Cuidado de la salud en los Estados Unidos

Vea también: Reforma de salud en los Estados Unidos, Protección del paciente y la ley de asistencia asequible y Cuidado de la salud y educación reconciliación de 2010

Reforma de salud en los Estados Unidos
Cuidado de la salud en los Estados Unidos Debate sobre la reforma Historia
Legislación
Anteriores Enmiendas de la seguridad social de 1965 Ley laboral activa y tratamiento médico de emergencia (1986) Health Insurance Portability and Accountability Act (1996) La ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare (2003) Seguridad del paciente y la ley de mejoramiento de calidad (2005)
Reemplazado Affordable Health Care for America Act (House bill - H.R. 3962) Salud accesibles opciones Act de los Estados Unidos of 2009 (H.R. 3200) Ley futura saludables de América (Bill Baucus - S. 1796) Acta de americanos sanos (Bill Wyden-Bennett-S. 391)
Propuesto Ley Nacional de salud de Estados Unidos (2009, H.R. 676) Ley de seguridad de la salud (1993, H.R. 3600)
Última promulgada Protección del paciente y la ley de asistencia asequible (Proyecto de ley del Senado - H.R. 3590) Cuidado de la salud y educación reconciliación de 2010 (H.R. 4872)
Reformas
Recientes propuestas legislativas Opinión pública Grupos de defensa de la reforma Racionamiento Cobertura de seguro
Sistemas
Cuidado de la salud del libre mercado Intercambio seguro de salud Seguro Nacional de salud Cuidado de la salud con financiamiento público Atención de salud de pagador único Canadá vs americanos sistemas de salud Dos niveles de salud Atención sanitaria universal
Modelos de pago de tercero
Fijación de tarifas todo pagador Capitación Fee-for-service Pago global

Cuidado de la salud en los Estados Unidos es proporcionado por muchas organizaciones distintas. Cuidado de la salud instalaciones en gran parte son propiedad y operadas por sector privado empresas. el 62% de los hospitales son sin ánimo de lucro18% 20% son propiedad del gobierno, con fines de lucro.

60 – 65% de la prestación sanitaria y gasto proviene de programas tales como Medicare, Medicaid, TRICARE, la Programa de seguro médico para niñosy el Administración de la salud de los veteranos. La mayoría de la población bajo 67 está asegurado por su o empleador de un miembro de la familia, algunas compran seguro de salud por su propia cuenta, y el resto está asegurado. Seguro de salud para sector público empleados es proporcionada principalmente por el gobierno.

La esperanza de vida de los Estados Unidos de 78,4 años al nacer, a partir de 75,2 años en 1990, sitúa al nivel de 50 entre las 221 Naciones y 27 de los 34 países industrializados OCDE países, frente a 20 en 1990. De 17 países de altos ingresos estudiados por la Institutos nacionales de salud en 2013, Estados Unidos tenía el más alta o cerca de alta prevalencia de mortalidad infantil, enfermedades cardíacas y pulmonares, infecciones de transmisión sexual, embarazos adolescentes, lesiones, homicidios y discapacidad. Juntos, estos temas lugar Estados Unidos en la parte inferior de la lista para la esperanza de vida. En promedio, un hombre de Estados Unidos puede esperar vivir casi cuatro años menos que en el país mejor clasificado.

Según el Organización Mundial de la salud (OMS), Estados Unidos gastó más de cuidado de la salud per cápita ($8.608) y más en salud como porcentaje de su PIB (17,2%), que cualquier otra nación en 2011. El Commonwealth Fund clasificados Estados Unidos último en la calidad de la atención de la salud entre países similares y las notas U.S. costos de atención más. En un 2013 Bloomberg Ranking de países con los sistemas de salud más eficientes, Estados Unidos ocupa el 46 entre los 48 países incluidos en el estudio.

El U.S. Census Bureau informó que 49,9 millones de residentes, 16,3% de la población, fueron asegurados en 2010 (hasta de 49 millones de habitantes, 16,1% de la población, en 2009). UN 2004 Instituto de medicina Informe (OIM), dijo: "Estados Unidos está entre los pocos países industrializados en el mundo que no garantiza el acceso a servicios de salud de la población." UN 2004 OCDE Informe dicho: "con la excepción de México, Turquía y los Estados Unidos, todos Países de la OCDE había logrado universal o casi universal (asegurado al menos el 98.4%) la cobertura de sus poblaciones en 1990. " La evidencia reciente demuestra que la carencia de seguro de salud provoca algunas muertes innecesarias de 45.000 a 48.000 cada año en los Estados Unidos. En 2007, 62.1% de archivadores para Fannie afirmó altos gastos médicos. Un estudio de 2013 encontró que aproximadamente el 25% de todos los ciudadanos mayores declararse en quiebra debido a los gastos médicos, y 43% se ven obligado a hipotecar o vender su residencia principal.

El 23 de marzo de 2010, la Protección del paciente y la ley de asistencia asequible (PPACA) se convirtió en ley, prevé principales cambios en seguros de salud. El sistema médico se forzará a cambiar los procedimientos normales. Deberá preparar para que próximos programas para cumplir con las regulaciones federales.

Historia

Artículo principal: Historia de la medicina en los Estados Unidos

La vacuna contra la Polio fue descubierta por Jonas Salk y se distribuye en el mundo

Estadísticas

Cuidado de la salud instalaciones en gran parte son propiedad y operadas por sector privado empresas. Seguro de salud para sector público empleados es proporcionada principalmente por el gobierno. 60 – 65% de la prestación sanitaria y gasto proviene de programas tales como Medicare, Medicaid, TRICARE, la Programa de seguro médico para niñosy el Administración de la salud de los veteranos. La mayoría de la población de menores de 65 años está asegurado por su o empleador de un miembro de la familia, algunas compran seguro de salud por su propia cuenta, y el resto está asegurado.

De 17 países de altos ingresos estudiados por la Institutos nacionales de salud en 2013, los Estados Unidos estaban en o cerca del fondo en mortalidad infantil, enfermedades cardíacas y pulmonares, infecciones de transmisión sexual, embarazos adolescentes, lesiones, homicidios y tipos de discapacidad. Juntos, estos temas lugar Estados Unidos en la parte inferior de la lista para la esperanza de vida. En promedio, un hombre de Estados Unidos puede esperar vivir casi cuatro años menos que en el país mejor clasificado.

Un estudio realizado por el Institutos nacionales de salud informó que toda la vida por gasto per cápita en el nacimiento, usando año 2000 dólares, mostrados una gran diferencia entre los costos de salud de las mujeres ($361.192) y machos ($268.679). Una gran parte de este costo diferencia está en la duración más corta de los hombres, pero incluso después del ajuste por edad (asumir hombres viven tanto como las mujeres), todavía hay una diferencia de 20% en los gastos de cuidado de la salud de toda la vida.

Hay evidencia, sin embargo, que una gran proporción de los resultados de salud y la mortalidad precoz puede ser atribuida a otros factores. Como concluyó un estudio realizado por el National Research Council, más de la mitad de los hombres que mueren antes de morir 50 debido al asesinato (19%), tráfico accidentes (18%) y otros accidentes (16%). Para las mujeres los porcentajes son diferentes. 53% de las mujeres que mueren antes de morir 50 debido a la enfermedad, mientras que 38% mueren debido a accidentes, suicidio y homicidio.

Un estudio realizado por el Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) encontró que existían estancias hospitalarias 38,6 millones en los Estados Unidos en 2011, un aumento del 11 por ciento desde 1997. Puesto que la población también creció durante este período, la tasa de hospitalización se mantuvo estable en aproximadamente 1.200 permanece por 10.000 habitantes.

El U.S. Census Bureau informó que 49,9 millones de residentes, 16,3% de la población, fueron asegurados en 2010 (hasta de 49 millones de habitantes, 16,1% de la población, en 2009). Según el Organización Mundial de la salud (OMS), Estados Unidos gastó más de cuidado de la salud per cápita ($7.146) y más en salud como porcentaje de su PIB (15,2%), que cualquier otra nación en el 2008. Estados Unidos tuvo el cuarto nivel más alto de salud gobierno gasto per cápita ($3.426), detrás de los tres países con mayores niveles de PIB per cápita: Mónaco, Luxemburgo y Noruega. Un estudio en cinco Estados 2001 encontró que deudas médicas contribuyó a 46.2% de todos quiebras personales y en 2007, 62.1% de archivadores para Fannie afirmó altos gastos médicos. Desde entonces, han aumentado los costos de salud y los números de seguro y con seguro insuficiente. Un estudio de 2013 encontró que aproximadamente el 25% de todos los ciudadanos mayores declararse en quiebra debido a los gastos médicos.

Debate activo sobre reforma de salud en los Estados Unidos se refiere a preguntas de un derecho a la atención de la salud, acceso, equidad, eficiencia, costo, decisión, valor y calidad. Algunos han argumentado que el sistema no entrega valor equivalente para el dinero gastado. El U.S. paga dos veces tanto como Canadá todavía va a la zaga de otras naciones ricas en medidas tales como mortalidad infantil y esperanza de vida. En la actualidad, Estados Unidos tiene una tasa de mortalidad infantil más alta que la mayoría de las naciones industrializadas del mundo. En la esperanza de vida de Estados Unidos está 42 en el mundo, después de algunas otras naciones industrializadas, quedando las otras naciones de la G5 (Japón, Francia, Alemania, Reino Unido, U.S.) y sólo después de Chile (35) y Cuba (37).

Esperanza de vida al nacer en los Estados Unidos, 78.49, es 50 en el mundo, por debajo de las naciones más desarrolladas y algunas naciones en vías de desarrollo. Mónaco es la primera con 89.68. Chad es la última con 48.69. Con 72,4% americanos de Ascendencia europea, esperanza de vida está por debajo de la expectativa de vida promedio para la Unión Europea. La Organización Mundial de la salud (OMS), en el año 2000, el sistema de salud de Estados Unidos como el más alto clasificado en costo, primero en la capacidad de respuesta, 37 en total funcionamiento y 72 por nivel general de salud (entre 191 países miembros incluidos en el estudio). El Commonwealth Fund clasificados Estados Unidos último en la calidad de la atención de la salud entre países similares, y notas U.S. importan los costos al máximo.

Estados Unidos ocupa cerca de la parte inferior en comparación con otros países industrializados sobre varios temas importantes para la salud que afectan a la mortalidad: baja mortalidad infantil y peso de nacimiento, lesiones y homicidio, el embarazo adolescente y Enfermedades de transmisión sexual, VIH y SIDA, muertes resultantes de las sobredosis de drogas, la obesidad y diabetes, enfermedades del corazón, EPOCe incapacidad general.

