Mutismo selectivo

Mutismo selectivo (AQ)
Clasificación y recursos externos
Especialidad	Psiquiatría
ICD-10	F94.0
ICD-9-CM	309.83 313.23
MedlinePlus	001546
eMedicine	PED/2660
Malla	D009155

Mutismo selectivo (SM) es una trastorno de ansiedad en el que una persona que es normalmente capaz de discurso no hablar en situaciones específicas o a personas específicas. Mutismo selectivo generalmente coexiste con timidez o ansiedad social. Personas con mutismo selectivo permanecen silenciosas incluso cuando las consecuencias de su silencio son vergüenza, ostracismo social o incluso castigo.

Descripción

Niños y adultos con mutismo selectivo son completamente capaces de habla y comprensión del lenguaje pero no hablar en ciertas situaciones, aunque el discurso se espera de ellos. El comportamiento puede ser percibido como timidez o grosería por otros. Un niño con mutismo selectivo puede ser totalmente silencioso en la escuela por años pero hablar libremente o incluso excesivamente en casa. Hay una variación jerárquica entre las personas con este trastorno: algunas personas participan plenamente en las actividades y aparecen sociales pero no hablan, otros se hablan sólo a compañeros pero no a los adultos, otros hablarán a los adultos cuando preguntas que requieren respuestas cortas pero nunca a sus compañeros y otros hablan a nadie y participar en pocos, si cualquier , las actividades presentan a ellos. En una forma severa conocida como "mutismo progresivo", que avanza el trastorno hasta que la persona con esta condición ya no habla a cualquier persona en cualquier situación, incluso cerca de miembros de la familia.

Mutismo selectivo es caracterizado por la siguiente definición:

• Fracaso consistente para hablar en situaciones sociales específicas (en que hay es una expectativa para hablar, por ejemplo, en la escuela) a pesar de hablar en otras situaciones.
• La perturbación interfiere con el logro educativo u ocupacional o con la comunicación social.
• La duración de la alteración es de al menos 1 mes (no limitada al primer mes de escuela).
• El fracaso para hablar no es debido a la falta de conocimiento, o la comodidad con la lengua hablada requerida en la situación social.
• El disturbio no es mejor contablemente por un trastorno de la comunicación (p. ej., el tartamudeo) y no ocurre exclusivamente durante el curso de una trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia, u otro trastorno psicótico.

Mutismo selectivo está fuertemente asociado con los trastornos de ansiedad, particularmente trastorno de ansiedad social. De hecho, la mayoría de los niños diagnosticados con mutismo selectivo también tiene trastorno de ansiedad social (100% de los participantes en dos estudios y 97% en otro). Por lo tanto, algunos investigadores especulan que el mutismo selectivo puede ser una estrategia de evasión usada por un subgrupo de niños con trastorno de ansiedad social para reducir su angustia en situaciones sociales.

Particularmente en niños pequeños, SM a veces puede ser confundido con un trastorno del espectro autista, especialmente si el niño actúa particularmente retirado alrededor de su médico, que puede conducir al tratamiento incorrecto. Aunque personas autistas también pueden ser selectivamente mute, muestran otros comportamientos, comportamientos repetitivos, aleteo, aislamiento social incluso entre los miembros de la familia (no siempre responde al nombre de, por ejemplo) de la mano — que les diferencian un niño con mutismo selectivo. Algunas personas autistas pueden ser selectivamente mudo debido a la ansiedad en situaciones sociales que no comprenden plenamente. Si el mutismo es enteramente debido al trastorno del espectro autista, no puede diagnosticarse como mutismo selectivo como se indica en el último elemento de la lista de arriba.

Mutismo selectivo puede coexistir con o provocar al niño parecen tener trastorno por déficit de atención. Muchas personas con la forma desatenta de TDAH muestran poco o ningún interés en otras personas. Personas con falta de atención TDAH parece ser "cadetes del espacio" o "en su propio mundo y puede ser más lento responder a los estímulos sociales. Los niños con mutismo selectivo, especialmente cuando tienen ansiedad social grave, también pueden mostrar este comportamiento. Además, muchos niños con mutismo selectivo son muy sensibles, y pueden ser distraídos de la tarea a realizar por la entrada sensorial o su ansiedad.

