Grupo relacionado con el diagnóstico

Grupo relacionado con el diagnóstico (DRG) es un sistema para clasificar Hospital casos en uno de los grupos originalmente 467 con el grupo 467th ser "Ungroupable". Este sistema de clasificación fue desarrollada como un proyecto colaborativo de Robert B FetterPhD, de la Yale School of Management, y John D. ThompsonMPH, de la Yale School of Public Health. El sistema también es conocido como "el GRD", y su intención era la de identificar los "productos" que proporciona un hospital. Un ejemplo de un "producto" es una operación de apendicitis. El sistema fue desarrollado en previsión de convencer a Congreso a usarlo para el reembolso, para reemplazar a "costo base" reembolso que había sido utilizado hasta ese punto. GRD es asignados por un programa de "mero" basado en CIE Diagnósticos (clasificación internacional de enfermedades), procedimientos, edad, sexo, estado de descarga y la presencia de complicaciones o comorbilidades. GRD se han utilizado en los Estados Unidos desde 1982 para determinar cuánto Medicare paga al hospital cada "producto", puesto que los pacientes dentro de cada categoría son clínicamente similares y se esperan que utilice el mismo nivel de recursos hospitalarios. Además, GRD puede agruparse en Principales categorías de diagnóstico (MDC). GRD es también práctica estándar para el establecimiento de los reembolsos para otro Medicare relacionada con los reembolsos como a los proveedores de salud casero.

Propósito

El objetivo original de diagnóstico relacionados con grupos (DRG) fue desarrollar un sistema de clasificación que identifica los "productos" que el paciente recibió. Desde la introducción del GRD en la década de 1980, la cuidado de la salud industria ha evolucionado y desarrollado una mayor demanda de un sistema de clasificación de pacientes que puede servir a su objetivo original en un mayor nivel de sofisticación y precisión. Para satisfacerlas necesidades en evolución, el objetivo del sistema de DRG tuvo que ampliar en alcance. Hoy en día, existen varios sistemas DRG diferentes que se han desarrollado en los Estados Unidos. Incluyen:

• Medicare DRG (CMS-DRG & MS-DRG)
• GRD refinado (R-DRG)
• Todo paciente GRD (AP-GRD)
• Severidad GRD (S-DRG)
• (DRGs todo paciente, ajustado por gravedadAPS-DRG)
• Todo pacientes DRGs refinados (APR-GRD)
• Internacional-refinado GRD (IR-DRG)

Historia

Se creó el sistema por Robert Barclay Fetter y John D. Thompson en La Universidad de Yale con el soporte material de la ex salud financiamiento Administration (HCFA), ahora se llama el Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

GRD primero fueron implementados en Nueva Jersey, comenzó en 1980 con un pequeño número de hospitales repartidos en tres grupos según sus posiciones de presupuesto - deficitarios y superavitarios, equilibrio, - antes de la imposición del pago DRG.

El experimento de Nueva Jersey continuado por tres años, con los cuadros adicionales de hospitales se añaden al número de instituciones cada año hasta que todos los hospitales de Nueva Jersey estaban lidiando con esto sistema de pago prospectivo.

GRD fueron diseñados para ser unidades homogeneas de actividad de hospital que enlace los precios podrían ser Unidos. Un tema central en la defensa de DRGs era que este sistema de reembolso, por restricción de los hospitales, obligaría a sus administradores para alterar el comportamiento de los médicos y cirujanos que comprende su médico personal. Los hospitales se vieron obligados a salir del "mundo casi libre de riesgo de reembolso de costes" y frente a las consecuencias financieras incertidumbre asociadas a la prestación de atención médica.

Por otra parte, GRD fueron diseñados para proporcionar información de patrón de práctica que los administradores podrían utilizar para influir en el comportamiento individual del médico.

GRD fueron pensados para describir todos los tipos de pacientes en un entorno hospitalario agudo. Los pacientes ancianos DRGs abarcados así como las poblaciones neonatal, pediátricas y adultas.

El sistema de pago prospectivo aplicado como DRGs habían sido diseñados para limitar la proporción de los ingresos del hospital derivado del presupuesto del programa Medicare, y a pesar de resultados dudosos en Nueva Jersey, se decidió en 1983 para imponer DRGs en hospitales en todo el país.

En ese año, HCFA asumió la responsabilidad para el mantenimiento y las modificaciones de estas definiciones de DRG. Desde entonces, ha sido el foco de todas las modificaciones de Medicare DRG instituida por HCFA/CMS sobre problemas relativos principalmente a la población anciana.

En 1987, estado de Nueva York aprobó una ley estableciendo pagos basados en GRD para todos los pacientes de Medicare no. Esta ley requiere que el Departamento de salud del estado de Nueva York (NYS DOH) evaluar la aplicabilidad de Medicare DRGs a una población no-Medicare. Esta evaluación se concluyó que los GRD de Medicare no eran adecuados para una población no-Medicare. Basado en esta evaluación, el NYS DOH concertó un acuerdo con 3M para investigar y desarrollar todas las modificaciones necesarias de DRG. Las modificaciones dieron lugar a la APDRG inicial, que diferenció de los GRD de Medicare en que proporcionó apoyo para trasplantes, atención obstétrica de alto riesgo, trastornos de la nutrición y Pediatría junto con el soporte para otras poblaciones. Uno de los desafíos en el trabajo con los meros APDRG es que no hay ningún conjunto de datos/fórmulas comunes que es compartida en todos los Estados hay con CMS. Cada Estado mantiene su propia información.

