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Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

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Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
An image of children
Los niños con TDAH resulta más difícil concentrarse y para completar sus tareas escolares.
Clasificación y recursos externos
Especialidad Psiquiatría
ICD-10 F90
ICD-9-CM 314.00, 314.01
OMIM 143465
DiseasesDB 6158
MedlinePlus 001551
eMedicine Med/3103 PED/177
Paciente Reino Unido Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
Malla D001289

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH, similar a trastorno hipercinético En CIE-10) es una desarrollo neurológico trastorno psiquiátrico[1][2][3][4] en que hay problemas significativos con funciones ejecutivas (p. ej., control atencional y control inhibitorio) que causa déficits de atención, con hiperactividad, o impulsividad que no es apropiado para la edad de una persona.[5][6][7] Estos síntomas deben comenzar por la edad de seis a doce y persisten por más de seis meses para un diagnóstico a realizarse.[8][9] En desatención escolar individuos los síntomas a menudo resultan en mal rendimiento escolar. Aunque causa deterioro, particularmente en la sociedad moderna, muchos niños tienen una buena capacidad de atención para tareas que parece interesantes.[10]

A pesar de ser el más comúnmente estudiado y había diagnosticado de trastorno psiquiátrico en los niños y adolescentes, la causa en la mayoría de los casos es desconocida. El Organización Mundial de la salud estima afecta a las personas de alrededor de 39 millones a partir de 2013.[11][12] Afecta a unos 6 – 7% de los niños cuando se diagnostica a través de la DSM-IV Criterios de[13] y 1 – 2% cuando se diagnostica a través de la CIE-10 criterios.[14] Las tasas son similares entre los países y dependen sobre todo de cómo se diagnostica.[15] TDAH se diagnostica aproximadamente tres veces más en niños que en niñas.[16][17] 30 – 50% de las personas diagnosticadas en la infancia continúan los síntomas hasta la edad adulta y entre 2 y 5% de los adultos tienen la condición.[1][18][19] La condición puede ser difícil de diferenciar a otros trastornos como el de alta actividad normal.[9]

Manejo del TDAH las recomendaciones varían según el país y generalmente involucra una combinación de Asesoría, cambios de estilo de vida y medicamentos. La guía británica sólo recomienda medicamentos como tratamiento de primera línea en niños que tienen síntomas graves y para ser considerados en aquellos con síntomas moderados que rechazan o no mejorar con la orientación.[20] Guías canadienses y estadounidenses recomiendan que medicamentos y terapia conductual utilizarse juntos como terapia de primera línea, excepto en niños en edad preescolar.[21][22] Terapia estimulante no se recomienda como terapia de primera línea en niños en edad preescolar de cualquier pauta.[20][22] Tratamiento con estimulantes es eficaz por hasta 14 meses; sin embargo, su eficacia a largo plazo es incierta.[20][23][24][25] Adolescentes y adultos tienden a desarrollar habilidades de afrontamiento que conforman para todas o algunas de sus deficiencias.[26]

TDAH, su diagnóstico y su tratamiento han sido considerado polémico desde la década de 1970.[27] Las controversias han implicado los médicos, maestros, autoridades, padres y los medios de comunicación. Los temas incluyen causas del TDAH y el uso de medicamentos estimulantes en el tratamiento.[28][29] La mayoría de los proveedores de salud aceptan el TDAH como un trastorno genuino, y el debate en la comunidad científica se centra principalmente en cómo se es diagnosticado y tratado.[30][31][32] Antes de 1987, la condición era conocida como trastorno por déficit de atención (AÑADIR).[33]

Contenido

  • 1 Signos y síntomas
    • 1.1 Trastornos asociados
  • 2 Causa
    • 2.1 Genética
    • 2.2 Medio ambiente
    • 2.3 Sociedad
  • 3 Fisiopatología
    • 3.1 Estructura del cerebro
    • 3.2 Vías de neurotransmisores
    • 3.3 Motivación y función ejecutiva
  • 4 Diagnóstico
    • 4.1 Manual diagnóstico y estadístico
    • 4.2 Clasificación Internacional de enfermedades
    • 4.3 Adultos
    • 4.4 Diagnóstico diferencial
  • 5 Gestión
    • 5.1 Terapias conductuales
    • 5.2 Medicamento
  • 6 Pronóstico
  • 7 Epidemiología
  • 8 Historia
  • 9 Sociedad y cultura
    • 9.1 Controversias
    • 9.2 Comentario de los medios de comunicación
  • 10 Poblaciones especiales
    • 10.1 Adultos
    • 10.2 Niños con puntuaciones de IQ
  • 11 Referencias
  • 12 Enlaces externos

Signos y síntomas

Inatención, hiperactividad (inquietud en los adultos), conducta disruptiva y la impulsividad son frecuentes en el TDAH.[34][35] Las dificultades académicas son frecuentes problemas con las relaciones.[34] Los síntomas pueden ser difíciles de definir ya que es difícil trazar una línea en donde comienzan a niveles normales de fin de inatención, hiperactividad e impulsividad y niveles significativos que requieren intervenciones.[36]

Ser diagnosticados por DSM-5, los síntomas deben observarse en múltiples escenarios durante seis meses o más y en un grado mucho mayor que otros de la misma edad.[37] También debe causar problemas sociales, académico de la persona o vida laboral.[37]

Basándose en el síntoma que presenta que TDAH puede dividirse en tres subtipos: predominantemente desatento, tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo y combinado.[36]

Un individuo con falta de atención puede tener algunos o todos de los siguientes síntomas:[38]

  • Se distrae fácilmente, miss, olvidar las cosas y con frecuencia cambia de una actividad a otra
  • Tienen dificultad para mantener la atención en una tarea
  • Ser aburrido con una tarea después de sólo unos pocos minutos, a menos que haciendo algo agradable
  • Tienen dificultades para centrar la atención en organizar y completar una tarea o aprender algo nuevo
  • Tienen dificultad para completar o rotación de tareas, a menudo pierde cosas (p. ej., lápices, juguetes, asignaciones) necesarias para completar tareas o actividades
  • No parecen escuchar cuando se habla de
  • Soñar despierto confundido fácilmente y moverse lentamente
  • Tener dificultad para procesamiento de la información rápida y precisa como otros
  • Dificultades para seguir instrucciones