El nombre anterior Mucopurulento electivo indica un error generalizado entre los psicólogos que personas silencio selectivas optan por callar en ciertas situaciones, mientras que la verdad es que a menudo quiere intervenir pero no puede. Para reflejar la naturaleza involuntaria de este trastorno, el nombre fue cambiado a mutismo selectivo en 1994.

El incidencia de mutismo selectivo no es cierto. Debido a la mala comprensión de esta condición por el público en general, muchos casos son probablemente undiagnosed. Basado en el número de casos, la figura comúnmente se estima que 1 en 1000, 0.1%. Sin embargo, un estudio de 2002 en el diario de la Academia Americana de psiquiatría infantil y adolescente estima la incidencia para ser 0,71%.

Otros síntomas

Además de falta de expresión, otros comportamientos y características mostradas por personas selectivamente mudos comunes incluyen:

• Timidez, ansiedad social, miedo a la vergüenza social, o el aislamiento social y el retiro
• Dificultad para mantener contacto con los ojos
• Expresión en blanco y querer sonreír
• Movimientos torpes y rígidos
• Dificultad para expresar sentimientos, incluso a miembros de la familia
• Tendencia a preocuparse más de la mayoría de las personas de la misma edad
• Deseo de rutina y aversión a los cambios
• Sensibilidad al ruido y las multitudes

En el lado positivo, muchas personas con esta afección tienen:

• Inteligencia superior a la media, la percepción o la curiosidad
• Creatividad y amor por la música o arte
• Empatía y sensibilidad a los pensamientos y sentimientos de otros
• Un fuerte sentido del bien y del mal

Causas

Mutismo selectivo (SM) es un término genérico para la condición de lo contrario los niños bien desarrollados que no pueden hablar o comunicar bajo ciertos parámetros. Las causas exactas que afectan a cada niño pueden ser diferentes y desconocidos. Ha habido intentos de categorizar, pero no existen respuestas definitivas todavía debido al subdiagnóstico y tamaños de muestra pequeños/parcial. Muchas personas no son diagnosticadas hasta tarde en la infancia sólo porque no hablan en la escuela y por lo tanto no realizar tareas que requieran hablar en público. Su silencio involuntario hace que la condición más difícil de entender o de prueba. A menudo los padres son conscientes de la condición ya que los niños pueden estar funcionando bien en casa. Maestros y pediatras a veces confunden timidez severa o escénico común.

El mutismo selectivo se presenta en todos los grupos raciales y étnicos. La mayoría de los casos es de niños blancos e interraciales. Sin embargo esto podría ser debido al subdiagnóstico y subregistro en otros grupos étnicos.

Mayoría de los niños con mutismo selectivo se presume para tener una predisposición heredada a la ansiedad. A menudo han inhibido temperamentos, que se presume para ser el resultado de over-excitability de la zona del cerebro llamada el amígdala. Esta área recibe indicaciones de posibles amenazas y pone en marcha el respuesta de lucha o huida. Dado el muy alto traslapo entre el desorden de ansiedad social y mutismo selectivo (tan alto como 100% en algunos estudios), es posible que el trastorno de ansiedad social causa el mutismo selectivo.

Algunos niños con mutismo selectivo pueden tener dificultad para procesar la información sensorial. Esto causaría ansiedad y una sensación de ser abrumado en situaciones desconocidas, que pueden provocar al niño a "shut down" y no poder hablar (algo que también experimentan algunas personas autistas). Muchos niños con mutismo selectivo tienen algunas dificultades de procesamiento auditivo.

20 – 30% de los niños con SM tienen trastornos del lenguaje o que añaden tensión a las situaciones en que se espera que el niño hable.

A pesar del cambio de nombre de "electiva" a "selectivo", una idea falsa común es que un niño mudo selectivamente desafiantes o difíciles. De hecho, los niños con SM tienen un menor índice de comportamiento del oppositional que sus pares en el ambiente escolar. Algunos estudios anteriores sobre el tema de mutismo selectivo han sido despedidos como que contiene graves defectos en su diseño. Según un estudio sistemático más reciente se cree que los niños que presentan mutismo selectivo no son más propensos que otros niños que tienen una historia de trauma temprano o eventos estresantes de la vida. Otro estudio reciente por Dummit et al., en 1997 no se encontró ninguna evidencia de trauma en su muestra de niños. La evidencia reciente ha demostrado que el trauma no explica por qué la mayoría de los niños con mutismo selectivo desarrollar la afección. Muchos niños con mutismo selectivo casi siempre hablan con confianza en algunas situaciones. Los niños que han experimentado trauma sin embargo se saben que de repente deja de hablar.

