Junta asesora independiente pago

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El Junta asesora independiente pago, o IPAB, es miembro de quince Gobierno de Estados Unidos Agencia creado en 2010 por secciones 3403 y 10320 de la Protección del paciente y la ley de asistencia asequible que tiene la tarea explícita de lograr ahorros especificados en Medicare sin afectar la cobertura o la calidad. Bajo la ley anterior y actual, los cambios en las tasas de pago de Medicare y las reglas del programa son recomendados por MEDIPAC pero requieren de una ley del Congreso a surtir efecto. El nuevo sistema de subvenciones al IPAB la autoridad para realizar cambios en el programa de Medicare con el Congreso de ser otorgado el poder de anular las decisiones de la agencia a través de votación por mayoría calificada.

A partir de 2013, el actuario jefe de la Centers for Medicare and Medicaid Services determinará en particular años la tasa de crecimiento per cápita proyectado para Medicare por un período de varios año terminando en el segundo año después de eso (el "año de la aplicación"). Si la proyección es superior a una tasa de crecimiento de blanco, el IPAB debe desarrollar una propuesta para reducir el gasto en el año de implementación en una cantidad especificada de Medicare. Si es necesario desarrollar una propuesta, la Junta deberá presentar esa propuesta en enero del año antes del año de implementación; por lo tanto, la primera propuesta podría presentarse en enero de 2014 a surtir efecto en el año 2015. Si el Consejo es incapaz de presentar una propuesta que certifique el actuario jefe logrará el objetivo de ahorro, el Secretario de salud y servicios humanos debe presentar una propuesta que logren que la cantidad de ahorros. El Secretario debe implementar la propuesta a menos que Congreso promulga las resoluciones hechas para anular las decisiones de la Junta Directiva (o de la secretaria) bajo un procedimiento de vía rápida que establece la ley.[1]

Contenido

  • 1 Fondo
    • 1.1 Historia legislativa
  • 2 Misión
  • 3 Resultados previstos
  • 4 Membresía y término de la oficina
  • 5 Financiación
  • 6 Recepción
    • 6.1 Expertos
      • 6.1.1 Ex directores de la CBO
    • 6.2 Políticos
    • 6.3 Grupos de cabildeo
    • 6.4 Editoriales
  • 7 Puntuación de la oficina presupuestaria del Congreso
  • 8 Informe de la Comisión fiscal
  • 9 Demanda
  • 10 Véase también
  • 11 Referencias
  • 12 Enlaces externos

Fondo

IPAB fue creado como una versión consolidada de la Comisión Asesora de pago de Medicare (MEDIPAC), un cuerpo sin poder regulatorio que únicamente informa Congreso, pero no puede promulgar regulaciones en y por sí mismo. Desde 1997, MEDIPAC recomendó recortes por un total de "cientos de miles de millones de dólares", a Medicare que fueron ignoradas por el Congreso.[2] Además, Congreso ha presionado a los administradores de Medicare para cubrir "métodos ineficaces o innecesariamente costosos de cuidado", mientras que la legislación fundador de Medicare dice "Nada en el presente título se interpretará para autorizar cualquier oficial o empleado ejercer cualquier supervisión o control sobre la práctica de la medicina".[3] Henry J. Aaron, un experto en la salud del Brookings Institution, dice que muchos observadores ver que algunos en el Congreso son "de thrall a contribuyentes de campaña y los productores y proveedores de servicios médicos" y la mayoría no se informa lo suficientemente bien como para usar sabiamente Medicare está comprando energía a la reforma de salud.[3] La idea detrás del IPAB era tomar el poder del Congreso (y intereses especiales[4]) para dársela a los conocedores en la política de salud.[5]

