Catarata

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Catarata
Clasificación y recursos externos
Cataract in human eye.png
Magnifica vista de una catarata en un ojo humano, visto en examen con un Lámpara de hendidura usando iluminación difusa
CIE-10 H25-H26, H28, Q12.0
CIE-9 366
DiseasesDB 2179
MedlinePlus 001001
eMedicine artículo/1210914

A catarata es una opacidad de la lente dentro de la ojo que conduce a una disminución de la visión. Es la causa más común de ceguera y convencionalmente es tratada con cirugía. La pérdida visual se produce porque opacificación de la lente obstruye la luz de paso y se centra sobre el retina en la parte posterior del ojo.[1]

Es comúnmente debido a envejecimiento,[2] Pero tiene muchas otras causas. Con el tiempo, pigmento amarillo marrón se deposita en la lente, y esto, junto con la interrupción de las fibras de la lente, reduce la transmisión de la luz y conduce a problemas visuales.

Aquellos con las cataratas a menudo experimentan dificultades para apreciar cambios y colores en contraste, conducir, leer, reconocer rostros y lidiando con el resplandor de las luces brillantes.[3]

Contenido

  • 1 Signos y síntomas
  • 2 Causas
    • 2.1 Edad
    • 2.2 Trauma
    • 2.3 Radiación
    • 2.4 Genética
    • 2.5 Enfermedades de la piel
    • 2.6 Uso de drogas
    • 2.7 Medicamentos
    • 2.8 Otras enfermedades
  • 3 Clasificación
  • 4 Prevención
  • 5 Tratamiento
    • 5.1 Quirúrgico
    • 5.2 Cuidados postoperatorios
    • 5.3 Complicaciones
  • 6 Epidemiología
  • 7 Historia
    • 7.1 Etimología
  • 8 Investigación
  • 9 Referencias
  • 10 Bibliografía
  • 11 Enlaces externos

Signos y síntomas

Cataratas bilaterales en un niño debido a síndrome de rubéola congénita

Signos y síntomas varían dependiendo del tipo de catarata, aunque se produce considerable traslapo. Personas con cataratas nucleares escleróticas o brunescent a menudo notan un reducción de la visión. Aquellos con cataratas subcapsulares posteriores se quejan generalmente de fulgor como sus principales síntomas.[4]

La severidad de la formación de cataratas, asumiendo que ninguna otra enfermedad ocular está presente, se juzga principalmente por un agudeza visual prueba. La conveniencia de la cirugía depende de las necesidades particulares de visuales y funcionales del paciente y otros factores de riesgo, todos los cuales pueden variar ampliamente.[5]

Causas

Edad

La edad es la causa más común.[2] Proteínas de la lente desnaturalizar se degradan con el tiempo, y este proceso se acelera por enfermedades como la diabetes y la hipertensión. Factores ambientales, incluyendo toxinas, radiación y la luz ultravioleta, tienen efectos acumulativos, que se agravan por la pérdida de mecanismos protectores y restauradores debido a las alteraciones en la expresión génica y procesos químicos dentro del ojo.[6]

Trauma

Traumatismo provoca inflamación, engrosamiento y blancura de las fibras de la lente. Mientras que la hinchazón se resuelve normalmente con el tiempo, puede permanecer el color blanco. En un severo traumatismo o lesiones que penetran en el ojo, la cápsula en la que se asienta la lente puede ser dañada. Esto permite que el agua de otras partes del ojo para entrar rápidamente en la lente llevando a una hinchazón y luego blanquear, obstruyendo la luz llegue a la retina en la parte posterior del ojo. Las cataratas pueden desarrollarse en 0,7 a 8.0% de los casos siguiendo lesiones eléctricas.[7]