UN 2004 Instituto de medicina Informe (OIM), dijo: "Estados Unidos está entre los pocos países industrializados en el mundo que no garantiza el acceso a servicios de salud de la población." UN 2004 OCDE Informe dicho: "con la excepción de México, Turquía y los Estados Unidos, todos Países de la OCDE había logrado universal o casi universal (asegurado al menos el 98.4%) la cobertura de sus poblaciones en 1990. " El informe de la OIM 2004 observó "falta de seguro médico causa aproximadamente 18.000 muertes innecesarias cada año en los Estados Unidos". mientras un 2009 estudio de Harvard estima que 44.800 muertes en exceso produjeron anualmente debido a la falta de seguro médico.

El 23 de marzo de 2010, la Protección del paciente y la ley de asistencia asequible (PPACA) se convirtió en ley, prevén cambios importantes en los seguros de salud.

Proveedores

Proveedores de cuidado de la salud en los Estados Unidos abarcan productos médicos, centros de salud y personal de cuidado de la salud individual.

Instalaciones

Artículo principal: Centros médicos en los Estados Unidos

En los Estados Unidos, propiedad del sistema de salud está principalmente en manos privadas, aunque federales, estatales, del condado y los gobiernos municipales también poseen determinadas instalaciones.

El hospitales sin fines de lucro parte de la capacidad total del hospital se ha mantenido relativamente estable (alrededor del 70%) durante décadas. También hay propiedad privada de los hospitales con fines de lucro así como hospitales públicos en algunos lugares, principalmente propiedad de gobiernos del condado y la ciudad. El Ley Hill-Burton se aprobó en 1946, que proporcionó el financiamiento federal para hospitales a cambio de tratar a los pacientes pobres.

No hay ningún sistema de servicios médicos estatales en todo el país abierto al público en general pero hay instalaciones médicas estatales locales abiertos al público en general. El Departamento de defensa de Estados Unidos Opera hospitales de campaña, así como los hospitales permanentes mediante la Sistema de salud militar para proporcionar una atención financiado por el ejército a los militares activos.

Federal Administración de la salud de los veteranos Opera Hospitales VA esta abierto solo para veteranos, aunque los veteranos que buscan atención médica para condiciones no recibieron mientras servía en el ejército se cobran por servicios. El Servicio de salud indígena (IHS) opera instalaciones abiertas sólo a los americanos nativos de las tribus reconocidas. Estos, además de tribales instalaciones y servicios contratados en privado financiados por IHS para aumentar la capacidad del sistema y capacidades, brindan atención médica a miembros de la tribu más allá de lo que pueden ser pagados por cualquier seguro privado u otros programas de gobierno.

Hospitales proporcionar algún tipo de atención ambulatoria en sus salas de emergencia y consultorios especializados, pero existen principalmente para proporcionar atención hospitalaria. Hospital departamentos de emergencia y atención de urgencia los centros son fuentes de atención orientada al problema esporádica. Surgicenters son ejemplos de clínicas especializadas. Hospicio servicios para los enfermos que esperan vivir seis meses o menos comúnmente son subsidiados por el gobierno y caridades. Prenatal, planificación familiar, y displasia las clínicas son financiados por el gobierno obstétrica y ginecológica consultorios especializados respectivamente y generalmente son atendidos por enfermeras.

Médicos (M.D. y D.O.)

Artículo principal: Médico en los Estados Unidos

Los médicos en los Estados Unidos incluyen aquellos formados por la Educación médica de Estados Unidos sistema y los que son graduados médicos internacionales que han progresado a través de los pasos necesarios para adquirir un licencia médica a la práctica en un estado.

El American College of Physicians, utiliza el término médico para describir a todos los practicantes médicos sosteniendo un profesional título de médico. En los Estados Unidos, sin embargo, la mayoría de los médicos tampoco tienen un Doctor en medicina (M.D.) o un Doctor en medicina osteopática (D.O.) grado. El Asociación Médica Americana así como la Asociación Americana de osteopatía ambos usan el término médico para describir a los miembros.

Productos médicos, investigación y desarrollo

Como en muchos otros países, la fabricación y producción de productos farmacéuticos y dispositivos médicos se lleva a cabo por empresas privadas. La investigación y desarrollo de dispositivos médicos y productos farmacéuticos es apoyada por fuentes públicas y privadas de financiación. En 2003, los gastos de investigación y desarrollo fueron aproximadamente $ 95 billones con $ 40 billones provenientes de fuentes públicas y $ 55 billones provenientes de fuentes privadas. Estas inversiones en investigaciones médicas han hecho los Estados Unidos el líder en innovación médica, medida tanto en términos de ingresos o el número de nuevos medicamentos y dispositivos introducidos. En 2006, los Estados Unidos representaron tres cuartas partes de los ingresos de biotecnología del mundo y el 82% del mundo IyD en biotecnología. Según múltiples internacional farmacéutica grupos de intercambio comercial, el alto costo de los medicamentos patentados en los Estados Unidos ha alentado a reinversión sustancial en tal investigación y desarrollo. Aunque PPACA, también conocido como Obamacare o ACA, obligará a la industria para vender medicamentos a un precio más barato. Referencia detrás de muro de pago Debido a esto, es posible presupuesto se hará recortes en investigación y desarrollo de la salud humana y la medicina en Estados Unidos. Referencia detrás de muro de pago

Gasto

Artículo principal: Cuidado de la salud en los Estados Unidos

Los costos de salud de Estados Unidos superan a los de otros países, en relación al tamaño de la economía o del PIB.

Cuidado de la salud en los Estados Unidos se caracteriza por ser la más costosa por persona en comparación con el resto de los países, y a pesar de este gasto, la calidad de los resultados de salud generales es relativamente baja por algunas medidas (por ejemplo, la mortalidad infantil).

Los costos totales de hospital de Estados Unidos fueron $ 387,3 billones en 2011 — un aumento del 63% desde 1997 (inflación ajustada). Los costos por estancia aumentaron 47% desde 1997, con un promedio de $10.000 en 2011.

Según el Organización Mundial de la salud (OMS), salud total gasto en los Estados Unidos fue el 17.9% de su PIB en 2011, la más alto en el mundo. El Departamento de salud y servicios humanos espera que la cuota de salud del PIB continuará su tendencia al alza histórica, alcanzando el 19,5% del PIB en 2017. De cada dólar gastado en atención de salud en los Estados Unidos, 31% se destina a la atención hospitalaria, 21% se destina a médico/ clínica servicios, 10% a productos farmacéuticos4% a dental6% a hogares de ancianos y el 3% para atención médica domiciliaria, 3% para otros productos de venta por menor, 3% para actividades de salud pública de gobierno, 7% a gastos administrativos, 7% a inversióny el 6% a otros servicios profesionales (fisioterapeutas, optometristas, etc.). El Commonwealth Fund clasificados Estados Unidos último en la calidad de la atención de la salud entre países similares, y notas U.S. importan los costos al máximo.

Alrededor el 84,7% de los estadounidenses tienen alguna forma de seguro de salud; a través de su empleador o el empleador de su cónyuge o padre (59,3%), comprados individualmente (8,9%), o proporcionados por programas gubernamentales (27,8%; hay algunas coincidencias en estas cifras). Todos los programas de salud gubernamentales han restringido la elegibilidad, y no hay ninguna compañía de seguros de salud gobierno que cubre a todos los estadounidenses. Los estadounidenses sin cobertura de seguro de salud en 2007 ascendieron a 15,3% de la población, o 45,7 millones de personas.

Entre aquellos cuyo empleador paga por el seguro médico, el empleado puede ser necesario aportar parte del costo de este seguro, mientras que el empleador elige la compañía de seguros y generalmente, para grupos grandes, negocia con la compañía de seguros. Programas de gobierno cubren directamente 27,8% de la población (83 millones), incluyendo los ancianos, discapacitados, niños, veteranos y algunos de la ley pobre y federal exige acceso público a los servicios de emergencia independientemente de la capacidad de pago. Público gasto representa entre 45% y el 56,1% de gasto en atención de salud de EEUU.

Algunos estadounidenses no califican para el seguro médico proporcionado por el gobierno, no reciben seguro médico por un empleador y son incapaces de pagar, no puede acogerse o decide no comprar, seguros de salud privados. Cuando la caridad o "compensada" cuidado no está disponible, a veces simplemente van sin el tratamiento médico necesario. Este problema se ha convertido en una fuente de gran controversia política a nivel nacional.

Supervisión y regulación

Para obtener más información: Junta estadounidense de especialidades médicas, Examen de licencia médica Estados Unidos y Asociación Nacional de Comisionados de seguros

Instituciones y organizaciones involucradas

Healthcare está sujeta a regulación amplia tanto en el Federal y el a nivel estatal, muchas de las cuales "se presentó al azar". Bajo este sistema, el gobierno federal cede la responsabilidad primaria de los Estados bajo la Ley McCarran-Ferguson. Reglamento esencial incluye la otorgamiento de la licencia de proveedores de cuidado de la salud en el ámbito estatal y las pruebas y aprobación de productos farmacéuticos y dispositivos médicos por la U.S. Food and Drug Administration (FDA) y las pruebas de laboratorio. Estas regulaciones están diseñadas para proteger a los consumidores de salud ineficaces o fraudulenta. Además, los Estados regulan el mercado de seguros de salud y a menudo tienen leyes que requieren que las compañías de seguro médico cubren ciertos procedimientos, Aunque los mandatos estatales generalmente no se aplican a la cuidado de la salud con fondos propios los planes ofrecidos por grandes empresarios, que eximen de las leyes del estado bajo la cláusula de preferencia de la Seguridad de ingresos de jubilación empleado actuar. En 2010, el Protección del paciente y la ley de asistencia asequible (PPACA) fue aprobado por el Presidente Barack Obama e incluye varias nuevas regulaciones, con uno de los más notables un mandato de seguro de salud que requiere que todos los ciudadanos a adquirir un seguro médico. Mientras no regulación propiamente, el gobierno federal también tiene una gran influencia en el mercado de la salud a través de sus pagos a proveedores bajo Medicare y Medicaid, que en algunos casos se utilizan como punto de referencia en las negociaciones entre proveedores de servicios médicos y compañías de seguros.

A nivel federal, Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos supervisa las distintas agencias federales involucradas en la atención sanitaria. Las agencias de salud son parte de la Servicio de salud pública de Estados Unidose incluyen la Food and Drug Administration, que certifica la seguridad de los alimentos, la eficacia de fármacos y productos médicos, los centros para la prevención de enfermedades, que previene la enfermedad, la muerte prematura y discapacidad, la Agencia de investigación de salud y calidad, la Agencia de sustancias tóxicas y registro de enfermedades, que regula los peligrosos derrames de sustancias tóxicas, y el Institutos nacionales de salud, que lleva a cabo investigación médica.