En 1991, el top 10 generales DRGs fueron: normal recién nacido, parto vaginal, insuficiencia cardíaca, psicosis, cesárea, recién nacido con problemas significativos, angina de pecho, trastornos cerebrovasculares específicos, neumonía, y cadera/reemplazo de rodilla. Estos DRGs compuesto casi 30 por ciento de todo hospital descargas.

La historia, diseño y reglas de clasificación de los sistema de DRG, así como su aplicación al paciente descarga datos y actualizar los procedimientos, se presentan en el CMS Manual de definiciones de DRG (También conocido como el Medicare DRG definiciones Manual y el Mero Manual). Una nueva versión aparece generalmente cada mes de octubre. La versión 20.0 apareció en 2002.

En 2007, el autor Rick Mayes describió DRGs como:

“ .. .la única innovación la posguerra más influyente en el financiamiento de médicos: sistema de pago prospectivo de Medicare (PPS). Inexorablemente aumenta inflación médica y económica profunda deterioro obligada a las autoridades a finales de 1970 para perseguir una reforma radical de Medicare para mantener el programa de insolvencia. Congreso y el gobierno de Reagan eventualmente al sistema de una reembolso alternativa que analistas y académicos habían estudiado más que cualquier otro y ni siquiera habían probado con aparente éxito en New Jersey: pago prospectivo con grupos relacionados con el diagnóstico (GRD). En lugar de simplemente hospitales reembolsar cualquier costos acusaron a tratar a los pacientes de Medicare, el nuevo modelo pagó los hospitales una tasa predeterminada, establecer basada en diagnóstico del paciente. El cambio más significativo en la política de salud desde la sanción de Medicare y de Medicaid en 1965 pasó prácticamente desapercibido para el público en general. Sin embargo, el cambio era nada menos que revolucionario. Por primera vez, el gobierno federal obtuvo la ventaja en su relación financiera con la industria hospitalaria. Nuevo sistema de pago prospectivo de Medicare con DRGs provocó un cambio en el equilibrio de poder político y económico entre los proveedores de atención médica (hospitales y médicos) y quienes lo pagó - poder que los proveedores habían acumulado con éxito durante más de medio siglo". ”

Cambios DRG

Esta lista es incompleta; Usted puede ayudar expandirse.

Nombre	Versión	Fecha de inicio	Notas
MS-DRG	25	01 de octubre de 2007	Grupos números reordenar, así por ejemplo "Ungroupable" ya no es 470 pero ahora es 999. Para diferenciarlo, el DRG resequenced recién ahora son conocidos como MS-DRG. Antes de la introducción de la versión 25, muchas clasificaciones CMS DRG fueron "emparejadas" para reflejar la presencia de complicaciones o comorbilidades (CCs). Una mejora significativa del versión 25 fue reemplazar este emparejamiento, en muchos casos, con un diseño trifurcated que creó un sistema escalonado de la ausencia de CCs, la presencia de CCs y un mayor nivel de presencia de CCs mayor. Como resultado de este cambio, la lista histórica de los diagnósticos que calificado para ser miembro de la lista CC sustancialmente fue redefinida y reemplazada con una nueva lista CC estándar y una nueva lista de principales CC. Otro refinamiento planificación no fue al número de los GRD en estricta secuencia numérica en comparación con las versiones anteriores. En el pasado, recién creadas clasificaciones DRG se sumarían al final de la lista. En versión 25, hay lagunas en el sistema de numeración que permitirá modificaciones con el tiempo y también permiten nuevas MS-DRGs en el mismo sistema del cuerpo que se encuentra más estrechamente en la secuencia numérica.
MS-DRG	26	01 de octubre de 2008	Un cambio principal: implementación de Adquirida en el hospital las condiciones (HAC). Ciertas condiciones ya no se consideran complicaciones si no estuvieran presentes en la admisión (POA), que causa la reducción reembolso de Medicare por condiciones aparentemente causadas por el hospital.
MS-DRG	27	01 de octubre de 2009	Cambios involucrados se relacionan principalmente con Subtipo de virus de influenza A H1N1.
MS-DRG	31	01 de octubre de 2013
MS-DRG	32	01 de octubre de 2015	(aún incompleto) Convertir de ICD-9-CM a ICD-10-CM.

Véase también

• Mezcla de caso índice
• Códigos de diagnóstico
• Clasificación médica
• Grupo de paciente ambulatorio, similar a GRD pero para pacientes ambulatorios
• Riesgo de mortalidad (ROU)
• Severidad de la enfermedad (SOI)
• Pago por desempeño

Enlaces externos

• Sitio web oficial de CMS
  • Códigos de DRG para año fiscal 2005, también conocida como versión 23
  • Códigos de DRG para FY2010, también conocida como versión 27
• Proyecto de utilización y coste sanitario (Motor de búsqueda puede utilizarse para encontrar definiciones Manual)
• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).
  • Definición de DRG.
  • Los diagnósticos más frecuentes y los procedimientos para DRGs.
• DRG y CIE (Canadá) de la unidad de investigación MCHP de Facultad de medicina de la Universidad de Manitoba.
• Relacionados con el diagnóstico (GRD) los grupos y el programa de Medicare -Implicaciones para la tecnología médica (formato PDF). Un documento de 1983 en la sección de "CyberCemetery: OTA Legacy" del Departamento de la Universidad de North Texas bibliotecas documentos del gobierno.
• Mayes, Rick, "Los orígenes, desarrollo y paso del sistema de pago prospectivo revolucionario de Medicare" Diario de la historia de la medicina y ciencias afines Volumen 62, número 1, enero de 2007, págs. 21 – 55

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