos.

En el desarrollo de la RBRVS, la labor del médico (incluyendo tiempo del médico, el esfuerzo mental, habilidad técnica, juicio, estrés y una amortización de la Educación del médico), el costo de la práctica y el gasto de mala praxis son un factor en el resultado. El cálculo de la cuota incluye un ajuste geográfico. El RBRVS no incluye ajustes por los resultados, calidad de servicio, gravedad o demanda.

Véase también

  • Tasa de crecimiento sostenible de Medicare
  • Evaluación y gestión de la codificación

Referencias

  1. ^ Porcentajes son contribuciones porcentaje promedio de cada factor, como calculado por el Oficina de rendición de cuentas del gobierno en 2005, según la referencia.
  2. ^ a b Medicare médico honorarios ajuste geográfico los índices son válidos en el diseño, pero los datos y métodos necesitan refinamiento. Washington, DC: Oficina de rendición de cuentas del gobiernoMarzo de 2005. (Publicación no. GAO-05-119.)
  3. ^ a b c Sanghavi, Darshak (2009-09-02). "La solución está en: el cartel público-privada oculto que establece precios salud.". Slate.com.
  4. ^ (Goodson 2007)
  5. ^ Uwe Reinhardt (10 de diciembre, 2010). "Los responsables del poco conocido para Medicare Physicans honorarios". El New York Times. 06 de julio de 2011.
  6. ^ Anna Wilde Mathews y Tom McGinty (26 de octubre de 2010). "El Panel médico prescribe los honorarios pagados por Medicare". El Wall Street Journal. 07 de julio de 2011.
  • Hsiao, W. C. et al (29 de septiembre de 1988). "Los resultados y las implicaciones políticas del estudio relativo valor basada en recursos". New England Journal of Medicine 319 (13): 881 – 888. Doi:10.1056/NEJM198809293191330. PMID3045557.
  • Hsiao, W. C. et al (29 de septiembre de 1988). "Estimación de trabajo de los médicos para una escala de valor relativa basada en recursos". New England Journal of Medicine 319 (13): 835-841. Doi:10.1056/NEJM198809293191305. PMID3412414.
  • Goodson, John D. (2007). "Consecuencias no intencionadas de reembolso de escala de valor relativo basada en recursos". Journal of the American Medical Association 298 (19): 2308 – 2310. Doi:10.1001/Jama.298.19.2308. PMID18029836.

Enlaces externos

  • Entrada RBRVS en el Glosario de términos en el HRSA.gov sitio web (roto)
  • Médico Fee Schedule cálculos del centro de la Página Web de servicios de Medicare y Medicaid (roto)
  • Medicare RBRVS: Guía de los médicos -una publicación impresa, dando detalles sobre el uso de Medicare de RBRVS
  • "El Panel médico prescribe los honorarios pagados por Medicare," The Wall Street Journal, 26 de octubre de 2010

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