Tratamiento

Contrariamente a la creencia popular, las personas con mutismo selectivo no necesariamente mejoran con la edad. Tratamiento efectivo es necesario para un niño de desarrollar adecuadamente. Sin tratamiento, el mutismo selectivo puede contribuir a la depresión crónica, más ansiedad y otros problemas sociales y emocionales.

En consecuencia, el tratamiento a una edad temprana es importante. Si no, el mutismo selectivo tiende a ser auto refuerzo. Finalmente, otros pueden esperar un niño afligido no hablar y por lo tanto, dejar de intentar iniciar el contacto verbal. Alternativamente, puede la presión al niño a hablar, aumentando sus niveles de ansiedad en situaciones donde se espera el discurso. Debido a estos problemas, un cambio de entorno puede ser una consideración viable. Sin embargo, cambiar la escuela vale la pena teniendo en cuenta sólo si el medio alternativo es muy solidario, de lo contrario un ambiente completamente nuevo también podría ser un choque social para el individuo o privarlos de amigos ni apoyo tienen en la actualidad. Independientemente de la causa, sensibilizar y garantizar un entorno acogedor y de apoyo son los primeros pasos hacia un tratamiento eficaz. Afectados más a menudo los niños no tienen que cambiar de escuelas o clases y tienen ninguna dificultad para mantenerse excepto en el frente social y comunicación. Tratamiento en los años adolescentes o adultos puede ser más difícil porque el individuo afligido se ha acostumbrado a ser mudo.

El tratamiento exacto depende de la edad de la persona, cualquier concomitantes mentales enfermedades y un número de otros factores. Por ejemplo, decoloración de estímulo se utiliza normalmente con los niños más pequeños porque los niños mayores y adolescentes reconocen la situación como un intento de hacerlos hablar, y ancianos con esta condición y personas con depresión son más propensos a necesitar medicamentos.

Como otras discapacidades, alojamientos adecuados son necesarios para que un niño afligido tener éxito en la escuela y en el hogar. Bajo la ley federal de los Estados Unidos, los individuos with Disabilities Education Act (IDEA), los niños con el desorden califican para servicios basados en el hecho de que tienen un impedimento que obstaculiza su habilidad para hablar, interrumpiendo así su educación. Esta asistencia se documenta típicamente bajo la forma de un Individual Educational Plan (IEP). Alojamiento post-secondary también está disponible para personas con discapacidad.

Bajo otra ley, la sección 504 de la Rehabilitation Act de 1973, los distritos escolares públicos están obligados a proporcionar una educación pública gratis y apropiada a cada "persona con discapacidad calificado" que reside dentro de su jurisdicción. Si el niño se encuentra con impedimentos que limitan sustancialmente una actividad importante de la vida (en este caso, aprender), la Agencia de educación tiene que decidir qué SIDA relacionado o servicios están obligados a proporcionar igualdad de acceso al ambiente de aprendizaje.

Uno mismo-modelado

Un niño afligido se trae en el aula o el medio ambiente donde el niño no hablará y se grabó en vídeo. En primer lugar, el maestro u otro adulto pide al niño con preguntas que probablemente no serán contestados. Un padre, o alguien que el niño se sienta cómodo hablando, entonces reemplaza el apuntador y pide al niño las mismas preguntas, esta vez obteniendo una respuesta verbal. Los dos videos de las conversaciones se editan luego juntos para mostrar al niño contestar directamente las preguntas planteadas por el profesor u otro adulto. Este video se muestra entonces al niño sobre una serie de varias semanas, y cada vez que ve el niño a sí mismo o sí misma responder verbalmente al profesor, otro adulto, la cinta se detiene y el niño se da un refuerzo positivo.

Estos videos también pueden ser mostradas a compañeros de los niños afectados para fijar una expectativa en sus compañeros que pueden hablar. Los compañeros de clase así aprenden el sonido de la voz del niño y, aunque a través de la edición, tiene la oportunidad de ver al niño conversando con el maestro.