Gobiernos estatales mantener departamentos de salud estatales, y gobiernos locales (condados y municipios) a menudo tienen sus propios departamentos de salud, generalmente sucursales del Departamento de salud del estado. Las regulaciones de un Consejo de estado pueden tener fuerza ejecutiva y la policía para hacer cumplir las leyes de salud estatales. En algunos Estados, todos los miembros de las juntas estatales deben ser profesionales del cuidado médico. Los miembros de las juntas estatales pueden ser asignados por el gobernador o elegidos por el Comité Estatal. Los miembros de los consejos locales pueden ser elegidos por el Consejo del alcalde. La Ley McCarran-Ferguson, que cede el Reglamento a los Estados Unidos, no se regula el seguro, ni qué mandato que los Estados regulan seguros. "Actas del Congreso" que expresamente no pretende regular el "negocio del seguro" no preferencia sobre las leyes estatales o reglamentos que regulan el "negocio de los seguros". La ley también establece que las leyes federales antimonopolios no se aplicarán a los "negocios de seguro" mientras el estado regula en esa zona, pero las leyes federales antimonopolios se aplicarán en los casos de boicot, coacción e intimidación. Por el contrario, más otras leyes federales no se aplicarán al seguro si los Estados regulan en esa zona o no.

La autosupervisión de los proveedores de los proveedores es una parte importante de la supervisión. Muchas organizaciones de atención médica también voluntariamente someten a inspección y certificación por la Comisión mixta sobre la acreditación de organizaciones de Hospital, JCAHO. Los proveedores también se someten a pruebas para obtener certificación de la Junta certificando a sus habilidades. Un informe emitido por Public Citizen en abril de 2008 encontró que, por tercer año consecutivo, el número de graves acciones disciplinarias contra los médicos por juntas médicas estatales disminuyó a partir de 2006 a 2007 y pidió más supervisión de los tableros.

El Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) publica una base de datos consultable en línea de datos de rendimiento hogares de ancianos. En 2004, conservador que tanque Cato Institute publicó un estudio que concluyó que Reglamento proporciona beneficios por un monto de $ 170 billones, pero los costos al público hasta $ 340 billones. El estudio concluyó que la mayoría de las diferencias de costo se deriva de mala praxis médicaRegulaciones de la FDA y las regulaciones de las instalaciones.

"Certificados de necesidad" para hospitales

En 1978, el gobierno federal requiere que todos los Estados implementan programas de certificado de necesidad (CON) para el cuidado cardiaco, lo que significa que los hospitales tuvieron que aplicar y reciben certificados antes de la implementación del programa; la intención era reducir costos mediante la reducción de inversiones duplicadas en las instalaciones. Se ha observado que estos certificados podrían utilizarse para aumentar los costos mediante la competencia debilitada. Muchos Estados quitar los programas CON después de expirado el requisito federal en 1986, pero algunos Estados aún tienen estos programas. Investigación empírica mirando los costos en áreas donde estos programas han sido descatalogados no han encontrado un efecto claro sobre los costos, y los programas CON podrían disminuir sus costos debido a la construcción de instalaciones reducidas o aumentar los costos debido a la reducida competencia.

Licencias de proveedores

El Asociación Médica Americana (AMA) ha presionado al gobierno para limitar la educación médico desde 1910, actualmente 100.000 médicos anuales, altamente que ha llevado a una escasez de médicos y los salarios de los médicos en los Estados Unidos son doble en Europa, que es una de las principales razones para el cuidado de salud más caro.

Puede ser un problema aún mayor que los médicos se pagan para procedimientos en lugar de resultados.

La AMA también agresivamente ha cabildeado por muchas restricciones que requieren los médicos para llevar a cabo operaciones que podrían llevarse a cabo por mano de obra más barata. Por ejemplo, en 1995, 36 Estados prohibición o restricción partería aunque ofrece igualmente segura atención a eso por los médicos, según estudios . La regulación presionada por la AMA ha disminuido la cantidad y calidad de la atención sanitaria, según el consenso del economista: las restricciones no agregue a la calidad, disminuyen el suministro de la atención. Por otra parte, psicólogos, enfermeras y farmacéuticos no puedan prescribir medicamentos. Previamente las enfermeras no incluso permitieron a vacunar a los pacientes sin la supervisión directa por los doctores.

36 estados requieren que se someten los trabajadores de salud verificación de antecedentes penales.

Tratamiento médico de emergencia y ley laboral activa (EMTALA)

Artículo principal: Ley laboral activa y tratamiento médico de emergencia

EMTALA, promulgada por el gobierno federal en 1986, requiere que departamentos de emergencias hospital tratar condiciones de emergencia de todos los pacientes independientemente de su capacidad de pago y se considera un elemento crítico en la "red de seguridad" para los no asegurados, pero no establecido ningún mecanismo de pago directo para este tipo de atención. Pagos indirectos y los reembolsos a través de programas del gobierno federal y estatal han compensado nunca totalmente hospitales públicos y privados para el costo total de la atención de EMTALA. Más de la mitad de toda atención de emergencia en los Estados Unidos ahora va sin compensación. Según algunos análisis, EMTALA es un mandato sin fondos que ha contribuido a las presiones financieras sobre los hospitales en los últimos 20 años, causando que se consolide y cerrar las instalaciones y contribuyendo a la masificación de la sala de emergencias. Según el Instituto de medicina, entre 1993 y 2003, visitas a la sala de emergencia en los Estados Unidos crecieron un 26%, mientras que en el mismo período, el número de departamentos de emergencia disminuido en 425.

Enfermos mentales presentan un desafío único para los departamentos de emergencia y los hospitales. Según EMTALA, enfermos mentales que ingresan a las salas de emergencia son evaluados para condiciones médicas de emergencia. Una vez enfermos mentales son médicamente estables, las agencias regionales de salud mental son contactadas para evaluarlos. Los pacientes son evaluados en cuanto a que sean un peligro para sí mismos u otros. Aquellos que cumplen con este criterio son admitidos a un centro de salud mental más ser evaluada por un psiquiatra. Por lo general, enfermos mentales pueden celebrarse hasta 72 horas, tras lo cual se requiere una orden judicial.

Aseguramiento de la calidad

Aseguramiento de la calidad asistencial se compone de las "actividades y programas destinados a asegurar o mejorar la calidad de la atención en un programa o en un entorno médico definido. El concepto incluye la evaluación o evaluación de la calidad de la atención; identificación de problemas o deficiencias en la prestación de la atención; diseño de actividades para superar estas deficiencias; y seguimiento de monitoreo para asegurar la eficacia de medidas correctivas.

Una innovación en el fomento de la calidad del cuidado de la salud es la divulgación pública del funcionamiento de hospitales, profesionales de la salud o proveedores y organizaciones de salud. Sin embargo, no hay "ninguna evidencia consistente que la publicación de indicadores de cambios de comportamiento del consumidor o mejora la atención".

Eficacia global del sistema

Medidas de eficacia

El sistema de entrega atención de salud de Estados Unidos irregularmente proporciona médicos de diversa calidad a su población. En un sistema de cuidado de la salud altamente eficaz, individuos recibirían atención confiable que satisface sus necesidades y se basa en el mejor conocimiento científico disponible. Con el fin de monitorear y evaluar la eficacia del sistema, los investigadores y encargados de formular políticas pista sistema medidas y tendencias con el tiempo. El Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos(HHS) rellena una consola disponible públicamente llamada, el proyecto de medición sistema de salud (healthmeasures.aspe.hhs.gov), para asegurar un sólido sistema de monitoreo. El panel Captura el acceso, calidad y costo de la atención; salud de la población total; y dinámica del sistema de salud (por ejemplo, mano de obra, innovación, tecnología de la información de salud). Las medidas incluyen alinean con otro medición de actividades, incluyendo el Plan estratégico de HHS, el rendimiento del sistema el Ley de resultados y desempeño del gobierno, 2020 gente saludabley las estrategias nacionales para la calidad y la prevención.

Acceso a la atención: costo, accesibilidad, cobertura

El sistema de salud de Estados Unidos no proporcionar atención sanitaria a la población del país entero. Individuos adquieran seguro médico para compensar el gasto en salud. Sin embargo, falta de seguro de salud adecuado persiste y es una conocido barrera para acceder al sistema de salud y recibir atención adecuada y oportuna. Las medidas de accesibilidad y asequibilidad rastreados por encuestas nacionales de salud incluyen: tener una fuente habitual de la atención médica, visita al dentista cada año, las tasas de hospitalizaciones prevenibles, informó de dificultades para ver a un especialista, retrasando la atención debido al costo y las tasas de cobertura de seguro de salud.

• Como país, aumento de los costos de cuidado de la salud ha expresado su preocupación entre los sectores público y privado por igual. Entre 2000 y 2011, los gastos de cuidado de la salud casi se duplicaron, pasando de $ 1,2 trillones a $ 2,3 trillones [CDC Health, Estados Unidos, 2013]. La evidencia sugiere que la tasa de crecimiento se ha desacelerado en los últimos años. Otras medidas de coste capturado por encuestas nacionales incluyen: primas de seguro de salud, altas costos de bolsillo (por ejemplo, deducibles, copagos), y los gastos nacionales de salud incluyendo los gastos individuales, empleadores y gobierno.

Salud de la población: prevención, calidad y poblaciones vulnerables

La salud de la población también es vista como una medida de la eficacia global del sistema de salud. La medida que la población vive una vida más saludable más señales de un sistema eficaz.

• Mientras que la esperanza de vida es una medida, HHS utiliza un medida de salud compuesto que estima no sólo la longitud media de la vida, sino también, la parte de la expectativa de vida que se espera que sea "buena o mejor de salud, así como libres de las limitaciones de la actividad." Entre 1997 y 2010, el número de años de vida esperada alta calidad aumentó de 61.1 a 63,2 años para recién nacidos.
• La subutilización de las medidas preventivas, las tasas de enfermedades prevenibles y prevalencia de la enfermedad crónica sugieren que el sistema de salud de Estados Unidos no suficientemente promueve el bienestar. Durante la última década las tasas de embarazo adolescente y baja tasa de natalidad han bajado significativamente, pero no desapareció. Las tasas de obesidad, enfermedades del corazón (presión arterial alta, colesterol alto controlado) y la diabetes son áreas de gran preocupación. Mientras que la enfermedad crónica y múltiples comorbilidades se convirtieron cada vez más común entre la población de ancianos estadounidenses que vivían más tiempo, el sistema de salud pública también ha encontrado sí mismo defendiéndose de una subida de jóvenes enfermos crónicos. Según el cirujano nos General "la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos más que se duplicó (de 15% a 34%) entre adultos y más que triplicado (de 5% a 17%) en niños y adolescentes desde 1980 a 2008."
• Una preocupación para el sistema de salud es que los beneficios de salud no se acumulan igualmente a toda la población. En los Estados Unidos, las disparidades en la atención de la salud y los resultados de salud están generalizadas. Las minorías son más propensas a sufrir de enfermedades graves (por ej., diabetes, enfermedades del corazón y cáncer de colon) y es menos probable que tengan acceso a atención médica de calidad, incluyendo servicios preventivos. Los esfuerzos se están realizando para cerrar la brecha y para proporcionar un sistema más equitativo de la atención.

