Aleta (cirugía)
| Cirugía de colgajo | |
|---|---|
| Intervención | |
Un colgajo para cubrir un amputación tocón
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| ICD-9-CM | 86,7 |
Cirugía de colgajo es una técnica en plástico y cirugía reconstructiva donde cualquier tipo de tejido se levanta desde un sitio donante y se trasladó a un sitio receptor con un riego sanguíneo intacto. Esto es similar pero diferente de un injerto, que no tiene un suministro de sangre intacta y por lo tanto se basa en el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Esto se hace para cubrir un defecto como una herida como resultado de lesión o cirugía cuando el tejido restante es incapaz de apoyar un injerto, o para la reconstrucción de las estructuras anatómicas más complejas como la mama o la mandíbula.[1]
Contenido
- 1 Anatomía
- 2 Clasificación
- 2.1 Complejidad
- 2.2 Tipo de tejido
- 2.3 Vascular
- 3 Véase también
- 4 Referencias
- 5 Enlaces externos
Anatomía
La piel puede ser dividida en 3 capas principales incluyendo la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo. Se suministra sangre a la piel principalmente por dos redes de vasos sanguíneos. La red profunda se encuentra entre la dermis y el tejido subcutáneo, mientras que la red superficial se encuentra dentro de la capa de la dermis papilar.[2] La epidermis es suministrada por la difusión de esta red superficial y ambas redes son suministrados por colateralesy por las arterias que llevan sangre desde las capas más profundas entre los músculos (perforadores septocutaneous) o a través de los músculos (los perforadores musculocutáneos) la perforación. Esta robusta y redundante sanguíneo es importante en cirugía de colgajo porque parte de la oferta será cortada. El suministro de sangre restante debe entonces mantener el tejido vivo hasta que un suministro más óptimo puede restaurarse a través angiogénesis.[3]
Un angiosome es una región tridimensional del tejido que es suministrada por una sola arteria y puede incluir la piel, tejidos blandos y huesos.[4] Angiosomes adyacentes están conectados por vasos de estrangulación más estrechos y angiosomes tan múltiple puede ser suministrado por una sola arteria. Conocimiento de estas arterias de suministro y sus asociados angiosomes es útil en la planificación de la ubicación, tamaño y forma de una aleta.[3]
Clasificación
Las aletas pueden clasificarse fundamentalmente por su nivel de complejidad, los tipos de tejidos presentes, o por su suministro de sangre.
Complejidad
Las aletas pueden ser clasificadas según nivel de complejidad. El cirujano debe elegir el tipo menos complejo que logren el efecto deseado, un concepto conocido como el escalera reconstructiva.[5]
Colgajos locales
- Colgajos locales
Aletas locales son creadas por liberar a una capa de tejido y luego estira la capa liberada para cubrir un defecto. Este es el tipo de aleta menos complejo e incluye adelanto las aletas, las aletas de rotación y colgajos de transposición, ordenados de menos a más complejos. Con un colgajo de avance, las incisiones son extendidas paralelo de la herida, creando un rectángulo con un borde permanece intacto. Este rectángulo es liberado de los tejidos más profundos y luego estirada (o avanzado) hacia adelante para cubrir la herida. La aleta está desconectada del cuerpo excepto el borde sin cortar que contiene el suministro de sangre que alimenta en forma horizontal. Un colgajo de rotación es similar, excepto que en lugar de ser estirado en línea recta, la aleta se extiende en forma de arco. El colgajo de transposición más complejo implica girando una pieza adyacente del tejido, dando lugar a la creación de un nuevo defecto que luego debe ser cerrada.[3]
- Colgajos regionales
Colgajos regionales o interpolación no son inmediatamente adyacentes al defecto. En cambio, tejido liberados "la isla" se mueve sobre o debajo del tejido normal para alcanzar el defecto de ser llenado, con el suministro de sangre todavía conectado al sitio donante mediante un pedículo.[6] Este pedículo puede eliminarse más adelante después de que ha formado el suministro de sangre nueva.[3]
- Aletas distantes
Distantes aletas se utilizan cuando el sitio donante es lejos el defecto. Estas son la clase más compleja de la aleta. Aletas directas o entubadas implican tener la aleta conectada ambos al donante y receptor sitios simultáneamente, formando un puente. Esto permite que la sangre a ser suministrada por el sitio donante mientras se forma una fuente de la sangre nueva del sitio receptor. Una vez que esto sucede, puede ser desconectado el "puente" de la región donante si es necesario, completar a la transferencia.[7] A libre de la aleta tiene el suministro de sangre cortar y luego vuelven a unir microsurgically suministro de sangre nueva en el sitio receptor.[8]
Tipo de tejido
Estas son algunas de las clasificaciones más comunes por tipo de tejido:
- Colgajos cutáneos contienen el grueso completo de la piel y fascia superficial y se utilizan para llenar pequeños defectos.