Radiación

La luz ultravioleta, específicamente los UV-B, se ha demostrado que causa las cataratas, y algunas pruebas indican gafas usados a una edad temprana pueden retardar su desarrollo en su vida posterior.[8] La lente filtra la luz UV; Así que una vez que se extrae mediante cirugía, uno puede ser capaz de ver la luz UV.[9] Radiación de microondas también se ha encontrado para causar cataratas. El mecanismo no está claro, pero puede incluir cambios en las enzimas sensibles al calor que normalmente protegen las proteínas de la célula en la lente. Otro mecanismo posible es daño directo a la lente de las ondas de presión inducidas en el humor acuoso. Las cataratas también se han asociado con radiaciones ionizantes como los rayos x. También se ha considerado la adición de daños en el ADN de las células de lente.[10] Finalmente, eléctrica y calor lesiones desnaturalizar y blanquean la lente como resultado de la coagulación de proteínas directa.[6] Este mismo proceso hace que la albúmina de clara de huevo se convierten en blanco y opaco después de la cocción. Las cataratas de este tipo son a menudo vistas en glassblowers y los trabajadores del horno. Lasers de suficiente potencia de salida son conocidos por dañar los ojos y la piel.

Genética

El componente genético es fuerte en el desarrollo de cataratas, comúnmente a través de mecanismos que protejan y mantienen la lente. La presencia de cataratas en la niñez o primeros años de vida en ocasiones puede ser debido a un síndrome particular. Ejemplos de anormalidades del cromosoma asociados con las cataratas incluyen síndrome de la canceladura 1q21.1, síndrome de CRI-du-chat, Síndrome de Down, Síndrome de Patau, trisomía 18 (Síndrome de Edward), y El síndrome de Turner. Ejemplos de trastornos monogenéticos incluyen Síndrome de Alport, Síndrome de Conradi, distrofia miotónica, y Síndrome Oculocerebrorrenal o con síndrome de Down.

Enfermedades de la piel

La piel y la lente tienen el mismo origen embriológico y pueden ser afectados por enfermedades similares. Aquellos con dermatitis atópica y Eczema ocasionalmente desarrollan úlceras Cataratas de escudo. Ictiosis es un trastorno autosómico recesivo asociado con cataratas cuneiformes y esclerosis nuclear. Nevo de células basales y Pénfigo tienen asociaciones similares.

Uso de drogas

El consumo de cigarrillo ha demostrado al doble de la tasa de catarata esclerótica nuclear y triple de la tasa de cataratas subcapsulares posteriores.[11] Las pruebas son contradictorias sobre el efecto del alcohol. Algunas encuestas han mostrado un vínculo, pero otros que siguieron a los pacientes sobre términos ya no.[12]

Medicamentos

Algunas drogas, tales como corticoesteroides, puede inducir el desarrollo de cataratas.[13] Los pacientes con esquizofrenia a menudo tienen factores de riesgo para opacities de la lente (como diabetes, hipertensión y mala nutrición) pero las medicaciones antipsicóticas tienen pocas probabilidades de contribuir a la formación de cataratas.[14] Mióticos[15] y triparanol puede aumentar el riesgo.[16]

Otras enfermedades

  • Metabólico y enfermedades de la nutrición
    • Aminoaciduria o Síndrome de Lowe
    • Diabetes mellitus
    • Enfermedad de Fabry
    • Galactosemia / catarata galactosemic
    • Homocistinuria
    • Hiperparatiroidismo
    • Hipoparatiroidismo
    • Hipervitaminosis D
    • Hipotiroidismo
    • Hipocalcemia
    • Mucopolisacaridosis
    • Enfermedad de Wilson
  • Congénita
    • Sífilis congénita
    • Enfermedad de inclusión citomegálica
    • Rubéola
    • Síndrome de Cockayne
  • Síndromes genéticos
    • Síndrome de Down
    • Síndrome de Patau
    • Síndrome de Edwards
  • Infecciones:
    • Cisticercosis
    • Lepra
    • Oncocercosis
    • Toxoplasmosis
    • Varicela
  • Secundario a otras enfermedades oculares:
    • Retinopatía de la prematuridad
    • Aniridia
    • Uveítis
    • Desprendimiento de retina
    • Retinosis pigmentaria

Clasificación

Vista transversal, mostrando la posición de la lente humana

Las cataratas pueden ser parcial o completa, estacionario o progresivo, o dura o blanda. Los tipos principales de las cataratas relacionadas con la edad son la esclerosis nuclear, cortical y posterior subcapsular.

