Intervención temprana en psicosis

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Intervención temprana en psicosis es un acercamiento clínico a experimentar los síntomas de psicosis por primera vez. Forma parte de un nuevo paradigma de prevención para la psiquiatría[1][2] y es líder en la reforma de servicios de salud mental,[3] especialmente en el Reino Unido.[4][5]

Este enfoque se centra en la detección temprana y tratamiento de los primeros síntomas de la psicosis durante los años formativos de la enfermedad psicótica. Los primeros tres a cinco años se cree por algunos como un período crítico.[6] El objetivo es reducir las demoras habituales de tratamiento para aquellos que en el primer episodio de psicosis. La prestación de tratamientos óptimos en estos primeros años se piensa para prevenir las recaídas y reducir el impacto a largo plazo de la condición. Se considera un prevención secundaria estrategia.

La duración de la psicosis no tratada (DUP) se ha mostrado como un indicador de pronóstico, con un largo DUP asociado a discapacidad a largo plazo más.[7]

Contenido

  • 1 Componentes del modelo
    • 1.1 Equipos de tratamiento de la psicosis temprana
    • 1.2 Función de detección temprana
    • 1.3 Clínicas de pródromo
  • 2 Historia
  • 3 Evidencia de resultados clínicos
  • 4 Pruebas sobre costo
  • 5 Reforma de los servicios de salud mental
    • 5.1 Reino Unido
    • 5.2 Australia y Nueva Zelanda
    • 5.3 Scandinavia
    • 5.4 América del norte
    • 5.5 Asia
  • 6 Véase también
  • 7 Referencias
  • 8 Enlaces externos

Componentes del modelo

Hay un número de componentes funcionales del modelo de psicosis temprana,[8][9][10] y ellos pueden estructurarse como distintos subequipos dentro de los servicios de psicosis temprana. El patrón emergente de subequipos son actualmente:

Equipos de tratamiento de la psicosis temprana

Equipos clínicos multidisciplinarios proporcionando un enfoque de manejo de caso intensivo durante los primeros tres a cinco años. El enfoque es similar a tratamiento asertivo comunitario, pero con un mayor enfoque en el compromiso y el tratamiento de este previamente tratada población y basado en la provisión de pruebas, intervenciones óptimas para los clientes en el primer episodio de psicosis. Por ejemplo, el uso de dosis bajas antipsicóticos la medicación es promovido ("comienzo bajo, despacio"), con una necesidad para el monitoreo de los efectos secundarios y un período intensivo y deliberado de psicoeducación para pacientes y familias que son nuevas en el sistema de salud mental. Intervenciones para prevenir a otros episodios de psicosis (una "recaída") y estrategias que fomenten un retorno a la actividad social y vocación normal son una prioridad. Hay un concepto de tratamiento específico de fase aguda de recuperación temprana y periodos tardíos de recuperación en el primer episodio de psicosis.

Función de detección temprana

Las intervenciones dirigidas a mejorar la detección y el compromiso de los temprano en el curso de sus condiciones psicóticas.[11] Tareas clave incluyen siendo conscientes de los signos tempranos de psicosis y la mejora de las vías en el tratamiento.[12] Equipos de proporcionar información y educación al público en general y ayudar a GPs con reconocimiento y respuesta a los signos de sospechados, por ejemplo: de EPPIC[13] Juventud acceso equipo (YAT)[14] (Melbourne); OPUS[15] (Dinamarca); CONSEJOS[16] (Noruega); REDIRECCIÓN[17] (Birmingham); (CAT) LEOLondres).[18]

Clínicas de pródromo

Pródromo o en el estado mental de riesgo las clínicas son servicios especializados para aquellos con síntomas subclínicos de psicosis u otros indicadores de riesgo de la transición a la psicosis. El ritmo clínica[19] en Melbourne, Australia, es considerado uno de los orígenes de esta estrategia,[20] Pero desde entonces ha desarrollado una serie de otros servicios y centros de investigación.[21] [22] Estos servicios son capaces de identificar a aquellos con alto riesgo de desarrollar psicosis confiablemente[23] y están empezando a publicar los resultados alentadores de ensayos controlados aleatorios que reducen las posibilidades de ser psicótico,[24] como evidencia de que la terapia psicológica[25] y altas dosis de aceite de pescado[26] tienen un papel en la prevención de la psicosis. Sin embargo, un metanálisis de cinco ensayos encontró que mientras estas intervenciones reducen el riesgo de psicosis después de 1 año (11% conversión a psicosis en grupos de intervención en comparación con el 32% en grupos de control), estas ganancias no fueron mantenidas más de 2 – 3 años de seguimiento.[27] Estos resultados indican que las intervenciones retrasan la psicosis, pero no reducen el riesgo a largo plazo. También ha habido debate sobre la ética del uso de la medicación antipsicótica para reducir el riesgo de desarrollar psicosis, debido a los daños potenciales involucrados con estos medicamentos.[28]

