Quiropráctica

Quiropráctica

Daniel David Palmer (fundador)

Inventado en 1895 en Davenport, Estados Unidos

Educación de la quiropráctica

Federación Mundial de quiropráctica

Escuelas Acreditación

Sistemas médicos alternativos

Acupuntura Medicina antroposófica Quiropráctica Homeopatía Medicina naturista Osteopatía
Medicina tradicional
Ayurveda Fe curativa Japonés Chamanismo Siddha Chino Coreano Mongol Tibetano Unani
Dominios NCCAM
Intervenciones de la mente – cuerpo Terapias de basadas biológica Terapia de manipulación Terapias energéticas

Quiropráctica es una forma de medicina alternativa que hace hincapié en el diagnóstico, tratamiento y prevención de los trastornos mecánicos de la sistema musculoesquelético, especialmente la columna vertebral, bajo la creencia de que estos trastornos afectan salud general a través de la sistema nervioso. Muchos quiroprácticos rechazan ser caracterizado como medicina complementaria y alternativa (CAM). Es un profesión sanitaria, y aunque quiroprácticos tienen muchas similitudes a atención primaria los proveedores son más similares a una especialidad médica como Odontología o Podología. Los principales técnica del tratamiento quiropráctico implica terapia manual, especialmente manipulación de la columna vertebral, otras articulaciones, y tejidos blandos; el tratamiento también puede incluir ejercicios, salud y asesoría de estilo de vida. La quiropráctica tradicional asume que una subluxación vertebral o articulación de la columna vertebral disfunción interfiere con la función del cuerpo y su inteligencia innata. Un gran número de quiroprácticos quiere separarse de la tradicional vitalista concepto de inteligencia innata.

Se han realizado muchos estudios sobre los tratamientos utilizados por quiroprácticos, con resultados contradictorios. Revisiones sistemáticas de esta investigación no han encontrado evidencia que manipulación quiropráctica es eficaz, con la posible excepción del tratamiento para el dolor de espalda. Una evaluación crítica encontró que colectivamente, manipulación espinal era ineficaz para cualquier condición. A Revisión Cochrane encontrado muy baja a moderada evidencia de que la terapia de manipulación espinal fue no más efectiva que las intervenciones inertes, sham SMT o como una terapia adjunta para bajo agudo dolor. La manipulación espinal puede ser rentable subagudo o crónico dolor de espalda baja pero los resultados para el dolor lumbar agudo eran insuficientes. Se desconocen la eficacia y rentabilidad del cuidado quiropráctico mantenimiento. La evidencia sugiere que la terapia de manipulación espinal es segura Pero la tasa de eventos adversos se desconoce como hay subregistro. Se asocia frecuentemente con leve a moderada efectos adversos, con complicaciones graves o fatales en casos raros. Existe controversia en torno al nivel de riesgo de accidente cerebrovascular de manipulación cervical. Se ha sugerido que la relación es causativo, Pero esto es discutido por muchos quiroprácticos, que creen que la asociación entre la Terapia quiropráctica y movimiento de la arteria vertebrobasilar se ha comprobado.

La quiropráctica está bien establecida en los Estados Unidos, Canadá y Australia. Que se superpone con otras profesiones de la terapia manual, incluyendo terapia de masaje, Osteopatía, y terapia física. Dolor de espalda y el cuello son las especialidades de la quiropráctica, pero muchos quiroprácticos tratan dolencias que no sean problemas musculoesqueléticos. La mayoría que buscan atención quiropráctica lo hacen por dolor de espalda baja.

D.D. Palmer fundada la quiropráctica en la década de 1890 y su hijo B.J. Palmer ayudó a expandirlo a principios del siglo XX. Cuenta con dos grupos principales: "rectas", ahora la minoría, enfatizan vitalismo, inteligencia innata y ajustes de la columna vertebraly considerar las subluxaciones vertebrales para ser la causa de toda enfermedad; "mezcladores", la mayoría, están más abiertos a vistas principales y las técnicas médicas convencionales, tales como ejercicio, masaje, y terapia de hielo. A lo largo de su historia, ha sido la quiropráctica polémico. Durante la mayor parte de su existencia ha sido en enemistado con medicina convencional, sostenido por pseudocientíficas ideas como la subluxación y la inteligencia innata No se basan en ciencia sólida. A pesar del consenso general de salud pública profesionales con respecto a los beneficios de vacunación, entre quiroprácticos hay desacuerdos significativos sobre el tema, que ha llevado a los impactos negativos sobre la vacunación pública y la aceptación de la quiropráctica. El Asociación Médica Americana quiropráctica llamada una "secta acientífica" en 1966 y lo boicotearon hasta perder un caso antimonopolio en 1987. La quiropráctica ha tenido una fuerte política base y sostenida demanda de servicios; en las últimas décadas, ha ganado más legitimidad y una mayor aceptación entre médicos médicos y planes de salud en los Estados Unidos, y medicina basada en evidencia se ha utilizado para revisar los estudios de investigación y generar guías de práctica. La práctica se mantiene en una encrucijada entre ciencia e ideológicos dogma.

Base conceptual

Filosofía

La quiropráctica es una forma de medicina alternativa que se centra en la manipulación de la sistema musculoesquelético, especialmente la columna vertebral. Su fundador, D.D. Palmer, lo llamó "una ciencia de la curación sin drogas".

Dos construcciones de sistema de creencia quiropráctica

El principio comprobable		La metáfora no comprobables
Ajuste quiropráctico		Inteligencia universal
↓		↓
Restauración de la integridad estructural		Inteligencia innata
↓		↓
Mejora del estado de salud		Fisiología del cuerpo

Materialista:		Vitalista:
— Definiciones operacionales posibles		— Origen de holismo en Quiropráctica
— Se presta a la investigación científica		— No puede ser probado ni refutado
Tomado de Mootz & Phillips 1997

Orígenes de la quiropráctica se encuentran en el medicina popular de bonesetting, y como lo incorporó evolucionado vitalismo, inspiración espiritual y racionalismo. Su filosofía temprana se basó en deducción De doctrina irrefutable ayudó a distinguir de la quiropráctica medicina, dotado de defensas legales y políticas contra reclamaciones de practicar la medicina sin licencia y permitió a quiroprácticos para establecerse como una profesión autónoma. Esta filosofía "recta", enseñada a generaciones de quiroprácticos, rechaza la razonamiento inferencial de la método científico, y se basa en las deducciones de los primeros principios vitalistas, en lugar de la materialismo de la ciencia. Sin embargo, la mayoría de los médicos tienden a incorporar la investigación científica de la quiropráctica y la mayoría de los practicantes son "mezcladores" que intentan combinar la materialista reduccionismo de la ciencia con el metafísica de sus predecesores y con la paradigma holístico del bienestar. Un comentario en 2008 propuso que la quiropráctica activamente divorcio sí mismo de la filosofía recta como parte de una campaña para eliminar No comprobables dogma y participar en pensamiento crítico e investigación basada en pruebas.

Aunque existe una amplia diversidad de ideas entre quiroprácticos, ellos comparten la creencia de que el columna vertebral y están relacionados con la salud de una manera fundamental, y que esta relación está mediada a través de la sistema nervioso. Quiroprácticos examinan el Biomecánica, estructura y función de la columna vertebral, junto con sus efectos sobre la aparato locomotor y sistema nervioso y lo que ellos creen que su papel en la salud y la enfermedad. Algunos chiropactors dicen que la manipulación espinal puede tener un efecto de una variedad de dolencias tales como síndrome de intestino irritable y asma.

La filosofía quiropráctica incluye las siguientes perspectivas:

Holismo asume que la salud es afectada por todo en el ambiente de un individuo; algunas fuentes incluyen también espiritual o existencial dimensión. En contraste, reduccionismo en Quiropráctica reduce causas y tratamientos de problemas de salud a un solo factor, subluxación vertebral. El conservadurismo considera que los riesgos de intervenciones clínicas cuando los equilibran sus beneficios. Se hace hincapié en no invasiva tratamiento para minimizar el riesgo y evita cirugía y medicación. Homeostasis enfatiza las habilidades de auto-sanación inherente del cuerpo. Noción principio de quiropráctica de inteligencia innata puede ser pensado como una metáfora de la homeostasis. Rectas tienden a usar un enfoque que se centra en la perspectiva del quiropráctico y el modelo de tratamiento, mientras que los mezcladores tienden a centrarse en el paciente y la situación del paciente.

