Causas del dolor por cáncer

Dolor por cáncer puede ser causada por presión sobre, o estimulación química, especializado terminaciones nerviosas dolor señalización llamadas nociceptores (dolor nociceptivo), o por daños o enfermedades que afectan a fibras del nervio ellos mismos)dolor neuropático).

Infección

Infección de un tumor o su tejido circundante puede causar dolor rápidamente creciente, pero a veces se pasa por alto como causa posible. Un estudio encontró que la infección fue la causa del dolor en cuatro por ciento de los pacientes con cáncer casi 300 referidos para el alivio del dolor. Otro informe describen a siete pacientes, cuyo dolor previamente controlado aumentó significativamente durante varios días. El tratamiento antibiótico producido el alivio del dolor en todos los pacientes dentro de tres días.

Relacionado con un tumor

Los tumores pueden causar dolor por aplastamiento o infiltrarse en tejido, o liberando sustancias químicas que hacen los nociceptores sensibles a estímulos que normalmente no dolorosos (CF. alodinia).

Eventos vasculares

Trombosis venosa profunda

Entre 15 y 25 por ciento de trombosis venosa profunda (TVP) es causada por cáncer (a menudo por un tumor comprimiendo la vena). Son los cánceres más susceptibles de causar trombosis venosa profunda cáncer pancreático, cáncer de estómago, tumores cerebrales, avanzado cáncer de mama y avanzado tumores pélvicos. Trombosis venosa profunda puede ser el primer indicio de que el cáncer está presente. Causa dolor (que varía de intensa vaga calambre o "pesadez") e hinchazón en las piernas, especialmente en la pantorrilla y (raramente) en los brazos.

Síndrome de la vena cava superior

El vena cava superior (una vena grande que lleva sangre desoxigenada, circula hacia el corazón) puede ser comprimida por un tumor, más a menudo carcinoma de pulmón de células no pequeñas (50%), carcinoma de pulmón de células pequeñas (25%), linfoma o metástasis, causando síndrome de la vena cava superior. Los síntomas comunes incluyen dificultad para respirar, hinchazón de la cara y cuello, dilatación de las venas en el cuello y pecho y dolor de la pared del pecho.

Sistema nervioso

Entre 40 y 80 por ciento de los pacientes con dolor por cáncer experimentan dolor neuropático.

Cerebro

El tejido cerebral no contiene los nociceptores; tumores cerebrales causar dolor presionando en los vasos sanguíneos o la membrana que encapsula el cerebro (el meninges), o indirectamente por causar una acumulación de fluido (edema) que pueden comprimir los tejidos sensibles al dolor.

Meninges

Desarrollar el diez por ciento de los pacientes con cáncer se disemina a diferentes partes del cuerpo carcinomatosis meningea, donde plántulas metastásicas desarrollar en el meninges (revestimiento exterior) del cerebro y la médula espinal (con la posible invasión del cerebro o la médula espinal). Melanoma y Mama y cáncer de pulmón representan el 90 por ciento de los casos. Dolor de espalda y dolor de cabeza – a menudo severa y posiblemente asociado con náuseas, vómitos, rigidez del cuello y dolor o molestia en los ojos debido a la exposición a la luz)fotofobia) – suelen ser los primeros síntomas de carcinomatosis meníngea. ("Alfileres y agujas"parestesia), intestino o disfunción de la vejiga y baja motoneurona debilidad son características comunes.

Figura 1: Una vértebra humana mostrando peduncular y cuerpo

Compresión de la médula espinal

Cerca del tres por ciento de los pacientes con cáncer experimentan compresión de la médula espinal, generalmente de la expansión de la cuerpo vertebral o pedicle (1 Fig.) debido a la metástasis, implicando a veces colapso del cuerpo vertebral. De vez en cuando la compresión es causada por nonvertebral metástasis adyacente a la médula espinal. Compresión de las vías largas de la médula se produce dolor funicular y compresión de un raíz de nervio espinal (Figura 5) produce dolor radicular. Setenta por ciento de los casos implican la torácica, 20 por ciento el lumbary 10 por ciento el columna cervical; y alrededor del 20 por ciento de los casos involucran múltiples sitios de compresión. La naturaleza del dolor depende de la ubicación de la compresión.

