Abuso de sustancias

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Vea también: Trastorno de consumo de sustancias
Este artículo es sobre el abuso de drogas. Para el álbum Dice, ver Abuso de drogas (álbum).
Abuso de sustancias
Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse (physical harm and dependence, NA free means).svg
Comparación del daño personal y social percibido para varias drogas psicoactivas desde una encuesta entre médicos psiquiatras especializados en adicciones.[1]
Clasificación y recursos externos
Especialidad Psiquiatría
ICD-10 F101.-F19
ICD-9-CM 305
DiseasesDB 3961
MedlinePlus 001945
Malla D019966
[edición el Wikidata]

Abuso de sustancias, también conocido como abuso de drogas, es un estampado uso de una droga en el que el usuario consume la sustancia en cantidades o con métodos que son perjudiciales para ellos mismos u otros, y es una forma de trastorno relacionado con sustancias. Diferentes definiciones del abuso de drogas se utilizan en contextos de salud pública, médica y judicial. En algún penal de casos o comportamiento antisocial se produce cuando la persona está bajo la influencia de una droga y a largo plazo cambios en la personalidad en los individuos pueden ocurrir así.[2] Además de posibles daños físicos, sociales y psicológicos, uso de algunos fármacos también puede llevar a sanciones penales, aunque éstos varían dependiendo de la jurisdicción local.[3]

Drogas más a menudo posible asociadas con este término incluyen: alcohol, cannabis, barbitúricos, benzodiazepinas, cocaína, metacualona, opiáceos y algunos anfetaminas sustituidas. La causa exacta del abuso de drogas no es clara, con teorías como uno de los dos: una disposición genética que se aprende de otros, o un hábito que si la adicción se desarrolla, se manifiesta como una enfermedad debilitante crónica.4]

En 2010 un 5% de personas (230 millones) utilizan una sustancia ilícita.[5] De esos 27 millones que tienen alto riesgo utilizar también conocido como consumo recurrente que causa daño a su salud, problemas psicológicos o problemas sociales o pone en riesgo de los peligros.[5]6] En uso de la sustancia 2015 trastornos resultaron en 307.400 muertes, hasta de 165.000 muertes en 1990.[7][8] De éstos, es el mayor número de trastornos de uso de alcohol en 137.500, trastornos de uso de opiáceos en 122.100 muertes, trastornos de uso de anfetaminas en 12.200 muertes, y trastornos de uso de cocaína en 11.100.[7]

Contenido

  • 1 Clasificación
    • 1.1 Definiciones de salud pública
    • 1.2 Definiciones médicas
    • 1.3 Uso indebido de drogas
    • 1.4 Como un juicio de valor
  • 2 Signos y síntomas
    • 2.1 Impulsividad
    • 2.2 Proyección y evaluación
  • 3 Tratamiento
    • 3.1 Psicológica
    • 3.2 Medicamento
    • 3.3 Diagnóstico dual
  • 4 Epidemiología
  • 5 Historia
    • 5.1 NCDA, APA y AMA
    • 5.2 DSM
  • 6 Sociedad y cultura
    • 6.1 Enfoques jurídicos
    • 6.2 Costo
      • 6.2.1 Europa
      • 6.2.2 UK
      • 6.2.3 Estados Unidos
  • 7 Poblaciones especiales
    • 7.1 Los inmigrantes y refugiados
    • 7,2 Niños de la calle
    • 7.3 Músicos
    • 7.4 Veteranos
  • 8 Ver también
  • 9 Referencias
  • 10 Lectura adicional
  • 11 Enlaces externos

Clasificación

Definiciones de salud pública

Usuarios de drogas inyectables heroína, un opiáceo.

Salud pública los médicos han intentado mirar uso de sustancias desde una perspectiva más amplia que el individuo, haciendo hincapié en el papel de la sociedad, la cultura y la disponibilidad. Salud profesionales eligen evitar lo términos alcohol o drogas "abuso" a favor de la lengua que consideran más objetiva, como "sustancia y alcohol problemas de tipo" o "consumo perjudicial/problemático" de drogas. El Consejo de oficiales de salud de Columbia Británica — en su papel de discusión política de 2005, Un enfoque de salud pública para Control de drogas en Canadá] — ha adoptado un modelo de uso de sustancias psicoactivas que desafía la simple construcción en blanco y negro del binario (o complementario) de salud pública antónimos "usar" vs "abuso".[9] Este modelo reconoce explícitamente un espectro de uso, que van desde el uso a dependencia crónica

Definiciones médicas

'Abuso de drogas' no es un diagnóstico médico actual en cualquiera de las herramientas de diagnóstico más usadas en el mundo, la Asociación Americana de Psiquiatría's Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) y la Organización Mundial de la salud's Clasificación Estadística Internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados de la organización médica de DASONOMÍA (CIE)

Abuso de sustancias[10] ha sido adoptado por el DSM como término manta con 10 clases diferentes de drogas, incluido el alcohol; cafeína; cannabis; alucinógenos; inhalantes; opiáceos; sedantes, hipnóticos y ansiolíticos; estimulantes; tabaco; y otras sustancias.[11] El ICD utiliza el término Uso nocivo para cubrir el daño físico o psicológico al usuario del uso.

