Oclusión de rama venosa retiniana
Oclusión de rama venosa retiniana (ORVR) es una enfermedad vascular retiniana común de las personas mayores. Es causada por la obstrucción de una de las ramas de vena retiniana central.[1]
Contenido
- 1 Epidemiología
- 2 Factores de riesgo
- 3 Manifestaciones
- 4 Diagnóstico y pruebas
- 5 Tratamiento
- 6 Curso y el resultado
- 7 Véase también
- 8 Referencias
Epidemiología
- ORVR es 3 veces más común que OVCR.
- Edad habitual de aparición es de 60 – 70 años.
- Un análisis de la población de varios países estima que aproximadamente 16 millones de personas alrededor del mundo pueden tener obstrucción de la vena retiniana.[2]
Factores de riesgo
Los estudios han identificado las siguientes anormalidades como factores de riesgo para el desarrollo de ORVR:
- hipertensión
- enfermedades cardiovasculares
- obesidad
- glaucoma
Diabetes mellitus no era un factor de riesgo independiente.
Manifestaciones
Los pacientes con ORVR generalmente se quejan de inicio repentino de la visión borrosa o un defecto del campo de visión central. Los resultados de la examinación de ojo de ORVR aguda incluyen hemorragias superficiales, edema retiniano y a menudo algodón puntos en un sector de retina drenado por la vena afectada.La vena obstruida es dilatados y tortuosos.
El cuadrante más comúnmente afectado es el superotemporal (63%).
Neovascularización retiniana ocurre en 20% de los casos en los primeros 6 – 12 meses de la obstrucción y depende del área de nonperfusion retiniano. Neovascularización es más probable que ocurra si más de cinco discos de diámetros de nonperfusion están presentes y hemorragia vítrea puede sobrevenir.[3]
Diagnóstico y pruebas
El diagnóstico de ORVR es hecho clínicamente por encontrar hemorragias retinianas en la distribución de una vena retiniana obstruida.
- Angiografía con fluoresceína es un complemento útil. Los resultados incluyen retraso relleno venoso, hipofluorescencia causada por hemorragia y capilar nonperfusion, dilatación y tortuosidad de las venas, fugas debido a la neovascularización y edema macular.
- Tomografía de coherencia óptica es un examen complementario en ORVR. El edema macular se observa comúnmente en ORVR en exámenes OCT. OCT serial se utiliza como una manera rápida y no invasiva de monitorización del edema macular.
Tratamiento
Existen varias opciones para el tratamiento de la ORVR. Estos tratamientos tienen como objetivo para los dos de las complicaciones más importantes de ORVR, a saber: edema macular y Neovascularización.[1]
- No se ha demostrado ser tratamientos eficaces para el tratamiento sistémico con trombólisis intravenosa, oral aspirina o heparina subcutánea OVCR y se ha publicado ningún ensayo clínico confiable para ORVR.
- Tratamiento con láser del área macular para reducir el edema macular está indicado en pacientes que tienen 20/40 o peor visión y no mejoraba espontáneamente durante al menos 3 meses (permitir la máxima resolución espontánea) después del desarrollo de la oclusión de la vena. Normalmente se administra con la Láser de argón y se centra en la retina edematosa dentro de las arcadas drenado por la vena obstruida y evitando la zona avascular foveal. Filtrar las anormalidades microvasculares puede tratarse directamente, pero deben evitarse los recipientes colaterales prominentes.
- La segunda indicación de tratamiento con láser es en el caso de neovascularización. Fotocoagulación retiniana se aplica a la retina involucrada para cubrir el segmento implicado entero, extendiéndose desde la sala hacia fuera a la periferia. Isquemia sola no es una indicación para tratamiento proporcionado que ese seguimiento podría ser mantenido.
