Experimento de salud Medicaid de Oregon

Vea también: Medicaid

Una parte importante del estudio llevó a cabo en el Providence Portland Medical Center.

El Experimento de salud Medicaid de Oregon estaba mirando un estudio de investigación a los efectos del 2008 Medicaid expansión en el estado norteamericano de Oregon, que se han producido basado en lotería dibujos de una espera lista y por lo tanto ofrece una oportunidad para evaluar un experimento natural entre un Grupo de control de los perdedores de la lotería y un Grupo de estudio de los ganadores aceptó la inscripción. El grupo de estudio recibido nuevo cobertura de seguro de salud después de haber sido previamente asegurados. En mayo de 2013, el grupo de investigadores encontró que tener Medicaid "no generado ninguna mejora significativa en los resultados medidos salud física" aunque "hizo aumentar el uso de servicios de salud, elevar las tasas de detección de diabetes y de gestión, tasas más bajas de la depresión y reducir la tensión financiera."

Resultados finales del estudio funcionaron en la revista médica académica El New England Journal of Medicine. Comentaristas en publicaciones tales como Forbes y Télam citó el estudio como evidencia que el programa de Medicaid no satisface su causa central de ayudar a los pobres estadounidenses, mientras otros comentaristas en publicaciones tales como La nueva República y el Daily Kos indicó que la evidencia de la mejora de la seguridad financiera proporciona un beneficio social significativo.

Fondo

Funcionarios de Oregon sólo podían permitirse unos 10 mil ranuras Medicaid adicionales debido a las limitaciones presupuestarias aunque aplicación unos 90 mil personas. Decidieron que el nuevo enfoque de la asignación de las ranuras de lotería. Por lo tanto, una situación que permite una experimento natural ocurrió con un Grupo de control de personas sin seguro junto a pacientes asegurados seleccionados aleatoriamente existentes en la misma población general.

En el estado de Oregón, Medicaid paga a médicos de atención primaria aproximadamente el 62% de lo que pagan los aseguradores privados mientras que aproximadamente 79% de los médicos de Oregon acepta a pacientes de Medicaid, frente al 52% y 69% para la nación como un todo (respectivamente). El programa limita estrictamente la gastos médicos de su bolsillo que deben pagar los oregonianos. Un total de 35.169 oregonianos recibió la oportunidad de inscribirse en el programa estatal de Medicaid. Aproximadamente el 30% optó por hacerlo y calificado. Logísticamente, los investigadores se centraron en entrevistar a pacientes asegurados en la ciudad más grande de Oregon, Portland.

Los grupos estudio y control fueron estadísticamente similares en muchos factores como la edad y origen étnico. Sin embargo, los investigadores tuvieron dificultades para determinar el estado de salud de referencia de todos los participantes. Autor principal Katherine Baicker es bien conocido como un Harvard economista. El resto de los autores son considerados como algunos de los principales investigadores en este campo.

Resultados del estudio

Los investigadores compararon inscripción en Medicaid para asegurados restantes, mediante una regresión de variable instrumental estándar mínimos cuadrados dos etapas de sus datos. Específicamente en las cuestiones de salud del paciente de la miraron presión arterial alta, elevado colesterol, alta hemoglobina glucosilada niveles y riesgos cardiovasculares a largo plazo (el último usando la Score de Framingham).

En concreto, el estudio no encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en todas las cuatro medidas. Sin embargo, vieron mejoras en todas las categorías individuales, con 1,33% menor incidencia de hipertensión arterial, 2.43% menos incidencia de colesterol alto, 0.93% menos incidencia de hemoglobina glucosilada alta y 0,21% niveles más bajos en el Score de Framingham para el grupo de Medicaid versus el grupo de control. Sin embargo, el estudio informó que los pacientes de Medicaid mostraron tasas significativamente menores de depresión, a pesar del hecho que "no hubo significativo aumento en el uso de medicamentos para la depresión".

En promedio, los pacientes de Medicaid pasaron a pacientes $1.172 más que asegurado. Los investigadores consultaron las tasas de mortalidad, pero no podrían alcanzar conclusiones debido a la muy baja tasa de mortalidad de la población de los adultos sanos de Oregon de 19 a 64 años de edad.

Estudio de las limitaciones y consideraciones en el contexto de la reforma de salud

Baicker y sus colegas estudiaron el estudio de extensión de Oregon Medicaid usando un diseño cuasi-experimental. Aunque estudios cuasiexperimentales se utilizan a menudo en atención de salud y otras investigaciones, no permiten para la asignación al azar, y esto debe considerarse al interpretar los resultados.

Como se ha discutido, la Baicker, et al estudio tuvo limitaciones significativas. La población examinada fue de sólo un estado, y los participantes fueron seleccionados en base a proximidad geográfica a Portland, Oregon. El estudio Miró resultados durante un período breve de dos años y utilizó el análisis de subgrupos preespecificados debido a limitaciones en poder estadístico.

Los resultados de estudio de Oregon eran considerados en el contexto de la ley de cuidado asequible (ACA) y cómo ACA puede afectar expansión de Medicaid de los Estados. Aunque los autores abordados y describen la población de expansión de Oregon (100% de la pobreza, autoselección para solicitar el programa lotería, etc.), ellos no discutieron las posibles diferencias en la expansión de la población entre 100% y 138% de pobreza. Además, será importante considerar cómo el sistema de salud de Oregon es pertinente en el contexto de la ACA.