Las escaleras y los mezcladores

Gama de perspectivas de creencia en Quiropráctica

atributo de perspectiva	potenciales extremos creencia
alcance de la práctica:	estrecho ("recto") ←	→ amplio ("mezcla")
aproximación diagnóstica:	← intuitivo	→ analítica
orientación filosófica:	← vitalista	→ materialista
orientación científica:	← descriptivo	→ experimental
proceso de orientación:	← implícito	→ explícito
actitud práctica:	← médico/modelo-centrado	→/situación centrada en el paciente
integración profesional:	← separada y distinta	→ integrado en la corriente principal
Tomado de Mootz & Phillips 1997

Recto quiroprácticos se adhieren al conjunto de principios filosóficos adelante por D.D. y B.J. Palmer y retener metafísica definiciones y cualidades vitalistas. Rectas quiroprácticos creen que la subluxación vertebral conduce a interferencias con una "inteligencia innata" ejercida a través del sistema nervioso humano y es un factor de riesgo subyacente primario para muchas enfermedades. Rectas Ve el diagnóstico médico del pacientes quejas (que consideran los "efectos secundarios" de las subluxaciones) que sea necesaria para el tratamiento quiropráctico. Así, quiroprácticos rectas se refieren principalmente a la detección y corrección de la subluxación vertebral mediante ajuste y no "mezclar" otros tipos de terapias en su estilo de práctica. Su filosofía y explicaciones son metafísicas en la naturaleza y prefieren utilizar terminología léxico quiropráctica tradicional (es decir, realizar análisis de la columna vertebral, detectar subluxación, correcta con ajuste, etc.). Prefieren permanecer independientes y distintas de la salud. Aunque considera el grupo minoritario, "han sido capaces de transformar su estatus como los puristas y herederos del linaje en influencia considerablemente fuera de proporción con su número".

Mezclador quiroprácticos "mezclan" enfoques de diagnóstico y tratamiento de la quiropráctica, puntos de vista osteopáticos o médicos y conforman la mayoría de los quiroprácticos. A diferencia de quiroprácticos rectas, mezcladores creen subluxación es una de muchas causas de la enfermedad, y por lo tanto, tienden a estar abiertos a la medicina convencional. Muchos de ellos incorporan los diagnósticos médicos y emplean tratamientos convencionales, incluidas las técnicas de terapia física como el ejercicio, estiramiento, masaje, paquetes de hielo, estimulación muscular eléctrica, ultrasonido terapéutico, y calor húmedo. Algunos mezcladores también utilizan técnicas de medicina alternativa, incluyendo suplementos nutricionales, acupuntura, Homeopatía, remedios herbales, y biorretroalimentación.

Aunque los mezcladores son el grupo mayoritario, muchas de ellas conservan la creencia en la subluxación vertebral como se muestra en una encuesta de 2003 de 1100 quiroprácticos América del norte, que encontró que el 88% quería conservar el término "complejo de subluxación vertebral", y que cuando se le preguntó a estimar el porcentaje de trastornos de los órganos internos (como el corazón, los pulmones o el estómago) la subluxación contribuye significativamente a, la respuesta media fue del 62%. Una encuesta 2008 de 6000 quiroprácticos estadounidenses demostraron que la mayoría quiroprácticos parecen creer que un enfoque clínico de la subluxación puede ser de utilidad limitada para abordar trastornos visceralesy favoreció grandemente no basadas en la subluxación enfoques clínicos para dichas condiciones. La misma encuesta demostró que la mayoría quiroprácticos generalmente creían que la mayoría de su enfoque clínico para tratar trastornos musculoesqueléticos/biomecánico como dolor de espalda se basaba en la subluxación.

Subluxación vertebral

Artículo principal: Subluxación vertebral

Ese desajustes vertebrales conjunta, que calificó como la hipótesis de Palmer subluxaciones vertebrales, interfiere con la función del cuerpo y su innata capacidad (innata) a curarse a sí mismo. D.D. Palmer repudiaron su teoría anterior que las subluxaciones vertebrales provocadas nervios pellizcados en los espacios intervertebrales a favor de que causan subluxaciones alterado vibración del nervio, o demasiado tensa o demasiado floja, afectando el tono (salud) del órgano final. D.D. Palmer, utilizando un enfoque vitalista, imbuido el término subluxación con una metafísica y filosófico significado. Calificó esto señalando que no era esencial para la práctica de la quiropráctica competente conocimientos de inteligencia innata. Este concepto fue ampliado más adelante a por su hijo, B.J. Palmer y fue instrumental en proporcionar el fundamento jurídico de diferenciar la quiropráctica de la medicina convencional. En 1910, D.D. Palmer teorizó que el sistema nervioso controla la salud:

"Fisiólogos fibras nerviosas, que forman los nervios, se dividen en dos clases, aferente y eferente. Las impresiones se realizan sobre las fibra aferentes periféricas-terminaciones; éstos crean sensaciones que se transmiten al centro del sistema nervioso. Fibras nervio eferentes-impulsos de llevar a cabo desde el centro a sus terminaciones. La mayoría de ellas va a los músculos y por lo tanto se llama impulsos del motor; Algunos son secretores y entrar en las glándulas; una porción es inhibitoria, su función es frenar la secreción. Así, los nervios llevan los impulsos hacia afuera y hacia adentro de sensaciones. La actividad de los nervios, o más bien sus fibras, puede convertirse en excitado o disipada por el choque, el resultado es una modificación de funcionalidad — demasiada o poca acción — que es enfermedad. "

Uso de quiroprácticos radiografía de rayos x examinar la estructura ósea de un paciente.

Subluxación vertebral, un concepto central de la quiropráctica tradicional, sigue siendo ampliamente probados y sin fundamento, y un debate sobre si debe mantenerlo en el paradigma de la quiropráctica ha sido constante durante décadas. En general, los críticos de la tradicional basada en la subluxación quiropráctica (incluyendo quiroprácticos) son escépticos de su valor clínico, dogmática creencias y enfoque metafísico. Mientras quiropráctica recta conserva la tradicional construcción vitalista propugnada por los fundadores, quiropráctica basado en la evidencia sugiere que una visión mecanicista permitirá el tratamiento quiropráctico a integrarse en la comunidad de cuidado de la salud. Esto sigue siendo una fuente continua de debate dentro de la profesión quiropráctica, con algunas escuelas de quiropráctica sigue enseñando la recta tradicional basada en la subluxación quiropráctica, mientras que otros se han mudado hacia un basado en la evidencia quiropráctica que rechaza hacer metafísica y se limita a principalmente neuromusculoesquelética condiciones.

En 2005, la subluxación quiropráctica fue definida por el Organización Mundial de la salud como una lesión o disfunción en un segmento de movimiento o conjunta en la que se altera la alineación, integridad de movimiento o función fisiológica, aunque contacto entre superficies articulares sigue intacta. Es esencialmente una entidad funcional, que puede influir en la integridad biomecánica y de los nerviosas". Esto difiere de la definición médica de subluxación como un desplazamiento estructural importante, que puede verse con las técnicas de imagen estáticas como Rayos x. El libro 2008 Truco o trato afirma que "Las radiografías pueden revelar las subluxaciones ni la inteligencia innata asociada con la filosofía de la quiropráctica, porque no existen." Abogado David Chapman-Smith, Secretario General de la Federación Mundial de quiropráctica, ha afirmado que "los médicos críticos han pedido Cómo puede haber una subluxación si no puede verse en la radiografía. La respuesta es que la subluxación quiropráctica es esencialmente una entidad funcional, no estructural y por lo tanto no más visible en la radiografía estática de un cojear o dolor de cabeza o cualquier otro problema funcional." El Consejo General Chiropractic, el organismo regulador legal para Quiroprácticos en el Reino Unido, afirma que la subluxación vertebral quiropráctico compleja "no es compatible con cualquier evidencia de investigación clínica que permitiría que pretende hacer que es la causa de la enfermedad."