Compresión o infiltración del nervio

Infiltración o compresión de un nervio por un tumor primario causa neuropatía periférica en uno a cinco por ciento de los pacientes con cáncer.

Inflamación del ganglio de raíz dorsal

Cáncer de pulmón de células pequeñas y, menos frecuentemente, cáncer de la mama, Colón o ovario puede producir inflamación de la ganglios de raíz dorsal (Figura 5), precipitando el ardor, hormigueo en las extremidades, con ocasional "relámpago" o dolores tipo lacerante dolor.

Plexopatía braquial

Plexopatía braquial es un producto común de Tumor de Pancoast, linfoma y cáncer de mamay puede producir una quemadura grave dysesthesic dolor en el dorso de la mano y dolor tipo cólico, machacante del antebrazo.

Hueso

Figura 2: Corte transversal de la cabeza humana, mostrando la nasofaringe

Invasión del hueso por el cáncer es la fuente más común del dolor por cáncer. Alrededor del 70% del pecho y cáncer de próstata los pacientes y 40 por ciento de aquellos con pulmón, riñón y cánceres de tiroides desarrollo de hueso metástasis. Comúnmente se siente como ternura, con dolor de fondo constante e instancias de la exacerbación espontánea o relacionados con el movimiento y es frecuentemente descrito como grave. Los tumores de la médula instigan una vigorosa respuesta inmune que aumenta la sensibilidad al dolor, y liberan sustancias químicas que estimulan los nociceptores. A medida que crecen, los tumores comprimen, consumir, infiltrarse o cortó el suministro de sangre a los tejidos del cuerpo, que pueden causar dolor.

Fractura

Fracturas costales, común en mama, próstata y otros cánceres con metástasis de costilla, pueden causar dolor breve en torcer el tronco, tos, riendo, respirar profundamente o moverse entre sentado y acostado. En mama, próstata o cáncer de pulmón, mieloma múltiple y algunos otros cánceres, miembro de aparición súbita o dolor de espalda puede indicar fractura patológica (más a menudo en la parte superior fémur).

Cráneo

La base del cráneo puede verse afectada por metástasis de cáncer de la bronquio, mama o próstata o el cáncer se puede diseminar directamente a esta zona desde el nasofaringe (2 Fig.), y esto puede causar dolor de cabeza, parestesia facial, disestesia o dolor o disfunción del nervio craneal – los síntomas exactos dependen de los nervios craneales afectados.

Pelvis

Dolor producido por cáncer en la pelvis varía en función de los tejidos afectados, pero con frecuencia difusamente, se irradia hacia el parte superior muslo y puede Consulte para el lumbar región. Lumbosacra plexopatía a menudo es causada por la repetición del cáncer en el espacio presacroy puede referirse a los órganos genitales externos o perineo. Recurrencia local del cáncer adjunta al lado de la pared pélvica puede causar dolor en uno de los fosa ilíaca. Dolor en el pie que limita al paciente a la cama indica cumplimiento posible cáncer o invasión de la músculo iliaco. Dolor en el hipogastrio (entre el ombligo y hueso púbico) se encuentra a menudo en los cánceres de útero y vejiga y a veces en cáncer colorrectal especialmente si la infiltración o se adjunta al útero o vejiga.

Vísceras

Dolor visceral es difuso y difícil de localizar y a menudo se refiere a los sitios más lejanos, generalmente superficiales,.

Hígado

La hemorragia aguda en una carcinoma hepatocelular causa dolor severo cuadrante superior derecho y puede ser peligrosa para la vida, que requieren cirugía de emergencia u otra intervención de emergencia.
Un tumor puede expandir el tamaño del hígado varias veces y el consecuente estiramiento de su cápsula puede causar dolor de dolor en la derecha epigastrio. Otras causas de dolor en agrandamiento del hígado son la tracción de los ligamentos de apoyo cuando esté de pie o caminando, el hígado presionando la caja torácica o pellizcar la pared del abdomen y filtrar la columna lumbar. En algunas posturas del hígado puede pellizcar el parietal peritoneo contra la caja torácica inferior, produciendo dolor agudo, transitorio, relevado por cambio de posición. El tumor también puede infiltrar cápsula del hígado, causando aburrido y a veces punzante.