Innovación: Mano de obra, healthcare IT, I & D

Finalmente, Estados Unidos pistas de inversión en el sistema de salud en términos de salud mano de obra capacitada, uso significativo de la asistencia sanitaria y R & D de salida. Este aspecto de la consola de rendimiento sistema de salud es importante tener en cuenta al evaluar el costo de la atención en Estados Unidos. Eso es porque en gran parte del debate de política por el alto costo de nosotros healthcare, los partidarios de altamente especializados y tecnologías de vanguardia apuntan a la innovación como un marcador de un eficaz sistema de salud.

En comparación con otros países

Esperanza de vida en comparación con salud gasto desde 1970 hasta 2008, en los Estados Unidos y los próximos 19 países más ricos por PIB total.

Un estudio de 2014 por la privada Fundación Americana El Fondo Commonwealth encontró que aunque el sistema de salud estadounidense es el más caro del mundo, ocupa el último en dimensiones más de rendimiento en comparación con Australia, Canadá, Francia, Alemania, los Países Bajos, Nueva Zelanda, Noruega, Suecia, Suiza y el Reino Unido. El estudio encontró que los Estados Unidos han podido lograr mejores resultados que otros países y está última o junto a la última de ellas en términos de acceso, eficiencia y equidad. Estudio fecha proviene de encuestas internacionales de pacientes y médicos de atención primaria, así como información sobre los resultados de salud de The Commonwealth Fund, el Organización Mundial de la saludy el Organización para la cooperación y desarrollo económicos.

Estados Unidos representa 50 en el mundo con la esperanza de una vida de 78.49. El CIA World Factbook clasificados Estados Unidos 174 peor (fuera de 222) – significa 48 mejor – en el mundo para la tasa de mortalidad infantil (5,98/1.000 nacimientos vivos).

Un estudio encontró que entre 1997 y 2003, muertes disminuyeron más lentamente en los Estados Unidos que en otras 18 naciones industrializadas. Un estudio de 2008 encontró que 101.000 personas un año mueren en los Estados Unidos que no se si el sistema de salud fueron tan eficaz como la de Francia, Japón o Australia.

El Organización para la cooperación económica y desarrollo (OCDE) encontró que los Estados Unidos ocupó el mal en términos de años potenciales de vida perdidos (AVPP), una medida estadística de años de vida perdidos bajo la edad de 70 que eran susceptibles de ser salvado por la salud. Entre naciones de la OCDE para los cuales los datos están disponibles, los Estados Unidos alineó tercer último para el cuidado de la salud de las mujeres (después de México y Hungría) y por último quinto para hombres (Eslovaquia y Polonia también alinean peor).

Para obtener más información: Años potenciales de vida perdidos

Recientes estudios encontraron crecientes brechas en la esperanza de vida basado en ingresos y geografía. En 2008, un estudio patrocinado por el gobierno encontró esa esperanza de vida disminuido de 1983 a 1999 para las mujeres en los condados de 180 y para los hombres en 11 condados, con la mayoría de los descensos de la expectativa de vida que ocurren en el profundo sur, región de los Apalaches, a lo largo del río Mississippi, en las planicies del sur y Texas. La diferencia es tan alta como tres años para los hombres, seis años para las mujeres. La brecha creciente entre ricos y pobres y por nivel educativo, pero estrechamiento entre hombres y mujeres y por raza. Otro estudio encontró que la diferencia de mortalidad entre los educados y los mal educados amplió significativamente entre 1993 y 2001 para las edades de los adultos 25 64 a través; los autores especularon que los factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y la hipertensión arterial puede estar detrás de estas disparidades. En 2011 el Consejo Nacional de investigaciones de Estados Unidos pronostican que las muertes atribuidas al tabaco, sobre el descenso de los Estados Unidos, se reducirá drásticamente, mejorar la expectativa de vida; también sugirió que un quinto a un tercio de la esperanza de vida diferencia puede ser atribuida a la obesidad que es el peor en el mundo y ha ido en aumento. En un análisis de cáncer de mama, cáncer colorrectal, y cáncer de próstata diagnosticada durante 1990-1994 en 31 países, Estados Unidos tuvo el más alto tasa de supervivencia relativa de cinco años para el cáncer de mama y cáncer de próstata, aunque la supervivencia fue sistemáticamente y sustancialmente inferior en negro Estados Unidos hombres y mujeres.

Durante el debate sobre cuestiones de salud preocupaciones estadounidense de acceso, eficiencia y calidad adquirido por las altas sumas. El Organización Mundial de la salud (OMS) en el año 2000 el sistema sanitario de Estados Unidos ocupó el primer lugar en la capacidad de respuesta, pero 37 en total funcionamiento y 72 por nivel general de salud (entre 191 países miembros incluidos en el estudio). El estudio de la OMS ha sido criticado por el Defensor del libre mercado David Gratzer porque "equidad en la contribución financiera" fue utilizado como un factor de evaluación, marcado por los países con el tratamiento de salud privado o pago alto per cápita. El estudio de la OMS ha sido criticado, en un artículo publicado en Asuntos de salud, por su imposibilidad de incluir los índices de satisfacción del público en general. El estudio encontró que había poca correlación entre la clasificación WHO para los sistemas de salud y la satisfacción declarada de los ciudadanos mediante estos sistemas. Países como Italia y España, que recibieron las calificaciones más altas por que estaban mal clasificado por sus ciudadanos mientras que otros países, como Dinamarca y Finlandia, dieron puntuaciones bajas por la OMS pero tuvieron los mayores porcentajes de ciudadanos reportando satisfacción con sus sistemas de salud. QUE el personal, sin embargo, dice que el análisis WHO reflejan el sistema de "sensibilidad" y argumentan que se trata de una medida superior a la satisfacción del consumidor, que está influenciado por las expectativas. Además, la relación entre la satisfacción del paciente y utilización de cuidado de la salud, gastos y resultados es complejo y no está bien definido.

Un informe publicado en abril de 2008 por la Fundación para el desarrollo del niño, que estudió el período comprendido entre 1994 y 2006, encontró mezclado resultados para la salud de los niños en las tasas de mortalidad de Estados Unidos para niños entre las edades de 1 a 4 cayó por un tercero y el porcentaje de niños con elevado en la sangre niveles de plomo cayó un 84%. También disminuyó el porcentaje de madres que fumaron durante el embarazo. Por otra parte, tanto la obesidad y el porcentaje de nacimientos bajo peso aumentados de bebés. Los autores señalan que el incremento en los bebés nacidos con peso bajo al nacer puede ser atribuido a retrasar la maternidad y el creciente uso de drogas para la fertilidad de las mujeres.

Equidad y eficiencia del sistema

Las variaciones en la eficiencia de la prestación de atención de salud pueden provocar variaciones en los resultados. El Proyecto Atlas de Dartmouth, por ejemplo, informó de que, por más de 20 años, marcadas variaciones en los recursos médicos son distribuidos y usados en los Estados Unidos fueron acompañados por variaciones marcadas en los resultados. La disposición de los médicos a trabajar en un área varía con los ingresos de la zona y las comodidades que ofrece, una situación agravada por un general escasez de médicos en los Estados Unidos, particularmente aquellos que ofrecen atención primaria. La ley de asistencia asequible, si aplica, producirá una demanda adicional de servicios que el establo existente de médicos de atención primaria será capaz de llenar, particularmente en zonas económicamente deprimidas. Formación adicionales médicos requeriría unos años.

Técnicas de fabricación tales como Lean Mapeo de flujo de valor puede ayudar a identificar y mitigar posteriormente residuos asociados a los costos de la atención médica. Otras herramientas de ingeniería de producto tales como AMEF y Los peces óseos de diagramas se han utilizado para mejorar la eficiencia en la prestación de asistencia sanitaria.

Eficiencia

Muertes evitables

En 2010, enfermedad arterial coronaria, cáncer de pulmón, accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y los accidentes de tráfico causaron más años de vida perdidos en los Estados Unidos. Dolor de espalda baja, depresión, trastornos musculoesqueléticos, dolor de cuello y ansiedad causó la mayoría de los años perdida a la discapacidad. Los más nocivos factores de riesgo eran una dieta pobre, tabaquismo, obesidad, presión arterial alta, hiperglucemia, la inactividad física y usar alcohol. Enfermedad de Alzheimer, uso indebido de drogas, enfermedades renales y cáncer y caídas causada más años adicionales de vida perdieron sobre sus tasas ajustadas por edad 1990 per cápita.

Entre 1990 y 2010, entre los 34 países de la OCDE, los Estados Unidos bajaron de 18 a 27 en la tasa de mortalidad estandarizada por edad. Estados Unidos bajaron de 23 a 28 estandarizadas por edad años de vida perdidos. Bajó del 20 al 27 en la esperanza de vida al nacer. Bajó del 14 al 26 de esperanza de vida sana.

Según 2009 un estudio realizado en Escuela médica de Harvard y publicado por el American Journal of Public Health, falta de cobertura de salud anualmente se asocia con casi 45.000 muertes prevenibles en exceso. Desde entonces, como el número de personas no aseguradas ha aumentado de unos 46 millones en 2009 a 48,6 millones en 2012, el número de muertes debido a la falta de seguros ha crecido a unos 48.000 anuales.

Relación calidad-precio

Un estudio de la salud internacional los niveles de gasto publicado en la revista de política de salud Asuntos de salud en el año 2000 encontró que Estados Unidos gasta substancialmente más en salud que cualquier otro país en el Organización para la cooperación económica y desarrollo (OCDE), y que el uso de servicios de salud en los Estados Unidos está por debajo de la mediana de la OECD por la mayoría de las medidas. Los autores del estudio concluyen que los precios pagados por servicios de salud son mucho mayores en los Estados Unidos que en otros lugares. Mientras que los 19 países más ricos por PIB toda paga menos de la mitad lo que Estados Unidos tiene para la salud importa, todos han adquirido unos seis años de esperanza de vida más que los Estados Unidos desde 1970.