Motivadores de misterio

Motivación de misterio es a menudo emparejado con auto modelado. Una envolvente se coloca en el aula del niño en un lugar visible. En la envoltura, se escribe el nombre del niño junto a un signo de interrogación. Interior es un elemento que el padre ha determinado para ser conveniente para el niño. El niño dice que cuando él o ella pide la envoltura lo suficientemente alto para el profesor y otros en el aula para escuchar, el niño recibirá el motivador misterio. La clase se dice también de la expectativa de que el niño pida la envoltura lo suficientemente alto que se puede escuchar la clase.

Desvanecimiento de estímulos

Sujetos afectados se pueden traer en un ambiente controlado con alguien con quien está a gusto y puede comunicarse. Poco a poco, otra persona se introduce en la situación. Un ejemplo de desvanecimiento de estímulo es la resbalar-en técnica, donde una nueva persona se trae lentamente en el grupo hablando. Esto puede tomar mucho tiempo para las primeras una o dos se descoloró en personas pero puede llegar a ser más rápido como el paciente consigue más cómodo con la técnica.

Por ejemplo, un niño puede estar jugando un juego de mesa con un miembro de la familia en un aula en la escuela. Poco a poco, el maestro se trae adentro para jugar, así. Cuando el niño se ajusta a la presencia del profesor, un compañero es traído en ser parte del juego. Cada persona solo se trae si el niño sigue a participar verbalmente y positivamente.

Desensibilización

El sujeto se comunica indirectamente con una persona que él o ella tiene Mieda de hablar a través de medios tales como correo electrónico, mensajería (texto, audio o video), instantánea chat en línea, grabaciones de voz o video y hablar o susurrar a un intermediario en la presencia de la persona objetivo. Esto puede hacer que el tema más cómodo con la idea de comunicarse con esta persona.

Que forma

El tema es poco a poco les animado a hablar. El tema es reforzado en primer lugar para la interacción verbal, entonces por decir ciertos sonidos (como el sonido que hace cada letra del alfabeto) en lugar de palabras, para susurrar y finalmente diciendo una palabra o más.

Espaciamiento de

Espaciamiento es importante integrar, especialmente con la de modelado. Uso repetido y espaciado hacia fuera de las intervenciones se muestra como el más útil a largo plazo para el aprendizaje. Ver videos de la modelación debe mostrarse durante un período de tiempo de aproximadamente 6 semanas espaciado hacia fuera.

Tratamientos con fármacos

Muchos médicos creen que hay evidencia que indica que los antidepresivos tales como ISRS puede ser útil en el tratamiento de adultos y niños con mutismo selectivo e incluso que la medicina es esencial para un tratamiento eficaz. El medicamento se utiliza para disminuir los niveles de ansiedad para acelerar el proceso de la terapia. Uso de medicación puede terminar después de nueve a doce meses, una vez que la persona ha aprendido habilidades para lidiar con la ansiedad y se ha convertido en más cómoda en situaciones sociales. Medicamento más a menudo se utiliza para los niños mayores, adolescentes y adultos cuya ansiedad ha llevado a la depresión y otros problemas.

Medicamento, cuando se utiliza, no se debe nunca considerar el tratamiento completo para una persona con mutismo selectivo. Mientras que en la medicación, la persona debe estar en terapia para ayudarles a aprender a manejar la ansiedad y prepararlos para la vida sin medicación.

Los antidepresivos se han utilizado además motivación auto modelado y misterio para ayudar en el proceso de aprendizaje.

Historia

En 1877, médico alemán que Adolph Kussmaul describe a los niños que eran capaces de hablar normalmente, pero a menudo se negó a como teniendo un desorden nombrado afasia voluntaria. Aunque esto es ahora una término obsoleto, fue parte de un intento temprano de describir el concepto ahora llamado mutismo selectivo.

En 1980, un estudio realizado por Torey Hayden identificó lo que llamó a cuatro "subtipos" de mutismo electivo, aunque este conjunto de subtipos no está en uso actual en el diagnóstico. Primera y más común, describió "mutismo simbiótico" caracterizado por una madre dominante y vocal y ausentes el padre y el uso de mutismo como controlar el comportamiento alrededor de otros adultos. En segundo lugar, fue el menos frecuente, el subtipo "mutismo fóbicos del discurso", en el cual el niño demostró miedo distinto al escuchar una grabación de su voz. Este subtipo también involucrado comportamientos ritualistas y fue pensado para ser causado por haber dicho a mantener un secreto familiar.