Dependencia física, el abuso de y retirada de fármacos y otras sustancias misceláneas se contornea en la a: DSM:

Cuando una persona persiste en el uso de alcohol u otras drogas a pesar de los problemas relacionados con el uso de la sustancia, dependencia de sustancias puede ser diagnosticado. Uso compulsivo y repetitivo puede resultar en tolerancia al efecto de la droga y los síntomas de abstinencia cuando el uso se reduce o se detiene.[10]

Sin embargo, otras definiciones difieren; pueden implican psicológica o física dependencia de la,[10] y enfoque en el tratamiento y la prevención en cuanto a las consecuencias sociales del uso de la sustancia.

Uso indebido de drogas

Drogas legales no son necesariamente más seguras. Un 2010 estudio daño drogas frecuentes expertos a clasificar diferentes drogas legales e ilegales. Alcohol fue encontrado para ser la droga más peligrosa total.

Uso indebido de drogas es un término utilizado comúnmente cuando prescripción de medicamentos con sedante, Ansiolítico, analgésico, o estimulante propiedades se utilizan para la alteración del estado de ánimo o intoxicación ignorando el hecho de que una sobredosis de estos medicamentos a veces puede tener efectos adversos graves. A veces implica desviación de drogas de la persona para quien fue prescrita.

Mal uso de la prescripción se ha definido diferentemente y algo contrario basado en estado de medicamentos, el uso sin prescripción médica, uso intencional para lograr embriagador efectos, ruta de administración, la ingestión conjunta con alcoholy la presencia o ausencia de síntomas de dependencia.[12][13] El uso crónico de ciertas sustancias conduce a un cambio en el sistema nervioso central conocido como una 'tolerancia' a la medicina que se necesita para producir más de la sustancia deseada efectos. Con algunas sustancias, parar o reducir el uso puede causar síntomas de abstinencia que se producen,14] pero esto es altamente dependiente de la sustancia específica en cuestión.

La tasa de consumo de drogas de la prescripción es rápida alcanzando el uso de drogas ilegales en los Estados Unidos. Según el Instituto Nacional del abuso de drogas, 7 millones de personas estaban tomando medicamentos para el uso no médico en 2010. Entre el 12 º grado, uso de drogas de prescripción no médico es ahora sólo cannabis.[15] "casi 1 en 12 escuela secundaria divulgaron uso no médico de Vicodina; 1 de cada 20 denunció uso de OxyContin".16] Ambos de estos medicamentos contienen opiáceos.

Vías de obtención de medicamentos recetados por el mal uso son variados: compartir entre familiares y amigos, compra ilegal de medicamentos en la escuela o trabajo y a menudo "Doctor compras"para encontrar varios médicos a prescribir el mismo medicamento, sin conocimiento de otros prescriptores.

Cada vez más, aplicación de la ley es la celebración de los médicos responsables para prescribir sustancias controladas sin establecer plenamente pacientes controles, como un paciente "contrato de la droga." Los médicos interesados se están educando sobre cómo identificar el comportamiento de búsqueda de medicamentos en sus pacientes y se están convirtiendo en familiares con "banderas rojas" que les alertaría a potencial abuso de drogas de la prescripción.[17]

Como un juicio de valor

Correlaciones entre el uso de drogas. Correlaciones entre el uso de drogas legales e ilegales 18: alcohol, anfetaminas, nitritos de amilo, benzodiazepinas, cannabis, chocolate, cocaína, cafeína, crack, éxtasis, heroína, ketamina, máximos legales, LSD, metadona, hongos mágicos (MMushrooms), nicotina y abuso de sustancias volátil (VSA). Enlaces indican correlaciones con valores absolutos de r coeficiente de correlación de Pearson por encima de 0,4. El color del enlace indican correlaciones medianas, fuertes y muy fuertes. [18]

Philip Jenkins sugiere que hay dos temas con el término "uso indebido de drogas". En primer lugar, lo que constituye una "droga" es discutible. Por ejemplo, GHB, una sustancia que ocurre naturalmente en el sistema nervioso central se considera una droga y es ilegal en muchos países, mientras que nicotina oficialmente no se considera una droga en la mayoría de los países.