Ámbito de la práctica

Una mesa de tratamiento en una oficina de quiropráctica

Quiroprácticos enfatizan la gerencia conservadora de la sistema neuromusculoesquelético sin el uso de medicamentos o cirugía, con especial énfasis en la columna vertebral. Dolor de espalda y el cuello son las especialidades de la quiropráctica, pero muchos quiroprácticos tratan dolencias que no sean problemas musculoesqueléticos. Hay una gama de opiniones entre quiroprácticos: algunos creyeron que el tratamiento debe limitarse a la columna vertebral, o dolor de espalda y cuello; otros discreparon. Por ejemplo, durante una 2009 encuesta de quiroprácticos estadounidenses había encontrado que 73% se clasifica como "especialistas en espalda/adolorido", la etiqueta "de espalda y cuello especialistas en dolor" fue considerado por el 47% de ellos como un menos Descripción deseable en una encuesta internacional de 2005. Quiropráctica combina aspectos de la medicina convencional y alternativa, y no hay acuerdo sobre cómo definir la profesión: aunque quiroprácticos tienen muchos atributos de atención primaria proveedores de quiropráctica tiene más de los atributos de una especialidad médica como Odontología o Podología. Se ha propuesto que quiroprácticos se especializan en el cuidado de la espina dorsal no quirúrgico, en lugar de intentar también tratar otros problemas, Pero la visión más amplia de la quiropráctica está aún muy extendida. Principales organizaciones gubernamentales y cuidadas de la salud tales como la Organización Mundial de la salud consideran la quiropráctica para ser medicina complementaria y alternativa (CAM); y un estudio de 2008 informó que 31% de los encuestados quiroprácticos había categorizado quiropráctica como CAM, 27% como medicina integrada y 12% como la medicina convencional.

Quiropráctica se superpone con varias otras formas de terapia manual, incluyendo terapia de masaje, Osteopatía, terapia física, y medicina deportiva. La quiropráctica es competitivo con la medicina convencional y Autónoma de y osteopatía fuera de Estados Unidos sigue siendo principalmente un sistema médico manual; fisioterapeutas trabajan junto a y cooperar con la medicina convencional, y en Medicina Osteopática en los Estados Unidos se ha fusionado con la profesión médica. Los practicantes pueden distinguir estos enfoques competidores a través de las reclamaciones que, en comparación a otros terapeutas, quiroprácticos pesadamente enfatizan la manipulación espinal, tienden a usar más firmes técnicas manipulativas y promoción el mantenimiento; que osteópatas utilizan una amplia variedad de procedimientos del tratamiento; y que terapeutas físicos destacan maquinaria y ejercicio.

Diagnóstico de la quiropráctica puede implicar una variedad de métodos, incluyendo imágenes de esqueléticos, evaluaciones observacionales y táctiles y evaluación ortopédica y neurológica. Un quiropráctico también puede derivar a un paciente a un especialista apropiado, o administrar de manera conjunta con otro proveedor de atención médica. Implica la gestión de paciente comunes manipulación espinal (SM) y otras terapias manuales a las articulaciones y tejidos blandos, ejercicios de rehabilitación, promoción de la salud, modalidades eléctricas, procedimientos complementarios y consejos de estilo de vida.

Un ajuste quiropráctico de un caballo.

Quiroprácticos normalmente no están autorizados para escribir recetas médicas o realizar una cirugía mayor en los Estados Unidos, (aunque Nuevo México se ha convertido en el primer estado de Estados Unidos para permitir la "práctica avanzada" entrenada quiroprácticos recetar ciertos medicamentos.). En los Estados Unidos, su alcance de la práctica varía según el estado, basado en opiniones inconsistentes de cuidado quiropráctico: algunos Estados, tales como Iowa, en términos generales permite el trato de "las enfermedades humanas"; algunos, por ejemplo Delaware, utilizar conceptos vagos como "transición de la energía del nervio" para definir el ámbito de la práctica; otros, tales como Nueva Jersey, especifique un alcance seriamente enangostado. Estados Unidos también difieren sobre si quiroprácticos pueden llevar a cabo pruebas de laboratorio o procedimientos de diagnóstico, dispensar suplementos dietéticos, o utilizar otras terapias como la homeopatía y la acupuntura; en Oregon ellos pueden certificarse para realizar cirugía menor y entregar a los niños mediante parto natural. Una encuesta de 2003 de quiroprácticos norteamericanos reveló que una ligera mayoría favoreció permitiéndoles escribir prescripciones para medicamentos de venta libre. Una encuesta 2010 encontró el 72% de Suiza quiroprácticos juzgadas el subsidio actual en Suiza para prescribir medicamentos sin prescripción como una ventaja para el tratamiento quiropráctico.

Un campo relacionado, quiropráctica veterinaria, se aplica terapias manuales a los animales y es reconocido en algunos Estados de Estados Unidos, Pero no es reconocida por la Asociación Americana de quiropráctica como la quiropráctica. Sigue siendo controversial dentro de ciertos segmentos de la veterinaria y la profesión quiropráctica.

No hay profesión única "posee" la manipulación espinal y hay poco consenso sobre cuál profesión debe administrar SM, preocupaciones por quiroprácticos que otros médicos médicos podrían "robar" los procedimientos de SM de quiroprácticos. Un enfoque de investigación basado en la evidencia de SM también ha generado preocupaciones de que las guías de práctica resultante podrían limitar el alcance de la práctica de la quiropráctica para el tratamiento de espalda y cuello. Dos Estados de Estados Unidos (Washington y Arkansas) prohiben a fisioterapeutas realizar SM, algunos Estados permiten que hacerlo sólo si han completado una formación avanzada en SM, y algunos Estados permiten solamente quiroprácticos para llevar a cabo SM, o sólo quiroprácticos y médicos. Facturas para prohibir más no-quiroprácticos realizando SM regularmente se introducen en las legislaturas estatales y se oponen por organizaciones fisioterapeuta.

Tratamientos

Artículos principales: Técnicas de tratamiento quiropráctico y Ajuste de la columna vertebral

Un quiropráctico realiza un ajuste en un paciente.

Manipulación espinal, que quiroprácticos llaman "ajuste de la columna vertebral" o "ajuste quiropráctico", es el tratamiento más común utilizado en el tratamiento quiropráctico. La manipulación espinal es una maniobra manual pasiva durante el cual se toma un complejo de tres conjuntos más allá del rango normal de movimiento, pero no tan lejos como para dislocar o dañar la articulación. Su factor decisivo es una dinámica de empuje, que es una fuerza repentina que provoca una liberación audible e intenta aumentar el rango de movimiento de una articulación. Alta velocidad, empujes de la manipulación espinal de baja amplitud (AVAB-SM) tienen efectos fisiológicos que una señal de descarga neural de los tejidos musculares paraespinal, dependiendo de la duración y amplitud del empuje son factores del grado de activación paraespinal husos musculares. Habilidades clínicas en el empleo de los empujes AVAB-SM depende de la habilidad del practicante para manejar la duración y magnitud de la carga. Más generalmente, tratamiento de manipulación espinal (SMT) describe técnicas donde se utilizan para manipular, masaje, movilizar, ajustar, estimular, aplique tracción a las manos, o si no influyen en la columna vertebral y los tejidos relacionados.

Hay varias escuelas de quiropráctica adjustive técnicas, aunque la mayoría quiroprácticos mezclan técnicas de varias escuelas. Los siguientes procedimientos adjustive fueron recibidos por más de 10% de los pacientes de Quiroprácticos con licencia de Estados Unidos en una encuesta de 2003: Técnica diversificada extremidad (manipulación de columna completa, empleando diferentes técnicas), ajustar, Técnica de activador (que utiliza una herramienta accionada por resorte para ofrecer ajustes precisos de la columna vertebral), técnica de Thompson (que se basa en una tabla de gota y protocolos detallados procesales), Gonstead (que hace hincapié en evaluar la columna vertebral junto con ajuste específico que evita vectores rotacionales), Cox/flexión-distracción (un procedimiento de ajuste suave, baja fuerza que mezcla quiropráctica con principios Osteopáticos y utiliza especializado ajustar las tablas con las piezas móviles), instrumento adjustive, Técnica Sacro-Occipital (que modela la columna como una barra de torsión), Técnica de Nimmo Receptor-Tonus, Kinesiología Aplicada (que hace hincapié en "test muscular" como una herramienta de diagnóstico) y craneales. Manipulación asistida por la medicina, tales como manipulación bajo anestesia, implica sedación o anestesia local y es realizado por un equipo que incluye un anestesiólogo; un 2008 revisión sistemática No encontró pruebas suficientes para hacer recomendaciones sobre su uso para bajo crónico dolor de espalda.

Lumbar, cervical y torácica manipulación quiropráctica espinal.