Un individuo con hiperactividad puede tener algunos o todos de los siguientes síntomas:[38]

  • Fidget y retorcerse en sus asientos
  • Hablar sin parar
  • La rociada alrededor, tocar o jugar con cualquier cosa y todo a la vista
  • Tiene problemas para sentarse todavía durante la cena, escuela, haciendo la tarea y el tiempo de la historia
  • Estar constantemente en movimiento
  • Tienen dificultad para hacer actividades o tareas tranquilas

Estos síntomas de hiperactividad tienden a desaparecer con la edad y convertir en "agitación interna" en adolescentes y adultos con TDAH.[1]

Un individuo con impulsividad puede tener algunos o todos de los siguientes síntomas:[38]

  • Ser muy impaciente
  • Escapar comentarios inadecuados, mostrar sus emociones sin restricción y actuar sin tener en cuenta las consecuencias
  • Tiene dificultad para esperar cosas que quieren o esperan su turno en juegos
  • A menudo interrumpe conversaciones o actividades de otros

Personas con TDAH más a menudo tienen dificultades con habilidades sociales, como interacción social y formar y mantener amistades. Esto es cierto para todos los subtipos. Aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes con TDAH experimentan rechazo social por sus compañeros en comparación con el 10 – 15% de los niños sin TDAH y la adolescencia. Las personas con TDAH tienen déficit de atención que provocan dificultad para procesar el lenguaje verbal y no verbal que puede afectar negativamente la interacción social. También puede deriva en las conversaciones y te pierdas señales sociales.[39]

Dificultades de manejo de ira son más comunes en los niños con TDAH[40] como son pobres escritura a mano[41] y retrasos en discurso, lenguaje y desarrollo motor.[42][43] Aunque causa un deterioro significativo, particularmente en la sociedad moderna, muchos niños con TDAH tienen una buena capacidad de atención para tareas que parece interesantes.[10]

Trastornos asociados

En los niños TDAH ocurre con otros trastornos sobre el ⅔ de la época.[10] Algunos las condiciones comúnmente asociadas incluyen:

  • Problemas de aprendizaje se han encontrado para ocurrir en 20-30% de los niños con TDAH. Discapacidades de aprendizaje pueden incluir trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje y trastornos de habilidades académicas.[44] TDAH, sin embargo, no se considera una discapacidad de aprendizaje, pero con mucha frecuencia causa dificultades académicas.[44]
  • Síndrome de Tourette se ha encontrado para ocurrir más comunmente en la población de TDAH.[45]
  • Trastorno de oposición desafiante (Impar) y trastornos de conducta (CD), que ocurren con TDA/h en aproximadamente el 50% y el 20% de los casos respectivamente.[46] Se caracterizan por comportamientos antisociales como la obstinación, agresividad, frecuente rabietas, engaño, mentira y el robo.[47] Aproximadamente la mitad de aquellos con hiperactividad y ODD o CD desarrollar trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta.[48] Proyección de imagen de cerebro admite que el trastorno de conducta y TDAH son condiciones separadas.[49]
  • Trastorno primario de vigilancia, que se caracteriza por la pobre atención y concentración, así como dificultades en mantenerse despierto. Estos niños tienden a fidget, bostezo y estiramiento y parecen ser hiperactivo para mantenerse alerta y activo.[47]
  • Overstimulation sensorial hypokalemic está presente en menos del 50% de las personas con TDAH y pueden ser el mecanismo molecular para muchas personas con TDAH.[50]
  • Trastornos del humor (especialmente trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor). Los niños diagnosticados con el subtipo de TDAH combinado son más propensos a tener un trastorno del estado de ánimo.[51] Adultos con ADHD a veces también tienen el trastorno bipolar, que requiere una cuidadosa evaluación para diagnosticar con precisión y tratar ambas condiciones.[52]
  • Trastornos de ansiedad se han encontrado para ocurrir más comunmente en la población de TDAH.[51]
  • Trastorno obsesivo compulsivo (OCD) puede ocurrir conjuntamente con el TDAH y comparte muchas de sus características.[47]
  • Trastornos de uso de sustancias. Adolescentes y adultos con TDAH están en mayor riesgo de desarrollar un problema de uso de la sustancia.[1] Comúnmente se trata con alcohol o cannabis.[1] La razón de esto puede ser una vía de recompensa alteradas en los cerebros de los individuos de TDAH.[1] Esto dificulta la evaluación y el tratamiento del TDAH con problemas de uso indebido de sustancias graves que generalmente se trata en primer lugar debido a sus mayores riesgos.[20][53]
  • Síndrome de piernas inquietas se ha encontrado para ser más común en las personas con TDAH y es a menudo debido a anemia por deficiencia de hierro.[54][55] Sin embargo, síndrome de piernas inquietas puede ser simplemente una parte de TDAH y requiere una evaluación cuidadosa para distinguir entre los dos desordenes.[56]
  • Trastornos del sueño y TDAH comúnmente coexisten. También puede ocurrir como un efecto secundario de los medicamentos utilizados para tratar el ADHD. En los niños con TDAH, insomnio es el trastorno del sueño más comunes con la terapia conductual el tratamiento preferido.[57][58] Problemas con la iniciación del sueño son comunes entre los individuos con TDA/h, pero a menudo serán traviesas profundos y tiene importantes dificultades para levantarse por la mañana.[59] Melatonina se utiliza a veces en niños que tienen insomnio de inicio del sueño.[60]