En segundo lugar, la palabra "abuso" implica un estándar reconocido de uso de cualquier sustancia. Un vaso ocasional de vino se considera aceptable en los países más occidentales, mientras que beber varias botellas es visto como un abuso. Los defensores de la estricta temperancia, que pueden o no ser religioso motivado, vería un vaso como un abuso. Algunos grupos incluso condenar cafeína utilizar en cualquier cantidad. Asimismo, adoptar el punto de vista que cualquier uso (recreacional) de cannabis o anfetaminas sustituidas constituye abuso de drogas implica una decisión que la sustancia es perjudicial, incluso en cantidades minúsculas.[19] En los Estados Unidos, las drogas han sido legalmente clasificadas en cinco categorías, horario I, II, III, IV o V en el Ley de sustancias controladas. Las drogas se clasifican en su atribuido potencial para el abuso. Uso de algunas drogas está fuertemente correlacionado.[18] Por ejemplo, se correlaciona el consumo de siete drogas ilícitas (anfetaminas, cannabis, cocaína, éxtasis, máximos legales, LSD y hongos alucinógenos) y la Coeficiente de correlación de Pearson r> 0.4 en cada par de ellos; consumo de cannabis es fuertemente correlacionados (r> 0.5) con el uso de la nicotina (tabaco), la heroína se correlaciona con cocaína (r> 0.4), metadona (r> 0.45) y fuertemente correlacionados con crack (r> 0.5)[18]

Signos y síntomas

Según el compuesto real, abuso de drogas incluyendo el alcohol puede conducir a problemas de salud, problemas sociales, morbilidad, lesiones, relaciones sexuales sin protección, violencia, muertes, accidentes de vehículo de motor, homicidios, suicidios, dependencia física o adicción psicológica.20]

Hay una alta tasa de suicidio en alcohólicos y otros toxicómanos. Las razones que causan el aumento del riesgo de suicidio incluyen el abuso a largo plazo del alcohol y otras drogas que causan distorsión fisiológica de la química del cerebro, así como el aislamiento social. Otro factor es que los efectos intoxicantes agudos de las drogas pueden hacer más probable suicidio. El suicidio también es muy común en adolescente abusadores de alcohol, con 1 de cada 4 suicidios en adolescentes se relaciona con el abuso de alcohol.[21] En los Estados Unidos aproximadamente el 30% de los suicidios están relacionados con el abuso de alcohol. Abuso de alcohol también se asocia con mayores riesgos de cometer actos delictivos incluidos maltrato infantil, violencia doméstica, violaciones, robos y agresiones.[22]

Abuso de drogas, incluyendo medicamentos de prescripción y alcohol, puede inducir sintomatología que se asemeja a la enfermedad mental. Esto puede ocurrir tanto en el estado estado de embriaguez y también durante el retiro Estado. En algunos casos estas sustancias trastornos psiquiátricos inducidos pueden persistir mucho tiempo después de la desintoxicación, como prolongada psicosis o depresión después del abuso de anfetaminas o cocaína. Un síndrome de abstinencia prolongado también puede ocurrir con síntomas que persisten durante meses después de la cesación de uso. Benzodiazepinas son el más notable medicamento para inducir la prolonga efectos de abstinencia con síntomas que persisten a veces durante años después de la cesación de uso. Abuso de alucinógenos pueden gatillo delirante y otros fenómenos psicóticos de largo después de la cesación de uso.

Cannabis pueden desencadenar ataques de pánico durante la intoxicación y con el uso continuado puede provocar un estado similar al distimia.[23] Los investigadores han encontrado que diariamente consumo de cannabis y el consumo de cannabis de alta potencia están independientemente asociados con una mayor probabilidad de desarrollar esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.[24][25]

Depresión y ansiedad severa son comúnmente inducidas por abuso de alcohol continuo, que en la mayoría de los casos disminuye con la abstinencia prolongada. Uso moderado de alcohol aún sostenida puede aumentar los niveles de ansiedad y depresión en algunas personas. En la mayoría de los casos estos trastornos psiquiátricos inducidos por drogas desaparecen con la abstinencia prolongada.[26]

Impulsividad

Impulsividad se caracteriza por acciones basadas en repentinos deseos, caprichos, o inclinaciones en lugar de pensamiento cuidadoso.[27] Los individuos con abuso de sustancias tienen mayores niveles de impulsividad,[28] y personas que consumen múltiples drogas tienden a ser más impulsivos.[28] Un número de estudios con la Tarea de juegos de azar de Iowa como una medida de comportamiento impulsivo encontró tomó decisiones más riesgosas en comparación con controles sanos de las poblaciones que consumen drogas.[29] Hay una hipótesis que la pérdida de control de los impulsos puede deberse a alteración control inhibitorio resultante de drogas inducida por cambios que ocurren en la corteza frontal.[30] La desarrollo neurológico y los cambios hormonales que suceden durante adolescencia pueden modular el control de los impulsos que podría conducir a la experimentación con drogas y puede llevar al camino de la adicción.[31] Impulsividad se piensa para ser un rasgo de la faceta en el dominio de personalidad de neuroticismo (MIMO/negativa urgencia) que es anticipado asociado con el desarrollo de abuso de sustancias.[32]

Proyección y evaluación

Existen varias herramientas de investigación diferentes que han sido validados para su uso con adolescentes como el Prueba de detección de CRAFFT y en los adultos la Cuestionario de la jaula.