Quiroprácticos utilizan muchos otros procedimientos para el tratamiento de la columna vertebral, articulaciones y los tejidos y problemas de salud general. Por más de un tercio de los pacientes de Quiroprácticos con licencia de Estados Unidos en una encuesta de 2003 se recibieron los siguientes procedimientos: Técnica diversificada (columna completa manipulación; mencionado en párrafo anterior), aptitud física/ejercicio promoción, el ejercicio correctivo o terapéutico, ergonómico/postural asesoramiento, autocuidado estrategias, actividades de la vida diaria, cambiando comportamientos riesgosos/insalubre, dieta nutricional recomendaciones, relajación/reducción del estrés recomendaciones, paquete de hielo/crioterapia, ajuste de la extremidad (también mencionado en el párrafo anterior), terapia de los puntos gatillo, y prevención de enfermedades/ principios proyección asesoramiento.

Un 2010 estudio describiendo quiroprácticos de Bélgica y sus pacientes encuentran quiroprácticos en Bélgica centran principalmente en quejas neuromusculoesquelética en pacientes adultos, con énfasis en la columna vertebral. La técnica diversificada es más a menudo aplicación técnica en 93%, seguido por la técnica mecánica-asistida de activador al 41%. 2009 estudio evaluación quiropráctica estudiantes dar o recibir manipulaciones de la columna mientras asistía a una Universidad quiropráctica Diversified, Gonstead y manipulaciones cervicales superiores son con frecuencia utilizan métodos.

Guías de práctica

Revisiones de los estudios de investigación dentro de la comunidad de quiropráctica se han utilizado para generar directrices delineando las normas que especifican qué tratamientos quiroprácticos son "legítimas" (es decir, apoyado por la evidencia) y posiblemente reembolsables bajo atención médica administrada sistemas de pago de la salud. Las directrices basadas en evidencias son apoyadas por un extremo de un continuo ideológico entre quiroprácticos; el otro extremo emplea anticientíficas razonamiento y hace afirmaciones. Quiropráctica se mantiene en una encrucijada y que en orden al progreso que necesitaría abrazar la ciencia; la promoción de algunos para que sea una panacea era tanto "equivocada e irracional". Una encuesta de 2007 de Alberta quiroprácticos encontraron que no se aplican sistemáticamente la investigación en la práctica, que pudieron haber resultado de una falta de Educación de investigación y de capacitación.

Efectividad

Las opiniones difieren en cuanto a la eficacia de tratamiento quiropráctico. Muchos estudios clínicos de controlados manipulación espinal (SM) han llevado a cabo, pero sus resultados a menudo discrepan y normalmente son de baja metodológicos calidad. Una revisión independiente del Centro Nacional para medicina complementaria y alternativa-financiado estudios sobre manipulación quiropráctica para problemas musculoesqueléticos encontraron su calidad era generalmente cuestionable, varios ensayos clínicos hizo no Informe adverso y la mayoría no fue descrita con suficiente detalle para permitir la duplicación. Una revisión sistemática 2011 de revisiones sistemáticas encontraron que colectivamente, manipulación espinal no pudo demostrar que es eficaz para cualquier condición. Una revisión de 2008 encontró que con la posible excepción del dolor de espalda, la manipulación quiropráctica no ha demostrado ser eficaz para cualquier condición médica. Las afirmaciones de salud realizadas por quiroprácticos acerca del uso de la manipulación de las condiciones de salud pediátrica son apoyadas por sólo bajos niveles de evidencia científica no demuestran beneficios clínicamente relevantes. Mayoría de la investigación se ha centrado en la manipulación espinal en general, en lugar de únicamente en manipulación quiropráctica.

Hay una amplia gama de formas de medir los resultados del tratamiento. El tratamiento quiropráctico, como todo tratamiento médico, se beneficia de la respuesta placebo. Es difícil construir un placebo confiable para los ensayos clínicos de tratamiento de manipulación espinal (SMT), como a menudo expertos discrepan sobre si un placebo propuesto en realidad no tiene ningún efecto. La eficacia del mantenimiento en quiropráctica es desconocida.

La evidencia disponible cubre las siguientes condiciones:

• Lumbalgia. UN 2013 Revisión Cochrane Encontré muy baja a moderada evidencia de que era no más efectiva que las intervenciones inertes SMT, sham SMT o como una terapia adjunta para baja aguda dolor. La misma revisión encontró que SMT parece ser no es mejor que otras terapias recomendadas. Un Resumen de las revisiones sistemáticas 2012 encontró que colectivamente, SM no pudo demostrar que es una intervención efectiva para el dolor. Una revisión Cochrane 2011 encontraron fuerte evidencia que sugiere que no hay diferencias clínicamente significativas entre SMT y otros tratamientos para reducir el dolor y mejorar la función para el dolor lumbar crónico. Un Cochrane 2010 revisión encontró ninguna evidencia para apoyar o refutar una diferencia clínicamente significativa entre los efectos de las intervenciones combinadas quiropráctica y otras intervenciones para el dolor lumbar crónico o mixto duración actual. Una revisión sistemática de 2010 encontró que la mayoría de los estudios sugiere que SMT logra mejora equivalente o superior en el dolor y la función en comparación con otras intervenciones comúnmente usados para el seguimiento corto, mediano y largo plazo. Una revisión de 2008 encontró pruebas sólidas de que SM es similar en efecto a la atención médica con el ejercicio. Una síntesis de la literatura 2008 encontró buena evidencia que apoya SM para el dolor lumbar independientemente de la duración. Directrices específicas sobre el tratamiento del dolor lumbar no específico (por ejemplo, causa desconocida) son inconsistentes entre países.

• Radiculopatía. Revisar un 2013 sistemática y metanálisis encontró una mejoría estadísticamente significativa en la recuperación total de ciática después de SM, en comparación con la atención habitual y sugirió que el SM puede ser considerada. Hay pruebas de calidad moderada para apoyar el uso de SM para el tratamiento agudo radiculopatía lumbar y lumbar aguda hernia discal con radiculopatía asociada. Allí es baja o muy baja evidencia apoya SM para extremidad relacionadas con la espina dorsal lumbar crónica los síntomas y los síntomas relacionados con la espina dorsal cervical de la extremidad de cualquier duración y ninguna evidencia existe para el tratamiento de la radiculopatía torácica.

• Latigazo cervical y otros dolor de cuello. No existe consenso sobre la efectividad de terapias manuales para dolor de cuello. Una revisión sistemática de 2013 encontró que los datos sugieren que existen diferencias de corto y largo plazo tratamiento mínimo cuando se compara la manipulación o la movilización de la columna cervical a terapia física o ejercicio para la mejora del dolor de cuello. Una revisión sistemática de 2013 encontró que aunque no hay pruebas suficientes que SM torácica es más efectiva que otros tratamientos, es una intervención adecuada para tratar a algunos pacientes con dolor de cuello inespecífica. Una revisión sistemática 2011 encontró que SM torácico puede ofrecer una mejoría a corto plazo para el tratamiento del dolor agudo o subagudo mecánicos de cuello; Aunque el cuerpo de la literatura es aún débil. Una revisión Cochrane de 2010 encontró pruebas de baja calidad que sugiere que la manipulación cervical pueden ofrecer alivio del dolor a corto plazo mejor que un control para el dolor de cuello y pruebas moderadas de que la manipulación cervical y movilización produjo efectos similares sobre el dolor, la función y la satisfacción del paciente. Una revisión sistemática de 2010 encontró bajo nivel evidencia que sugiere que el tratamiento quiropráctico mejora cervical rango de movimiento y dolor en el manejo de la lesión por latigazo. 2009 revisión sistemática de ensayos clínicos controlados no encontró pruebas que quiropráctica SM es eficaz para el latigazo cervical. Una revisión 2008 encontró evidencia que sugiere que el ejercicio y la terapia manual son más efectivas que las estrategias alternativas para el dolor de cuello pero ninguno de estos tratamientos es claramente superior. Una revisión de 2007 encontró que SM y movilización son eficaces para el dolor de cuello. Un informe de 2005 encontró evidencia consistente apoyo a movilización para el latigazo cervical aguda y había limitada evidencia favorable SM para el latigazo cervical.

• Dolor de cabeza. Una revisión sistemática 2011 encontró evidencia que sugiere que la quiropráctica SMT puede ser tan eficaz como propranolol o topiramato en la prevención de cefaleas migrañosas. Una revisión sistemática 2011 encontró evidencia de que no apoyan el uso de SM para el tratamiento de la migraña. Un informe de 2006 no encontró ninguna evidencia rigurosa apoyando SM u otras terapias manuales para cefalea tensional. Una revisión de 2005 encontró que la evidencia era débil para la efectividad de la manipulación quiropráctica para la cefalea tensional, y que era probablemente más eficaces para la cefalea tensional que para migraña. Una revisión Cochrane de 2004 encontró evidencia que sugiere que SM puede ser eficaz para la migraña, cefalea tensional y cefalea.