Existe una asociación con enuresis persistente,[61] retraso en el lenguaje,[62] y trastorno del desarrollo de la coordinación (DCD), con aproximadamente la mitad de las personas con DCD tener TDAH.[63] El retraso en el lenguaje en las personas con ADHD puede incluir problemas con trastornos del procesamiento auditivo como debilidad de memoria auditiva a corto plazo, dificultad para seguir instrucciones, disminuya la velocidad de procesamiento de lenguaje hablado y escrito, dificultades escuchando en ambientes de distracción por ejemplo, el aula y la debilidad en la comprensión lectora.[64]

Causa

La causa de la mayoría de los casos de TDAH es desconocida; sin embargo, se cree que involucran interacciones entre genética y factores ambientales.[65][66] Algunos casos se relacionan con infección previa o trauma en el cerebro.[65]

Genética

Vea también: Cazador vs hipótesis del granjero

Hermane los estudios indican que el trastorno es a menudo heredado de los padres con genética determinar aproximadamente el 75% de los casos.[20][67][68] Los hermanos de niños con TDAH son tres a cuatro veces más probabilidades de desarrollar el trastorno que hermanos de niños sin el trastorno.[69] Factores genéticos también se creen para ser implicadas en la determinación de si el TDAH persiste en la edad adulta.[70]

Por lo general, participan un número de genes, muchos de los que afectan directamente a la dopamina neurotransmisión.[71][72] Los involucrados con dopamina incluyen DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT, y DAP.[72][73][74] Otros genes asociados con ADHD incluyen SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2, y BDNF.[71][72] Una variante común de un gen llamado LPHN3 se estima para ser responsable de cerca del 9% de los casos y cuando este gen está presente, las personas son particularmente sensibles a la medicación estimulante.[75]

Como es común, selección natural probablemente favoreció los rasgos, al menos individualmente, y han proporcionado una ventaja de supervivencia.[76] Por ejemplo, algunas mujeres pueden ser más atraídas a los varones que son tomadores de riesgo, aumentar la frecuencia de genes que predisponen al TDAH en la piscina de gene.[77] Como es más común en niños de madres ansiosas o estresadas, algunos sostienen que el TDAH es una adaptación que ayuda a los niños a enfrentar un ambiente estresante o peligroso con, por ejemplo, mayor impulsividad y conducta exploratoria.[78]

Con hiperactividad podría haber sido beneficioso, desde una perspectiva evolutiva, en situaciones de riesgo, competencia o comportamiento imprevisible (es decir, explorar nuevas áreas o encontrar nuevas fuentes de alimento). En estas situaciones, TDAH podría haber sido beneficioso a la sociedad como un todo aún siendo perjudicial para el individuo.[77] Además, en ciertos ambientes pueden han ofrecido ventajas a los individuos, como respuesta más rápida a los depredadores o las habilidades de caza superior.[79]

Medio ambiente

Vea también: Trastorno por hiperactividad déficit de atención y dieta

Factores ambientales se creen que desempeñan un papel menor. Consumo de alcohol durante el embarazo puede causar trastorno del espectro alcohólico fetal que pueden incluir síntomas similares al TDAH.[80] Exposición al tabaco durante el embarazo puede causar problemas con el desarrollo del sistema nervioso central y puede aumentar el riesgo de TDAH.[81] Muchos los niños expuestos al tabaco no desarrollar TDAH o sólo tienen síntomas leves que no alcanzan el umbral para un diagnóstico. Una combinación de una predisposición genética con la exposición al tabaco puede explicar por qué algunos niños expuestos durante el embarazo pueden desarrollar TDAH y otros no.[82] Niños expuestos a plomo, incluso a niveles bajos, o los bifenilos policlorados pueden desarrollar problemas que se asemejan a TDAH y cumplir con el diagnóstico.[83] La exposición a la fosfato orgánico insecticidas Clorpirifos y thioureas fosfato se asocia con un mayor riesgo; sin embargo, la evidencia no es concluyente.[84]

Muy bajo peso al nacer, nacimiento prematuro y adversidad temprana también aumenta el riesgo[85] como las infecciones durante el embarazo, al nacer y en la primera infancia. Estas infecciones incluyen, entre otros, (varios) viruscontra el sarampión, varicela, rubéola, Enterovirus 71) y por estreptococos infección bacteriana.[86] Por lo menos el 30% de los niños con un lesión cerebral traumática más adelante desarrollar TDAH[87] y alrededor del 5% de los casos son debido a daño cerebral.[88]

Algunos niños pueden reaccionar negativamente a los alimentos colorantes ni conservantes.[89] Es posible que ciertos colorantes de alimentos pueden actuar como un disparador en aquellas personas que están genéticamente predispuestos, pero la evidencia es débil.[90]:: 452 El Reino Unido y Unión Europea han puesto en lugar medidas regulatorias basadas en estas preocupaciones; la FDA no ha.[91]

Sociedad

El diagnóstico de TDAH puede representar disfunción familiar o de un sistema educativo deficiente en lugar de un problema individual.[92] Algunos casos pueden explicarse por el aumento de expectativas académicas, con un diagnóstico es un método para que los padres en algunos países obtener apoyo extra económico y educativo para sus hijos.[88] Los niños más pequeños en una clase se han encontrado para ser más propensos a ser diagnosticados como teniendo ADHD posiblemente debido a que su desarrollo se detrás de sus compañeros mayores.[93][94] Comportamiento típico del TDAH ocurre más comúnmente en niños que han sufrido violencia y abuso emocional.[20]

Por Teoría de construcción social es sociedades que determinan el límite entre el comportamiento normal y anormal. Los miembros de la sociedad, incluyendo los médicos, padres y profesores, determinan los criterios de diagnóstico que se utilizan y, por tanto, el número de personas afectadas.[95] Esto conduce a la situación actual donde el DSM-IV llega a niveles de TDAH tres a cuatro veces mayor que los obtenidos con la CIE-10.[17] Thomas Szasz, un partidario de esta teoría, ha argumentado que el TDAH era "inventado y no descubierto.[96][97]