Esclerosis nuclear, el tipo más común de catarata, consiste en la parte central o 'nuclear' de la lente. Con el tiempo, esto se convierte en duro o 'esclerótica' debido a la condensación del núcleo de la lente y la deposición del pigmento marrón dentro de la lente. En etapas avanzadas, se llama catarata brunescent. Este tipo de catarata puede presentar con un cambio a la miopía y causa problemas con la visión de distancia, mientras que la lectura se ve menos afectada.[17]

Cataratas corticales son debidas a la corteza de la lente (capa externa) ser opaco. Ocurren cuando los cambios en el contenido de agua de la periferia de la lente provoca fisuras. Cuando estas cataratas son vistas a través de un Oftalmoscopio u otro sistema de amplificación, el aspecto es similar al blancos rayos de una rueda apuntando hacia adentro. Los síntomas suelen incluir problemas con fulgor y luz de dispersión en la noche.[17]

Cataratas subcapsulares posteriores son nubladas en la parte posterior de la lente adyacente a la cápsula (o bolsa) en que se asienta la lente. Porque la luz se convierte en más enfocada hacia la parte posterior de la lente, pueden causar síntomas desproporcionados para su tamaño.

Una catarata inmadura tiene algunas proteínas transparentes, pero con una catarata madura, todas las proteínas de la lente es opaca. En un hipermaduras o catarata Morgagnian, las proteínas de la lente se han convertido en líquido. La catarata congénita, que puede ser detectada en la edad adulta, tiene una clasificación diferente e incluye las cataratas suturales, polares y laminares.[13][18]

Las cataratas se pueden clasificar utilizando el sistema de clasificación de opacidades lente LOCS III. En este sistema, las cataratas se clasifican según tipo como nucleares, cortical o posterior. Las cataratas se clasifican basados en gravedad en una escala de 1 a 5. El sistema LOCS III es altamente reproducible.[19]

Prevención

Factores de riesgo como el tabaquismo y la exposición de rayos UV-B pueden abordarse, pero es poco probable que gran diferencia para la función visual. Aunque ningún medio de prevenir las cataratas ha sido científicamente demostrado, usando ULTRAVIOLETA-protección gafas de sol puede retardar el desarrollo.[20][21] Mientras que el consumo regular de antioxidantes (como las vitaminas A, C y E) ha sido pensado para protegerse contra el riesgo de cataratas, ensayos clínicos han demostrado que no.[22] Evidencia es mixta, pero débil positivo, para un potencial efecto protector de los nutrientes luteína y zeaxantina.[23] Las estatinas uso es algo asociado con un menor riesgo de catarata esclerótica nuclear.[24]

Tratamiento

Quirúrgico

Artículo principal: Cirugía de cataratas
Cirugía de la catarata, utilizando una sonda de facoemulsificación temporal-enfoque (en la mano derecha) y "chopper" (en la mano izquierda) se hace bajo microscopio en un centro médico naval de operación
Lámpara de hendidura Foto de opacificación capsular posterior visible unos meses después de la implantación de la lente intraocular en el ojo, visto en retroillumination

La extracción de cataratas puede realizarse en cualquier etapa y ya no requiere la maduración de la lente. La cirugía es generalmente 'ambulatorio' y realizado usando anestesia local. 9 de 10 pacientes pueden lograr una visión corregida de 20/40 o mejor después de la cirugía.[17]