• Condiciones de la extremidad. Una revisión sistemática y metanálisis 2011 concluyeron que la adición de movilizaciones manuales de un programa de ejercicios para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla causaba en mejor alivio del dolor y luego un ejercicio supervisado programa paz y sugirió que los terapeutas manuales consideran la adición de movilización manual para optimizar supervisado programas de ejercicios activos. No hay pruebas de nivel de plata que la terapia manual es más eficaz que el ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis de la cadera, sin embargo esta evidencia podría considerarse concluyentes. Una revisión sistemática de 2008 encontró que la adición de movilización de la espina dorsal cervical a un régimen de tratamiento para epicondylosis lateral (codo de tenista) resultó significativamente mejor alivio del dolor y mejoras funcionales en el corto y largo plazo. Hay una pequeña cantidad de investigaciones sobre la eficacia del tratamiento quiropráctico extremidades superiores, limitado a pruebas de nivel bajo de apoyo a gestión de quiropráctica de dolor de hombro y evidencia limitada o Feria de apoyo a gestión de quiropráctica de pierna condiciones.

• Otros. Una revisión sistemática de 2012 encontraron pruebas suficientes de sesgo bajo para apoyar el uso de la manipulación espinal como terapia para el tratamiento de la hipertensión arterial. Una revisión sistemática 2011 encontraron pruebas moderadas de que apoyen el uso de la terapia manual para los vértigos cervicogenic. Hay pruebas muy débiles para el cuidado de la quiropráctica para adulto escoliosis (columna curvada o rotada) y no hay datos científicos para idiopática escoliosis adolescente. Una revisión sistemática de 2007 encontró que existen pocos estudios sobre el tratamiento quiropráctico para condiciones nonmusculoskeletal, y normalmente no son de alta calidad; también encontró que el encuentro todo clínico de quiropráctica (en comparación con sólo SM) ofrece beneficios a los pacientes con los vértigos cervicogenic, y que la evidencia de las revisiones es negativo, o demasiado débiles como para sacar conclusiones, para una amplia variedad de otras condiciones nonmusculoskeletal, incluyendo TDAH/problemas de aprendizaje, mareo, presión arterial alta, y visión condiciones. Otras revisiones no han encontrado ninguna evidencia de un beneficio significativo para asma, cólico del bebé, orinarse en la cama, síndrome del túnel carpiano, fibromialgia, trastornos gastrointestinales, desequilibrio cinético debido a suboccipital cepa (beso) en los bebés, cólicos menstruales, o dolor pélvico y espaldo durante el embarazo.

Seguridad

El cuidado quiropráctico en general es seguro cuando se emplea hábilmente y adecuadamente. La manipulación es considerada como relativamente segura, pero como con todas las intervenciones terapéuticas, pueden surgir complicaciones, y ha conocido contraindicaciones, riesgos y efectos adversos. Absoluta Contraindicaciones para el tratamiento de manipulación espinal son condiciones que no deben ser manipuladas; las contraindicaciones incluyen artritis reumatoide y las condiciones resultan en articulaciones inestables. Contraindicaciones relativas son condiciones donde mayor riesgo es aceptable en algunas situaciones donde baja la fuerza y las técnicas de tejido blando son tratamientos de elección; las contraindicaciones incluyen osteoporosis. Aunque la mayoría contraindicaciones se aplican sólo a la manipulación de la región afectada, algunos signos neurológicos indican remisión a servicios médicos de emergencia; Estos incluyen severa y repentina dolor de cabeza o dolor de cuello a diferencia de experimentado anteriormente. Riesgos indirectos de la quiropráctica implican diagnosis retrasadas o perdidas a través de consultoría un quiropráctico.

La manipulación espinal es asociado con frecuente, leve y temporal efectos adversos, incluyendo nuevos o empeoramiento de dolor o rigidez en la región afectada. Ha calculado que se producen en 33% a 61% de los pacientes y con frecuencia ocurren dentro de una hora de tratamiento y desaparecen dentro de las 24 a 48 horas; reacciones adversas parecen ser más comunes siguiente manipulación de movilización. La quiropráctica está correlacionada con una muy alta incidencia de efectos adversos menores. Son más comúnmente asociado con efectos adversos graves relacionados que otros profesionales tras manipulación quiropráctica. En raras ocasiones, la manipulación espinal, particularmente en la espina dorsal superior, también puede resultar en complicaciones que pueden provocar discapacidad permanente o muerte; esto pueden ocurrir en adultos y los niños. Las estimaciones varían ampliamente para el incidencia de estas complicaciones, y la incidencia real se desconoce, debido a altos niveles de subregistro y a la dificultad de vincular la manipulación con efectos adversos tales como accidente cerebrovascular, que es una preocupación particular. Los efectos adversos se informaron deficientemente en recientes estudios que investigaron las manipulaciones quiroprácticas. Informes de eventos adversos graves han ocurrido, resultantes del tratamiento de manipulación espinal de la región lumbopelvic. Las estimaciones para los eventos adversos graves varían de 5 golpes por 100.000 manipulaciones a 1,46 eventos adversos graves por 10 millones de manipulaciones y 2,68 muertes por manipulaciones 10 millones, aunque se determinó que había datos adecuados para ser concluyente. Varios informes del caso muestran asociaciones temporales entre las intervenciones y las complicaciones potencialmente serias. La literatura médica publicada contiene informes de 26 muertes desde 1934 siguientes manipulaciones quiroprácticas y muchos más parecen permanecen inéditas. Movimiento de la arteria vertebrobasilar (VAS) es estadísticamente asociado con servicios quiroprácticos en personas menores de 45 años de edad, Pero igualmente se asocia con los servicios de médico general, sugiriendo que estas asociaciones son probablemente explica por condiciones preexistentes. Débil a moderadamente fuerte evidencia apoya la causalidad (en contraposición a la asociación estadística) entre terapia de manipulación cervical (CMT) y conducto deferente. No hay pruebas suficientes para apoyar una fuerte asociación o ninguna asociación entre la manipulación cervical y accidente cerebrovascular. Mientras las pruebas biomecánicas no son suficiente para apoyar la declaración CMT causa disección de la arteria cervical (CD), los informes clínicos sugieren que las fuerzas mecánicas tienen una parte en un número sustancial de CDs y la mayoría de los estudios poblacionales controlados encontró una asociación entre CMT y VAS en los jóvenes. Se recomienda que los médicos consideran la plausibilidad de CD como un síntoma, y gente puede estar informada de la asociación entre CD y CMT antes de administrar la manipulación de la columna cervical. Existe controversia en relación con el nivel de riesgo de accidente cerebrovascular de la manipulación cervical. Muchos quiroprácticos del estado, la asociación entre la Terapia quiropráctica y la disección arterial vertebral no está probada. Sin embargo, se ha sugerido que la causalidad entre la quiropráctica es probable la manipulación cervical más allá del rango normal de movimiento y accidentes vasculares o definitiva. La incidencia de la interna disección de la arteria carótida después de la manipulación de la columna cervical es desconocido. La literatura reporta infrecuentemente datos útiles para comprender mejor la asociación entre la terapia de manipulación cervical, disección de la arteria cervical y accidente cerebrovascular. La limitada evidencia no es concluyente que la terapia de manipulación espinal quiropráctica no es una causa de hipotensión intracraneal.

Quiroprácticos, como otros proveedores de atención primaria, a veces emplean técnicas de diagnóstico por imágenes tales como Rayos x y Tomografías computarizadas dependen de radiaciones ionizantes. Aunque no hay evidencia clara para la práctica, algunos quiroprácticos pueden todavía una radiografía a un paciente varias veces al año. Objetivo de directrices prácticas para reducir la exposición a la radiación innecesaria, lo que aumenta el riesgo de cáncer en proporción a la cantidad de radiación recibida. La investigación sugiere que instrucción radiología impartida en las escuelas de quiropráctica en todo el mundo parecen estar basadas en evidencias. Sin embargo, parece haber una disparidad entre algunas escuelas y evidencia disponible en relación con el aspecto de la radiografía para pacientes con dolor lumbar agudo sin indicación de una enfermedad grave, que puede contribuir al uso excesivo de la quiropráctica de la radiografía para el dolor lumbar.