- Sin conservantes, detector Acetónido de triamcinolona en 1 ó 4 mg dosis se pueden inyectar en la vítreo para tratar macular edema pero tiene complicaciones incluyendo elevado presión intraocular y desarrollo de catarata. Inyección de triamcinolona es demostrada que tienen un efecto similar en la agudeza visual en comparación con la atención estándar (terapia de láser), sin embargo, los índices de elevada formación de presión y la catarata intraocular es mucho mayor con la inyección de triamcinolona, especialmente la dosis más alta.[4] Inyección intravítrea de Dexametasona implante (Ozurdex; 700.350 μg) está siendo estudiada, su efecto puede durar durante 180 días. La inyección puede repetirse sin embargo con menos pronunciado efecto. Aunque el implante fue diseñado para causar menos complicaciones, formación de subida y la catarata de presión se observa con este tratamiento también.[5]
- Anti-VEGF drogas tales como Bevacizumab (Avastin; 1,25-2,5 mg en 0.05 ml) y Ranibizumab las inyecciones (lucentis) están siendo utilizados e investigado. Intravítreos anti-VEGF tiene una baja incidencia de efectos secundarios adversos en comparación con los corticosteroides intravitreal, pero es actualmente corta actuación que requieren frecuentes inyecciones. Inyección de anti-VEGF puede usarse para el edema macular o neovascularización. El mecanismo de acción y la duración del efecto anti-VEGF en el edema macular es actualmente desconocidos. Se incrementan los niveles de VEGF intraoculares en ojos con edema macular secundario a ORVR y los niveles elevados de VEGF están correlacionados con el grado y severidad de las zonas de nonperfusion capilar y el edema macular.[6]
- La cirugía se emplea ocasionalmente para larga hemorragia vítrea y otras complicaciones serias tales como Membrana Epirretinal y desprendimiento de retina.
- Sheathotomy arteriovenosa se ha divulgado en incontrolada, pequeña serie de pacientes con ORVR. ORVR ocurre típicamente en los cruces arteriovenosos, donde la arteria y la vena comparten una vaina adventicial común. En sheathotomy arteriovenosa una incisión se hace en la envoltura adventitial adyacente a la travesía arteriovenosa y se extiende a lo largo de la membrana que mantiene los vasos sanguíneos en su posición hasta el punto donde se cruzan, la arteria que se separa de la vena.
Curso y el resultado
En general, ORVR tiene un buen pronóstico: después de 1 año 50 – 60% de los ojos han sido reportados a tener una final VA de 20/40 o mejor aun sin ningún tratamiento. Con el tiempo que el cuadro dramático de una aguda ORVR se vuelve más sutil, hemorragias desaparecen para que la retina puede mirar casi normal. Los recipientes colaterales desarrollan para ayudar a drenar la zona afectada.
Véase también
- Oclusión de la vena retiniana central
- Oclusión de la arteria retiniana central
- Oclusión de rama de la arteria retiniana
Referencias
- ^ a b Curso de ciencia básica y clínica (2011 – 2012). Retina y vítreo. Academia Americana de Oftalmología. PP. 150-154. ISBN978-1615251193.
- ^ Rogers, S; et al (Feb de 2010). "La prevalencia de la oclusión de la vena retiniana: combinaron los datos de estudios de población de los Estados Unidos, Europa, Asia y Australia.". Oftalmología 117 (2): 313–9.e1. Doi:10.1016/j.ophtha.2009.07.017. PMC2945292. PMID20022117.
- ^ Myron Yanoff, Jay S. Duker (2009). Oftalmología (3rd ed. ed.). Mosby Elsevier. ISBN9780323043328.
- ^ Scott, IU; et al (Sep 2009). "Un ensayo randomizado comparando la eficacia y seguridad de la triamcinolona intravítrea con la atención estándar para tratar la pérdida de la visión asociada con Edema macular secundario a la obstrucción de la vena retiniana rama: estudio de la atención estándar vs corticosteroide para oclusión de la vena retiniana (SCORE) Informe 6.". Archivos de Oftalmología. 127 (9): 1115 – 28. Doi:10.1001/archophthalmol.2009.233. PMC2806600. PMID19752420.
- ^ Haller, JA; et al (diciembre de 2011). "Dexametasona intravitreal implante en pacientes con edema macular relacionada con la rama o los resultados del estudio de doce meses la oclusión de la vena retiniana central.". Oftalmología 118 (12): 2453 – 60. Doi:10.1016/j.ophtha.2011.05.014. PMID21764136.
- ^ Karia, N (30 de julio de 2010). "Obstrucción de la vena retiniana: opciones de fisiopatologia y tratamiento.". Oftalmología Clínica (Auckland, N.Z.) 4:: 809 – 16. Doi:10.2147/OPTH.s7631. PMC2915868. PMID20689798.