Historia legislativa

El 25 de junio de 2009, el senador Jay Rockefeller introdujo la Medicare pago Asesor Comisión Reform Act de 2009, la cual habría cambiado MEDIPAC a una agencia de la rama ejecutiva.[6] El 17 de julio de 2009, la administración Obama presentó al Congreso una propuesta similar llamada el Medicare asesor Consejo acto independiente, que habría creado un consejo independiente de ejecutivo de cinco miembros para hacer recomendaciones al Presidente. Desde el 17 de junio al 14 de septiembre de 2009, tres democrático y republicano tres Comité de finanzas del Senado los miembros se reunieron para una serie de treinta y uno de reuniones para discutir el desarrollo de un proyecto de ley de reforma de salud. Durante este período, los senadores Max Baucus (Demócrata de Montana), Chuck Grassley (Republicano de Iowa), Kent Conrad (D - Dakota del norte), Olympia Snowe (R-Maine), Jeff Bingaman (Demócrata de New Mexico), y Mike Enzi (Republicano de Wyoming), se reunió por más de sesenta horas, y sus discusiones establecieron los principios en que se basa la legislación de reforma de salud que más tarde pasó.[7] El Comité de finanzas incluyó una disposición de establecer un consejo asesor independiente de Medicare en su legislación de reforma de salud,[8] que aprobó el Senado el 24 de diciembre de 2009.[9]

Misión

IPAB es la encargada de elaborar propuestas concretas para poner el crecimiento neto del gasto en Medicare a niveles objetivo si el actuario Medicare determina que el gasto neto se prevé que supere los niveles objetivo, a partir de 2015.

Con respecto a las recomendaciones del IPAB, la ley dice que "la propuesta no incluirá ninguna recomendación a racionar la atención de la salud, aumentar los ingresos o Medicare primas beneficiarias bajo la sección 1818, 1818A, 1839, aumentar costos beneficiarios de Medicare compartidos (incluidos los deducibles, copagos y coaseguro), o de lo contrario restringir beneficios o modificar los criterios de elegibilidad".[10] El Departamento de salud y servicios humanos (HHS) debe implementar estas propuestas a menos que el Congreso adopta igualmente alternativas efectivas. La Junta también se requiere que le presentara informes anuales del Congreso sobre los costos de salud, acceso, calidad y utilización. IPAB deberá presentar ante el Congreso recomendaciones sobre cómo frenar el crecimiento en los gastos totales de salud privados.[11]

Cada año, el 1 de septiembre, IPAB deberá presentar una propuesta a la secretaria de salud y servicios humanos. El 15 de enero del próximo año el IPAB debe presentar una propuesta al Congreso. Si el IPAB no cumple con este plazo, el HHS debe crear su propia propuesta. Congreso debe considerar esta propuesta bajo reglas especiales. Congreso no puede considerar cualquier enmienda a la propuesta que no lograr reducciones de costos similares a menos que ambas cámaras del Congreso, que incluye una mayoría de tres quintas partes súper en el Senado, votan a renunciar a este requisito. Si el Congreso no logra adoptar una disposición sustituto antes del 15 de agosto, HHS debe implementar la propuesta inicialmente presentada al Congreso.[11]

Resultados previstos

UN 2009 Noticias de salud Kaiser artículo predicha médicos de atención primaria es probable que vería se beneficia de un "Medicare independiente de la Comisión, porque el panel sería más probable aumentar sus tarifas y bajar las tasas de especialistas".[12] Mientras corta el pago a los hospitales y hospicios están prohibidas hasta el año 2020, y laboratorios clínicos están fuera de los límites hasta 2016, honorarios del médico pueden cortarse a menos que una fix doc para un crecimiento sostenible de Medicare tasa fórmula hace esos cortes fuera de los límites.[3] Otros "ahorro tendría que encontrarse en privado Medicare Advantage planes, de Medicare Parte D prescripción de medicamentos programa o gasto en instalaciones de enfermería especializada, atención de salud domiciliaria, diálisisservicios de centros de cirugía ambulatorios, servicios de ambulancia y equipo médico duradero ".[3] Según el New England Journal of Medicine, manteniendo a raya la creación de organizaciones responsables de la atención (ACOs) es probable que sea una estrategia mal a largo plazo para los médicos.[13]