Demoras en la búsqueda de atención y un mayor uso de atención de emergencia

Los estadounidenses sin seguro médico tienen menos probabilidades de tener atención médica regular y utilizar servicios preventivos. Son más propensos a retrasar la búsqueda de atención, resultando en más crisis médicas, las cuales son más caras que en curso de tratamiento para condiciones tales como diabetes y presión arterial alta. Un estudio de 2007 publicado en JAMA concluyó que personas sin seguro tenían menos probabilidades de que el asegurado para recibir atención médica después de una lesión accidental o la aparición de una nueva condición crónica. Los no asegurados con una lesión también tenían el doble de probabilidades que aquellos con seguro de haber recibido ninguno de los cuidados de seguimiento recomendado, y llevó a cabo un patrón similar para aquellos con una nueva condición crónica. Pacientes sin seguro médico son dos veces más propensos a visitar las salas de emergencia del hospital como los seguros; sobrecargar un sistema para verdaderas emergencias con cuidado menos urgentes necesidades.

En 2008 los investigadores con el Sociedad Americana del cáncer encontró que las personas que carecían de seguro privado (incluyendo aquellos cubiertos por Medicaid) eran más propensas a ser diagnosticados con cáncer etapa tardía que los que tenían este tipo de seguro.

Costos compartidos de los no asegurados

Artículo principal: Asegurados en los Estados Unidos

Los costos del tratamiento de los no asegurados a menudo deben ser absorbidos por los proveedores como cuidado de caridad, pasó a los asegurados mediante cambio de costo y mayores primas de seguro de salud, o pagados por los contribuyentes a través de mayores impuestos. Sin embargo, hospitales y otros proveedores son reembolsados por el costo de prestar atención no compensada mediante un programa federal de fondo correspondiente. Cada estado promulgue legislación que regula la devolución de fondos a los proveedores. En Missouri, por ejemplo, las evaluaciones de los proveedores totalizando $ 800 millones están igualados – $2 por cada evaluado $1 – crear un grupo de aproximadamente $ 2 billones. Por la ley federal de que estos fondos son transferidos a la Asociación de hospitales de Missouri para el desembolso a los hospitales por los costos incurridos proveer cuidado uncompenstated incluyendo pagos desproporcionada participación (a los hospitales con altas cantidades de pacientes sin seguro médico), déficit de Medicaid, Medicaid manejado care pagos a las compañías de seguros y otros costos incurridos por los hospitales. En New Hampshire, por ley, deberán incluir los costos de la atención no compensada reembolsable: costos de cuidado de caridad, cualquier porción de los costos de atención a los pacientes de Medicaid que son no reembolsables por pagos de Medicaid, y cualquier porción de los costos de deudas incobrables que determina el Comisario reuniría los criterios bajo 42 U.S.C. sección 1396r-4(g) que rigen límites específicos de hospital en desproporcionada pagos hospital bajo título XIX de la ley de Seguridad Social.

Un informe publicado por el Kaiser Family Foundation en abril de 2008 encontró que las recesiones económicas Coloque una tensión significativa en estado Medicaid y SCHIP programas. Los autores estima que un aumento del 1% en la tasa de desempleo podría aumentar la matriculación de Medicaid y SCHIP por 1 millón y aumentar el número de asegurados por 1,1 millones. Estado gastando en Medicaid y SCHIP aumentarían $ 1,4 billones (gasto total en estos programas aumentarían $ 3,4 billones). Este aumento del gasto se produciría al mismo tiempo fueron disminuyendo los ingresos del gobierno estatal. Durante la última recesión, la Empleos y crecimiento impuesto reconciliación Relief Act of 2003 (JGTRRA) incluye asistencia federal a los Estados, que ayudó a los Estados evitar apretar sus reglas de elegibilidad de Medicaid y SCHIP. Los autores concluyen Congreso debe considerar alivio similar a la actual crisis económica.

Variaciones en las prácticas del proveedor

El tratamiento dado a un paciente puede variar considerablemente dependiendo de que los médicos usan. La investigación sugiere que algunos tratamientos rentables no utilizan tan a menudo como deberían ser, mientras que sobreutilización ocurre con otros servicios de salud. Tratamientos innecesarios aumentan los costos y pueden causar ansiedad innecesaria a los pacientes. El uso de los medicamentos varía significativamente por región geográfica. El uso excesivo de beneficios médicos se conoce como riesgo moral – las personas que están aseguradas entonces se inclinan más a consumir el cuidado de la salud. El sistema de salud trata de eliminar este problema es a través de costos compartidos tácticas como deducibles y co-pagos. Si los pacientes enfrentan más de la carga económica será entonces sólo consumen salud cuando es necesario. Según el experimento de seguro de salud RAND, individuos con mayores tasas de coaseguro consumen menos servicios de salud que los que tienen las tasas más bajas. El experimento concluyó que con menor consumo de atención generalmente no había pérdida en el bienestar social pero, para los grupos más pobres y más enfermos de personas había definitivamente negativos. Estos pacientes fueron obligados a renunciar a las medidas de cuidados preventivos necesarios para ahorrar dinero llevando a diagnóstico tardío de enfermedades fácilmente tratadas y los procedimientos más caros más adelante. Con menos cuidados preventivos, el paciente sufre financieramente con un aumento en costosas visitas a urgencias.Los costos del cuidado de la salud en los Estados Unidos también se levantan con estos procedimientos también. Los procedimientos más caros llevan a mayores costos.

Un estudio ha encontrado variaciones geográficas significativas en el gasto de Medicare para los pacientes en los últimos dos años de vida. Estos niveles de gasto están asociados con la cantidad de hospital capacidad disponible en cada área. Un mayor gasto no dio lugar a los pacientes viven más tiempo.

Coordinación de la atención

Médicos de atención primaria son a menudo el punto de entrada para la mayoría de los pacientes que necesitan atención, pero en el fragmentado sistema de atención médica de los Estados Unidos, muchos pacientes y sus proveedores de experimentan problemas con la coordinación de la atención. Por ejemplo, una encuesta de Harris Interactive California los médicos encontraron que:

• Cuatro de cada diez médicos informan que sus pacientes han tenido problemas con la coordinación de su atención en los últimos 12 meses.
• Más del 60% de los informes médicos que sus pacientes experimentan mucho "a veces" o "a menudo" esperar tiempos para pruebas de diagnóstico.
• Un 20% de informes médicos que sus pacientes repetir pruebas debido a una incapacidad para localizar los resultados durante un horario de visita.

Según un artículo publicado en El New York Times, se deteriora la relación entre médicos y pacientes. Un estudio de Johns Hopkins University encontró que aproximadamente uno de cada cuatro pacientes creen sus médicos les han expuestos a riesgos innecesarios, y evidencia anecdótica como libros de autoayuda y anuncios web sugieren aumentar la frustración paciente. Posibles factores detrás de la deteriorada relación médico/paciente incluyen el sistema actual de médicos de formación y las diferencias en cómo los doctores y pacientes ven la práctica de la medicina. Los médicos pueden enfocarse en diagnóstico y tratamiento, mientras que los pacientes pueden ser más interesados en el bienestar y ser escuchado por sus médicos.

Muchos médicos de atención primaria ya no ven a sus pacientes mientras están en el hospital. En cambio, internistas se utilizan, que los fragmentos cuidado porque los internistas generalmente no han tenido ninguna relación previa con el paciente que están tratando y no tienen un conocimiento personal de la historia médica del paciente. El uso de los internistas es obligatoria a veces por las compañías de seguros de salud como una medida de ahorro que está resentida por algunos médicos de atención primaria.

Costes administrativos

El sistema de salud en los Estados Unidos tiene un gran número de jugadores. Hay cientos, si no miles, de las compañías de seguros en los Estados Unidos Este sistema tiene considerables gastos administrativos, mucho mayor que en los sistemas nacionalizados, single-pagador, como el de Canadá. Un estudio de Harvard Medical School y el Instituto Canadiense de información de salud citada determinó que un 31% de salud dólares, o más de $1.000 por persona al año, fue a los costos administrativos de salud, casi el doble que los gastos administrativos en Canadá, sobre la base de un porcentaje.

Según el grupo de la industria de seguros Planes de seguro médico de los Estados Unidos, los costos administrativos para los planes de seguros de salud privados han promediado aproximadamente un 12% de las primas en los últimos 40 años. Ha habido un cambio en el tipo y la distribución de los gastos administrativos durante ese período. El costo de adjudicar reclamaciones ha caído, mientras que las aseguradoras están gastando más en otras actividades administrativas, como la gerencia médica, las líneas de ayuda de enfermeras, y negociando con descuento tarifas con proveedores de atención médica.

Un estudio de 2003 publicado por el Blue Cross and Blue Shield Association (BCBSA) también encontró que los costos administrativos de la compañía de seguros de salud eran aproximadamente 11% a 12% de las primas, con planes de Blue Cross and Blue Shield informes ligeramente menores costos administrativos, en promedio, que las aseguradoras comerciales. Para el período 1998 a 2003, un promedio de los costos administrativos del asegurador disminuidos de 12,9% a 11,6% de las primas. Los mayores incrementos en los costos administrativos estaban en tecnología de información y servicio al cliente, y los mayores descensos en contratación y servicios de proveedor y administración general. El McKinsey Global Institute estima que exceso de gasto en "administración de salud y seguros" representaron tanto como el 21% del total estimado exceso gasto ($ 477 billones en 2003).

Según un informe publicado por el CBO en 2008, los gastos administrativos por seguros privados representan aproximadamente el 12% de las primas. Variaciones en los gastos administrativos entre los planes privados son en gran parte atribuibles a las economías de escala. Cobertura para los grandes empleadores tiene los más bajos costos administrativos. Aumenta el porcentaje de la prima atribuible a la administración de las empresas más pequeñas, y es más alto para individualmente adquirir cobertura. Un estudio de 2009 Publicado por BCBSA encontró que el costo promedio de gastos administrativos para todos los productos de seguro de salud comercial representaron 9,18% de las primas en 2008. Los gastos administrativos fueron 11,12% de las primas para los productos de grupo pequeño y 16,35% en el mercado individual.

Encontró un estudio de los costos (BIR) facturación y relacionados con seguros transmitidas por no sólo por las aseguradoras, sino también por los médicos y hospitales que BIR entre las compañías de seguros, médicos y de hospitales en California representa 20 – 22% del gasto privado asegurado en ámbitos de atención aguda de California.