Los riñones y el bazo

Cáncer de los riñones y el bazo produce menos dolor que el causado por tumor en el hígado – tumores renales provocando dolor sólo una vez que el órgano ha sido casi totalmente destruido y el cáncer ha invadido el tejido circundante o pelvis adyacentes. Presión en el riñón o uréter desde un tumor fuera del riñón puede causar dolor en el flanco extremo. Recurrencia local del cáncer después de la extirpación de un riñón puede causar dolor en la espalda lumbar, o L1 o L2 nervio espinal dolor en la ingle o superior del muslo, acompañado por debilidad y entumecimiento de la iliopsoas músculo, exacerbado por la actividad.

Órganos huecos abdominales y urogenitales

Inflamación de las paredes arteriales y del tejido adyacente a los nervios es común en los tumores de órganos huecos abdominales y urogenitales. Infección o cáncer puede irritar la trígono de la vejiga urinaria, causando el espasmo de la músculo detrusor Aerococcus (el músculo que exprime la orina de la vejiga urinaria), resultando en dolor profundo por encima del hueso púbico, posiblemente se refiere a la punta del pene, entre unos minutos y media hora de duración.

Gastrointestinal

El dolor de tumores intestinales puede ser el resultado de trastornos motilidad, dilatación, flujo sanguíneo alterado o ulceración. Linfomas malignos del tracto gastrointestinal puede producir tumores grandes con importante ulceración y hemorragia.

Sistema respiratorio

Cáncer en el árbol bronquial es generalmente indolora, Pero oído y dolor facial en un lado de la cabeza se ha divulgado en algunos pacientes. Este dolor se conoce mediante la rama auricular del nervio vago.

Figura 3 el páncreas:: 1. cabeza pancreática; 4. páncreas cuerpo; 11. cola pancreática

Páncreas

Diez por ciento de los pacientes con cáncer de la cuerpo pancreático o cola Experiencia de dolor, mientras que el 90 por ciento de las personas con cáncer de la pancreática cabeza especialmente si el tumor está cerca de la Ampolla Hepatopancreática. El dolor aparece en el abdomen superior derecho o izquierdo, es constante y aumenta en intensidad con el tiempo. Es en algunos casos relevados por inclinarse hacia adelante y agudizado por mentir sobre el estómago. Dolor de espalda puede estar presente y, si es intenso, puede extenderse a izquierda y derecha. Dolor de espalda puede ser referido del páncreas, o puede indicar que el cáncer ha penetrado músculos paraespinales, o entraron en el retroperitoneo y nodos de linfa paraaortic

Recto

Un local del tumor en la recto o repetición que involucren la plexo presacro puede causar dolor normalmente asociado con una necesidad urgente de defecar. Este dolor puede, en raras ocasiones, devolver como dolor fantasma después de la extirpación quirúrgica del recto, aunque dentro de unas semanas de la extirpación quirúrgica del recto es generalmente neuropático dolor debido a la cirugía (descrita en un estudio tan espontánea, intermitente, leve a moderada disparos y el estallido, o apretado y dolor), y dolor emerge después de tres meses (se describe como profundo, agudo, dolor, intenso y continuo, hecho peor por sentado o presión) generalmente señales de recurrencia de la enfermedad. La aparición de dolor en el pie o caminando (descrito como "arrastrar") puede indicar una repetición más profunda que implican apego al músculo o fascia.

Mucosa serosa

Carcinosis de la peritoneo puede causar dolor por inflamación, trastornos de la motilidad visceral o presión de las metástasis en los nervios. Una vez que un tumor ha penetrado o perforado vísceras huecas, aparece aguda inflamación del peritoneo, inducir dolor abdominal severo. Pleural carcinomatosis es normalmente indoloro.