Los críticos del IPAB han acusado que inevitablemente traerá una reducción en la atención, a pesar de la lengua en el proyecto de ley anti-racionamiento mandato de recorte de gastos de la Junta Directiva. Congresista Phil Roe de Tennessee, el médico advirtió que IPAB a ración de atención a través de políticas de pago. American Medical News acusado que la ley da al IPAB "autoridad sin precedentes, peligrosa para cortar Medicare pagan tarifas y estrangular a acceso a la atención".[14] IPAB con frecuencia ha sido denunciado por sus críticos como una panel de muerte.[15][16][17][18]

Membresía y término de la oficina

IPAB está compuesto por quince miembros, nombrados por el Presidente, sujeto a Confirmación del Senado. El Secretario de salud y servicios humanos, la Administrador del Center for Medicare and Medicaid Servicesy el Administrador de la administración de servicios y recursos de salud servir ex officio como miembros no votantes.[19] En la fabricación de los nombramientos, el Presidente consulta con los Líder de la mayoría del Senado con respecto a la designación de tres miembros; el Altavoz de la cámara de representantes con respecto a la designación de tres miembros, el Líder de la minoría del Senado con respecto a la designación de tres miembros y la Líder de la minoría de la cámara de representantes en cuanto a la designación de tres miembros.[20]

Los primeros miembros nombrados a la Junta Directiva se dividirá en tres clases escalonadas para asegurar que sus términos no expiran simultáneamente. Cinco serán nombrado por un período de un año, cinco serán nombrado por un período de tres años y cinco serán nombrado por un período de seis años. Todas las citas posteriores se realizará durante seis años. Un miembro no puede servir más de dos períodos completos consecutivos.[21] Las personas que están directamente involucrados en la prestación o gestión de la prestación de servicios y artículos de Medicare puede no constituyen una mayoría de miembros del IPAB.

El Presidente de los Estados Unidos deben establecer un sistema para revelación pública por miembros del IPAB cualquier potenciales conflictos de intereses financieros y otros. Como están las cosas actualmente, ningún miembro IPAB podrá contratarse en cualquier otro negocio, vocación o empleo.[1]

Los miembros se pagarán a una tasa que se describe en el nivel III de la Agenda Ejecutiva lo que determina el pago para los funcionarios de la rama ejecutiva senior. A partir de 2010 es $165.300 por año.[11]

Financiación

15 millones de dólares han sido expropiados por el IPAB en 2012. Futura financiación de la Agencia estará basada en esta figura pero ajustada a la inflación.[11]

Recepción

Expertos

Economista de la salud Uwe Reinhardt Cree que teniendo en cuenta el estilo"dudoso de financiamiento de las campañas de que somos víctimas", una Comisión independiente de Medicare es la única esperanza de los Estados Unidos para frenar el gasto en Medicare.[22] Reinhardt criticó a ex Presidente de la Casa Subcomité de medios y arbitrios sobre la salud Comentario de 1995 de William Thomas como emblemática del razonamiento espurio encontrado en el Congreso. De un sistema de pago que se asemejaba a pago incluidoThomas dijo: "No estoy loco por un sistema de pago que implica decirle a un grupo de emprendedores innovadores que ya no pueden estar en el negocio". Reinhardt, criticó diciendo que Thomas "parecían desinteresado en lo que tenía más sentido clínico y económico. La suya era puramente un política industrial, no una política de salud. Y su razonamiento explica por qué, año tras año, Congreso ha rechazado propuestas económicamente sensatas para lograr una mayor eficiencia en el programa Medicare. "[22] Reinhardt compara el IPAB a una tabla similar en Alemania, que dice que es eficiente, eficaz y civilizada.[23]

Ex directores de la CBO

Peter Orszag, quien dirigió la OBC y la OMB en la administración de Obama, dijo el IPAB puede ser el aspecto más importante de la Affordable Care Act.[24] Dijo que la junta fue "creada para ayudar a resolver el desequilibrio fiscal a largo plazo al mismo tiempo impulsar la calidad en la atención sanitaria".[25] "Es una estructura muy prometedor," dijo Orszag, pero advirtió que "si se da cuenta de que su potencial depende de cómo se implementa."[26]