4. Baicker, Katherine, Sarah L. Taubman, Heidi L. Allen, Mira Bernstein, Jonathan H. Gruber, Joseph P. Newhouse, Eric C. Schneider, Bill J. Wright, Alan M. Zaslavsky y Amy N. Finkelstein. "El experimento de Oregon — efectos de Medicaid en los resultados clínicos." New England Journal of Medicine 368, Nº 18 (12, 2013): 1713-722. doi:10.1056 / NEJMsa1212321.

5. "en opción a la expansión de Medicaid bajo el ACA.": ¿Quiénes son los adultos sin seguro que podrían obtener cobertura de seguro de salud. Acceso 23 de marzo de 2014. https://www.Urban.org/publications/412630.html.

6. el Oregon Health Insurance "experimento" - CHCF.org. El experimento de seguro de salud de Oregon - CHCF.org. Acceso 23 de marzo de 2014. https://www.CHCF.org /Publications/2011/07/Oregon-Health-Insurance-Experiment.

Respuesta y comentario

Avik Roy escribió para Forbes que los informados "resultado pone en entredicho los $ 450 billones al año pasamos de Medicaid y el hecho que Obamacare lanza 11 millones más estadounidenses en este programa roto." También remarcó que "si para aliviar tensión financiera es todo lo que estamos intentando hacer, estaríamos dando a la gente pobre el dinero y permitirles gastarlo como eligen mejores." Michael F. Cannon, director de estudios de política de salud en el Cato Institute, escribió para Télam que el "estudio demuestra que no hay absolutamente ninguna orden para ampliar Medicaid en absoluto".

Megan McArdle indicado en El Daily Beast que "es difícil para mí ver este estudio y las clases de números que salvar decenas de miles de vidas cada año" Aunque los defensores de Medicaid ampliada como parte de la reforma de salud habían afirmado que. Además, había marcado el estudio "noticia bomba". El consejo editorial de El Wall Street Journal sostuvo, citando el estudio, "las reglas federales de Medicaid requieren los Estados a ofrecer beneficios tenedor libre a todo el mundo, más dirigidas a la asistencia pública a los más necesitados". National Review Online Encontré un Comentario por Jeremy Rozansky, quien argumentó que "Medicaid es claramente un mal uso de cientos de miles de millones de dólares". Kevin Drum escribió para Mother Jones que aunque los resultados de salud de los pacientes positivos de estar en Medicaid no pasó significación estadística al nivel del 95%, los resultados importaban en otros niveles que él vio como más apropiado.

La nueva República publicó un artículo por Jonathan Cohn discutir, "El Oregon estudio no puede refutar que Medicaid produce beneficios para la salud física, ya que no puede precisar los resultados con suficiente precisión". También declaró que el resultado de "grandes mejoras en la salud mental eran sólo como sorprendentes para los investigadores como la falta de grandes mejoras en la salud física". Joan McCarter de la Daily Kos afirmó que la expansión "Medicaid a más personas absolutamente no duele la salud pública" desde extender "la seguridad de tener acceso a cuidado de salud asequible absolutamente ha mejorado la salud mental y la seguridad financiera de las personas que lo recibieron", dado que ella considera que "el punto del seguro de salud".

John McDonough de El Boston Globe señaló que "estos resultados han cambiado ninguna opinión sobre Medicaid... porque, al final, esto no es un debate acerca de números o datos o estudios". Según McDonough, "Este es un debate sobre los valores". Ben Domenech, jefe de redacción de Noticias de salud y sus compañeros de la Heartland Institute, commentated que podrían haber superado los cambios moderados en la depresión encontrados en el estudio de Medicaid por tener todos los pacientes adoptar una mascota (que significativamente reduce la depresión y reduce el riesgo de enfermedades del corazón) y también habría sido mucho más barato. Concluyó, "así que... realmente te importa personas siendo más saludable y no me siento menos deprimido, es fin de Medicaid y simplemente darles el valor monetario del programa para comprar un plan privado de salud.

Ezra Klein escribió para Bloomberg que la "línea de fondo es que Medicaid trabajado" y puesto en entredicho algunos de los detalles técnicos del estudio. Citó erudito Aaron Carroll de Universidad de Indianade la escuela de medicina que "si miras la tabla en su estudio y mira sangre basal de presión lo terminó como 119 76" y que "era normal. No esperas a bajar a las 9. Sería malo para la presión arterial normal a caer tanto. Todos deberíamos preocuparnos sobre es la presión arterial en el pequeño subconjunto que tenía la presión arterial alta. "Pero no presentan".

Véase también

• Cuidado de la salud en los Estados Unidos
• Reforma de salud en los Estados Unidos
• Plan de salud de Oregon
• Providence Portland Medical Center
• Experimento médico RAND

Enlaces externos

• El experimento de Oregon — Efectos de Medicaid en los resultados clínicos

Otras Páginas

• Municipio de Wheaton, Barry County, Missouri
• El mito del poder masculino
• Electroforesis en gel de
• Restriccion de hardware
• Matar fraccional
• Calle fecha