Fisiopatología

Los modelos actuales del TDAH sugieren que se asocia con deterioro funcional en algunos del cerebro sistemas de neurotransmisores, particularmente ésos que implican dopamina y noradrenalina.[98] Las vías de la dopamina y la norepinefrina que se originan en la área tegmental ventral y Coeruleus del lugar geométrico proyecto a diversas regiones del cerebro y regulan una gran variedad de procesos cognitivos.[99] El vías de dopamina y vías de norepinefrina proyecto para la corteza prefrontal y cuerpo estriado (particularmente, la Núcleo accumbens) son directamente responsables de la modulación función ejecutiva (control cognitivo de comportamiento), motivación y recompensa percepción;[98][99] Estos caminos son conocidos por jugar un papel central la Fisiopatología del TDAH.[99][100][101] Se han propuesto modelos más grandes de TDAH con vías adicionales.[98][100][101]

Estructura del cerebro

A labeled brain diagram
Diagrama del cerebro humano

En los niños con TDAH, hay una reducción general del volumen en ciertas estructuras cerebrales, con una disminución proporcionalmente mayor del volumen en el lado izquierdo corteza prefrontal.[98][102] El corteza parietal posterior también muestra adelgazamiento en individuos de TDAH respecto a controles.[98] Otras estructuras del cerebro en los circuitos prefrontal estriatal cerebelosa y prefrontal estriatal-talámico se han encontrado también a diferenciar entre personas con y sin TDAH.[98][100][101]

Vías de neurotransmisores

Anteriormente se pensaba que el elevado número de transportadores de dopamina en personas con TDAH fue parte de la Fisiopatología, pero parece que los números elevados son debido a la adaptación a la exposición a estimulantes.[103] Los modelos actuales incluyen la vía de la dopamina mesocorticolimbic y de la sistema coeruleus noradrenérgicas del locus.[98][99] Los psicoestimulantes TDAH poseen eficacia del tratamiento porque aumentan actividad del neurotransmisor en estos sistemas.[98][99][104] Además puede haber anormalidades en serotoninérgico y colinérgicos vías.[104][105] Neurotransmisión de glutamato, un cotransmitter con dopamina en el vía mesolímbica,[106] parece también estar implicados.[107]

Motivación y función ejecutiva

Los síntomas ADHD implican una dificultad con funciones ejecutivas.[59][99] Función ejecutiva se refiere a un número de procesos mentales que se requieren para la regulación, control y manejar las tareas diarias de la vida.[59][99] Algunas de estas deficiencias incluyen problemas con la organización, tiempo de mantenimiento, excesiva dilación, concentración, velocidad de proceso, regulación de emociones y utilizando memoria de trabajo.[59] Las personas generalmente tienen memoria a largo plazo decente.[59] Se cumplen los criterios para un déficit de función ejecutiva en 30-50% de los niños y adolescentes con TDAH.[108] Un estudio encontró que 80% de los individuos con TDAH fueron deteriorado en por lo menos una tarea de función ejecutiva, en comparación con el 50% para las personas sin TDAH.[109] Debido a las tasas de maduración del cerebro y la creciente demanda de control ejecutivo como una persona envejece, debilitaciones de TDAH pueden no totalmente se manifiestan hasta la adolescencia o edad adulta temprana aún.[59]

ADHD también se ha asociado con déficit motivacional en los niños.[110] Los niños con TDAH les resulta difícil concentrarse a largo plazo sobre recompensas a corto plazo y exhiben comportamiento impulsivo de recompensas a corto plazo.[110] En estos individuos, una gran cantidad de refuerzo positivo efectivamente mejora el rendimiento de la tarea.[110] Estimulantes TDAH pueden mejorar la persistencia en los niños TDAH.[110]

Diagnóstico

TDAH es diagnosticado por una evaluación de conductual y mental desarrollo de la infancia una persona, incluyendo descartar los efectos de drogas, medicamentos y otros problemas médicos o psiquiátricos como explicaciones para los síntomas.[20] A menudo tarda en información de cuenta de los padres y maestros[9] con más diagnósticos comenzado después de que un profesor plantea preocupaciones.[88] Puede ser visto como el extremo de uno o más continua rasgos humanos encuentra en todas las personas.[20] Si alguien responde a los medicamentos no confirmar o descartar el diagnóstico. Como estudios imagenológicos del cerebro no dan resultados consistentes entre los individuos, sólo se utilizan para fines de investigación y no de diagnóstico.[111]

En América del norte, los criterios de DSM-IV o DSM-5 se utilizan para el diagnóstico, mientras que los países europeos suelen utilizan la CIE-10. Con los criterios del DSM-IV es un diagnóstico de TDAH 3 – 4 veces más probable que los criterios de la CIE-10.[17] Se clasifica como trastorno psiquiátrico del neurodesarrollo.[1][4] Además, se clasifica como una trastorno de comportamiento perturbador a lo largo de con trastorno de oposición desafiante, trastornos de conducta, y trastorno de personalidad antisocial.[112] Un diagnóstico no implica un trastorno neurológico.[20]

Las condiciones asociadas que deben ser defendidas para incluyen ansiedad, depresión, trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta y aprendizaje y trastornos del lenguaje. Otras condiciones que se deben considerar son otros trastornos del desarrollo neurológico, TICs, y apnea del sueño.[113]

Diagnóstico de TDAH utilizando Electroencefalografía cuantitativa (QEEG) es un área continuo de investigación, aunque el valor del EEGC en el TDAH es actualmente confuso.[114][115] En los Estados Unidos, el Food and Drug Administration ha aprobado el uso de cuantitativo para evaluar la morbilidad del TDAH.[116]

Manual diagnóstico y estadístico

Como con muchos otros trastornos psiquiátricos, diagnóstico formal es hecha por un profesional cualificado basado en un número determinado de criterios. En los Estados Unidos, estos criterios son definidos por la Asociación psiquiátrica americana En DSM. Basado en los criterios del DSM, existen tres subtipos de TDAH:[37]

