Artropatía neuropática
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Este artículo incluye un lista de referencias, pero sus orígenes no están claros porque tiene suficientes citas en línea. (Septiembre de 2013) |
| Enfermedad articular neuropática | |
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| Clasificación y recursos externos | |
Un 68-year-old diabético mujer en diálisis presentado con un crónica talón derecho úlcera (3,4 X 3,1 cm) de más de 3 meses de duración. Fotografía de la herida tras herida minuciosa preparación de la cama en el transcurso de 2 semanas.
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| CIE-10 | M14.6 |
| CIE-9 | 713.5 |
| DiseasesDB | 2344 |
| eMedicine | orthoped/381 radio/476, artículo/1234293 |
Artropatía neuropática (o Osteoartropatía neuropática), también conocido como Articulación de Charcot (a menudo "pie de Charcot"), se refiere a la degeneración progresiva de un cojinete de peso empalme, un proceso marcado por la destrucción ósea, resorción del huesoy eventual deformidad. Inicio es generalmente insidioso.
Si este proceso patológico continúa sin control, podría resultar en conjunta deformidad, ulceración o superinfección, pérdida de la función y en el peor de los casos, amputación o la muerte. La identificación temprana de cambios comunes es la mejor manera de limitar la morbilidad.
Contenido
- 1 Patogénesis
- 1.1 Mecanismos subyacentes
- 1.2 Participación conjunta
- 2 Signos y síntomas
- 3 Resultados clínicos
- 4 Resultados radiológicos
- 5 Tratamiento
- 6 Resultado
- 7 Referencias
Patogénesis
Cualquier condición que resulta en la disminución de la sensibilidad periférica, propiocepcióny fino control del motor:
- Diabetes mellitus neuropatía (el más común en los Estados Unidos hoy en día, lo que resulta en la destrucción de las articulaciones del pie y del tobillo), con articulaciones de Charcot en diabéticos 1/600-700. Relacionadas con el control de glucosa pobres a largo plazo.
- Neuropatía alcohólica
- Parálisis cerebral
- Lepra
- Sífilis (Tabes dorsal), causada por el organismo Treponema pallidum
- Lesión de la médula espinal
- Mielomeningocele
- Siringomielia
- Intra-articular esteroide inyecciones
- Insensibilidad congénita al dolor
- Atrofia muscular peroneal
Mecanismos subyacentes
- Se han adelantado dos teorías principales:
- Neurotrauma:: Pérdida de sensación periférica y propiocepción conduce a repetitivo microtraumatismos a la articulación en cuestión; este daño pasa desapercibido por el paciente neuropático, y la resorción inflamatoria resultante del hueso traumatizado emite esa región débil y susceptible al trauma adicional. Además, pobre control motor fino genera presión anormal en ciertas articulaciones, llevando al microtrauma adicional.
- Neurovascular:: Pacientes neuropáticos tienen dysregulated sistema nervioso autónomo reflejos y articulaciones sensibilizadas de recibieron significativamente mayor flujo sanguíneo. La resultante hiperemia conduce a mayor resorción osteoclástica del hueso y esto, en concierto con el estrés mecánico, conduce a la destrucción ósea.
En realidad, ambos de estos mecanismos probablemente desempeñan un papel en el desarrollo de una articulación de Charcot.
Participación conjunta
Diabetes es la causa más importante en Estados Unidos hoy por enfermedad común neuropática,[1] y el pie es la región más afectada. En aquellos con deformidad del pie, aproximadamente el 60% están en el articulaciones tarsometatarsianas (medial articulaciones afectadas más lateral), 30% Articulaciones metatarsofalángicas y 10% tienen enfermedad del tobillo. Sobre la mitad de los pacientes diabéticos con empalmes neuropáticos puede recordar algún tipo de trauma precipitante, generalmente de menor importancia.
Pacientes con neurosífilis tienden a tener participación de rodilla y los pacientes con Siringomielia de la médula espinal puede demostrar la deformidad del hombro.
Destrucción de la articulación de la cadera también se observa en pacientes neuropáticos.
