Ileostomía

Ileostomía
Intervención
Ileostomía.
ICD-9-CM	46.2
Malla	D007081
MedlinePlus	007378

Ileostomía puede referirse a un estoma (abertura quirúrgica) construido por traer el extremo o bucle de intestino delgado (el íleon) hacia fuera sobre la superficie de la piel y para el procedimiento quirúrgico que crea esta apertura. Pérdida intestinal pasa de la ileostomía y se recogen en un artificial externo sistema de embalajes flexibles que se adhiere a la piel. Las ileostomías generalmente están situadas por encima de la ingle en el lado derecho de la abdomen.

Razones para tener una ileostomía

Las ileostomías son necesarios donde lesiones o una respuesta a la enfermedad quirúrgica ha prestado el intestino grueso incapaz de procesar con seguridad residuos intestinales, normalmente porque el Colón y recto han sido parcial o totalmente eliminado.

Enfermedades del intestino que puede requerir la extirpación quirúrgica incluyen Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, poliposis adenomatosa familiary total colónica Enfermedad de Hirschsprung. Una ileostomía también puede ser necesaria en el tratamiento de cáncer colorrectal. Un ejemplo es una situación donde el cáncer tumor está causando una obstrucción. En tal caso la ileostomía puede ser temporal, como el procedimiento quirúrgico común para el cáncer colorrectal es volver a conectar las secciones restantes del colon o del recto después de la extracción del tumor siempre que suficiente del recto se mantiene intacta para preservar Esfinge función.

En un temporal o ileostomía en asa, un lazo del íleo quirúrgicamente es traído a través de la piel creando un estoma, pero manteniendo la porción inferior del íleon para futura reinserción en los casos donde el todo el colon y el recto no se quitan pero necesitan tiempo para sanar. Las ileostomías temporales se hacen también a menudo como la primera etapa de construcción quirúrgica de un pouch ileo-anal, así fecal material no entra en la bolsa recién hecho hasta que se cure y ha sido probado por fugas — que generalmente requieren un período de ocho a diez semanas. Cuando la curación es completa la ileostomía temporal es entonces "bajada" (o invierte) reparar quirúrgicamente el asa del intestino que hizo el estoma temporal y cerrando la incisión en la piel.

Vivir con una ileostomía

Ileostomía con bolsa (bolsa).

Las personas con ileostomías deben usar un bolsa de ostomía para recoger los residuos intestinales. Personas con ileostomías suelen utilizan una abierta (conocido como un "desagüe") una o dos piezas bolsa que está asegurada en el extremo inferior con un clip de prueba de fugas, o sujetador de velcro. La alternativa es la bolsa cerrado menos preferido que debe desecharse cuando esté lleno. Normalmente la bolsa debe vaciarse varias veces al día, y cambiado cada 2 – 5 días para las bolsas de dos piezas. La bolsa de una pieza debe cambiarse cada veinticuatro horas.

Las bolsas de ostomía Coloque cerca del cuerpo y generalmente no son visibles debajo de la ropa normal a menos que el usuario permita la bolsa a ser demasiado lleno. Es imprescindible tener el estoma mide regularmente como cambia en forma después de la cirugía inicial. La stomal - o colorrectal-enfermera hace inicialmente para un paciente y les asesora sobre el tamaño exacto requerido para la bolsa (bolsa) de apertura.

Algunas personas encuentran deben hacer ajustes a su dieta después de tener una ileostomía. Duro o alta-fibra alimentos (por ejemplo: papas, pieles de tomate y verduras crudas) son difíciles de Digest en el intestino y puede causar obstrucciones o incomodidad al pasar a través del estoma. Masticar bien los alimentos puede ayudar a minimizar estos problemas. Algunas personas también encuentran que ciertos alimentos causan gas irritante o diarrea. Muchos alimentos pueden cambiar el color de la salida intestinal, causando alarma — remolacha, por ejemplo, produce una salida de roja que parece ser sangre. Esto es sólo una decoloración. Sin embargo, las personas que tienen una ileostomía como tratamiento para enfermedad inflamatoria intestinal suelen encontrar pueden disfrutar de una dieta "normal" más que pudieran antes de la cirugía. Asesoramiento dietético correcto es esencial en combinación con el gastroenterólogo y nutricionista del hospital aprobado del paciente. Alimentos complementarios puede ser prescrita y líquido de entrada y salida monitoreados para corregir y controlar la salida. Si salida contiene sangre en cualquier momento, un ileostomate es aconsejable visitar el Departamento de emergencia.