Tejido blando

Invasión de los tejidos blandos por un tumor puede causar dolor por estimulación mecánica o inflamatoria de los nociceptores o la destrucción de estructuras móviles como los ligamentos, tendones y músculos esqueléticos.

Procedimientos de diagnóstico

Figura 5: sección transversal de la médula espinal, mostrando la cavidad subaracnoidea, duramadre y nervios espinales raíces incluyendo la raíz dorsal ganglio

Algunos procedimientos de diagnóstico, tales como venopunción, paracentesis, y toracocentesis puede ser doloroso.

Punción lumbar

En punción lumbar se introduce una aguja entre dos vértebras lumbares, a través de la duramadre y membrana aracnoide rodea la médula espinal, en el espacio líquido-flled entre la membrana aracnoide y la médula espinal (la cavidad subaracnoidea), y líquido cefalorraquídeo (CFS) se retira para su examen. En un estudio, el 14 por ciento de los pacientes sintió dolor en la punción lumbar. (Figura 5)

Dolor de cabeza posterior a la punción dural

En algunos pacientes, la posterior fuga de LCR a través de la duramadre causas los niveles reducidos de la CSF en el cerebro y la médula espinal, llevando al desarrollo de la puntura dolor de cabeza posterior a la punción dural (CPPL) horas o días después. Inicio ocurre dentro de dos días en 66 por ciento y dentro de tres días en el 90% de los casos CPPL. Rara vez ocurre inmediatamente después de la punción que deben investigarse otras causas posibles cuando lo hace.

El dolor es severo y descrito como "abrasador y extendiendo como el metal caliente," que implica la parte posterior y delantera de la cabeza y extendiendo en el cuello y los hombros, a veces con rigidez en el cuello. Es exacerbado por el movimiento y sentado o de pie y relevó a cierta acostado. Náusea, vómito, dolor en los brazos y las piernas, pérdida de la audición, acúfenos, vértigo, mareos y parestesia del cuero cabelludo son comunes.

Relacionadas con el tratamiento

Tratamientos contra el cáncer potencialmente dolorosas incluyen inmunoterapia que puede producir dolor de articulaciones o músculos; radioterapia, que puede causar reacciones en la piel, enteritis, fibrosis, mielopatía, hueso necrosis, neuropatía o plexopatía; a menudo asociada con la quimioterapia, mucositis, dolor en las articulaciones, dolor muscular, neuropatía periférica y dolor abdominal debido a diarrea o estreñimiento; terapia hormonal, que a veces causa dolor bengalas; terapias, tales como el objetivo trastuzumab y rituximab, la cual puede causar dolor de músculo, articulación o el pecho; inhibidores de la angiogénesis como bevacizumab, a veces causan dolor en los huesos; y la cirugía, que puede producir dolor postoperatorio, dolor después de la amputación o mialgia del piso pélvico.

Quimioterapia

Figura 4: Fármacos de quimioterapia

La quimioterapia puede ocasionar mucositis, dolor muscular, dolor articular, dolor abdominal causado por diarrea o estreñimiento y neuropatía periférica

Neuropatía periférica inducida por la quimioterapia

Entre 30 y 40 por ciento de los pacientes sometidos a la experiencia de la quimioterapia neuropatía periférica inducida por la quimioterapia (NPIQ): adormecimiento hormigueo, dolor intenso e hipersensibilidad al frío, comenzando en las manos y los pies y a veces progresa a los brazos y las piernas. Incluyen fármacos de quimioterapia asociadas a NPIQ talidomida, la epothilones tales como ixabepilona, la alcaloides de la Vinca vincristina y vinblastina, la taxanos paclitaxel y Docetaxel, la inhibidores del proteosoma derivados tales como bortezomiby los fármacos basados en platino cisplatino, oxaliplatino y carboplatino. Independientemente de que sea NPIQ y en qué grado, está determinada por la elección del fármaco, la duración de uso, la cantidad total consumida y si el paciente ya tiene neuropatía periférica. Aunque los síntomas son principalmente sensoriales – dolor, hormigueo, entumecimiento y temperatura sensibilidad – en algunos casos nervios del motor son afectados y en ocasiones, también, la sistema nervioso autónomo.