Tratamiento

Psicológica

Desde el Análisis del comportamiento aplicado literatura, Psicología Conductualy de ensayos clínicos, han surgido varias intervenciones según lo demuestra: terapia marital conductual, Entrevista motivacional, enfoque de refuerzo comunitario, terapia de exposición, manejo de contingencias[33][34] Ayudan a suprimir los antojos y la ansiedad mental, mejorar el enfoque en el tratamiento y nuevo aprendizaje de habilidades conductuales, aliviar los síntomas de abstinencia y reducir las posibilidades de recaída.[35]

En niños y adolescentes, terapia cognitiva-conductual (TCC)[36] y terapia de la familia[37] Actualmente cuenta con las pruebas de investigación más para el tratamiento de problemas de drogadicción. Estudios consolidados también incluyen tratamiento ecológico basado en la familia y grupo de TCC.[38] Estos tratamientos pueden administrarse en una variedad de formatos diferentes, cada una de ellas tiene diferentes niveles de investigación de apoyo[39] Investigación ha demostrado que lo que hace grupo de TCC más eficaces es que promueve el desarrollo de habilidades sociales, habilidades de regulación emocionales apropiadas y otras habilidades interpersonales.[40] Algunos integrados[41] modelos de tratamiento, que combina piezas de varios tipos de tratamiento, también se han visto como bien establecido o probablemente eficaz.[38] Un estudio sobre el uso maternal del alcohol y drogas ha demostrado que los programas de tratamiento integrado han producido resultados significativos, lo que resulta en mayores resultados negativos en las pantallas de Toxicología.[41] Además, las intervenciones breves en la escuela se han encontrado para ser eficaz en la reducción del consumo adolescente de alcohol y cannabis y el abuso.[42] Entrevista motivacional también puede ser eficaz en el tratamiento de trastorno de uso de sustancias en adolescentes.[43][44]

Alcohólicos anónimos y Narcótico anónimo son una de las organizaciones de autoayuda más ampliamente conocido en el que los miembros apoyen mutuamente no para usar alcohol.[45] Habilidades sociales se deterioran significativamente en personas que sufren de alcoholismo debido a la neurotóxico efectos del alcohol sobre el cerebro, especialmente la corteza prefrontal área del cerebro.[46] Se ha sugerido que habilidades sociales entrenamiento complementario al tratamiento de pacientes hospitalizados de dependencia del alcohol es probablemente eficaz,[47] incluyendo la gestión de su entorno social.

Medicamento

Muchos medicamentos han sido aprobados para el tratamiento de abuso de sustancias.[48] Estos incluyen terapias de reemplazo tales como buprenorfina y metadona así como medicamentos antagonistas como disulfiram y naltrexona de acción corta o la más reciente forma de acción prolongada. Varios otros medicamentos, a menudo los utilizados originalmente en otros contextos, también han demostrado ser eficaces como bupropion y modafinilo. Metadona y buprenorfina a veces se utilizan para tratar la adicción a los opiáceos.[49] Estos medicamentos se utilizan como sustitutos de otros opiáceos y aún causan síntomas de abstinencia.

Los medicamentos antipsicóticos no se han encontrado para ser útil.[50] Acamprostate[51] es un antagonista NMDA glutamatérgicos, que ayuda con los síntomas de abstinencia de alcohol debido a abstinencia de alcohol se asocia con un sistema de hyperglutamatergic.

Psicodélicos como el LSD y psilocin, pueden tener propiedades anti-adictivas.[52]

Diagnóstico dual

Artículo principal: Diagnóstico dual

Es común para los individuos con trastorno de uso de drogas que tienen otros problemas psicológicos.[53] Los términos "diagnóstico dual" o "trastornos coexistentes," se refieren a tener una salud mental y sustancias usar trastorno al mismo tiempo. Según la Asociación británica de Psicofarmacología (BAP), "los síntomas de trastornos psiquiátricos como depresión, ansiedad y psicosis son la regla más que la excepción en los pacientes de abuso de drogas o alcohol".[54]

Personas que tienen un trastorno psicológico concomitantes a menudo tienen un pronóstico pobre si cualquier trastorno se trata.[53] Históricamente la mayoría de las personas con diagnóstico dual o recibió tratamiento sólo para uno de sus trastornos o no reciben ningún tratamiento todos. Sin embargo, desde la década de 1980, ha sido un impulso hacia la integración de salud mental y adicciones. En este método, ni condición se considera primaria y ambos son tratados simultáneamente por el mismo proveedor.[54]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad medicamento uso trastornos por cada 100.000 habitantes en 2004.
 no hay datos
 < 40
 40 – 80
 80 – 120
 120 – 160
 160-200
 200-240
 240 – 280
 280 – 320
 320-360
 360 – 400
 400-440
 > 440
Total alcohol registrado consumo per cápita (15 +), en litros de alcohol puro [55]