Otras complicaciones pueden incluir cálculos renales, cálculos biliares, y adherencias post-quirúrgicas.

Otras opciones

En algunos pacientes con enfermedad de Crohn, hay el la opción de un procedimiento llamado anastomosis ileorrectal, que se realiza si la enfermedad de Crohn ataca el intestino pero se mantiene lejos del recto. En este procedimiento, se extirpa quirúrgicamente todo el intestino, pero el recto se deja intacto. El íleo luego se sutura al recto para permitir que la materia fecal que pasar por el recto al igual que lo hizo cuando el paciente tenía un intestino. Una desventaja de este procedimiento es que los movimientos del intestino se vuelven más frecuentes y la materia fecal puede aparecer verdosa porque ya no tienen un intestino para extraer el agua. Aunque este procedimiento requiere una ileostomía temporal para permitir la anastomosis a curar, con algunos cambios de estilo de vida, quienes han tenido este procedimiento para la enfermedad de Crohn su pueden reanudar los movimientos normales del intestino sin aparatos artificiales.

Desde finales de los setenta ha sido una alternativa cada vez más popular a una ileostomía el Reservorio intestinal continente Barnett (o BCIR), comúnmente llamado un Bolsa en J (y a veces pouch ileo-anal). La formación de esta bolsa (hecha posible a través de un procedimiento pionero primero por el Dr.. Nils Kock en 1969), implica la creación de un reservorio interno que se forma mediante el íleon y conectarlo directamente a la ano— después del retiro de la Colón y recto— evitando la necesidad para su posterior utilización de aparatos externos.

Bolsa en J

El reservorio intestinal continente Barnett, o bolsa en J, es un tipo de un aparato libre intestinal ostomía. El BCIR era un modificado Bolsa de Kock procedimiento iniciado por el Dr.. William O. Barnett. Es una bolsa creada quirúrgicamente, o depósito, en el interior de la abdomen, de la última parte de la intestino delgado (el íleon), y se utiliza para el almacenamiento de intestinal residuos. La bolsa es interna, así el BCIR no requiere usar un aparato o bolsa para ostomía.

Cómo funciona

Los trabajos de bolsa mediante el almacenamiento de los residuos líquidos, que se ha drenado varias veces al día usando un tubo de silicona pequeño llaman un catéter. Se inserta el catéter a través de la abertura creada quirúrgicamente en el abdomen en la bolsa llamada un estoma. La capacidad de la bolsa interna aumenta constantemente después de la cirugía: de 50ccs, cuando primero construido, a 600 – 1000ccs (aproximadamente un cuarto de galón) durante un periodo de meses, cuando la bolsa completamente madura.

La apertura a través del cual el catéter se introduce en la bolsa se llama el estoma. Es una pequeño, plano, ojal abertura en el abdomen. Mayoría de los pacientes cubre el estoma con un pequeño cojín o un vendaje para absorber el moco se acumula en la apertura. Esta formación de moco es natural y facilita la inserción del catéter. El BCIR no requiere ningún aparato externo y puede ser drenado cuando es conveniente. Informe de personas la mayoría drenar la bolsa 2 – 4 veces al día y muchas veces dormir toda la noche. Esto puede variar dependiendo de qué tipo y cantidad de alimentos ingeridos. El proceso de vaciado de la bolsa es simple y rápidamente dominado. El estoma tiene no hay terminaciones nerviosas, e insertar el catéter no es doloroso. Se llama el proceso de inserción de la sonda y drenar la bolsa intubación y toma sólo unos minutos.