NPIQ a menudo sigue a la primera dosis de quimioterapia y aumenta en severidad como tratamiento continúa, pero esta progresión los niveles generalmente en la terminación del tratamiento. Los fármacos basados en platino son la excepción; con estos fármacos, sensación que continúe deteriorándose durante varios meses después del final del tratamiento. Algunos NPIQ parece ser irreversible. Dolor a menudo puede ser ayudado con medicamentos u otro tratamiento pero el entumecimiento es generalmente resistente al tratamiento. Un estudio americano de 2007 encontró que la mayoría de los pacientes no recordar dicen esperar NPIQ, y médicos supervisar la condición rara vez preguntó cómo afecta a la vida diaria pero centrado en efectos prácticos como la destreza y marcha.

Mucositis

Fármacos para el cáncer pueden causar cambios en la bioquímica de las membranas mucosas dando lugar a un dolor intenso en la boca, garganta, fosas nasales y del tracto gastrointestinal. Este dolor puede hacer hablar, beber o comer difícil o imposible.

Dolor muscular y articular

Retiro de la medicación esteroide puede causar dolor en las articulaciones y difuso dolor muscular acompañado de fatiga; Estos síntomas se resuelven con la reanudación de la terapia esteroide. La terapia esteroide crónica puede ocasionar necrosis aséptica de la cabeza femoral o humoral, resultando en dolor de hombro o rodilla descrito como movimiento aburrido y dolorido y reducido en o incapacidad para usar el brazo o cadera. Inhibidores de la aromatasa pueden causar muscular difuso y dolor en las articulaciones y rigidez y pueden aumentar la probabilidad de osteoporosis y fracturas consiguientes.

Radioterapia

Radioterapia puede afectar el tejido conectivo que rodea los nervios y puede dañar o matar a blanco o gris materia en el cerebro o la médula espinal.

Fibrosis alrededor del plexo braquial o lumbosacra

La radioterapia puede producir un crecimiento excesivo de la (tejido fibrosofibrosis) alrededor de la braquial o plexui sacrolumbar (grupos de nervios), que puede resultar en daño a los nervios en el tiempo (6 meses a 20 años). Este daño a los nervios puede causar entumecimiento, debilidad y "alfileres y agujas" (disestesia) en la extremidad afectada. Si se presenta dolor, es descrito como difuso, severo, ardor, dolor, aumentando con el tiempo, en parte o la totalidad de la extremidad afectada.

Lesión de la médula espinal

Si la radioterapia incluye la médula espinal, pueden ocurrir cambios que no sean aparentes hasta algún tiempo después del tratamiento. "Temprano retardada inducida por radiación mielopatía" puede manifestarse de seis semanas a seis meses después del tratamiento; el síntoma habitual es un Signo de Lhermitte ("una breve y desagradable sensación de adormecimiento, hormigueo y a menudo eléctrica-como descarga va desde el cuello a la espina dorsal y las extremidades, desencadenadas por la flexión del cuello"), generalmente seguido por una mejora de dos a nueve meses después del inicio, aunque en algunos síntomas de casos persisten durante mucho tiempo. "Tarde retardada inducida por radiación mielopatía" puede ocurrir seis meses a diez años después del tratamiento. La presentación típica es Síndrome de Brown-Séquard (problemas de movimiento y entumecimiento al tacto y vibración en un lado del cuerpo y la pérdida de la sensación de dolor y temperatura en el otro). Aparición puede ser súbita pero es generalmente progresivo. Algunos pacientes mejoran, y otros se deterioran.

Trabajos citados

• Fitzgibbon, DR; Loeser, JD (2010). Dolor por cáncer: evaluación, diagnóstico y tratamiento. Filadelfia. ISBN1-60831-089-2.

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