  1. TDAH predominantemente desatento tipo de regalos (TDAH-PI) con síntomas que incluyen distraerse fácilmente, olvidadizo, soñando, desorganización, falta de concentración y dificultad para completar tareas.[8][37]
  2. TDAH, tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo presenta excesiva fijitacion e inquietud, hiperactividad, dificultad espera y permanecer sentado, inmaduro comportamiento; conductas destructivas también pueden estar presentes.[8][37]
  3. TDAH, tipo combinado es una combinación de los dos primeros subtipos.[8][37]

Esta subdivisión se basa en la presencia de al menos seis de los nueve a largo plazo (por lo menos seis meses de duración) síntomas de desatención, hiperactividad – impulsividad o ambos.[117] Para ser considerado, deben han aparecido los síntomas a la edad de 11:54 y ocurren en más de un entorno (por ejemplo, en el hogar y en la escuela o trabajo).[8] Los síntomas no deben ser apropiados para un niño de esa edad[8][118] y debe haber evidencia de que esto está causando social, problemas relacionados con la escuela o el trabajo.[117]

Mayoría de los niños con TDAH tiene el tipo combinado. Los niños con el subtipo de inatención son menos propensos a actuar hacia fuera o tienen dificultades relacionándose con otros niños. Pueden sentar tranquilamente, pero sin prestar atención, dando por resultado las dificultades del niño siendo pasado por alto.[médico cita requerida]

Clasificación Internacional de enfermedades

En CIE-10los síntomas de la "trastorno hipercinético"son análogos a TDAH en el DSM-5. Cuando un trastornos de conducta (según lo definido por la CIE-10)[42] está presente, la condición se conoce como trastorno hipercinético de la conducta. De lo contrario, el desorden se clasifica como perturbación de la actividad y atención, otros trastornos hipercinéticos o trastornos hipercinéticos, no especificados. Este último se refiere a veces como, síndrome hipercinético.[42]

Adultos

Más información: TDAH adulto

Adultos con TDAH son diagnosticados bajo los mismos criterios, incluyendo que su signos deben haber estado presentes por la edad de 11:54. Preguntar a los padres o tutores en cuanto a cómo la persona se comportó y desarrollado como un niño puede formar parte de la evaluación; una historia familiar de TDAH también añade peso a un diagnóstico.[1] Mientras que los síntomas centrales del TDAH son similares en niños y adultos presentan a menudo diferentemente en adultos que en niños, por ejemplo puede presentar excesiva actividad física en los niños como sentimientos de inquietud y constante actividad mental en los adultos.[1]

Diagnóstico diferencial

  • Depresión
  • Trastorno de ansiedad
  • Mania
Síntomas de TDAH que pueden estar relacionados con otros trastornos[119]
  • Sentimientos de culpa, desesperanza, baja autoestima, o la infelicidad
  • Pérdida de interés en pasatiempos, actividades regulares, sexo o trabajo
  • Fatiga
  • Demasiado poco, pobre, o sueño excesivo
  • Dificultad para pagar atención
  • Cambios en la apetito
  • Irritabilidad
  • Baja tolerancia a estrés
  • Pensamientos de suicidio
  • Dolor inexplicable
  • Te preocupes o una sensación persistente de ansiedad
  • Irritabilidad
  • Incapacidad para relajarse
  • Ser hyperalert
  • Se cansa fácilmente
  • Baja tolerancia para el estrés
  • Prestar atención de dificultad
  • Felicidad excesiva
  • Con hiperactividad
  • Pensamientos de carreras
  • Agresión
  • Excesiva hablando
  • Grandiosas ilusiones
  • Disminución de la necesidad de dormir
  • Comportamiento social inadecuado
  • Prestar atención de dificultad

Los síntomas del TDAH tales como bajo estado de ánimo y autoimagen pobre, cambios de humor e irritabilidad pueden confundirse con distimia, ciclotimia o trastorno bipolar así como con trastorno de personalidad limítrofe.[1] Algunos síntomas que son debido a los trastornos de ansiedad, trastorno de personalidad antisocial, discapacidades del desarrollo o retraso mental o los efectos del abuso de sustancias como la intoxicación y abstinencia pueden traslaparse con un TDAH. Estos trastornos pueden ocurrir junto con el TDAH. Condiciones médicas que pueden causar síntomas del tipo de TDAH incluyen: hipertiroidismo, trastorno convulsivo, toxicidad del plomo, déficit de audición, enfermedad hepática, apnea del sueño, interacciones de la droga, y lesión en la cabeza.[120]

Trastornos primarios del sueño pueden afectar la atención y comportamiento y los síntomas del TDAH pueden afectar el sueño.[121] Por lo tanto se recomienda que los niños con TDAH sean evaluados regularmente para problemas para dormir.[122] Somnolencia en los niños puede resultar en síntomas que van desde los clásicos de bostezando y frotándose los ojos, a falta de atención e hiperactividad.[123] Apnea obstructiva del sueño también puede causar síntomas de TDAH tipo.[123]

Gestión

Artículo principal: Gestión de desorden de hiperactividad de déficit de atención

La gestión de TDAH implica típicamente Asesoría o medicamentos solos o en combinación. Mientras que el tratamiento puede mejorar los resultados a largo plazo, no deshacerse de resultados negativos totalmente.[124]

Los medicamentos usados incluyen estimulantes, atomoxetina, receptor adrenérgico alfa-2 agonistas y a veces antidepresivos.[51][104] Modificaciones dietéticas pueden también ser de beneficio[125] con el apoyo de pruebas ácidos grasos libres y reducida exposición a los alimentos para colorear.[126] Eliminar otros alimentos de la dieta no es actualmente compatible con la evidencia.[126]

Terapias conductuales

Vea también: Efectos neurobiológicos de física ejercicio § control cognitivo y la memoria