Riesgo / beneficio

UN 2012 revisión sistemática concluyó que no hay una evaluación precisa del riesgo / beneficio existe para la manipulación cervical. Un resumen 2012 declaró que, "la mejor evidencia sugiere que el SMT, ya sea para el cuello o dolor de espalda bajo, es una terapia segura y eficaz. A nivel poblacional, los beneficios aún superan los riesgos." Una revisión sistemática de 2010 declaró que hay hay pruebas convincentes para asumir que la manipulación del cuello son un tratamiento eficaz para cualquier condición médica y sugirió un principio de precaución en la atención médica de intervención quiropráctica incluso si una causalidad con disección de la arteria vertebral después de la manipulación del cuello eran simplemente una posibilidad remota. La misma revisión concluyó que el riesgo de muerte por manipulaciones en el cuello supera los beneficios. Quiroprácticos han criticado esta conclusión, afirmando que el autor no evaluar los beneficios potenciales de manipulación espinal. Edzard Ernst afirmó "este detalle no era el tema de mi revisión. Yo, sin embargo, se refieren a dichas evaluaciones y debe agregar que un informe recientemente encargado por el Consejo General de la quiropráctica no apoya muchas de las aseveraciones hechas por muchos quiroprácticos en todo el mundo."

Una revisión 2009 evaluación quiropráctica mantenimiento encontró que la manipulación espinal es habitualmente asociada con daño considerable y no convincente existe evidencia para indicar que adecuadamente previene los síntomas o enfermedades, por lo tanto no es evidentemente favorable del riesgo-beneficio. Un Resumen de 2008 encontró que la mejor evidencia sugiere que el tratamiento quiropráctico es una terapia útil para sujetos con dolor de cuello o lumbar para lo cual se debe considerar el riesgo de eventos adversos graves insignificante. Una revisión sistemática de 2007 encontró que el balance riesgo-beneficio de manipulación espinal con eficacia incierta y riesgos definidos, no puede ser positivo. Un Resumen de 2006 de las revisiones sistemáticas encontraron el balance riesgo-beneficio no favorece la manipulación espinal sobre otros tratamientos como terapia física.

Rentabilidad

Una revisión sistemática de 2012 sugirió que el uso de la manipulación de la columna vertebral en la práctica clínica es un rentable tratamiento cuando se usa solo o en combinación con otros enfoques de tratamiento. Un 2011 sistemática revisión encontró pruebas que apoyen la rentabilidad del uso de la manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar subagudo o crónico bajo; los resultados de la lumbalgia aguda eran insuficientes. Una revisión cualitativa de 2006 encontró que la literatura científica sugiere que la quiropráctica obtiene resultados al menos equivalentes a las alternativas con potencial ahorro de costes.

Una revisión 2006 rentabilidad sistemática encontró que la rentabilidad reportada de manipulación espinal en la Reino Unido compara favorablemente con otros tratamientos para el dolor de espalda, pero que los informes se basaban en datos de ensayos clínicos sin controles de farsa y que la rentabilidad específica del tratamiento (en contraposición a efectos inespecíficos) sigue siendo incierto. Una revisión sistemática americano 2005 de evaluaciones económicas de los tratamientos conservadores para el dolor lumbar encontró que problemas de calidad importante en los estudios disponibles significaron que no podrían establecerse conclusiones definitivas acerca de la intervención más rentable. La rentabilidad del cuidado quiropráctico mantenimiento es desconocida.

Análisis de una utilización clínica utilizan los datos de los años 2003 a 2005 por una medicina integrativa asociación médico independiente (IPA) que vieron los servicios quiroprácticos utilización halló que la utilización clínica de quiropráctica servicios basados en 70.274 meses miembro durante un período de 7 años disminuyó los costos pacientes asociado con los siguientes servicios de 60,2% para admisiones en el hospital de59.0% para días de hospital, 62,0% de cirugías ambulatorias y procedimientos y costos parafarmacéutica 85% en comparación con la medicina convencional (visita a un proveedor médico de atención primaria) rendimiento IPA para el mismo producto de la organización de mantenimiento de la salud en la misma geografía y marco de tiempo.

Educación, concesión de licencias y regulación

Artículos principales: Educación de la quiropráctica y Lista de escuelas de quiropráctica

Los requisitos varían entre países. En los Estados Unidos quiroprácticos obtención un primer grado profesional en el campo de la quiropráctica. Los planes de estudios de quiropráctica en Estados Unidos han sido criticados por no cumplir con las normas generalmente aceptadas de medicina basada en evidencia. El contenido curricular de quiropráctica norteamericana y colegios médicos con respecto a las ciencias básicas y clínicas ha sido más similar que no, tanto en las clases de asignaturas ofrecidas en el tiempo asignado a cada tema. Los programas de quiropráctica acreditadas en los Estados Unidos requieren que los solicitantes tengan 90 horas semestre de pregrado con un promedio de calificaciones de al menos 3.0 en una escala de 4.0. Muchos programas requieren al menos tres años de educación universitaria, y más requieren una licenciatura. Canadá requiere un mínimo de tres años de educación universitaria para los solicitantes y menos 4200 horas (o el equivalente) de full‐time educación quiropráctica para matriculación a través de un programa acreditado de la quiropráctica. Los graduados de la Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) se reconocen formalmente a tener al menos 7 a 8 años de educación a nivel universitario. El Organización Mundial de la salud (Que) las guías sugieren tres grandes caminos educativos a tiempo completo que culminó en cualquiera un DC, DCM, BSc o MSc grado. Además de los senderos a tiempo completo, también sugieren un programa de conversión para las personas con otros educación sanitaria y programas de entrenamiento limitado para las regiones donde no hay legislación rige la quiropráctica.

Después de graduarse, puede haber un requisito para aprobar los exámenes nacionales, estatales o provinciales junta antes de ser con licencia a la práctica en una jurisdicción en particular. Dependiendo de la ubicación, educación continua puede ser necesaria para renovar las licencias. Formación de especialidad está disponible a través de programas de formación de postgrado a tiempo parcial como la quiropráctica Ortopedia Deportes quiropráctica y residencia a tiempo completo a través de programas tales como Radiología o Ortopedia.

En los Estados Unidos, las escuelas de quiropráctica están acreditadas a través de la Consejo de Educación de la quiropráctica (CCE) mientras que el Consejo General de quiropráctica (CCG) es el organismo gubernamental legal responsable para la regulación de la quiropráctica en el Reino Unido. El CCE de Estados Unidos requiere un currículo mezclado, que significa que un quiropráctico educado en derecho no puede ser elegible para licencias en Estados que requieren la acreditación de la CCE. CCEs en los Estados Unidos, Canadá, Australia y Europa se han unido para formar CCE-International (CCE-yo) como un modelo de estándares de acreditación con el objetivo de tener credenciales portables internacionalmente. Hoy en día, hay 18 programas acreditados de Doctor of Chiropractic en los Estados Unidos, 2 en Canadá, 6 en Australasia, y 5 en Europa. Todos menos uno de los colegios de quiropráctica en Estados Unidos son con fondos privados, pero en varios otros países están en colegios y universidades patrocinadas por el gobierno. De las dos universidades de quiropráctica en Canadá, uno es financiada con fondos públicos (UQTR) y uno es (con financiación privadaCMCC). En 2005, CMCC se concedió el privilegio de ofrecer un título profesional de la salud bajo la ley de excelencia, que establece el programa dentro de la jerarquía de la educación en Canadá como comparable a la de otras profesiones de salud contactos primarios tales como medicina, odontología y Optometría y elección de educación post-secundaria.

Facultades reguladoras y tableros de quiropráctica en los Estados Unidos, Canadá, México y Australia son responsables de proteger al público, las normas de práctica, las cuestiones disciplinarias, aseguramiento de la calidad y mantenimiento de competencias. Hay un estimado 49.000 quiroprácticos en los Estados Unidos (2008), 6.500 en Canadá (2010), 2.500 en Australia (2000), y 1.500 en el Reino Unido (2000).

Quiroprácticos a menudo argumentan que esta educación es tan bueno o mejor que los médicos médicos, pero la mayoría formación quiropráctica se limita a las aulas con mucho tiempo aprender teoría, ajuste, y de marketing. El cuarto año de educación quiropráctica persistentemente mostraron los más altos niveles de estrés. Todos los estudiantes, independientemente del año, experimentaron diversas gamas de estrés cuando se está estudiando. Los líderes de la quiropráctica y colegios han tenido luchas internas. En lugar de cooperación, ha habido luchas internas entre diferentes facciones. Una serie de acciones fueron postura debido a la naturaleza confidencial de las universidades de quiropráctica en un intento de inscribir a los estudiantes.