Signos y síntomas
La presentación clínica varía dependiendo de la etapa de la enfermedad de una hinchazón leve a severa hinchazón y deformidad moderada. Inflamación, eritema, dolor y temperatura de la piel mayor (3 – 7 grados centígrados) alrededor de la articulación pueden notarse en el examen. Las radiografías pueden revelar la resorción ósea y cambios degenerativos en la articulación. Estos resultados en presencia de piel intacta y la pérdida de sensación protectora son patognomónico de la artropatía de Charcot aguda.
Aproximadamente el 75% de los pacientes experimentan dolor, pero es menos de lo que se esperaría basado en la gravedad de los resultados clínicos y radiográficos.
Resultados clínicos
Los hallazgos clínicos incluyen eritema, edema y la temperatura creciente en la articulación afectada. En las articulaciones del pie neuropático, plantar las úlceras pueden estar presentes. Tenga en cuenta que a menudo es difícil distinguir osteomielitis de un conjunto, como pueden tener similar WBC etiquetado exploración de Charcot y MRI características (destrucción articular, luxación, edema). Diagnóstico definitivo puede requerir hueso o sinovial biopsia.
Resultados radiológicos
En primer lugar, es importante reconocer que pueden detectarse dos tipos de anormalidad. Uno se denomina atrófica, en que hay Osteólisis de los metatarsos distales en la puntera. Es la forma más común de la destrucción hipertrófica enfermedad común, caracterizada por la fractura peri-articular agudo y dislocación articular. Según Yochum Congrats y Rowe, son las "6 D" de la hipertrofia:
- Distensión de la articulación
- Aumento de la densidad
- Producción de escombros
- Dislocación
- Desorganización
- Destrucción
La historia natural del proceso de destrucción articular tiene un esquema de clasificación propia, ofrecido por Eichenholtz hace décadas:
Etapa 0: Clínicamente, hay edema común, pero las radiografías son negativas. Tenga en cuenta que una gammagrafía ósea puede ser positiva antes de una radiografía es, por lo que es una modalidad sensible pero no muy específica.
Etapa 1: Fragmentación osea con dislocación articular en radiografía ("Charcot agudo").
Etapa 2: Edema local disminuido, con fusión de fragmentos y la absorción de desechos de hueso fino
Etapa 3: No hay edema local, con la consolidación y remodelación (aunque deformado) de fragmentos de la fractura. El pie es ahora estable.
Destruye las articulaciones tarsometatarsianas en la medial izquierdo, con fractura y luxación de fragmentos; Estos son los resultados clásicos. Tenga en cuenta también la pérdida del pie arco y adquirido pie plano deformidad (pie plano).
Características atróficas:
- Aspecto "Lamido bastón de caramelo", comúnmente visto en el aspecto distal de los metatarsianos
- Osteólisis diabética
- Resorción del hueso
Tratamiento
Una vez que se reconoce el proceso de inmovilización con un contacto total Reparto ayudará a alejar aún más destrucción articular. Neumática pocos apoyos también se utilizan. La corrección quirúrgica de una articulación es comúnmente exitosa a largo plazo en estos pacientes.
Puede tomar 6 – 9 meses para el edema y eritema de la articulación afectada a retroceder.
Resultado
Los resultados varían dependiendo de la localización de la enfermedad, el grado de daño a la articulación, y si era necesaria la reparación quirúrgica. Tiempos de curación promedio varían de 55 – 97 días dependiendo de la ubicación. Hasta 1 – 2 años puede ser necesario para la curación completa.
Referencias
- ^ https://emedicine.medscape.com/article/1234293-Overview
- Osteoartropatía neuropática por Monica Bhargava, M.D., University of Washington Departamento de radiología
- John R. Crockarell; Daugherty, Kay; Jones, Linda Winstead; Frederick M. Azar; Beaty, James H; James H. Calandruccio; Peter G. Carnesale; Kevin B. Cleveland; Andrew H. Crenshaw (2003). Ortopedia/Traumatología operativa de Campbell (10ª Ed.). Saint Louis: C.V. Mosby. ISBN0-323-01248-5.
- Gupta R (noviembre de 1993). "Una historia corta de la Artropatía neuropática". Clin. Orthop. Relat. Res. (296): 43 – 9. PMID8222448.
- Sommer TC, Lee TH (noviembre de 2001). "Pie de Charcot: el dilema de diagnóstico". Soy médico Fam 64 (9): 1591 – 8. PMID11730314.
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