Existe buena evidencia para el uso de terapias conductuales en el TDAH[127] y se recomienda tratamiento de primera línea en aquellos que tienen síntomas leves o son niños en edad preescolar.[128] Terapias psicológicas utilizadas incluyen: psicoeducativos entrada, terapia de comportamiento, terapia cognitiva-conductual (CBT), psicoterapia interpersonal, terapia de la familia, las intervenciones basadas en la escuela, habilidades sociales, formación, capacitación de gestión de padres,[20] y Neurofeedback.[129] Educación y entrenamiento de los padres se han encontrado para tener beneficios a corto plazo.[130] Hay poca investigación de alta calidad sobre la efectividad de la terapia familiar de TDAH, pero la evidencia existente demuestra que es mejor que un placebo y similares a la atención de la comunidad.[131] Varios Grupos de apoyo específicos de TDAH Existen como fuentes de información y puede ayudar a las familias a lidiar con el TDAH.[132]

Entrenamiento en habilidades sociales, medicación y modificación conductual pueden tener algunos efectos beneficiosos limitados. El factor más importante en la reducción más adelante problemas psicológicos, tales como depresión mayor, criminalidad, falla, la escuela y trastornos de uso de sustancias es la formación de amistades con personas que no participan en las actividades de delincuentes.[133]

Regular ejercicio físico, particularmente ejercicio aeróbico, es un eficaz tratamiento para el TDAH, aunque no se conoce actualmente el mejor tipo y la intensidad.[134][135] En particular, ejercicio físico ha demostrado resultar en mejor comportamiento y habilidades de motores sin causar efectos secundarios.[134][135]

Medicamento

A picture of a Ritalin packet
Metilfenidato (Ritalin) 10 mg comprimidos

Estimulante los medicamentos son el tratamiento farmacéutico de elección.[136][137] Tienen al menos algún efecto en el corto plazo en aproximadamente el 80% de las personas.[25] Hay un número de medicaciones no estimulantes, tales como atomoxetina, bupropión, guanfacina, y clonidina pueden utilizarse como alternativas.[136] Hay buenos estudios que compararan los diferentes medicamentos; sin embargo, aparecen más o menos iguales con respecto a efectos secundarios.[138] Estimulantes parecen mejorar el rendimiento académico mientras que la atomoxetina no.[139] Hay poca evidencia sobre sus efectos en los comportamientos sociales.[138] Medicamentos no se recomiendan para niños en edad preescolar, como no se conocen los efectos a largo plazo en este grupo de edad.[20][140] Los efectos a largo plazo de los estimulantes generalmente son claros con un estudio encontrando beneficio, otro no encontrar ningún beneficio y una tercera búsqueda de evidencia de daño.[141] Imágenes por resonancia magnética los estudios sugieren que el tratamiento a largo plazo con anfetamina o metilfenidato disminuye las anormalidades en la estructura cerebral y función que se encuentra en sujetos con TDAH.[142][143][144] Atomoxetina, debido a su falta de responsabilidad de la adicción, puede ser preferida en aquellos que están en riesgo de uso de estimulantes recreacionales o compulsivo.[1] Directrices sobre Cuándo utilizar los medicamentos varían según el país, con el Reino Unido Instituto Nacional de salud y atención de excelencia Recomendación uso sólo en casos severos, mientras que la mayoría de las directrices de Estados Unidos recomiendan medicamentos en grupos de más edad.[21]

Mientras que los estimulantes y la atomoxetina son generalmente seguras, hay efectos secundarios y contraindicaciones para su uso.[136] Una gran sobredosis de estimulantes TDAH se asocia comúnmente con síntomas como psicosis estimulante y Mania;[145] Aunque es muy raro, en dosis terapéuticas estos eventos parecen ocurrir en aproximadamente el 0,1% de los individuos dentro de las primeras semanas después de comenzar terapia de anfetamina o metilfenidato.[146][145][147] Administración de un antipsicótico medicamento se ha encontrado para resolver con eficacia los síntomas de la psicosis aguda anfetamínica.[145] Monitoreo regular ha sido recomendado en aquellas personas en tratamiento a largo plazo.[148] Debe suspenderse la terapia estimulante de momento, para evaluar continua necesidad de medicación.[149] A largo plazo mal uso de medicamentos estimulantes en dosis sobre el rango terapéutico para el tratamiento del TDAH se asocia con adicción a la y dependencia de la;[150][151] varios estudios indican que el TDAH no tratado es asociado con riesgo elevado de trastornos de uso de sustancias y trastornos de la conducta.[150] El uso de estimulantes parece reducir este riesgo o no tienen ningún efecto en él.[1][150] La seguridad de estos medicamentos en el embarazo es confusa.[152] Deficiencia de zinc se ha asociado con síntomas de falta de atención y existen evidencias que la suplementación de zinc puede beneficiar a los niños con TDAH que tienen bajos niveles de cinc.[89] Hierro, el magnesio y el yodo también pueden tener un efecto sobre los síntomas del TDAH.[153] Hay evidencia de un beneficio modesto de ácidos grasos Omega 3 no se recomienda la suplementación, pero en lugar de medicamentos tradicionales.[154]

Pronóstico

Un 8-año de seguimiento de los niños diagnosticados con TDAH (tipo combinado) encontró que a menudo tienen dificultades en la adolescencia, independientemente del tratamiento o falta de ella.[155] En los Estados Unidos, menos del 5% de los individuos con TDAH obtenga un título universitario,[156] Comparado con el 28% de la población general mayores de 25 años.[157] La proporción de niños que cumplen criterios para el TDAH gotas por cerca de la mitad en los tres años siguientes al diagnóstico y esto ocurre independientemente de los tratamientos utilizados.[158][159] TDAH persiste en la edad adulta en aproximadamente 30 – 50% de los casos.[18] Los afectados son propensos a desarrollar mecanismos de control a medida que maduran, compensando así sus síntomas previos.[26]

Epidemiología

Artículo principal: Epidemiología del trastorno hiperactivo de déficit de atención