Ética

Artículo principal: Ética profesional de la quiropráctica

El juramento de la quiropráctica es una variante moderna de la clásica Juramento hipocrático históricamente tomadas por médicos y otros profesionales de la salud jurar a practicar sus profesiones éticamente. El Asociación Americana de quiropráctica (ACA) tiene un código ético "basado en el reconocimiento de que el contrato social dicta las responsabilidades de la profesión para el paciente, el público y la profesión; y defiende el principio fundamental de que el objetivo primordial de servicios profesionales del doctor quiropráctico será en beneficio del paciente. El Asociación Internacional del quiropráctico (ICA) también tiene un conjunto de cánones profesionales.

Un comentario en 2008 propuso que la profesión quiropráctica activamente regularse a sí mismo para combatir el abuso, fraude, y charlatanería, que son más prevalentes en Quiropráctica que en otras profesiones de salud, violando el contrato social entre los pacientes y médicos. Según una encuesta de Gallup 2006 de adultos estadounidenses, cuando se le preguntó cómo lo harían quiropráctica "tasa de la honestidad y las normas éticas de la gente en estos diferentes campos", comparó desfavorablemente con integrar la medicina. Cuando la quiropráctica fue clasificada, lo "clasificado último entre las profesiones de la salud". Mientras que el 84% de los encuestados considera ética de las enfermeras "muy alto" o "alto", sólo el 36% sentido acerca de quiroprácticos. Otras profesiones de salud osciló entre 38% para los psiquiatras, y 62% para los dentistas, 69% a los médicos, el 71% de los veterinarios y 73% para druggists o farmacéuticos.

La caridad Sentido de la ciencia lanzó una campaña para llamar la atención sobre este caso legal contra el escritor de ciencia Simon Singh. En 2009, un número de organizaciones y personalidades firmaron una declaración titulada "la ley no tiene cabida en las controversias científicas".

Quiroprácticos, especialmente en Estados Unidos, tienen una reputación para el tratamiento de los pacientes innecesariamente. En muchas circunstancias el enfoque parece ser puesto en la economía en lugar de cuidado de la salud. Sostenido el tratamiento quiropráctico es promovido como una herramienta preventiva, pero la manipulación innecesaria posiblemente podría presentar un riesgo a los pacientes. Algunos quiroprácticos están preocupados por la rutina han hecho quiroprácticos reclamos injustificados. Un análisis de 2010 de los sitios web de quiropráctica encontró la mayoría de los quiroprácticos y sus reclamos de asociaciones de efectividad no apoyada por la evidencia científica, mientras que 28% de los sitios web de quiropráctico defensor menor cuidado del dolor de espalda, que tiene algunas pruebas de sonido.

En 2009, un contragolpe para el demanda por difamación presentada por la asociación británica de quiropráctica (BCA) contra Simon Singh, ha inspirado a la presentación de quejas formales de publicidad engañosa contra más de 500 quiroprácticos individuales dentro de un período de 24 horas, lo que provocó la Asociación Quiropráctica McTimoney a escribir a sus miembros asesorándolos para retirar los folletos que hacen afirmaciones sobre latigazo y cólicos de su práctica, a desconfiar de nuevos pacientes y consultas telefónicas, y diciendo a sus miembros: "Si tienes un sitio web, Bájalo ahora" y "Por último, le recomendamos encarecidamente que no discutirlo con los demás, especialmente a los pacientes." En un editorial Naturaleza ha sugerido que el BCA puede estar tratando de suprimir el debate y que este uso de la ley de difamación británico es una carga sobre el derecho a la libertad de expresión, que está protegido por la Convenio Europeo de derechos humanos. El caso de difamación terminó con el BCA retirando su traje en 2010.

Recepción

La quiropráctica está establecida en el U.S., Canadá, y Australiay está presente en menor medida en muchos otros países. Es visto como un marginal medicina complementaria y alternativa profesión de cuidado de la salud.

Australia

En Australia, fondos más privados de seguro médico cubren el cuidado quiropráctico y el cuidado de la quiropráctica fondos gobierno federal cuando el paciente es referido por un médico.

Reino Unido

En el Reino Unido la quiropráctica está disponible en el Servicio Nacional de salud en algunas áreas, tales como Cornwall donde el tratamiento sólo está disponible para el dolor de cuello o espalda.

Un cuestionario de 2010 presentado a quiroprácticos UK indicó que sólo el 45% de quiroprácticos divulgó con pacientes del grave riesgo asociado a la manipulación de la columna cervical como consecuencia directa del miedo que el paciente podría rechazar un tratamiento a pesar de conocer la responsabilidad moral.

Estados Unidos y Canadá

El porcentaje de la población que utiliza el tratamiento quiropráctico en un momento dado generalmente cae en un rango de 6% a 12% en los Estados Unidos y Canadá, con una alta global del 20% en Alberta en el año 2006. En 2008, quiroprácticos se informaron que por los proveedores de CAM más comunes en niños y adolescentes, consume hasta un 14% de todas las visitas a quiroprácticos. En 2002-3, la mayoría de aquellos que buscaban la quiropráctica lo hizo para el alivio de espalda y dolor de cuello y otras quejas neuromusculoesquelética; la mayoría hace tan específicamente para el dolor lumbar. La mayoría de los quiroprácticos estadounidenses participa en alguna forma de atención médica administrada. Aunque la mayoría de los quiroprácticos de Estados Unidos se ve a sí mismos como especialistas en condiciones el síndrome neuroléptico maligno, muchos también consideran la quiropráctica como un tipo de atención primaria. En la mayoría de los casos, los cuidados quiroprácticos y médicos dividen el mercado, sin embargo, para algunos, su cuidado es complementaria.

En los Estados Unidos, quiroprácticos realizan sobre el 90% de todos los tratamientos manipuladoras. Índices de satisfacción son típicamente más altas para el cuidado de la quiropráctica en comparación a la atención médica, con un Estados Unidos 1998 encuesta informes 83% de los encuestados satisfechos o muy satisfechos con su cuidado; calidad de la comunicación parece ser un predictor consistente de satisfacción del paciente con quiroprácticos.

Utilización del cuidado quiropráctico es sensible a los costos incurridos por el copago por parte del paciente. El uso de la quiropráctica disminuyó de 9,9% de los adultos de Estados Unidos en 1997 a 7,4% en 2002; Esta fue la mayor disminución relativa entre las profesiones de la CAM, que en general tuvieron una tasa de uso estable. A partir de 2007 el 7% de la población estadounidense es ser alcanzado por la quiropráctica. Empleo de quiroprácticos de Estados Unidos se espera que aumente a 14% entre 2006 y 2016, más rápido que el promedio para todas las ocupaciones.

En los Estados Unidos, muchos estados requieren las aseguradoras cubrir la atención quiropráctica y la mayoría HMO cubrir estos servicios. En Canadá, existe falta de cobertura bajo el sistema de seguro universal de salud pública.

Historia

Artículo principal: Historia de la quiropráctica

Harvey Lillardprimer paciente quiropráctica

D.D. Palmer, fundador de la quiropráctica

La quiropráctica fue fundada en 1895 por Daniel David (D.D.) Palmer en Davenport, Iowa. Palmer, un sanador magnético, hipotética que la manipulación manual de la columna vertebral podría curar la enfermedad. Fue el primer paciente de la quiropráctica de D.D. Palmer Harvey Lillard, un trabajador en el edificio donde se ubicaba la oficina de Palmer. Afirmó que él había reducido severamente audiencia durante 17 años, que comenzó pronto después de un "pop" en su columna vertebral. Unos días después de su ajuste, Lillard reclamó que su audiencia fue casi completamente restaurada. Quiropráctica compitió con su predecesor Osteopatía, otro sistema médico basado en sanación magnética y bonesetting; ambos sistemas fueron fundados por el carismático habitantes en oposición a la medicina convencional del día, y ambos postularon que la manipulación mejorado la salud. Aunque inicialmente mantener quiropráctica un secreto de familia, en 1898 Palmer comenzó a enseñarlo a unos estudiantes en su nuevo Escuela Palmer de la quiropráctica. Un estudiante, su hijo Bartlett Joshua (B.J.) Palmer, se ha comprometido a promover la quiropráctica, asumió el control la escuela Palmer en 1906 y rápidamente amplió su inscripción.