La iniciación del uso de drogas y alcohol es más probable que ocurra durante la adolescencia, y algunos experimentos con sustancias por adolescentes mayores es común. Por ejemplo, los resultados de 2010 Supervisión del futuro la encuesta, un estudio a nivel nacional sobre las tasas de uso de sustancias en los Estados Unidos, muestran que 48.2% de 12 º grado reportan haber usado drogas ilegales en algún momento de sus vidas.[56] En los 30 días antes de la encuesta, 41.2% de 12 º grado había consumido alcohol y 19,2% de 12 º grado habían fumado cigarrillos de tabaco.[56] En 2009 en los Estados Unidos aproximadamente el 21% de high School secundaria los estudiantes han tomado medicamentos sin receta médica.[57] Y principios de 2002, la Organización Mundial de la salud estima que aproximadamente 140 millones de personas eran dependientes del alcohol y otra 400 millones con problemas relacionados con el alcohol.[58]

Los estudios han demostrado que la gran mayoría de los adolescentes se fase de consumo de drogas antes de que sea problemático. Así, aunque las tasas de uso general son altas, el porcentaje de adolescentes que cumplen criterios de abuso de sustancias es menor (cerca del 5%).[59] Según BBC, "en todo el mundo, la ONU estima que hay más de 50 millones de usuarios regulares de diacetato de morfina (heroína), cocaína y drogas sintéticas."[60]

Historia

NCDA, APA y AMA

En 1932, la Asociación psiquiátrica americana creó una definición que utiliza la legalidad, aceptabilidad social y conocimiento cultural como factores de calificación:

... según la regla general, nos reservamos el abuso de drogas de plazo para aplicar al uso de un número limitado de sustancias ilegal, no médico, la mayoría de los fármacos, que tienen propiedades de alterar el estado mental de manera que es considerado por las normas sociales y definido por ley para ser inadecuado, indeseables, perjudiciales, amenazadores, o en el extranjero de cultura mínima,. "[61]

En 1966, el Asociación Médica Americanadel Comité sobre alcoholismo y adicción define abuso de estimulantes (anfetaminas, sobre todo) en términos de 'supervisión médica':

... 'uso' se refiere al lugar adecuado de estimulantes en la práctica médica; 'mal uso' se aplica al papel del médico en la iniciación de un curso potencialmente peligroso de la terapia; y 'abuso' se refiere a la administración de estos medicamentos sin supervisión médica y particularmente en dosis grandes que pueden llevar a dependencia psicológica, tolerancia y comportamiento anormal.

En 1973, indicó la Comisión Nacional sobre marihuana y abuso de drogas:

.. .drug abuso puede referirse a cualquier tipo de drogas o productos químicos sin tener en cuenta sus acciones farmacológicas. Es un concepto ecléctico que tiene sólo una connotación uniforme: desaprobación social. ... La Comisión considera que el abuso de drogas de término debe ser suprimido de pronunciamientos oficiales y diálogo de políticas públicas. El término no tiene ninguna utilidad funcional y se ha convertido en no más de un codeword arbitraria para ese consumo de drogas que actualmente se considera equivocada.[62]

DSM

La primera edición de la Asociación Americana de Psiquiatría's Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (publicado en 1952) agrupan el abuso de alcohol y drogas bajo disturbios de la Personalidad sociopática, que fueron pensados para ser síntomas de trastornos psicológicos más profundos o debilidad moral.[63] La tercera edición, publicada en 1980, fue el primero en reconocer el abuso de sustancias (incluyendo abuso de drogas) y dependencia de sustancias como condiciones de separan únicamente, en factores sociales y culturales del abuso de sustancias. La definición de dependencia destacó tolerancia a medicamentos y abstinencia de ellos como componentes clave para el diagnóstico, considerando que el abuso se define como "uso problemático con deterioro social o laboral" pero sin retiro o tolerancia.

En 1987, el DSM-IIICategoría R "abuso de sustancias psicoactiva," que incluye conceptos anteriores del abuso de drogas se define como "un patrón maladaptive del uso indicado por... uso a pesar de conocimiento de tener un persistente o recurrente problema social, laboral, psicológico o físico causado o exacerbado por el uso (o por) continuo uso recurrente en situaciones en que es físicamente peligrosa." es una categoría residual , con dependencia tomando precedencia cuando corresponda. Fue la primera definición para dar igual peso a conductuales y fisiológicos factores en el diagnóstico. En 1988, el DSM-IV define dependencia de la sustancia como "un síndrome que implica uso compulsivo, con o sin tolerancia y abstinencia"; Considerando que el abuso de sustancias es "consumo problemático sin uso compulsivo, tolerancia significativa o retirada." abuso de sustancias pueden ser perjudiciales para su salud y puede incluso ser mortal en ciertos escenarios. En 1994, la cuarta edición de la Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) publicado por el Asociación Americana de Psiquiatría, el DSM-IV-TR, define la dependencia de sustancias como "cuando una persona persiste en el uso de alcohol u otras drogas a pesar de los problemas relacionados con el uso de la sustancia, dependencia de sustancias puede ser diagnosticado."seguido de los criterios para el diagnóstico[10]

DSM-IV-TR define abuso de sustancias como:[64]