TDAH se estima que afectan aproximadamente 6 – 7% de personas mayores de 18 y bajo cuando diagnosticados mediante los criterios del DSM-IV.[13] Cuando se diagnostica a través de los criterios de la CIE-10 las tasas en este grupo de edad se estiman en 1 – 2%.[14] Los niños en América del Norte parecen tener una tasa de TDAH que los niños de África y Oriente Medio; Esto se cree para ser debido a diferencias en los métodos de diagnóstico en lugar de una diferencia en la frecuencia de subyacente.[160] Si se utilizan los mismos métodos de diagnósticos, las tarifas son más o menos la misma entre los países.[15] Se diagnostica aproximadamente tres veces más a menudo en muchachos que en muchachas.[16][17] Esta diferencia entre sexos puede reflejar que una diferencia en la susceptibilidad o que las hembras con TDAH son menos propensos a ser diagnosticados que los machos.[161]

Las tasas de diagnóstico y tratamiento han aumentado en el Reino Unido y los Estados Unidos desde la década de 1970.[162] Esto se cree para ser principalmente debido a los cambios en cómo se diagnostica la condición[162] y cómo fácilmente personas están dispuestas a tratar con medicamentos en lugar de un verdadero cambio en la condición qué tan común es.[14] Se cree que los cambios en los criterios de diagnóstico en 2013 con el lanzamiento del DSM-5 incrementará el porcentaje de personas diagnosticadas con TDAH, especialmente entre los adultos.[163]

Historia

Artículo principal: Historia de trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Con hiperactividad ha sido parte de la condición humana. Sir Alejandro Crichton describe "inquietud mental" en su libro Una investigación sobre la naturaleza y origen de enajenación mental escrito en 1798.[164][165] TDAH fue claramente descrito por primera vez George Still en 1902.[162]

La terminología utilizada para describir la condición ha cambiado con el tiempo y ha incluido: en el DSM-I (1952) "disfunción cerebral mínima", en el DSM-II (1968) "hipercinética reacción de la infancia", en el DSM-III (1980) "trastorno déficit de atención (TDA) con o sin hiperactividad".[162] En 1987 fue cambiado a TDAH en el DSM-III-R y DSM-IV en 1994 divide el diagnóstico en tres subtipos, tipo falta de atención TDAH, tipo hiperactivo impulsivo TDAH y TDAH combinado tipo.[166] Estos términos se mantuvieron en el DSM-5 en 2013.[37] Otros términos incluyen "mínimo daño cerebral" utilizado en la década de 1930.[167]

El uso de estimulantes para tratar el TDAH fue descrito primero en 1937.[168] En 1934, Benzedrine se convirtió en el primer anfetamina medicamento aprobado para su uso en los Estados Unidos.[169] El metilfenidato fue introducido en los años cincuenta, y carbonil dextroanfetamina en la década de 1970.[162]

Sociedad y cultura

Controversias

Artículo principal: Controversias de atención déficit con hiperactividad trastorno

TDAH, su diagnóstico y su tratamiento han sido polémicas desde los años 70.[27][28][170] Las controversias incluyen médicos, maestros, autoridades, padres y los medios de comunicación. Gama de posiciones de la opinión de que el ADHD es dentro del rango normal del comportamiento[20][171] la hipótesis de que el ADHD es una condición genética.[172] Otras áreas de la controversia incluyen el uso de medicamentos estimulantes en los niños,[28][29][173] el método de diagnóstico y la posibilidad de sobrediagnóstico.[173] En 2012, el Instituto Nacional de salud y atención de excelencia, reconociendo la controversia, los Estados que los métodos de diagnóstico y los tratamientos actuales se basan en la visión dominante de la literatura académica.[20] En el año 2014, Keith Conners, uno de los defensores de principios para el reconocimiento de la enfermedad, se pronunciaron contra sobrediagnóstico en un artículo del NY Times.[174] En cambio, una revisión de la literatura médica revisada 2014 indicaron que el TDAH es underdiagnosed en adultos.[19]

Con diferentes tasas de diagnóstico en países, Estados dentro de los países, razas y etnias, algunos sospechan factores ajenos a la presencia de los síntomas de TDAH están jugando un papel en el diagnóstico.[93] Algunos sociólogos consideran el TDAH es un ejemplo de la medicalización de conductas desviadas, es decir, el rodaje de la anteriormente no médicos problema de rendimiento escolar en un médico.[27][88] La mayoría de los proveedores de salud aceptan TDAH como un trastorno genuino, por lo menos en el pequeño número de personas con síntomas severos.[88] Entre los proveedores de cuidado de la salud el debate se centra principalmente en el diagnóstico y tratamiento en el número mucho mayor de personas con síntomas menos graves.[31][32][88]

A partir de 2009, el 8% de todos los Estados Grandes ligas de béisbol los jugadores habían sido diagnosticados con TDAH, haciendo el desorden común entre esta población. El aumento coincidió con la prohibición de 2006 de la Liga en estimulantes, que ha suscitado preocupación de que algunos jugadores están imitando o falsificación de los síntomas o el historial de TDAH en la prohibición del uso de estimulantes en el deporte.[175]

Comentario de los medios de comunicación

Un número de individuos notables ha dado declaraciones polémicas sobre TDAH. Tom Cruise se ha referido a los medicamentos Ritalin y Adderall como "drogas psicoactivas". USHMA S. Neill criticó esta visión, indicando que la dosis de estimulantes utilizados en el tratamiento del TDAH no causan adicción y que existe cierta evidencia de un riesgo reducido de la posterior adicción a sustancia en niños tratados con estimulantes.[176] En Inglaterra, Susan Greenfield se pronunció públicamente en 2007 en el Cámara de los Lores sobre la necesidad de una amplia investigación sobre el dramático incremento en el diagnóstico del TDAH en el Reino Unido y las posibles causas. Sus comentarios siguieron una Panorama de la BBC programa que destaca la investigación que sugiere que los medicamentos no son mejores que otras formas de terapia a largo plazo.[177] En 2010, el Confianza de BBC criticó el 2007 programa de BBC Panorama para resumir la investigación como una muestra de "ninguna mejoría demostrable en comportamiento de los niños después de permanecer en la medicación de ADHD por tres años" cuando en realidad "el estudio encontró que medicamento ofrecieron una mejora significativa en el tiempo" aunque los beneficios a largo plazo de la medicación se encontraron que "no es mejor que los niños que fueron tratados con terapia de comportamiento."[178]