Varias evaluaciones recientes encontraron cirugía sólo puede cumplir las expectativas cuando existe un deterioro funcional significativo de visión pobre antes de la cirugía. La función visual estima como VF-14 se han encontrado para dar estimaciones más realistas que solo prueba de agudeza visual.[17][25] En algunos países desarrollados, una tendencia al uso excesivo de la cirugía de cataratas se ha observado, que puede conducir a resultados decepcionantes.[26]

Facoemulsificación es el más ampliamente utilizado la cirugía de cataratas. Este procedimiento utiliza energía ultrasónica para emulsionar la lente de la catarata. Facoemulsificación normalmente consta de cinco pasos:

  • Anestesia - el ojo se insensibiliza con o una inyección subtenon alrededor del ojo o gotas de ojo simple de usar.
  • Incisión corneal - dos cortes se realizan a través de la córnea clara para permitir la inserción de instrumentos en el ojo.
  • Capsulorhexis - una aguja o un pequeño par de fórceps se utiliza para crear un agujero circular en la cápsula en la que se asienta la lente.
  • Facoemulsificación - una sonda de mano se utiliza para romper y emulsionar la lente en líquido utilizando la energía de las ondas del ultrasonido. La emulsión resultante de' ' es aspirada lejos.
  • Irrigación y aspiración - la corteza, que es la capa exterior suave de la catarata, es aspirado o aspirado lejos. Líquido removido continuamente se reemplaza con una solución salina para evitar el colapso de la estructura de la cámara anterior (la parte frontal del ojo).
  • Inserción de lentes - una lente de plástico, plegable se inserta en el saco capsular que anteriormente contenía la lente natural. Algunos cirujanos también inyectan un antibiótico en el ojo para reducir el riesgo de infección. El paso final es para inyectar agua salada en las heridas corneales para causar el área a hincharse y a sellar la incisión.

La extracción extracapsular de la catarata (ECCE) consiste en extirpar el cristalino manualmente, pero dejando intacta la mayor parte de la cápsula. La lente se expresa a través de una incisión de 10 – 12 mm que se cierra con suturas al final de la cirugía. ECCE se realiza con menos frecuencia que facoemulsificación, pero puede ser útil cuando se trata con cataratas muy duras u otras situaciones donde la emulsificación es problemática. La cirugía de cataratas manual con incisión pequeña (CMCIP) ha evolucionado de ECCE. En CMCIP, se quita la lente a través de un túnel escleral autoadhesivo en la esclera que, idealmente, es estanco y no requiere de sutura de la herida. Aunque "pequeño", la incisión es aún considerablemente más grande que el portal en phacoemulsion. Esta cirugía es cada vez más popular en el mundo en desarrollo donde el acceso a la facoemulsificación es aún limitado.

Rara vez se realiza la extracción intracapsular de la catarata (ICCE). La lente y la cápsula circundante se retiran de una pieza a través de una incisión grande mientras se aplica presión a la membrana vítrea. La cirugía tiene una alta tasa de complicaciones.

Cuidados postoperatorios

Lámpara de hendidura Foto de opacificación capsular anterior visible unos meses después de la implantación de la lente intraocular en el ojo, magnifica vista

El período de recuperación postoperatoria (después de quitar la catarata) es generalmente corto. El paciente es generalmente ambulatorio en el día de la cirugía, pero es aconsejable avanzar con cautela y evitar hacer esfuerzos o levantar cosas pesadas por un mes. El ojo está parcheado generalmente en el día de la cirugía y a menudo se sugiere el uso de un protector del ojo por la noche durante varios días después de la cirugía.[5]

En todos los tipos de cirugía, la lente cataractous es eliminada y reemplazada con un lente artificial, conocido como un lente intraocular, que se queda permanentemente en el ojo. Lentes intraoculares suelen ser monofocales, corregir para cualquier distancia o visión cercana. Pueden ser necesario implantar lentes multifocales para mejorar cerca y visión lejana al mismo tiempo, pero estas lentes pueden aumentar la probabilidad de visión insatisfactorio.[6]

Complicaciones

Las complicaciones serias de la cirugía de cataratas son desprendimiento de retina y endoftalmitis. En ambos casos, los pacientes notan una disminución repentina de la visión. En endoftalmitis, los pacientes a menudo describen el dolor. Desprendimiento de retina con frecuencia presenta unilateral campo visual defectos, desenfoque de la visión, destellos de luz o manchas flotantes.