Douglas Holtz-Eakin, un ex director de la CBO y un economista, quien actualmente es Presidente de una organización política conservadora, cree que a pesar de "los requisitos que obligarían a Congreso para adoptar las recomendaciones o encontrar ahorros comparables", "cortes será políticamente inviable, como Congreso es probable que continúe regularmente anular las reducciones programadas".[27] En palabras de Susan Dentzer, editor de Asuntos de saludHoltz-Eakin no piensa IPAB "nunca tendrá éxito en salvar los legisladores de sus propios instintos auto preservación complacer".[28]

Políticos

Sen. John Cornyn, un republicano de Texas, presentó un proyecto de ley en el Senado para evitar la creación del IPAB.[29] El Washington Post informó el diputado y médico jubilado Phil Roe (R -TN) patrocinado por dos veces las cuentas de la casa para eliminar el IPAB, que fue parcialmente por qué él se consideraba un "alma gemela" por el industria médica.[30][31] Roe fue descrito como un "imán durante las últimas elecciones por más de $90.000 en contribuciones de profesionales médicos de todo el país"[30] Huevas de acusados que el IPAB negaría la atención. Sin embargo, la legislación que rige al IPAB bares "cualquier recomendación a racionar la atención de la salud".[32]

Tom Daschle, el ex líder demócrata del Senado quien fue la primera elección de Obama para Secretario de salud, sostiene que el IPAB debe ampliarse para cubrir todas las formas de seguro de salud para evitar que los médicos se mueva los costos en los pacientes con seguro médico privado.[26] Después de la votación de la reforma de salud 2010, Pete Stark (D -Calif.), dijo que el IPAB "establece [Medicare] para cortes insostenibles" que pondrá en peligro la salud de los pacientes, y que "trabajaba sin descanso para mitigar los daños causados" causaría el panel.[33]

Grupos de cabildeo

El Pharmaceutical Research and Manufacturers of America ha dicho que la eliminación de la Junta de pago es su principal prioridad en el Congreso de 2011.[34] El American Hospital Association y el Asociación Médica Americana (AMA) han manifestado en contra de la junta.[34][35] La AMA quiere cambiar el requisito del IPAB que los miembros no tienen ningún empleo externo para trabajar los médicos lo consideren.[36] La AMA también se opone a una Comisión independiente que podría cortar pago médico tarifas.[37]

Dr. J. Fred Ralston Jr., Presidente de la American College of Physicians (ACP), expresó su apoyo a la idea detrás del IPAB, diciendo que "es muy difícil dentro de un proceso político con presiones de cabildeo substanciales que complejo pago de Medicare y las decisiones presupuestarias", pero el grupo le gustaría ver cambios significativos. Las ayudas ACP creando una posición para un médico de atención primaria en IPAB, protecciones adicionales que garanticen la reducción de costos no conducen a reducir la calidad de la atención, autoridad que el Congreso rechace las propuestas hechas por el IPAB mediante un voto de mayoría simple y la igualdad de trato de todos los proveedores de cuidado de la salud.[38]

El Dr. Elaine C. Jones, copresidente de Comité de relaciones gubernamentales de la Academia Americana de Neurología se ha dicho, "Estamos también muy preocupados por el poder del IPAB para cortar los pagos a los médicos. La única función del IPAB es recortar el gasto con poca garantía de mantener la calidad, acceso y atención científicamente probada. No puede haber ninguna representación de médico en el tablero. Estos elementos son preocupante e inaceptable".[39]

Ron Pollack, director ejecutivo fundador del grupo de cuidado de la salud Familias de los E.e.u.u., aconseja demócratas contra ser dividido y conquistada por apoyar la derogación de porciones específicas de la reforma del cuidado de la salud, como el IPAB.[40]

Dos grandes asociaciones de hogar de ancianos, el Asociación Americana de salud y el Asociación Americana de asilos y servicios para el envejecimiento, junto con setenta y dos otros grupos sanitarios, insta a Congreso a rechazar al IPAB. Argumentaron que la Junta tendría demasiado control sobre Medicare y afectaría la capacidad de los proveedores de salud para reivindicar cambios en lo son reembolsados. Los grupos también argumentaron que el IPAB sólo sería responsable ante el Presidente.[41]