  • R. un patrón maladaptive del uso de la sustancia conduce a un deterioro clínicamente significativo o malestar, según lo manifestado por uno (o más) de los siguientes, que ocurren dentro de un período de 12 meses:
  1. Recurrentes de consumo de sustancias dando como resultado un fracaso para cumplir con obligaciones de importante papel en el trabajo, escuela o casa (p. ej., repetidas ausencias o rendimiento pobre relacionados con el uso de la sustancia; ausencias relacionadas con la sustancia, suspensiones o expulsiones de la escuela; descuido de los niños o el hogar)
  2. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en que es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil u operar una máquina cuando deteriorado por uso de sustancias)
  3. Recurrentes problemas legales relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por desórdenes sustancia-relacionados)
  4. Uso de sustancias continuas a pesar de tener persistentes o recurrentes problemas sociales o interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con su cónyuge acerca de las consecuencias de la intoxicación, peleas físicas)
  • B. los síntomas no cumplieron los criterios para dependencia de sustancias para esta clase de sustancia.

La quinta edición del (DSMDSM-5), prevista para el lanzamiento en 2013, es probable que esta terminología nueva otra vez. Bajo consideración es una transición de la terminología de abuso/dependencia. Por el momento, abuso es visto como una forma temprana o menos peligrosa forma de la enfermedad que se caracteriza con los criterios de dependencia. Sin embargo, término de «dependencia» de la APA, como se señaló anteriormente, no significa que la dependencia fisiológica es presente pero algo significa que existe un estado de enfermedad, que más probablemente se referirían a un estado adicto. Muchos involucrados reconocen que la terminología ha conducido a menudo a la confusión, tanto dentro de la comunidad médica y público en general. La entrada de las solicitudes de Asociación psiquiátrica americana en cuanto a cómo debe modificarse la terminología de esta enfermedad que avanza con la discusión de DSM-5.[65]

Sociedad y cultura

Enfoques jurídicos

Artículos relacionados: Ley de control de drogas, Prohibición (drogas), Discusiones para y contra la prohibición de drogas, Reducción de daños

Mayoría de los gobiernos ha diseñado legislación a penalizar ciertos tipos de uso de drogas. Estos medicamentos a menudo se llaman "drogas ilegales" pero por lo general lo que es ilegal su sin licencia producción, distribución y posesión. Estos medicamentos también se llaman "sustancias controladas". Incluso para la simple posesión, castigo legal puede ser muy grave (incluyendo la pena de muerte en algunos países). Las leyes varían entre países y aún dentro de ellas y han fluctuado ampliamente a lo largo de la historia.

Intentos de política de control de drogas patrocinadas por el gobierno para interceptar el suministro de medicamentos y eliminar el abuso de drogas han sido en gran parte fracasados. A pesar de los enormes esfuerzos de los Estados Unidos, pureza y oferta de drogas ha alcanzado un récord histórico, con la gran mayoría de los recursos gastados en aplicación de la prohibición y la ley en vez de salud pública.[66][67] En Estados Unidos, el número de infractores no violentos de drogas en prisión supera en 100.000 el total de la población encarcelada en el EU, a pesar de que la UE tiene 100 millones de ciudadanos más.[68]

A pesar de la legislación sobre drogas (o quizás debido a él), criminal grande, organizado carteles de la droga operar en todo el mundo. Los defensores de la despenalización argumentan que la prohibición de las drogas hace droga tratando un negocio lucrativo, llevando a gran parte de la actividad criminal asociada.

Costo

Las autoridades intentan entender los costes de las intervenciones relacionadas con las drogas. Una política adecuada de drogas se basa en la evaluación del gasto público relacionados con las drogas, basado en un sistema de clasificación donde los gastos estén debidamente identificados.

Con los gastos relacionados con las drogas se definen como el gasto previsto directo que refleja la voluntaria participación del estado en el campo de las drogas ilícitas. Gasto público directo marcado explícitamente como relacionada con las drogas puede fácilmente localizar revisando exhaustivamente los documentos de la contabilidad oficial como presupuestos e informes de fin de año. Gasto sin etiqueta se refiere a gastos no planificados y se estima a través del modelado de técnicas, basadas en un procedimiento presupuestario de arriba hacia abajo. A partir de los gastos agregados generales, este procedimiento calcula la proporción causal atribuible a abuso de sustancias (gastos relacionados con la droga sin etiqueta = gasto global × proporción atribuible). Por ejemplo, para estimar los gastos relacionados con la droga de prisión en un país determinado, dos elementos sería necesarios: los gastos de prisión general en el país por un período determinado y la proporción atribuible de los internos debido a asuntos relacionados con las drogas. El producto de los dos dará un cálculo aproximado que se puede comparar en diferentes países.[69]

Europa

Como parte de la divulgación del ejercicio correspondiente a 2005, el Observatorio Europeo de drogas y de adicción a las drogas red de puntos focales nacionales de configurar en los Estados miembros de la Unión Europea (UE) 27, Noruega y los países candidatos a la UE, se pidió identificar etiquetado relacionados con la droga del gasto público, a nivel nacional.[69]