Subtipo tercera de Hayden era "mutismo reactivo", pensado para ser causado por trauma o abuso, aunque no todos los niños en esta categoría se sabe que han sido abusados. Estos niños mostraron síntomas de depresión y retiraron en particular, generalmente no mostrando expresiones faciales. En su cuarto y último subtipo, Hayden describió "mutismo pasivo-agresivo" en que el silencio se utiliza como una muestra de hostilidad, conectado a comportamiento antisocial. Algunos de los niños en este grupo no habían sido mudos hasta los 9 – 12 años. Estos subtipos no son reconocidos, aunque "fobia de discurso" se utiliza a veces para describir a una persona selectiva muda que no parece tener síntomas de ansiedad social.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), primero publicado en 1952, primero incluido Mucopurulento electivo en su tercera edición, publicado en 1980. Mucopurulento electivo fue descrito como "un continuo rechazo a hablar en casi todas las situaciones sociales" a pesar de la capacidad normal de hablar. Mientras que "timidez excesiva" y otras características relacionadas con la ansiedad se enumeran como características asociadas, predisponiendo factores incluye "maternal sobreprotección", retraso mental, y trauma. Mucopurulento electivo en la tercera edición revisada (DSM III-R) se describe de manera similar a la tercera edición excepto para especificar que el trastorno es no relacionados con la fobia social.

En 1994, Sue Newman, cofundador de la Fundación de mutismo selectivo, pidió que la cuarta edición del DSM reflejan el cambio de nombre de mutismo electivo el mutismo selectivo y describir el trastorno como una insuficiencia para hablar. Hizo hincapié en la relación con los trastornos de ansiedad, particularmente en la versión revisada (DSM IV-TR). Como parte de la reorganización de las categorías del DSM, la DSM-5 movido el mutismo selectivo de la sección de "Desórdenes generalmente primero diagnosticado en la infancia, niñez o adolescencia" a la sección de trastornos de ansiedad.

En la cultura popular

Posiblemente el ejemplo más bien conocido de mutismo selectivo (total) en la cultura popular fue representado por el carácter de Rajesh Koothrappali (jugado por Kunal Nayyar) en la sitcom de la televisión The Big Bang Theory. Debido a la ansiedad social, era incapaz de hablar a las mujeres que no eran miembros de la familia, por miedo al rechazo. El consumo de alcohol suprime su ansiedad, lo que le permite hablar; sin embargo, afectó negativamente su personalidad, lo que arrogante, odioso, whiny y pervertida. En el episodio"La disociación de Terminator", sin embargo, sin saberlo bebía cerveza sin alcohol y debido a la con placebo efecto, fue capaz de mantener una conversación normal con la actriz Verano Glau, que lo encontró interesante y encantador. Más tarde él fue curado en el finale de la estación seis"La reacción de Bon Voyage"después de su grave socialmente ansioso novia (interpretada por Lucy Kate Micucci) se rompió para arriba con él.

En breakout premiada de Angelou del Maya memorias yo saber por qué canta el pájaro Caged, ella narra su mutismo por violaciones reiteradas a los ocho años novio de su madre. Después del juicio fue asesinado y la Sra. Angelou callaron durante años sintiéndose responsable. Incluyen libros para niños con un protagonista mudo selectivamente La secreta voz de Gina Zhang por Dori Jones Yang y Alvin Ho: Alérgico a las niñas, la escuela y otras cosas de miedo por la mirada de Leonor. Ambos de estos libros se encuentran en la escuela primaria y mencionan específicamente el mutismo selectivo. Además, libros de varios niños han escrito con el propósito específico de educar lectores sobre mutismo selectivo, como Katie de comprensión experto de mutismo selectivo Elisa Shipon-Blum. Detective de adopción por Judith Land menciona el mutismo selectivo, timidez extrema y otros trastornos de ansiedad social como evidencia de trauma frecuentemente asociado con la adopción. Explica que los adoptados con mutismo selectivo tienen dificultades para verbalizar pensamientos personales que son demasiado reveladores y dolorosa o de carácter subconsciente; el mutismo selectivo puede ser muy funcional para un niño reduciendo la ansiedad y proteger al niño de problemas percibidos de la interacción social. «Habla» por Laurie Halse Anderson incluye un personaje que no habla después de haber experimentado una violación por un compañero en una fiesta de high School secundaria.