Problema de pago de tercero y consumista seguros

Mayoría de los estadounidenses paga servicios médicos en gran parte a través de seguros, y esto puede distorsionar los incentivos de los consumidores ya que el consumidor paga solamente una porción del último costo directamente. La falta de información sobre los precios de servicios médicos también puede distorsionar los incentivos. El seguro que paga en nombre de asegurados a negociar con proveedores de servicios médicos, a veces usando los precios establecidos por el gobierno como Medicaid tarifas de facturación como punto de referencia. Este razonamiento ha llevado para que llamadas a reformar el sistema de seguros para crear un cuidado de la salud consumista sistema por el que los consumidores pagan más efectivo. En 2003, la La ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare fue aprobada, que alienta a los consumidores a tener una plan de salud con deducible alto y un cuenta de ahorros de salud.

Costes totales

Costos de salud de Estados Unidos como porcentaje del PIB 2000 – 2011

Costos de salud de Estados Unidos per cápita 2000 – 2011

Estados Unidos gasta más en porcentaje del PIB que países similares, y esto puede explicarse a través de precios más altos para los servicios, mayores costos para administrar el sistema, o más la utilización de estos servicios, o a una combinación de estos elementos.

Los defensores del libre mercado afirman que el sistema de salud es "disfuncional" porque el sistema de pagos de terceros de los aseguradores elimina al paciente como un participante importante en las decisiones financieras y médicas que afectan los costos. El Instituto Cato afirma que porque la intervención del gobierno ha ampliado la disponibilidad de seguro a través de programas como Medicare y Medicaid, esto ha exacerbado el problema. Según un estudio pagado por Planes de seguro médico de los Estados Unidos (un cabildero de Washington para la industria de seguros de salud) y realizado por PriceWaterhouseCoopers, mayor utilización es el principal conductor de crecientes costos de salud en los Estados Unidos El estudio cita a numerosas causas de mayor utilización, incluyendo aumento de la demanda de los consumidores, nuevos tratamientos, pruebas de diagnóstico más intensivo, factores de estilo de vida, el movimiento más amplio acceso a los planes y las tecnologías de mayor precio. El estudio también menciona cambio de costo de los programas de gobierno para los contribuyentes privados. Las tasas de reembolso bajo Medicare y Medicaid han aumentado costo cambiantes presiones en los hospitales y médicos, que cobran tarifas más altas para los mismos servicios a los contribuyentes privados, que eventualmente afecta a las tasas de seguro de salud.

Los costos de salud mucho más rápido que la inflación en aumento han sido un importante factor para reforma de salud en los Estados Unidos. Quirúrgico, lesiones y la salud materna y neonatal hospital visitan los costos aumentados más del 2% cada año desde 2003-2011. Además, mientras que los egresos hospitalarios promedio se mantuvo estables, hospital cuesta rost de $9.100 en 2003 a $10.600 en 2011 y fueron proyectadas para ser $11.000 en 2013.

En marzo de 2010, Massachusetts publicó un informe sobre los conductores de costo que llamó "único en el país". El informe señala que los proveedores y los aseguradores negocian en privado y por lo tanto, los precios pueden variar entre los proveedores y aseguradores para los mismos servicios y se encontraron que la variación de los precios no variaron basan en la calidad de la atención sino en apalancamiento del mercado; el informe también encontró que el precio aumenta en lugar de mayor utilización explicó el aumento del gasto en los últimos años.

Equidad

Cobertura

Reglas de inscripción en los programas gubernamentales y privados como resultado de millones de estadounidenses sin cobertura médica, incluyendo niños. La oficina del censo de Estados Unidos estimó que los estadounidenses 45,7 millones (15,3% de la población total) no tenían cobertura de seguro de salud en 2007. Sin embargo, las estadísticas sobre la población asegurada son difíciles de localizar para un número de factores, con la oficina del censo, escribiendo que "cobertura de seguro médico es probable que underreported". Además, estas estadísticas no proporcionar la penetración en la razón que una persona determinada puede estar sin seguro. Los estudios han demostrado que aproximadamente un tercio de este 45,7 millones persona población de personas sin seguro médico es en realidad elegible para los programas de seguros gubernamentales tales como Medicaid y Medicare, pero ha optado por no inscribirse. La mayor proporción de la población de estadounidenses sin seguro es las personas que ganan más de $50.000 anuales, con los que ganan más de $75.000 p.a. compuesto por el segmento de más rápido crecimiento de la población sin seguro. Los ciudadanos estadounidenses que ganan demasiado dinero para calificar para ayuda con programas de seguros del gobierno pero que no ganan lo suficiente como para comprar un plan de seguro médico privado conforman aproximadamente 2.7% por ciento de la población total de Estados Unidos (8,2 millones de aproximadamente 300 millones población total, por las cifras de 2003).

Estados como California ofrecen cobertura de seguro para los niños de familias de bajos ingresos, pero no para los adultos; otros Estados no ofrecen esta cobertura en absoluto: ambos padres e hijos están atrapados en la notoria cobertura "brecha". Aunque EMTALA sin duda mantiene vivo muchas personas de clase obrera que están gravemente heridos, la ley de 1986 requiere la provisión de cuidado preventivo o rehabilitación, ni subsidia este tipo de atención, y no hace nada por las dificultades en el sistema de salud mental.

Las brechas de cobertura también se producen entre la población asegurada. Johns Hopkins University Profesor Vicente Navarro declaró en 2003, "el problema no termina aquí, con la asegurados. Un problema aún mayor es la con poca cobertura"y"la estimación más fiable del número de personas en los Estados Unidos que han muerto debido a la falta de atención médica fue proporcionada por un estudio realizado por Escuela médica de Harvard Los profesores Himmelstein y Woolhandler. Ellos concluyeron que casi 100.000 personas murieron en los Estados Unidos anualmente debido a la falta de atención necesaria". Otro estudio realizado por el Commonwealth Fund Publicado en Asuntos de salud estima que 16 millones de adultos estadounidenses estaban con poca cobertura en 2003. El estudio define insuficiencia caracterizado por al menos una de las siguientes condiciones: gastos médicos desembolso anual con un total de 10% o más de ingresos, o el 5% o más entre los adultos con ingresos por debajo de 200% de la nivel de pobreza federal; deducibles del plan de salud igual o superior al 5% de los ingresos. El subasegurado tuvieron significativamente más probabilidad que aquellos con un seguro adecuado para renunciar al cuidado de la salud, el estrés financiero informe debido a las facturas médicas y experimentar las brechas de cobertura para artículos tales como medicamentos con receta. El estudio encontró que infraseguro afecta desproporcionadamente a aquellos con ingresos más bajos, el 73% de los con seguro insuficiente en la población estudiada tenía ingresos anuales por debajo de 200% del nivel federal de pobreza. Otro estudio centrado en el efecto de ser asegurado halló que las personas con seguro privado tenían menos probabilidades de ser diagnosticados con cáncer en estadio tardío que los asegurados o los beneficiarios de Medicaid. Se observó un estudio acerca de los efectos del seguro de salud gastos más generalmente encontró que pacientes con copagos mayor buscaban menos atención por tanto leves como graves síntomas mientras ningún efecto sobre el estado de salud autoinformado enfermos crónicos. Los autores concluyeron que el efecto del costo compartido debe ser supervisado cuidadosamente.

Las brechas de cobertura y accesibilidad también aparecieron en una comparación internacional de 2007 por el Commonwealth Fund. Entre los adultos encuestados en los Estados Unidos, 37% informó que habían condonen atención médica en el año anterior debido a su coste; omitiendo los medicamentos, evitando ver a un médico cuando esta enfermo o evitando otros recomienda cuidado. La tasa fue más alta — 42% — entre las personas con enfermedades crónicas. El estudio informó que estas tasas fueron superiores a los encontrados en otros seis países encuestados: Australia, Canadá, Alemania, Holanda, Nueva Zelanda y el Reino Unido. El estudio también encontró que 19% de adultos estadounidenses encuestados reportaron serios problemas pagando facturas médicas, más del doble la tasa en el país más alto siguiente.

Salud mental

Vea también: Emocional y de salud mental en los Estados Unidos

La falta de cobertura de salud mental para los estadounidenses tiene importantes ramificaciones para el Economía de EEUU y sistema social. Un informe elaborado por el Cirujano General de Estados Unidos encontró que las enfermedades mentales son la segunda causa principal de discapacidad en el país afectan 20% de todos los estadounidenses. Se estima que menos de la mitad de las personas con enfermedades mentales reciben tratamiento (o específicamente, un cuidado continuo, tan necesitado y administrado; donde medicación sola, no se puede quitar fácilmente las condiciones mentales) debido a factores tales como el estigma y la falta de acceso a la atención.

La Salud Mental de Paul Wellstone y adicción Equity Act de 2008 los mandatos que planes de salud colectivos proporcionan salud mental y trastornos relacionados con sustancias beneficios que son al menos equivalentes a las prestaciones ofrecieron para los procedimientos médicos y quirúrgicos. La legislación renueva y amplía las disposiciones de la Ley de paridad de salud mental de 1996. La ley requiere equidad financiera para beneficios de salud mental anual y vida útil y obliga a la paridad en los límites del tratamiento y expande todas las disposiciones de equidad a los servicios de adicción. Las compañías de seguros y administradores de discapacidad de terceros (en particular, Sedgwick CMS) utilizan lagunas y aunque proporcionar capital financiero, a menudo trabajaban alrededor de la ley mediante la aplicación de copagos desiguales o establecer límites en el número de días pasados en instalaciones de tratamiento de paciente interno o ambulatorio.

Suscripción médica y el asegurar

En la mayoría de los Estados en los Estados Unidos deben someterse las personas que buscan comprar seguro de salud directamente Aseguramiento médico. Tratando de mitigar el problema de las compañías de seguros selección adversa y gestionar a sus riesgo piscinas pantalla los solicitantes para condiciones preexistentes. Las aseguradoras rechazan a muchos solicitantes o citan el aumento de las tasas para aquellos con condiciones preexistentes. Enfermedades que pueden hacer que un individuo asegurar incluyen afecciones graves, tales como artritis, cáncer, y enfermedades del corazón, pero también tales dolencias comunes como acné, siendo 20 libras sobre o bajo peso y viejas lesiones deportivas. Un estimado 5 millones de personas sin seguro de salud se consideran "asegurar" debido a las condiciones preexistentes.

Los partidarios de suscripción médica sostienen que asegura que las primas de seguro de salud individual se mantienen tan bajas como sea posible. Críticos de aseguramiento médico creen que injustamente impide que las personas con condiciones preexistentes relativamente menores y tratables obtener seguro de salud.