Esto fue informado por 10 países clasificados según las funciones de gobierno, que asciende a un total de 2,17 billones de euros. En general, la mayor proporción de este total se vino dentro de las funciones de gobierno de la salud (66%) (por ejemplo, servicios médicos) y el orden público y seguridad (POS) (20%) (por ejemplo la policía servicios, tribunales, prisiones). Por país, el porcentaje promedio del PIB fue 0.023% para salud y 0.013% de POS. Sin embargo, estas acciones variaron considerablemente entre los países, que van desde 0.00033% en Eslovaquia, hasta a 0.053% del PIB en Irlanda en el caso de salud y de 0.003% en Portugal, a 0,02% en el Reino Unido, en el caso de órdenes de compra; casi una 161-fold diferencia entre los más altos y los países más bajo para la salud y una 6-fold diferencia de POS. ¿Por qué Irlanda y el Reino Unido gasta mucho en salud y en POS o Eslovaquia y Portugal tan poco, en términos de PIB?

Para responder a esta pregunta y hacer una evaluación exhaustiva de los gastos públicos relacionados con las drogas en los países, este estudio comparó salud y POS gasto y PIB en 10 países declarantes. Se han encontrado resultados sugieren PIB para ser un determinante de las salud y POS relacionados con la droga los gastos públicos de un país. Con gasto público relacionados con las drogas mostraron una asociación positiva con el PIB en los países considerados: r = 0,81 en el caso de salud y r = 0.91 para la posición. El cambio de porcentaje en los gastos de salud y posición debido a un aumento de uno por ciento en el PIB (la elasticidad ingreso de la demanda) se estimaba que 1.78% y 1.23% respectivamente.

Ser altamente elástico de ingresos, los gastos en salud y POS pueden ser considerados bienes de lujo; como una nación llega a ser más rica abiertamente gasta proporcionalmente más en salud relacionados con las drogas y las intervenciones públicas de orden y seguridad.[69]

UK

El Reino Unido Ministerio del interior Estimado que el costo social y económico de drogas abuso[70] a la economía del Reino Unido en términos de crimen, enfermedad y ausentismo es superior a £ 20 billones al año.[71] Sin embargo, el Ministerio del interior de Reino Unido estimar qué parte de esos crímenes son consecuencias de la prohibición de las drogas (crímenes para mantener el consumo de drogas costosas, riesgosa producción y distribución peligroso), ni cuál es el costo de la aplicación. Estos aspectos son necesarios para un completo análisis de la economía de la prohibición.[72]

Estados Unidos

Año Costo
(miles de millones de dólares)[73]
1992 107
1993 111
1994 117
1995 125
1996 130
1997 134
1998 140
1999 151
2000 161
2001 170
2002 181

Estas cifras representan en general costos económicos, que pueden dividirse en tres componentes principales: los costos de salud, las pérdidas de productividad y no la salud dirigen de los gastos.

  • Los costos relacionados con la salud fueron proyectados en total $ 16 billones en 2002.
  • Las pérdidas de productividad se estimaron en $ 128,6 billones. En contraste con los costos del abuso de drogas (que incluyen los gastos directos de bienes y servicios), este valor refleja una pérdida de recursos potenciales: trabajo en el mercado laboral y en la producción doméstica que nunca fue realizada, pero se podría esperar razonablemente que se han realizado sin el impacto del abuso de drogas.
Son las pérdidas de productividad Estimado debido a muerte prematura ($ 24,6 billones), enfermedad relacionada con el abuso de drogas ($ 33,4 billones), encarcelación ($ 39 billones), carreras de crimen ($ 27,6 billones) y las pérdidas de productividad de las víctimas de la delincuencia ($ 1,8 billones).
  • Los gastos directos no sanitarios refieren principalmente a los costos asociados con el sistema de justicia penal y delito víctima, pero también incluyen un nivel modesto de los gastos de administración del sistema de bienestar social. El total para el año 2002 se estimó en $ 36,4 billones. El mayor componente de detalle de estos costos es estatal y federales correcciones a $ 14,2 billones, que es principalmente para el funcionamiento de las prisiones. Otro $ 9,8 billones se gastó en el estado y la protección de la policía local, seguida de $ 6,2 billones para las iniciativas de reducción de suministro federal.