Historia

La intervención temprana en la psicosis es un enfoque preventivo para la psicosis que ha evolucionado como contemporáneo recuperación vistas de psicosis y esquizofrenia han ganado aceptación. Que se suscribe a un concepto de la esquizofrenia, desafiando los supuestos actuales originalmente promovidos por "post Kraepelin" Emil Kraepelin en el siglo XIX, esa esquizofrenia (o demencia precoz) era una condición progresa y deterioro de curso. El trabajo de Post cuyo modelo de leña, junto con Fava y Kellner, quien primero adapta modelos de puesta en escena a la salud mental, proporciona un fundamento intelectual. Psicosis ahora se formula dentro de un modelo de la diátesis – tensión, lo que permite una visión más optimista del pronóstico y espera recuperación completa para aquellos con síntomas psicóticos emergentes tempranos. Más quede alineada con la psicosis como continuo (como por ejemplo con el concepto de esquizotipia) con múltiples contribuyen factores, más que la esquizofrenia como simplemente un neurobiológica enfermedad.

Dentro de esta visión cambiante de la psicosis y la esquizofrenia, ha desarrollado el modelo de una divergencia de varias ideas diferentes y de un número de sitios, comenzando con el cierre de las instituciones psiquiátricas señalización hacia la comunidad, basado en la atención.[29] En 1986, el estudio Northwick Park[30] descubrió una asociación entre retrasos en el tratamiento y la discapacidad, cuestionando la prestación del servicio para aquellos que con su primer episodio de esquizofrenia. En la década de 1990, pruebas comenzaron a surgir terapia cognitivo-conductual era un tratamiento eficaz para el delirios y alucinaciones.[31][32][33] El siguiente paso vino con el desarrollo del servicio EPPIC de detección temprano en Melbourne, Australia en 1996[13] y la clínica pródromo liderado por Alison Yung. Este servicio fue una inspiración para otros servicios, tales como la West Midlands IRIS Grupo, incluyendo la caridad cuidador Repensar la enfermedad Mental; la detección temprana de consejos ensayos controlados aleatorios en Noruega;[16] y el Ensayo danés OPUS.[15] En 2001, la Departamento de salud del Reino Unido el desarrollo de equipos de psicosis temprana llamado "una prioridad".[34] El Asociación Internacional de psicosis temprana, fundada en 1998, emitida una declaración de consenso internacional junto con el Organización Mundial de la salud en el año 2004.[35][36] Guías de práctica clínica han sido escritas por consenso.[9]

Evidencia de resultados clínicos

Han realizado varios estudios para ver si el enfoque de psicosis temprana reduce la severidad de los síntomas, mejora las tasas de recaída y disminuye el uso de atención hospitalaria, en comparación con la atención estándar. Una revisión sistemática de ensayos controlados de la Colaboración Cochrane concluyó que: "hay algún apoyo para servicios de intervención temprana especializada, pero más ensayos sería deseables, y hay una pregunta de si se mantienen las ganancias. Hay poco apoyo para el tratamiento de la fase específica que se centró en terapia familiar y el empleo, pero otra vez, esto necesita replicar con ensayos más grandes y más".[37] Los partidarios de la intervención temprana para la psicosis han sido acusados de selectivamente citando resultados que apoyan los beneficios de la intervención temprana, pero haciendo caso omiso de los resultados que no lo hacen.[38] Se ha argumentado que la divulgación científica de la evidencia sobre la intervención temprana en psicosis se caracteriza por una alta prevalencia de 'spin' y 'diagonal'. Un análisis de los resúmenes de los artículos encontró que 75% implica resultados positivos, mientras que el examen de los resultados con medidas primarias de estos estudios encontró que sólo el 13% fueron positivo.[39]