Antecedentes y origen

Finlandés cirujano Dr.. Nils Kock desarrolló el primer Ileostomía continente intrabdominal en 1969. Este fue el primer continente reservorio intestinal. En la década de 1970, varios centros médicos en los Estados Unidos estaban realizando las ileostomías bolsa de Kock en pacientes con colitis ulcerosa y la Poliposis familiar. Un problema con estas primeras bolsas de Kock fue resbalamiento de la válvula, que a menudo resultó en dificultad intubar y un bolsa incontinente. Como resultado, muchas de estas bolsas tuvieron que ser revisados o quitarlo para permitir un mejor calidad de vida.

El difunto Dr. William O. Barnett comenzó a modificar la bolsa de Kock en 1979. Él cree en el concepto del continente embalse, pero estaba decepcionado con la tasa de fracaso relativamente alta de la válvula. Barnett fue decidida a resolver el problema. El primer cambio fue en la construcción de la válvula de pezón. Cambió la dirección del flujo dentro de este segmento del intestino para mantener la válvula en su lugar. Esto mejoró considerablemente la tasa de éxito. Además, usó un material plástico llamado Marlex para formar un collar alrededor de la válvula. Esto más estabilizado y apoyó la válvula, reduciendo el deslizamiento de la válvula. Esta técnica funcionó bien, pero después de varios años, el intestino reaccionó a la Marlex formando fístulas (conexiones anormales) en la válvula. El Dr. Barnett continuó su investigación en un esfuerzo para mejorar estos resultados. Después de mucho esfuerzo, la idea le vino — un "collar viviente" construido a partir del intestino se. Esta técnica hace la válvula más estable y elimina los problemas de que los collares de Marlex habían presentado.

Después de una serie de pruebas de más de 300 pacientes, el Dr. Barnett se trasladó a St. Petersburg, Florida donde reunió con el personal de Palmas de Pasadena Hospital, donde entrenó a otros cirujanos para realizar el procedimiento de su continente reservorio intestinal. Con la ayuda del Dr. James Pollack, se estableció el primer programa BCIR. Ambos cirujanos mejora aún más el procedimiento para llevarlo a donde está hoy. Estas modificaciones incluyen reconfigurando la bolsa para disminuir el número de líneas de la sutura de tres a uno (esto permitió la bolsa a sanar más rápido y reduce la posibilidad de desarrollar fístulas); y la creación de un serosas parche sobre las líneas de sutura que impedían la salida. El resultado final de estos acontecimientos ha sido un continente reservorio intestinal con complicaciones mínimas y función satisfactoria.

Candidatos a cirugía

Colitis ulcerosa y la poliposis adenomatosa familiar son las dos condiciones de salud principales que conducen a la eliminación de toda la Colón (intestino grueso) y recto, lo que lleva a la necesidad de una ileostomía.

Candidatos para BCIR incluyen: personas que no están satisfechos con los resultados de un procedimiento alternativo (ya sea una ileostomía de Brooke convencional u otro procedimiento); los pacientes con una bolsa de Kock disfunciones/fallado o IPAA/J-bolsa; e individuos con pobres esfínter anal control que opta por no tener la bolsa en J (IPAA) o no es un buen candidato para IPAA.

Sin embargo, existen algunas contraindicaciones para la cirugía BCIR. BCIR no es para: gente que tiene o necesita un colostomía; personas con [activo] Enfermedad de Crohn, los tumores desmoides mesentéricos, obesidad, avanzada edad, o pobre motivación.

Cuando la enfermedad de Crohn afecta sólo el colon, puede, en casos selectos, sería apropiado realizar un BCIR como alternativa a una ileostomía convencional. Si el intestino está afectado, sin embargo, no es seguro que el BCIR (porque se crea la bolsa interna de intestino delgado, que deben ser sano).