Según un informe de la Agencia para la investigación de Healthcare y calidad (AHRQ), Medicaid fue anunciado para un número significativamente mayor de hospitales estancias de uso excesivo de drogas opioides que Medicare o un seguro privado en 1993. Para el 2012, las diferencias fueron disminuidas. Sobre el tiempo mismo, Medicare tuvo el más rápido crecimiento en número de hospitalizaciones.[74]

Poblaciones especiales

Los inmigrantes y refugiados

Inmigrantes y refugiados han sido a menudo bajo gran tensión,[75] trauma físico y la depresión y la ansiedad debido a la separación de seres queridos a menudo caracterizan las fases de la migración y de tránsito, seguidas por "disonancia cultural," las barreras del idioma, racismo, discriminación, adversidades económicas, hacinamiento, aislamiento social y pérdida de estado y dificultades para obtener trabajo y temores de deportación son comunes. Los refugiados con frecuencia experimentan preocupaciones sobre la seguridad y salud de los seres queridos que dejaron atrás y la incertidumbre sobre la posibilidad de volver a su país de origen.[76][77] Para algunos, abuso de sustancias funciona como un mecanismo de afrontamiento para intentar tratar con estos factores de estrés.[77]

Los inmigrantes y refugiados pueden traer el uso de sustancias y abuso de patrones y comportamientos de su país de origen,[77] o adoptar las actitudes, comportamientos y normas con respecto a uso de sustancias y el abuso que existe dentro de la cultura dominante en la que están entrando.[77][78]

Niños de la calle

Niños de la calle en muchos países en desarrollo son un grupo de alto riesgo de abuso de sustancias, en particular abuso de solventes.[79] Dibujo sobre la investigación en Kenia, Cottrell Boyce sostiene que "uso de drogas entre niños de la calle es principalmente funcional, embotamiento de los sentidos contra las dificultades de la vida en la calle, pero también proporciona un enlace a la estructura de soporte de la peer 'familia calle' grupo como un símbolo potente de experiencia compartida."[80]

Músicos

Para mantener el rendimiento de alta calidad, algunos músicos toman sustancias químicas.[81] Algunos músicos toman drogas o alcohol para lidiar con el estrés de realizar. Como grupo tienen una mayor tasa de abuso de sustancias.[81] Es la sustancia química más común que es abusada por músicos pop cocaína,[81] debido a sus efectos neurológicos. Estimulantes como la cocaína aumentan vigilancia y provocan sensaciones de euforia y por lo tanto pueden hacer que el ejecutante sienta como si de alguna manera 'poseen la etapa'. Una manera en que abuso es dañino para un artista intérprete o ejecutante (músicos especialmente) es si se aspira la sustancia siendo abusada. Los pulmones son un órgano importante utilizado por cantantes, y la adicción a los cigarrillos puede dañar seriamente la calidad de su desempeño.[81] Fumar causa daño a alvéolos, que son responsables de absorber oxígeno.

Veteranos

Abuso de sustancias puede ser otro factor contribuyente que afecta la salud física y mental de los veteranos. Abuso de sustancias también puede dañar a las familias de las relaciones personales y llevar a dificultades financieras. Hay evidencia que sugiera que abuso afecta desproporcionadamente a la población de veteranos sin hogar. Un estudio de Florida para 2015 en comparación con causas de la falta de vivienda entre los veteranos y no veteranos en un cuestionario de presentación de informes del uno mismo. Los resultados del estudio encontraron que 17,8% de los participantes veteranos sin hogar atribuye su falta de vivienda para alcohol y drogas problemas comparado con sólo 3.7% del grupo sin hogar no veterano.[82]

Un estudio de 2003 encontró que la falta de vivienda se asoció con acceso al apoyo de familiares y amigos y servicios. Sin embargo, esta relación no era verdadera cuando comparando participantes sin hogar que tenía un uso actual de sustancias trastornos.[83] El Departamento de Asuntos Veteranos de Estados Unidos proporcionan un resumen de las opciones de tratamiento para los veteranos con sustancia desorden. Para tratamientos que no involucran medicamentos, ofrecen una opciones terapéuticas que se centró en encontrar grupos de apoyo exterior y "ver cómo pueden relacionarse con problemas de consumo de la sustancia a otros problemas como el estrés postraumático y depresión".[84]

Ver también

  • ΔFosB
  • Personalidad adictiva
  • Intoxicación con drogas combinadas
  • Ley de sustancias controladas
  • Adicción a las drogas
  • Sobredosis de drogas
  • Lista de medicamentos controlados en el Reino Unido
  • Lista de muertes por sobredosis e intoxicación
  • Reducción de daños
  • Programas de tratamiento de bajo umbral
  • Programa de intercambio de agujas
  • Poli consumo de drogas
  • Fue abuso
  • Trastorno de consumo de sustancias

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Lectura adicional

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  • Alexander, G. Caleb; Kruszewski, Stefan P.; Webster, Daniel W. (2012). "Replanteamiento de opiáceos prescribir para proteger la seguridad del paciente y la salud pública". Jama. PP. 1865-1866. doi:10.1001/Jama.2012.14282. 

Enlaces externos

  • Abuso de sustancias en DMOZ
  • Experiencias adversas de la infancia: factores de riesgo para abuso de sustancias y Salud Mental Dr. Robert Anda de los centros para el Control de las enfermedades describe a la relación entre la adversidad de la niñez y más adelante problemas de salud, incluyendo abuso de sustancias (video)
  • El Instituto Nacional sobre abuso de drogas

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