Pruebas sobre costo

Los estudios han sido publicados afirmando que los servicios de psicosis temprana cuestan menos que los servicios estándar, principalmente a través de los costos de hospitalización reducida y también ahorrar otros costos a la sociedad.[40][41] Sin embargo, los ahorros reclamados han sido disputados. Revisión sistemática de la evidencia 2012 concluyó que: "la literatura publicada no apoyan la contención que la intervención temprana para la psicosis reduce los costos o logra rentabilidad".[42]

Reforma de los servicios de salud mental

Reino Unido

El Reino Unido Probablemente se ha hecho la reforma del servicio más significativa con la adopción de equipos de psicosis temprana, con psicosis temprana que ahora se considera como parte integrante de los servicios de salud mental comunitaria integral. La guía de implementación de políticas de Salud Mental describe las especificaciones de servicio y constituye la base de una herramienta desarrollada recientemente de la fidelidad.[34][43] Hay un requisito para servicios para reducir la duración de la psicosis no tratada, como esto se ha demostrado para ser asociado con mejor resultado a largo plazo. La pauta de implementación recomienda:

  • Criterios de ingreso de edad 14 a 35 años
  • Tres primeros años de la enfermedad psicótica
  • Objetivo de reducir la duración de la psicosis no tratada a menos de 3 meses
  • Ratio de carga máxima de trabajo del Coordinador 1 atención a clientes de 10 – 15
  • Por cada 250.000 (dependiendo de las características de la población), un equipo
    • Carga total 120 a 150
    • 1,5 médicos por equipo
    • Otro personal especializado para proporcionar evidencia específica basado en intervenciones

Australia y Nueva Zelanda

En Australia la iniciativa EPPIC proporciona servicios de intervención temprana.[44] En presupuesto 2011 del gobierno australiano, se proporcionó $ 222,4 millones financiar EPPIC 12 nuevos centros en colaboración con los Estados y territorios.[45] Sin embargo, ha habido críticas de la base de pruebas para esta expansión y de los ahorros de costos reclamados.[46][47][48]

El 19 de agosto de 2011, McGorry, South Australia Social inclusión Comisionado David Cappo AO y Frank Quinlan, CEO del Mental Health Council of Australia, dirigieron una reunión del Consejo de gobiernos australianos (COAG), presidida por el primer ministro Julia Gillard, sobre la dirección futura de la política de salud mental y la necesidad de financiación de prioridad para la intervención temprana.[49] La invitación, una iniciativa del sur Premier australiano Mike Rann, seguido del lanzamiento de Cappo "Stepping Up" informe, apoyado por el gobierno de Rann, que recomienda una revisión general de la salud mental en Australia del sur, incluyendo los niveles escalonados de atención e intervención temprana.[50]

Nueva Zelanda ha operado equipos de psicosis temprana significativa durante más de diez años, tras la inclusión de la psicosis temprana en un documento de política de salud mental en 1997.[51] Hay un nacional temprano psicosis profesional grupo, la intervención temprana en psicosis Steering Group, Nueva Zelanda[52] Organización de eventos de capacitación y producción de recursos locales.

Scandinavia

Programas de psicosis temprana han continuado para el desarrollo de los servicios de TIPS originales en Noruega[16] y el OPUS ensayos en Dinamarca.[15]

América del norte

Canadá ha establecido una cobertura amplia a través de la mayoría de las provincias, incluyendo los servicios clínicos y la investigación académica integral en Columbia Británica (Vancouver), Alberta (EPT en Calgary), y Ontario (PEPP, FEPP). En los Estados Unidos, la Alianza de apoyo evaluación temprana (EASA) está implementando la intervención temprana de la psicosis en todo el estado de Oregon.[53]

Asia

La primera reunión de la Asiático Red de psicosis temprana (ANEP) se celebró en 2004. Ahora hay servicios establecidos en Singapur,[54] Hong Kong[55] y Corea del sur[56]

Véase también

Portal icon Portal de psiquiatría
  • Esquizofrenia
  • Modelo de recuperación
  • Desinstitucionalización

Referencias

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Enlaces externos

  • Centro de intervención y prevención temprana de la psicosis (EPPIC)
  • Replanteamiento: ¿Qué es intervención temprana (REINO UNIDO)
  • Iniciativa para reducir el impacto de la esquizofrenia (IRIS)
  • La psicosis es una mierdaColumbia Británica, Canadá
  • CONSEJOSStavanger, Noruega
  • El reconocimiento y el programa de prevención (RAP), Glen Oaks, NY, USA
  • Alianza de apoyo y evaluación temprana Oregon, Estados Unidos

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