Un paciente debe tener una longitud adecuada de intestino delgado debe ser considerado a un candidato potencial.

Las tasas de éxito y estudios de caso

Estudio de ASCRS, 1995

Un estudio de 1995 por la American Society of Colon y Rectal Surgeons incluyeron a 510 pacientes que recibieron el procedimiento BCIR entre enero de 1988 y diciembre de 1991. Todos los pacientes tenían entre post operatorio 1 – 5 años con diagnóstico de colitis ulcerosa o Poliposis familiar admite. El estudio fue publicado en Enfermedades del Colon y del recto en junio de 1995. El estudio halló:

• Aproximadamente el 92% de los pacientes tienen bolsas BCIR funcionales al menos un año después de la cirugía;
• 87.2% de los pacientes leves o no necesaria la cirugía subsecuente para asegurar una funcionamiento bolsa;
• 6,5% de los pacientes requiere la supresión subsecuente (retiro) de la bolsa (con la mayoría de ellos haber ocurrido dentro del primer año (63,6%);
• Tasa de reintervención por complicaciones relacionadas con la bolsa mayores (aparte de eliminación de bolsa) fue 12,8% (incluyendo: resbaló válvula (6,3%), la válvula fístulas (4.5%) y las fístulas (6,3%) de la bolsa);

• De los 32 pacientes tratados por resbalamiento de la válvula, 23 alcanzó una bolsa completamente funcional. Fístulas bolsa o válvula afectaron 52 pacientes, 39 en última instancia, lograr resultados exitosos. Bolsa fugas ocurrieron en 11 pacientes, de estos 7 tener funcionamiento bolsas.

• Complicaciones no relacionados con la bolsa sí mismo paralelos a los que acompañan a otras cirugías abdominales; siendo las más frecuentes pequeños obstrucción intestinal (que se produjo en 50 pacientes, 20 de los cuales requirieron intervención quirúrgica);
• "Varias cuestiones fueron administrados a los pacientes cuyas respuestas revelaron una mejoría significativa en general calidad de vida, estado de la mente y la salud en general; Sobre el 87% de los pacientes en este estudio sentir que su calidad de vida es mejor después de tener el BCIR.

El estudio concluyó: "BCIR representa una alternativa exitosa a los pacientes con una ileostomía de Brooke convencional o aquellos que no son candidatos para el IPAA."

Estudio especial ASCRS, 1999

En 1999 American Society of Colon and Rectal Surgeons publicaron un estudio único en 42 pacientes con un fallido IPAA/J-bolsa que convierten a la modificación de Barnett de la bolsa de Kock (BCIR). Los autores notaron que su estudio fue significativo en el número muy grande de pacientes, aproximadamente 6 veces más estudiado por cualquier autor anterior. El estudio fue publicado en Enfermedades del Colon y del recto en abril de 1999. El estudio encontró:

• cuarenta pacientes (95,2%) de las fracasadas IPAA población informó bolsas completamente funcional;
• que habían sido suprimidas dos bolsas, uno después del desarrollo de una fístula vesical de bolsa, la otra después de la aparición de Enfermedad de Crohn, que no había sido diagnosticada en el momento de la original colectomía;
• que "cuarenta (100%) de los pacientes con IPAAs fallidos que conservan su bolsa calificó su vida después de la Ileostomía continente como mejor o mucho mejor que antes."

El estudio concluyó: "la Ileostomía continente ofrece una alternativa con un alto grado de satisfacción del paciente, a aquellos pacientes que enfrentan la pérdida de un IPAA."

Véase también

• Colostomía
• Yeyunostomía

Enlaces externos

• Sitio web BCIR.com
• El procedimiento BCIR; un sitio web
• Ileostomía-cirugía sitio web
• American Society of Colon & Rectal Surgeons; Sitio web ASCRS
• Asociaciones de ostomía Unidos de América; Sitio web de la Asociación de ostomía

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