Poblaciones especiales

Adultos

Artículo principal: Trastorno de hiperactividad de déficit de atención adulto

Se estima que entre 2 – 5% de los adultos tienen TDAH.[1] Alrededor la mitad de los niños con TDAH continúan teniendo ADHD como adultos.[37] Aproximadamente el 25% de los niños siguen síntomas de TDAH en la edad adulta, mientras que el restante 75% experimentan pocos o ningún síntoma.[1] Mayoría de los adultos permanece sin tratar.[179] Muchos tienen una vida desorganizada y usan alcohol o drogas sin receta como un mecanismo de afrontamiento.[120] Otros problemas pueden incluir relaciones y dificultades de trabajo y un aumento del riesgo de las actividades delictivas.[1] Problemas de salud mental asociados incluyen: depresión, trastorno de ansiedad, y problemas de aprendizaje.[120]

Algunos síntomas de TDAH en adultos difieren de aquellos vistos en los niños. Mientras que los niños con TDAH pueden subir y ejecutar sobre excesivamente, los adultos pueden experimentar una incapacidad para relajarse o hablar excesivamente en situaciones sociales. Adultos con ADHD pueden iniciar relaciones impulsivamente, mostrar comportamiento de búsqueda de sensación y ser mal genio. Comportamiento adictivo, como abuso de sustancias y juegos de azar son comunes. Los criterios de DSM-IV han sido criticados por no ser apropiado para los adultos; aquellos que presentan diferente pueden conducir a la reclamación que superó el diagnóstico.[1]

Niños con puntuaciones de IQ

El diagnóstico de TDAH y la importancia de su impacto en los niños con una alta cociente de la inteligencia (IQ) es controvertido. Mayoría de los estudios ha encontrado impedimentos similares independientemente del índice de inteligencia, con mayores tasas de repetición de grados y dificultades sociales. Además, más de la mitad de las personas con alto IQ y TDAH experimentan trastorno depresivo mayor o trastorno de oposición desafiante en algún momento de sus vidas. Trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad por separación y fobia social también son más comunes. Hay cierta evidencia que los individuos con alto IQ y TDAH tienen un riesgo reducido de abuso de sustancias y comportamiento antisocial en comparación con los niños con baja y promedio índice de inteligencia y TDAH. Niños y adolescentes con alto coeficiente intelectual pueden tener su nivel de inteligencia ya durante una evaluación estándar y pueden exigir un análisis más integral.[180]

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    Dosis terapéuticas (relativamente bajas) de los psicoestimulantes, como metilfenidato y anfetamina, mejoran el rendimiento en el trabajo en tareas de memoria tanto en sujetos normales y aquellos con TDAH. Tomografía por emisión de positrones (PET) muestra que metilfenidato disminuye flujo sanguíneo cerebral regional en la corteza prefrontal dorsolateral y la corteza parietal posterior y mejorar el desempeño de una tarea de memoria de trabajo espacial. Esto sugiere que las redes corticales que normalmente procesan la memoria de trabajo espacial llegar a ser más eficientes en respuesta a la droga. ... [] Ahora se cree que la dopamina y norepinefrina, pero no serotonina, produce los efectos beneficiosos de los estimulantes en la memoria de trabajo. En dosis altas (relativamente altos) maltratados, estimulantes pueden interferir con memoria de trabajo y control cognitivo... Ley de estimulantes no sólo en función de la memoria de trabajo, sino también en el nivel general de excitación y, en el Núcleo accumbens, mejorar la prominencia de las tareas. Así, estimulantes mejoran el rendimiento en tareas effortful pero tediosos... a través de la estimulación indirecta de los receptores de la dopamina y la norepinefrina.    
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    Un número limitado de estudios no aleatorios, retrospectivos y transversales si ha investigado el impacto del ejercicio sobre el TDAH y los problemas emocionales, conductuales y neuropsicológicos asociados con el trastorno. Los resultados de estos estudios proporcionan algún apoyo para la idea que el ejercicio tiene el potencial para actuar como un factor protector para el TDAH.  ... Aunque no queda claro que, si los hubiere, BDNF actúa en papel en la fisiopatología del TDAH, funcionamiento neural mejorada ha sugerido para ser asociado a la reducción de la remisión de los síntomas del THDA.49,50,72 Como ejercicio puede provocar cambios de expresión génica mediados por alteraciones en la metilación del ADN38, surge de la posibilidad de que algunos de los efectos positivos del ejercicio pueden ser causados por mecanismos epigenéticos, que pueden desencadenan una cascada de procesos de expresión génica alterada que podría en última instancia a un cambio en la función cerebral.    
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    Alrededor del 5 – 15% de los usuarios que desarrollan una psicosis de la anfetamina no se recuperan por completo (Hofmann 1983)...
    Resultados de un ensayo indican uso de medicaciones antipsicóticas resuelve con eficacia los síntomas de la psicosis aguda anfetamínica.    
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    • hipnóticos y sedantes
  • v
  • t
  • e
Farmacoterapias de TDAH
Adrenérgicos / dopaminergics
  • NRI: Atomoxetina
  • Bupropión
  • Reboxetina; NDRIs: Dexmetilfenidato
  • Metilfenidato; NDRAs: Anfetamina
  • Dextroanfetamina
  • Metanfetamina
  • Fenethylline
  • Lisdexanfetamina
  • Pemolina; Otros: ISRN (p. ej., venlafaxina, milnaciprán)
  • TCAs (p. ej., protriptilina, desipramina, nortriptilina, imipramina)
  • IMAO (p. ej., selegilina, tranilcipromina)
α2-agonistas adrenérgicos
  • Clonidina
  • Guanfacina
Otros
  • Cafeína
  • Modafinilo
  • Nicotina
  • Teofilina
  • Autism-stacking-cans 2nd edit.jpgPortal de trastornos generalizados del desarrollo

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