Primeros quiroprácticos creen que todas las enfermedades eran causadas por interrupciones en el flujo de inteligencia innata, un vitalista energía nerviosa o fuerza de vida que representa la presencia de Dios en el hombre; los líderes de la quiropráctica invocan a menudo imágenes religiosas y las tradiciones morales. D.D. y B.J. ambos consideran seriamente declarando quiropráctica una religión, que podría haber proporcionado protección legal bajo la Constitución de Estados Unidos, pero decidió contra él en parte para evitar confusión con Ciencia cristiana. Primeros quiroprácticos también intervino el Populista movimiento, haciendo énfasis en arte, trabajo duro, competencia y publicidad, alinearse con el hombre común contra intelectuales y Fideicomisos, entre los que incluyeron la Asociación Médica Americana (AMA).

B. J. Palmer, promotor temprano de la quiropráctica

La quiropráctica ha visto considerables controversia y críticas. Aunque D.D. y B.J. "honestidad" y desdeñaban la utilización de instrumentos, algunos principios quiroprácticos, quien B.J. llamó con desprecio "mezcladores", abogó por el uso de instrumentos. En 1910 B.J. cambió el rumbo y endosado Rayos x según sea necesario para el diagnóstico; Esto dio lugar a un éxodo importante de la escuela Palmer de la facultad y los estudiantes más conservador. El campamento mezclador creció hasta 1924 B.J. estima que sólo 3.000 de 25.000 quiroprácticos de los Estados Unidos seguía siendo recto. Ese mismo año, invención de B.J. y promoción de la neurocalometer, un dispositivo de detección de temperatura, fue altamente controversial entre heterosexuales compañeros de B.J.. Por la década de 1930 la quiropráctica fue la alternativa más grande curación profesión en los Estados Unidos

Quiroprácticos enfrentan fuerte oposición por parte de medicina organizada. Miles de quiroprácticos fueron procesados por practicar la medicina sin licencia, y D.D. y muchos otros quiroprácticos fueron encarcelados. Para defenderse contra los estatutos médicos B.J. argumentó que la quiropráctica era separada y distinta de la medicina, afirmando que quiroprácticos "analizaron" en lugar de "diagnostican" y "ajustan" subluxaciones en lugar de "trataron" la enfermedad. B.J. cofundado Association (UCA el Universal quiroprácticos) para proveer servicios legales a quiroprácticos arrestados. Aunque la UCA ganó su primer caso de prueba en Wisconsin en 1907, procesamientos instigadas por las juntas médicas estatales se convirtieron cada vez más frecuentes y en muchos casos eran acertados. En respuesta, quiroprácticos realizaron campañas políticas para asegurar los estatutos licencias separados, eventualmente triunfando en los cincuenta Estados, desde Kansas en 1913 a través de Louisiana en 1974. La larga enemistad entre quiroprácticos y doctores en medicina continuó durante décadas. La AMA etiquetados quiropráctica un "científico culto"en 1966, y hasta 1980 aconsejó a sus miembros que era inmoral a los médicos a asociar "practicantes no científicos". Esto culminó en una decisión histórica 1987 Wilk v. AMA, en que el Tribunal consideró que la AMA había incurrido en irrazonable limitación del comercio y la conspiración, y que terminó el boicot de hecho de la AMA de la quiropráctica.

Investigación seria para poner a prueba las teorías de la quiropráctica no comenzó hasta la década de 1970 y continúa a ser obstaculizada por anticientíficas y pseudocientíficas ideas que sostuvo la profesión en su larga batalla con la medicina organizada. A mediados de los 90 hubo un creciente interés académico en quiropráctica, que ayudó a los esfuerzos para mejorar la calidad del servicio y establecer las pautas clínicas que recomienda terapias manuales para el dolor lumbar agudo. En las últimas décadas la quiropráctica ganó legitimidad y una mayor aceptación por los médicos de medicina y planes de saludy disfrutaron de una fuerte política base y sostenida demanda de servicios. Sin embargo, su futuro parece incierto: a medida que crecía el número de practicantes, medicina basada en evidencia insistió en los tratamientos con valor demostrado, atención médica administrada pago restringido y la competencia crecieron de masajistas y otras profesiones de la salud. La profesión respondió por comercialización de dispositivos y productos naturales más agresivamente y por llegar más profundo en medicina alternativa y atención primaria.

La palabra quiropráctica proviene de Griego ΧΕΙΡΟ- Chiro- (sí mismo de ΧΕΊΡ cheir "la mano"), "la mano" y ΠΡΑΚΤΙΚΌΣ praktikos, "práctico".

Salud pública

Para obtener más información: Medicina alternativa y polémica vacuna y Controversia de fluoración de agua

Se oponen algunos quiroprácticos vacunación y fluorización del agua, que son comunes salud pública prácticas. Dentro de la comunidad de quiropráctica hay desacuerdos significativos sobre la vacunación, una de las intervenciones de salud pública más rentables disponibles. Mayoría de quiropráctica las escrituras sobre la vacunación centrarse en sus aspectos negativos, alegando que es innecesaria, ineficaz y peligrosa. Algunos quiroprácticos han abrazado la vacunación, pero rechaza una porción significativa de la profesión, como filosofía quiropráctica original traza enfermedades a causas en la espina dorsal y los Estados que las vacunas interferirán con la cicatrización. La medida en que la anti-vacunación vistas perpetúan la profesión quiropráctica actual es incierta. El Asociación Americana de quiropráctica y las exenciones individuales de Asociación de quiroprácticos internacional apoyo a leyes de vacunación obligatoria y un estudio de 1995 de quiroprácticos de Estados Unidos encontraron que sobre un tercer creía no había ninguna prueba científica que la inmunización previene la enfermedad. El Asociación Canadiense de quiropráctica apoya vacunación; una encuesta en Alberta en 2002 reveló que 25% de quiroprácticos aconsejado para pacientes y el 27% contra, vacunar a sí mismos o a sus hijos.

Oposición inicial a la fluorización del agua incluida quiroprácticos, algunos de los cuales continúan oponiéndose a lo que es incompatible con la filosofía de la quiropráctica y una violación de la libertad personal. Otros quiroprácticos han promovido activamente la fluorización, y varias organizaciones de quiropráctica han avalado los principios científicos de la salud pública. Además de oposición quiropráctica tradicional a la vacunación y fluoración del agua, intentos de quiroprácticos de establecer una reputación positiva para su papel de salud pública también están en peligro por su reputación para recomendar el tratamiento quiropráctico repetitivas para toda la vida.

Controversia

Artículo principal: Crítica y controversia quiropráctica

A lo largo de su historia quiropráctica ha sido objeto de controversia interna y externa y crítica. Según Daniel D. Palmer, el fundador de la quiropráctica, subluxación es que la única causa de la enfermedad y la manipulación es la cura para todas las enfermedades de la raza humana. Una encuesta de 2003 toda la profesión encontrado "mayoría quiroprácticos (ya sea"rectas"o"mezcladores") todavía sostienen opiniones de innato y de la causa y cura de la enfermedad (dolor de espalda no sólo) consistentes con los de la Palmers." Una evaluación crítica declaró "la quiropráctica se basa en conceptos místicos. Esto condujo a un conflicto interno dentro de la profesión quiropráctica, que continúa hoy en día". Quiroprácticos, incluyendo D.D. Palmer, fueron encarcelado para practicar la medicina sin licencia. Durante la mayor parte de su existencia, la quiropráctica ha luchado con medicina convencional, sostenido por anticientíficas y pseudocientíficas ideas como la subluxación. Colectivamente, revisiones sistemáticas No se ha demostrado manipulación espinal, es el método principal de tratamiento empleado por quiroprácticos, eficaz para cualquier condición médica, con la posible excepción del tratamiento para el dolor de espalda. La quiropráctica ha sido controversial, aunque en menor medida que en los últimos años.

Lectura adicional

• PH larga (2013). Barrett S, ed. Quiropráctica abuso: Lamento de un Insider. Consejo americano de ciencia y salud. ISBN978-0-9727094-9-1.
• Homola S (2002). "La quiropráctica: curación convencional o alternativa?". En Shermer M. La enciclopedia escéptica de pseudociencia 1 (ABC-CLIO). págs. 308 –. ISBN978-1-57607-653-8.
• JM Menke (enero de 2014). "Terapias manuales ayuda lumbalgia?: un meta-análisis de efectividad comparativa". Columna vertebral (Metanálisis) 39 (7): E463 – 72. Doi:10.1097/BRS.0000000000000230. PMID24480940.

Enlaces externos

• Quiropráctica en DMOZ

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