El riesgo de desprendimiento de retina se estimó como unos 0,4% dentro de 5,5 años, correspondientes a un aumento del riesgo de 2.3-fold comparado con incidencia naturalmente esperada, con mayores estudios sobre un riesgo substancialmente más alto. La incidencia está aumentando con el tiempo de una manera algo lineal, y el riesgo aumenta durante al menos 20 años después del procedimiento. Factores de riesgo son más joven edad, sexo masculino, más longitud axial y complicaciones durante la cirugía. En el grupo de riesgo más alto de pacientes, la incidencia de desprendimiento de retina pseudophakic puede ser tan alta como 20%.[27][28]

El riesgo de endoftalmitis que ocurren después de la cirugía es menos de uno en 1000.[29]

Edema corneal y el edema macular cistoide son menos graves pero más común y ocurren debido a la hinchazón persistente en la parte frontal del ojo en edema corneal o parte posterior del ojo en el edema macular cistoide. Normalmente son el resultado de la inflamación excesiva después de la cirugía, y en ambos casos, los pacientes pueden notan visión borrosa, nublada. Normalmente mejoran con el tiempo y con el uso de gotas antiinflamatorias. El riesgo de que ocurra cualquiera es aproximadamente uno de cada 100.

Opacificación capsular posterior, también conocido como after-catarata, es una condición en que meses o años después de la cirugía de la catarata exitoso, se deteriora la visión o problemas con fulgor y dispersión de la luz se repiten, generalmente debido al engrosamiento de la parte trasera o posterior cápsula que rodea la lente implantada, llamada 'opacificación cápsula posterior lente'. Crecimiento de las células de lente natural restante después de sacar el lente natural puede ser la causa y cuanto más joven es el paciente, mayor será la posibilidad de que esto ocurra. Gestión consiste en cortar un pequeña área circular en la cápsula posterior con vigas específicas de energía de un láser, llamado Láser Nd: YAG capsulotomía, después el tipo de láser utilizado. El láser puede ser dirigido con gran exactitud, y la pequeña parte de la cápsula que se corta inofensivamente cae al fondo del interior del ojo. Este procedimiento deja cápsula suficiente para sostener la lente en su lugar, pero elimina lo suficiente para permitir la luz pasar directamente a la retina. Efectos secundarios graves son raros.[30] Opacificación capsular posterior es común y se produce siguiendo a uno de cada cuatro operaciones, pero estas tasas están disminuyendo tras la introducción de las lentes intraoculares modernas junto con un mejor entendimiento de las causas.

Síndrome de toque vítrea es una posible complicación de la extracción intracapsular de la catarata.[31]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad para las cataratas por cada 100.000 habitantes en 2004: [32]
No hay datos
< 90
90 – 180
180-270
270 – 360
360 – 450
450 – 540
540 – 630
630 – 720
720 – 810
810 – 900
900 – 990
> 990

Las cataratas relacionadas con la edad son responsables por el 51% de la ceguera del mundo, unos 20 millones de personas.[33] Globalmente, las cataratas causan discapacidad moderada a severa en 53,802004 millones, 52,2 millones de los cuales se encuentran en países de ingresos bajos y medianos.[34]

En muchos países, los servicios quirúrgicos son insuficientes, y las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera. Aun cuando los servicios quirúrgicos son disponible, baja visión asociada con las cataratas puede ser todavía prevalece como resultado de largas esperas para y barreras, cirugía, tales como el costo, falta de información y los transportes problemas.