El La Academia Americana de cirujanos ortopédicos ha hecho IPAB un foco de su trabajo de promoción. Exenciones de hospital de 2015 a 2020, así como la falta de práctica de los médicos sobre la placa misma es las principales preocupaciones. Recientes esfuerzos de cabildeo en abril de 2011 se han centrado en hacer estas modificaciones si no eliminar completamente esta junta.[citación necesitada]

Grupos de especialidad médica han liderado los esfuerzos para revocar al IPAB. En concreto, la American Society of Anesthesiologists y Asociación Americana de cirujanos neurológicos co-dirigir a una coalición de 26 especialidades médicas y organizaciones de pacientes que representa a más de 350.000 médicos y sus pacientes dedicadas a derogar al IPAB.[42][43] La coalición aprobó recientemente los esfuerzos en la Congreso 113 derogar el IPAB.[44]

Howard Dean, Consultor de Washington, D.C.-base firma de cabildeo McKenna, larga y Aldridge y ex Democrática Gobernador de Vermont, cree que el IPAB no lograrán controlar los costos y debe ser abolido. Se opone a la premisa de la Junta, escribiendo en el Wall Street Journal que es "un cuerpo racionamiento de salud" y que "ajuste de la tarifa, el mecanismo esencial del IPAB — tiene un historial de 40 años de fracaso."[45]

Editoriales

En un editorial que oponerse a proyecto de ley del senador Cornyn derogar IPAB el Washington Post escribió: "el sistema político fracasó cuando vino a controlar los costos de atención de la salud. El panel de 15 miembros que el Sr. Cornyn et al burlarse como 'burócratas circunvalación' sería un grupo de expertos en el campo, nominado por el Presidente, elegido en parte por los líderes del Congreso de la contraparte y sujeta a la confirmación del Senado. Congreso no está obligado por sus propuestas si los legisladores pueden subir con lo que ellos piensan que es un método mejor. Conseguir los costos bajo control va a requerir decisiones difíciles – incluyendo, en el caso de Medicare, decisiones políticas difíciles. Este proyecto de ley imprudente no es una buena señal sobre la voluntad de Washington para hacerlas."[29]

Puntuación de la oficina presupuestaria del Congreso

El Oficina de presupuesto del Congreso Estimado (CBO)[¿Cuándo?] que el IPAB alcanzará Medicare gasto reducciones de 28 billones hasta 2019 — que asciende a 0,4% de los gastos de Medicare proyectada de ~ $ 7 trillones para el período.[46]

En marzo de 2011, la CBO estima que el nivel basal de Medicare del gasto no excedería los objetivos a lo largo de los años de 2015 a 2021; Así, el IPAB no se esperaba que afectan cualquier gasto de Medicare.[47]

Informe de la Comisión fiscal

La Comisión Presidencial de 2010, la Comisión Nacional de responsabilidad Fiscal y reforma, publicó un informe sobre la reducción del déficit federal y votó para fortalecer el IPAB 11 a 7. Deseaba adelantar el tiempo por el cual los proveedores de cuidado de la salud podría ser afectados por decisiones IPAB.[48][49][50][51] Las recomendaciones "golpearía a los hospitales la más dura, que obtuvo una exención de las decisiones del grupo desde hace varios años".[52]

Demanda

Como parte de desafíos legales de organizaciones conservadoras y estado procuradores generales en unos veinte Estados que el Affordable Care Act, Arizona del conservador Goldwater Institute, junto con tres congresista republicano de Arizona, presentó una demanda que cuestiona la constitucionalidad del IPAB.[53] La colina informó que "mientras el traje ilustra conservador frustración con el gobierno federal, los tribunales raramente pulsar abajo juntas asesoras creados por el Congreso".[53]

Véase también

  • Comité de especialidad sociedad valor relativo escala actualización
  • Racionamiento del cuidado de la salud
  • Reforma de salud en los Estados Unidos

Referencias

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Enlaces externos

  • David Newman y Christopher M. Davis. La junta asesora independiente pago. Washington, D.C.: Servicio de investigación del Congreso2010.
  • Henry Aaron, PhD. La Junta Asesora de pago independientes. New England Journal of Medicine, 2011. [WebCite Cache]

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