En películas y literatura joven del adulto, hay varios casos de protagonistas que no hablan a pesar de tener la capacidad para hacerlo. Generalmente son silencio en todas las situaciones, y el trauma es una causa común para el mutismo, aunque algunos hacen la opción de dejar de hablar. Un libro bien conocido, Corte por Patricia McCormick, cuenta con un personaje principal que es completamente mudo después de enfrentarse a problemas en el país y ser enviado a un hospital mental.

Hay varios libros conocidos en adulto joven y adulto ficción, así como películas que siguen la misma idea. Por ejemplo, la película de la hacer-para-TV del 2004 Samantha: Un día de fiesta de chica americana, donde uno de los tres huérfanos que se hizo amigo de la protagonista, nunca dijo una palabra para la mayoría de la historia, probablemente de trauma emocional debido a la muerte de sus padres. En la película de los niños Jumanji, después de la muerte de sus padres el personaje Peter habla sólo a su hermana, y sólo cuando están solos.

En Noche del sábado viva Cortometrajes digitales, "Rihanna y Ronnie tímido" y "Ronnie and Clyde", el carácter "Ronnie tímido" (interpretado por Andy Samberg) no puede rap delante de Rihanna, pero se inicia tan pronto como ella sale de la habitación y detiene otra vez cuando vuelve a entrar.

La película Poca voz centros a un cantante mudo selectivamente.

La novela El artista de la cerradura por Steve Hamilton cuenta con un adolescente, Mike (que narra la historia) sufre de mutismo selectivo después de experimentar un incidente traumático en su infancia.

En el programa de televisión La fomenta, el personaje de Jude Jacob Adams-Foster es diagnosticado con mutismo selectivo brevemente en la temporada 2 cuando se enfrentan con una cantidad de estrés.

Referencias

• McHolm, Angela E., Cunningham, E. Charles y Vanier, Melanie A. (2005). "Ayudando a su niño con mutismo selectivo". Harbinger nuevo Publications, Inc.
• Dummit et al.(1997). "Evaluación sistemática de cincuenta niños con mutismo selectivo". Revista de la Academia Americana de niño y Psiquiatría del adolescente, 36, págs. 653-660.
• Steinhausen, H. Juzi, C. (1996) "mutismo electivo: un análisis de 100 casos". Revista de la Academia Americana de niño y Psiquiatría del adolescente. 35. pp. 606-614.

Enlaces externos

• Información de mutismo selectivo y la Asociación de investigación
• Grupo de mutismo selectivo ~ red de ansiedad infantil:: Para la localización de recursos de tratamiento, eventos, recursos de lectura, donar y ser voluntario y para contar su historia.
• Selectivo mutismo ansiedad tratamiento (SMart) centro de investigación y:Para recursos de evaluación y tratamientos, servicios basados en la escuela y talleres y capacitaciones.
• El silencio dentro de:: Una guía de padres y maestros para ayudar a los niños selectivamente mudos y tímidos.
• El centro de investigación y tratamiento del mutismo selectivo:Para características, criterios de diagnóstico, causas, resultados de padre, maestro y terapeuta de información, preguntas frecuentes, testimonios e investigación.
• Fundación de mutismo selectivo:: De mitos comunes, asesoramiento, recursos escolares y la educación superior, ética de la investigación, campamentos de verano, 504 planes, profesionales de la salud, oportunidades de voluntariado juvenil, gestión de SSI, par de apoyo.
• American Speech-Language-Hearing Association: Mutismo selectivo:: Para los signos, síntomas, diagnóstico, tratamiento y recursos útiles.
• Mutismo selectivo en línea: Conexión SM individuos, miembros de la familia y amigos:: Para la investigación tales como qué hacer y no hacer del trabajo con niños con SM, conectándolo con los profesionales, conectando con otros afectados por el SM, foro, padres blogs y videos.
• iSpeak:: Un grupo de apoyo en línea para jóvenes y adultos con mutismo selectivo.

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