En los Estados Unidos, los cambios relacionados con la edad la lente se han divulgado en 42% entre las edades de 52 y 64,[35] 60% entre los 65 y 74,[36] y el 91% entre las edades de 75 y 85.[35] Las cataratas afectan casi 22 millones de estadounidenses mayores de 40 años. Por los 80 años, más de la mitad de todos los estadounidenses tienen cataratas. Los costos médicos directos para tratamiento de cataratas se estiman en $ 6,8 billones anualmente.[37]

En la región del Mediterráneo Oriental, las cataratas son responsables de más del 51% de la ceguera. Acceso a la atención oftalmológica en muchos países de esta región es limitado.[38]

Historia

Vea también: Cirugía de catarata § historia

Las primeras referencias a las cataratas y su tratamiento en Antigua Roma se encuentran en 29 AD en De Medicinae, el trabajo del Enciclopedista Latino Aulus Cornelius Celsus.[39] También existe evidencia arqueológica de cirugía ocular en la época romana.[40]

Otras cuentas de principios se encuentran en Sánscrito. Cirugía de la catarata fue descrita por el Médico indio, Suśruta (aproximadamente 200 D.C.).[41]

Oftalmólogo musulmán Ammar ibn Ali, en su Elección de enfermedades oculares, escrito circa 1000, escribió de su invención de un jeringa y la técnica de extracción de la catarata mientras experimentando con él en un paciente.[42]

Etimología

"Cataratas" se derivan de la Latina cataracta, "cascada" de significado y de la Griego antiguo ΚΑΤΑΡΡΆΚΤΗΣ (katarrhaktēs), "down-corriendo",[43] de καταράσσω)katarassō) significa "correr hacia abajo"[44] (a partir de Kata-, "abajo"; arassein"para atacar, dash").[45] Como rápidamente ejecutando giros de agua blanca, así que el término puede han utilizado metafóricamente para describir la apariencia similar de opacidades oculares maduros. En latín, cataracta tenía el significado alternativo"rastrillo"[46] y el nombre pasado posiblemente francés para formar el significado inglés "enfermedad de los ojos" (siglo XV), en la noción de "obstrucción".[47] Primeros médicos persas llaman el término nazul-i-ah, o "bajada del agua" — vulgarizado en enfermedad de cascada o catarata — creyendo que dicha ceguera causada por un torrente de corruptos humor en el ojo.[48]

Investigación

Una mujer sudafricana experimenta nueva vista después de que un parche fue eliminado después de la cirugía para extraer una catarata del ojo.

N-Acetylcarnosine las gotas se han investigado como un tratamiento médico para las cataratas. Se cree que actúan reduciendo las gotas son oxidación y glicación daños en la lente, particularmente reduciendo crystallin reticulación.[49][50] Ha demostrado algún beneficio en pequeño fabricante patrocinado por ensayos controlados aleatorios pero más corroboración independiente sigue siendo necesaria.[51]

Modo de bloqueo con láser femtosegundo, utilizado durante la cirugía de cataratas, fue originalmente utilizado para cortar aletas precisas y predecibles LASIK cirugía y se ha introducido en la cirugía de cataratas. La incisión en el cruce de la esclera y córnea y el agujero en la cápsula durante la capsulorrexis, tradicionalmente se hace con una hoja de mano, aguja y pinzas, dependen de la habilidad y la experiencia del cirujano. Sofisticadas imágenes tridimensionales de los ojos pueden utilizarse para guiar los láseres para hacer estas incisiones. Nd: YAG láser también puede romper la catarata como en facoemulsificación.[52]

Referencias

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Bibliografía

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Enlaces externos

  • Fotos de diferentes tipos de catarata s
  • Catarata en DMOZ
  • Video que describe la historia y la ciencia de ver las cataratas en tu propio ojo en YouTube

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