- Aletas fasciocutaneous añadir tejido subcutáneo y fascia profunda, resultando en un suministro de sangre más robusto y capaz de llenar un defecto más grande.
- Colgajos musculocutáneos además agregar una capa de músculo para proporcionar a granel que puede llenar un defecto profundo.
- Colgajos musculares pueden proporcionar a granel o músculo funcional. Si es necesario la cubierta de la piel, un injerto de piel puede ser colocado sobre él.
- Hueso aletas se utilizan para reemplazar el hueso, tales como en la reconstrucción de la mandíbula.[3][9]
Vascular
Clasificación basada en el suministro de sangre a la aleta:
- Colgajos axiales son suministrados por un llamado de la arteria y la vena. Esto permite un área más grande ser liberado del tejido circundante y subyacente, dejando sólo un pequeño pedículo que contienen los vasos.
- Las aletas de flujo son un tipo de aleta axial en el que se corta el suministro de la arteria en un extremo y sangre es suministrada por atrás fluyen desde la otra dirección.
- Aletas al azar son más simples y sin riego sanguíneo llamado. Por el contrario, se suministran por redes vasculares genéricas.[2][3]
- Aletas pedicled quedan adheridas al sitio donante mediante un pedículo que contiene la fuente de sangre, en contraste con una aleta libre tal como se describe bajo Clasificación por la complejidad.[1]
Véase también
- Colgajo de rotación
- Colgajo DIEP
- plastia en z
- Reconstrucción de la mama
Referencias
- ^ a b Canción, David H.; Ginard Henry; Russell R. Reid; Liza C. Wu; Garrett Wirth; Amir H. Dorafshar (2007). "Capítulo 2: los injertos y colgajos". Cirugía plástica: Esencial para los estudiantes. Fundación para la educación la cirugía plástica.
- ^ a b Clark JM, Wang TD. Colgajos locales en revisión de cicatrices. Facial Plast Surg 2001; 4:295-308.
- ^ a b c d e f Guyuron, Bahman; Elof Eriksson; John A. Persing (2009). "Capítulo 8: aletas". Cirugía plástica: Indicaciones y práctica 1. Saunders Elsevier. ISBN978-1-4160-4081-1.
- ^ Houseman ND, Taylor GI, Pan WR. El angiosomes de la cabeza y el cuello: estudio anatómico y aplicaciones clínicas. Plast Reconstr Surg. 2000; 7:2287-2313.
- ^ Turner AJ, Parkhouse N. Revisiting la escalera reconstructiva. Plast Reconst Surg 2006; 1:267-268.
- ^ Mellette JR, Ho DQ. Aletas de interpolación. Dermatol Clin 2005; 1:87-112.
- ^ Tschoi M, FA Hoy, la Sra. Granick piel colgajos. Clin Plast Surg 2005; 2:261-273.
- ^ Guyuron, Bahman; Elof Eriksson; John A. Persing (2009). "Capítulo 9: microcirugía y aletas libres". Cirugía plástica: Indicaciones y práctica 1. Saunders Elsevier. ISBN978-1-4160-4081-1.
- ^ Cormack GC, BGH Lamberty. La anatomía arterial de los colgajos de piel. Londres: Churchill Livingstone; 1986.
Enlaces externos
- Cirugía de colgajo en eMedicine