Una gran industria encuesta encontró que el 13% de los solicitantes de seguro de salud individual que pasaron por suscripción médica negaron cobertura en 2004. Las tasas de declinación aumentaron significativamente con la edad, aumento del 5% para los menores de 18 años a casi un tercio para los de 60 a 64 años de edad. Entre quienes se ofrecieron cobertura, el estudio encontró que 76% recibido ofertas en tarifas estándar, y el 22% se ofrecieron tasas más altas. La frecuencia de las primas de aumentada también aumentó con la edad, así que para los solicitantes mayores de 40, aproximadamente la mitad fueron afectada por suscripción médica, ya sea en forma de negación o aumento de las primas. En contraste, casi el 90% de los solicitantes en sus 20s ofrecieron cobertura, y tres cuartas partes de los que se ofrecieron las tarifas estándar. Setenta por ciento de los solicitantes edad 60 – 64 ofrecieron cobertura, pero casi la mitad del tiempo (40%) era una prima mayor. El estudio no abordó cómo muchos solicitantes que ofrecían cobertura al aumento de las tasas decidieron declinar la política. Un estudio realizado por el Commonwealth Fund en 2001 encontró que, entre los 19 y 64 años que buscó el seguro de salud individual durante los tres años anteriores, la mayoría pareció inalcanzable y menos de la tercera edad terminó comprar un seguro. Este estudio no distinguieron entre los consumidores que se cotizan el aumento de las tasas por suscripción médica y quienes califican para las primas estándar o preferenciales. Algunos Estados han prohibido suscripción médica como un prerrequisito para la cobertura de salud adquiridos individualmente. Estos Estados tienden a tener las primas de seguro de salud individual más altas.

Diferencias demográficas

Artículos principales: Disparidades de salud y Raza y salud

Las disparidades de salud están bien documentadas en los Estados Unidos en las minorías étnicas tales como Afroamericanos, Americanos nativos, y Hispanos. En comparación con blancos, estos grupos minoritarios tienen mayor incidencia de enfermedades crónicas, mayor mortalidad y resultados más deficientes de salud. Entre los ejemplos específicos de la enfermedad de las disparidades raciales y étnicas en los Estados Unidos la tasa de incidencia de cáncer entre los afroamericanos, que es 25% más alto que entre los blancos. Además, adultos afroamericanos e hispanos tienen aproximadamente dos veces el riesgo que los blancos de desarrollar diabetes y tienen tasas más altas de obesidad general. Las minorías también tienen tasas más altas de enfermedades cardiovasculares y VIH/SIDA que los blancos. Caucásicos americanos tienen mucho menor esperanza de vida de los americanos asiáticos. Un estudio de 2001 encontró que existen grandes diferencias raciales en esperanza de vida sana en bajos niveles de educación.

Gasto público está altamente correlacionado con la edad; gasto público per cápita promedio para las personas mayores era cinco veces más para los niños ($6.921 versus $1.225). Gasto público promedio para los negros no hispanos ($2.973) fue ligeramente mayor que los blancos ($2.675), mientras que el gasto de los hispanos ($1.967) fue significativamente menor que el promedio de la población ($2.612). El gasto público total es también fuertemente correlacionado con el estado de salud autoinformado (13.770 $ para los que reportaban "insalubridad" versus $1.279 para los informes de salud "excelente"). Los adultos mayores representan el 13% de la población pero tomar 1/3 de todos los medicamentos. El senior media llena 38 recetas anualmente. Un nuevo estudio ha encontrado también que más viejos hombres y mujeres en el sur son más a menudo prescriben antibióticos que los estadounidenses mayores en otros lugares, aunque no hay evidencia que el sur tiene tasas más altas de enfermedades que requieren antibióticos.

Existe considerable investigación en desigualdades en salud. En algunos casos estas desigualdades son causadas por las disparidades de ingresos que resulten en la falta de seguro médico y otras barreras para recibir servicios. Según el 2009 National Healthcare Disparities Report, los estadounidenses sin seguro médico tienen menos probabilidades de recibir servicios preventivos en la atención sanitaria. Por ejemplo, las minorías no son examinadas regularmente para cáncer de colon y la tasa de mortalidad por cáncer de colon ha aumentado entre afroamericanos e hispanos personas. En otros casos, las desigualdades en salud reflejan un parcialidad sistémica en el camino se prescriben tratamientos y procedimientos médicos para diferentes grupos étnicos. Raj Bhopal escribe la historia de racismo en la ciencia y medicina demuestra que personas e instituciones se comportan según el espíritu de su época. Nancy Krieger escribió que el racismo subyacente inexplicables las inequidades en salud, incluyendo el tratamiento para la enfermedad cardíaca, insuficiencia renal, cáncer de vejiga, y neumonía. Raj Bhopal escribe que estas desigualdades han sido documentadas en numerosos estudios. Los resultados constantes y repetidos eran que los estadounidenses negros recibieron menos atención de la salud que los americanos blancos – especialmente cuando el cuidado involucra tecnología nueva cara. Un estudio reciente ha encontrado que cuando la minoría y los pacientes blancos utilizan el mismo hospital, reciben el mismo nivel de atención.

Seguridad y eficacia de la droga

Vea también: Reglamento de bienes terapéuticos en los Estados Unidos

El Food and Drug Administration (FDA) es la principal institución encargada con la seguridad y la eficacia de los medicamentos humanos y veterinarios. También es responsable de asegurarse de medicinas es precisa e informativamente presentados al público. La FDA revisa y aprueba los productos y establece Etiquetado drogas, estándares y normas de fabricación de dispositivos médicos. Establece estándares de desempeño para la radiación y equipos de ultrasonidos.

Uno de los temas más polémicos relacionados con la seguridad de la droga es inmunidad. En 2004, la FDA revocó una política federal, argumentando que la aprobación del FDA pre-mercado reemplaza la mayoría las reclamaciones por daños y perjuicios bajo la ley estatal para dispositivos médicos. En el 2008 esto fue confirmado por la Corte Suprema en Riegel v. Medtronic.

El 30 de junio de 2006, una decisión de la FDA entró en efecto extender la protección de demandas a fabricantes de productos farmacéuticos, aunque fue encontrado presentaron datos del ensayo clínico fraudulentos a la FDA en su búsqueda de aprobación. Esto dejó a los consumidores que sufren consecuencias graves para la salud del consumo de drogas con poco recurso. En 2007, la oposición se crió en la casa del Congreso a la resolución de la FDA, pero el senado confirmó el status quo. En 04 de marzo de 2009, se dictó una importante decisión de la Corte Suprema de justicia. En Wyeth v. Levine, el Tribunal afirmó que los derechos estatales de acción no pueden ser pre-empted por el fuero federal y podrían ofrecer "alivio apropiado para los consumidores lesionados". En junio de 2009, bajo la Ley de preparación para emergencias y preparación del público, Secretario de salud y servicios humanos Kathleen Sebelius firmó una orden que extender la protección a los fabricantes de vacunas y los funcionarios federales de procesamiento durante una emergencia de salud declarada relacionada con la administración de la vacuna contra gripe porcina.

Impacto de las compañías farmacéuticas

Estados Unidos es uno de los dos países en el mundo que permite publicidad directa al consumidor de los medicamentos recetados. Los críticos nota que anuncios de drogas cuestan dinero que creen que han planteado el precio general de las drogas.

Cuando la legislación de salud estaba siendo escrita en el año 2009, las compañías farmacéuticas pidieron a apoyar la legislación a cambio de no permitir la importación de drogas desde los países extranjeros.

Temas políticos

Precio de los medicamentos recetados

Artículo principal: Precio de los medicamentos recetados en los Estados Unidos

Durante la década de 1990, el precio de medicamentos recetados se convirtió en una cuestión importante en la política estadounidense como los precios de muchos nuevos medicamentos aumentaron exponencialmente, y muchos ciudadanos descubrieron que ni el gobierno ni su aseguradora cubriría el costo de esas drogas. Per cápita, Estados Unidos gasta más en los productos farmacéuticos que en cualquier otro país. Los gastos en productos farmacéuticos nacionales representaron el 12,9% de los costos de salud totales, comparados con un OCDE promedio de 17,7% (cifras de 2003). Un 25% del gasto efectivo por individuos es para medicamentos con receta.

El gobierno estadounidense ha tomado la posición (a través de la Oficina de la representante comercial de Estados Unidos) que están aumentando los precios de drogas de Estados Unidos porque los consumidores estadounidenses están subsidiando eficazmente los costos que las compañías de drogas no puede recuperarse de los consumidores en otros países (porque muchos otros países utilizan su poder de compra a granel para negociar agresivamente los precios). La posición de Estados Unidos (coherente con la posición primaria de cabildeo de la Pharmaceutical Research and Manufacturers of America) es que los gobiernos de esos países son montar a caballo gratis sobre las espaldas de los consumidores estadounidenses. Estos gobiernos deberían liberalizar sus mercados, o aumentar sus impuestos nacionales para bastante compensar a los consumidores estadounidenses por remitente directamente la diferencia (entre lo que gana en un mercado abierto frente a lo que ellos están ganando ahora las empresas) para las compañías farmacéuticas o para el gobierno de Estados Unidos. A su vez, las compañías farmacéuticas sería capaces de continuar producir productos farmacéuticos innovadores reduciendo los precios para los consumidores estadounidenses. En la actualidad, los Estados Unidos, como comprador de productos farmacéuticos, negocia los precios de algunos medicamentos pero está prohibido por la ley de negociación de precios de medicamentos para el Medicare programa debido a la La ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare aprobada en 2003. Los demócratas han acusado que el propósito de esta disposición es meramente permitir que la industria farmacéutica para especular con el programa de Medicare, que ya está en peligro inminente de ser financieramente insolvente.

Debate

Artículo principal: Reforma de salud en los Estados Unidos

Una encuesta realizada en marzo de 2008 por el Harvard School of Public Health y Harris Interactive encontró que los estadounidenses están divididos en sus opiniones sobre el sistema de salud estadounidense, y que existen diferencias significativas por afiliación política. Cuando se le preguntó si Estados Unidos tiene el mejor sistema de salud o si otros países tienen mejores sistemas, 45% dijo que el sistema estadounidense fue mejor y 39% dijo que los sistemas de otros países son mejores. Creencia de que es mejor el sistema estadounidense fue mayor entre los republicanos (68%), inferiores entre independientes (40%) y la más baja entre los demócratas (32%). Sobre la mitad de los demócratas (56%) dijeron que podría ser más proclives a respaldar a un candidato presidencial que los defensores de que el sistema estadounidense más como los de otros países; 37% de los independientes y el 19% de los republicanos dijeron que serían más proclives a respaldar un candidato. 45% de los republicanos dijo que serían menos propensos a apoyar dicho candidato, comparado con el 17% de los independientes y el 7% de los demócratas.

UN 2004 Instituto de medicina Informe (OIM) dijo: "Estados Unidos está entre los pocos países industrializados en el mundo que no garantiza el acceso a servicios de salud de la población." Actualmente hay un debate político centrado en cuestiones de acceso, eficiencia, calidad y sostenibilidad. Si debe implementarse un sistema de atención sanitaria universal impuestas por el gobierno en los Estados Unidos sigue siendo un tema político acaloradamente debatido, con americanos dividido a lo largo de fiesta líneas en sus opiniones sobre el sistema de salud de Estados Unidos y qué se debe hacer para mejorarla. Aquellos a favor de atención sanitaria universal sostienen que el gran número de estadounidenses sin seguro médico crea costos ocultos y directos compartidos por todos, y que extiende la cobertura a todos los que reducir costos y mejorar la calidad. Cato Institute Senior Fellow Alan Reynolds argumenta que la gente debería ser libre para optar por el seguro de salud, citando un estudio realizado por economistas Craig Perry y Harvey Rosen que encontró "la falta de seguro de salud entre los trabajadores autónomos no afecta su salud. Para virtualmente cada medida subjetiva y objetiva de su estado de salud, los trabajadores independientes y los asalariados son estadísticamente indistinguibles uno para el otro. " Ambos lados de la espectro político también han recurrido a argumentos más filosóficos, debate sobre si la gente tiene un fundamental derecho tener cuidado de la salud que se les proporciona por su gobierno.

Un impedimento para la aplicación de cualquier reforma del sistema sanitario estadounidense que no benefician a las compañías de seguros o la industria del cuidado de la salud privada es el poder de la compañía de seguros y los cabilderos de la industria del cuidado médico. Posiblemente como consecuencia de la potencia de los grupos de presión, políticos como el senador clave Max Baucus han tomado la opción de atención de salud de pagador único fuera de la mesa completamente. En un junio de 2009 NBC News/Wall Street Journal la encuesta, el 76% dijo que era "extremadamente" o "muy" importante "darles una opción de un plan público administrado por el gobierno federal y un plan privado para su seguro de salud."

Defensores de la atención de salud de pagador único señalan a menudo a otros países, donde los sistemas financiados por el gobierno nacional producen mejores resultados sanitarios a menor costo. Este tipo de sistema como burlándose de los opositores""medicina socializada"", y no ha sido una de las opciones de reforma favorecido por el Congreso o el Presidente los Clinton y Obama en la reforma. Se ha señalado "medicina socializada" es un sistema en el cual el estado posee los medios para proporcionar medicina. Inglaterra es un ejemplo de socializan sistema, ya que, en América, es el Administración de la salud de los veteranos. Medicare es un ejemplo de un sistema de único pagador mayormente, como Francia. Ambos de estos sistemas tienen las aseguradoras privadas para elegir, pero el gobierno es el comprador dominante.

Como un ejemplo de cómo la intervención del gobierno ha tenido consecuencias no deseadas, en 1973, el gobierno federal aprobó la Health Maintenance Organization Act, que fuertemente subvencionado el modelo de negocio de HMO – un modelo que estaba en decadencia antes de dicha intervención legislativa. La Ley pretendía crear incentivos de mercado que reduciría los costos de salud, pero las HMO nunca han alcanzado su potencial de reducción de costos.

Poco a poco los esfuerzos de reforma en el mercado son complejos. Un estudio de evaluación política de reforma popular basado en el mercado actual paquetes llegó a la conclusión de que si no se implementan las reformas orientadas al mercado sobre una base sistemática con las debidas garantías, tienen el potencial de causar más problemas de los que resuelven.

Según el economista y ex Secretaria de trabajo, Robert Reich, sólo un "grande, nacional, opción pública"puede obligar a las compañías de seguros a cooperar, compartir información y reducir los costos. Dispersos, localizada, "cooperativas de seguros" son demasiado pequeñas para hacer eso y están "diseñadas para fracasar" por las fuerzas adineradas reforma de cuidado de la salud democrática de oposición. El Protección del paciente y la ley de asistencia asequible, promulgada en marzo, 2010, no incluye esa opción.

Reforma

El Protección del paciente y la ley de asistencia asequible (Derecho público 111-148) es un proyecto de ley de reforma de salud que fue firmada en ley en la Estados Unidos por Presidente Barack Obama el 23 de marzo de 2010. Junto con el Cuidado de la salud y educación reconciliación de 2010 (25 de marzo pasado), la ley es un producto de la reforma de salud agenda de la Democrática 111 º Congreso y el Administración Obama.

La ley incluye un gran número de disposiciones relacionadas con la salud en vigor en los próximos cuatro años, incluyendo la expansión de Medicaid elegibilidad para hacer hasta 133% de la gente FPL, subsidiar las primas de seguros para hacer hasta un 400% de los pueblos FPL ($88.000 para familia de 4) para pagar a su máximo "desembolso" será del 2% al 9,8% de los ingresos de prima anual, proporcionar incentivos para que empresas proporcionar beneficios de salud, prohibiendo la negación de la cobertura y la negación de reclamos basados en las condiciones preexistentes, estableciendo intercambios del seguro médico, que prohíbe las aseguradoras establecer anuales de gasto los casquillos y el apoyo para la investigación médica. Los costos de estas disposiciones se compensan con una variedad de impuestos, cuotas y medidas de ahorro de costes, tales como nuevos impuestos de Medicare para altos ingresos soportes, impuestos sobre bronceado indoor, corta a la Medicare Advantage programa a favor de Medicare tradicional y honorarios en dispositivos médicos y las empresas farmacéuticas; También hay una penalización de impuestos para los ciudadanos que no obtienen seguro de salud (a menos que están exentos debido a bajos ingresos u otras razones). El Oficina de presupuesto del Congreso estima que el efecto neto (incluyendo la ley de reconciliación) será una reducción en el déficit federal por $ 143 billones durante la primera década.

En mayo de 2011, el estado de Vermont se convirtió en el primer estado en aprobar legislación que establece un sistema de salud de pagador único. La legislación, conocida como ley 48, cuidado de la salud en el estado establece como un "derecho humano" y establece la responsabilidad del estado para proporcionar un sistema de salud que mejor se adapte a las necesidades de los ciudadanos de Vermont. El estado está actualmente en la fase de estudio de la mejor manera de implementar este sistema.

Cobertura de seguro de salud para inmigrantes

De los inmigrantes extranjeros 26,2 millones viven en los Estados Unidos en 1998, 62,9% eran ciudadanos no estadounidenses. En 1997, 34,3% de ciudadanos no estadounidenses que viven en Estados Unidos no tenía seguro médico se opuso a que el 14,2% de los estadounidenses nativos que no tienen cobertura de seguro de salud. Entre los inmigrantes que se convirtieron en ciudadanos, 18,5% fueron asegurados, en contraposición a no ciudadanos, que están asegurados 43,6%. En cada grupo de edad e ingresos, los inmigrantes son menos propensos a tener seguro de salud. Con los recientes cambios de salud, muchos inmigrantes legales con distintos Estados de inmigración ahora pueden calificar para el seguro de salud asequible.

Cobertura de seguro médico para los visitantes a los Estados Unidos

Los visitantes a los Estados Unidos no pueden adquirir un seguro médico que está disponible para los ciudadanos estadounidenses y residentes permanentes. Pólizas de seguro más domésticas adquirido ultramar dejará de ser efectiva dentro de los Estados Unidos, cuando las personas cruzan las fronteras de su país de origen durante viajes internacionales. En la actualidad, no es obligatorio para los visitantes a corto plazo a Estados Unidos para proporcionar prueba de seguro médico de viaje obtener una visa legal para ingresar a Estados Unidos Sin embargo, teniendo en cuenta el costo de la atención médica para los no asegurados en los Estados Unidos, muchos extranjeros sin residencia en los Estados Unidos y visitar los Estados Unidos pueden beneficiarse con la compra de un salud de los visitantes plan de protección del seguro que cubre gastos de emergencia como evacuación médica y el tratamiento para la enfermedad o las lesiones mientras que en los Estados Unidos

Véase también

• Sistemas de salud canadienses y americanos en comparación
• Centros para Control y prevención timeline
• Seguro de persona clave
• Cuidado de la salud en comparación – comparaciones tabulares de los Estados Unidos, Canadá y otros países no se muestra arriba.
• Industria del cuidado médico
• Política de cuidado de la salud
• Sistemas de salud (incluyendo comparaciones)
• Cooperativa de seguros de salud
• Personas sanas
• VIH/SIDA en los Estados Unidos
• Lista de las organizaciones de Acreditación profesional de la salud en los Estados Unidos
• Lista de países por gastos de cuidado de la salud
• Centros médicos en los Estados Unidos
• Deudas médicas
• Medicare Rights Center
• Tasa de crecimiento sostenible de Medicare
• Sistema de salud militar
• Servicios de salud escolar
• Ley Nacional de salud de Estados Unidos
• Fundación de la atención sanitaria universal de Connecticut
• Fluorización del agua en los Estados Unidos

Lectura adicional

• Christensen, Clayton Hwang MD, Jason, Grossman MD, Jerome, Prescripción del innovadorMcGraw Hill, 2009. ISBN 978-0-07-159208-6
• Gutkind, Lee, Lugar de uno de los niños: dentro de un Hospital infantilPingüino, 1992. ISBN 978-0-452-26687-2
• Gutkind, Lee, Atrapado en el tiempo: la tragedia de enfermedad Mental de la infanciaHenry Holt & Company, 1994. ISBN 0-8050-1469-1
• Mahar, Maggie, Medicina basada en el dinero: La verdadera razón de salud cuesta tantoHarper Collins, 2006. ISBN 978-0-06-076533-0
• Morrisey, Michael A. (2008). "Salud". En David R. Henderson (Ed.). Enciclopedia concisa de economía (2ª ed.). Indianapolis: Biblioteca de economía y de la libertad. ISBN978-0865976658. OCLC237794267.
• Reid, T.R., "Cuidado de la salud de Estados Unidos: la buena noticia", PBS16 de febrero de 2012
• Starr, Paul, La transformación Social de la medicina americanaBasic Books, 1982. ISBN 0-465-07934-2
• Presidente Obama DECLARACIONES DEL PRESIDENTE A UNA SESIÓN CONJUNTA DEL CONGRESO EN ATENCIÓN DE SALUD 09 de septiembre de 2009

Enlaces externos

• National Center for Health Statistics De Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• Datos de gastos nacionales de salud (Estados Unidos) De Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos (DHHS)
• Estados Unidos Perfil de la Organización Mundial de la salud *
• Cuidado de la salud en los Estados Unidos en DMOZ
• FamiliesUSA contiene vínculos a numerosos estudios y literatura sobre diversos aspectos de la salud en los Estados Unidos].

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