Varicela

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Varicela
Clasificación y recursos externos
Bem chickenpox vannkopper 20140318.jpg
Pierna de la niña con la enfermedad de la varicela
CIE-10 B01
CIE-9 052
DiseasesDB 29118
MedlinePlus 001592
eMedicine PED/2385 Derm/74, EMERG/367
Paciente UK Varicela
Malla C02.256.466.175
Una niña de 3 años con una erupción de la varicela en su torso

Varicela es un altamente contagiosa enfermedad causada por la primaria infección con virus del zoster de la varicela (VZV).[1] Generalmente comienza con una vesicular piel erupción principalmente en el cuerpo y la cabeza en lugar de las extremidades. La erupción se convierte en pica, raw marcas de viruela, que en su mayoría curan sin dejar cicatrices. En el examen, el observador encuentra típicamente las lesiones de piel en diversas etapas de la curación y también úlceras en la cavidad y amígdala oral. La enfermedad se observa comúnmente en niños.

La varicela es una enfermedad en el aire que se transmite fácilmente a través de tos o estornudos de personas enfermas o por contacto directo con las secreciones de la erupción. Una persona con varicela es infecciosas uno o dos días antes de que aparezca el sarpullido.[2] Siguen siendo contagiosas hasta que todas las lesiones han costra sobre (este tarda aproximadamente seis días).[3] Los pacientes inmunocomprometidos contagiosa durante todo el período como nuevas lesiones sigue apareciendo. Las lesiones costrosas no son contagiosas.[4]

Varicela se ha observado en otras primates, incluyendo chimpancés[5] y gorilas.[6]

El origen del término varicela, que se registra como se utiliza desde 1684,[7] No se sabe confiablemente. Se ha dicho ser un derivado de garbanzos, basado en la semejanza de las vesículas de garbanzos,[7][8][9] o de la erupción que se asemejaban a picotazos de pollo.[7][9] Otras sugerencias incluyen la designación pollo para un niño (es decir, literalmente 'pox niño'), una corrupción de prurito-pox,[8][10] o la idea de que la enfermedad puede tener su origen en los pollos.[7] Samuel Johnson explicó la designación como "de su ser no muy gran peligro".[11]

Contenido

  • 1 Signos y síntomas
  • 2 Diagnóstico
  • 3 Fisiopatología
    • 3.1 Embarazo y recién nacidos
    • 3.2 Tejas
  • 4 Prevención
    • 4.1 Medidas de higiene
    • 4.2 Vacuna
  • 5 Tratamiento
    • 5.1 Niños
    • 5.2 Adultos
  • 6 Pronóstico
  • 7 Epidemiología
  • 8 Véase también
  • 9 Referencias
  • 10 Enlaces externos

Signos y síntomas

Una sola ampolla, típica durante las primeras etapas de la erupción
Varón con la enfermedad de la varicela
La parte trasera de un varón de 30 años de edad después de cinco días de la erupción

La temprana (fase prodrómica) síntomas en adolescentes y adultos son náuseas, pérdida de apetito, dolores musculares y dolor de cabeza. Esto es seguido por las úlceras orales o erupción cutánea características, malestary febrícula que señalan la presencia de la enfermedad. Manifestaciones orales de la enfermedad (enanthem) no infrecuente pueden preceder a la erupción externa (exantema). En los niños la enfermedad no es generalmente precedida por síntomas prodrómicos, y el primer signo es la erupción o los lugares de la cavidad bucal. La erupción comienza como pequeños puntos rojos en la cara, cuero cabelludo, torso, brazos y piernas; progresa durante 10 – 12 horas a los baches pequeños, ampollas y pústulas; seguido por umbilication y la formación de costras.[12][13]

En la etapa de la ampolla, picazón intensa está generalmente presente. También pueden aparecer ampollas en las palmas, plantas de los pies y área genital. Comúnmente, evidencia visible de la enfermedad se desarrolla en las áreas de la cavidad y amígdala orales en forma de pequeñas úlceras que pueden ser dolorosos o picazón o ambas; Este enanthem (erupción interna) puede preceder el exantema (erupción externa) por 1 a 3 días o puede ser concurrente. Estos síntomas de la varicela aparecen 10 a 21 días después de la exposición a una persona contagiosa. Los adultos pueden tener fiebre erupción y más más extendida, y son más propensas a experimentar complicaciones, tales como la varicela neumonía.[12]

Descarga nasal acuosa que contiene virus vivo precede generalmente tanto exantema (erupción externa) y enanthem (úlceras orales) por 1 a 2 días, la persona infectada en realidad resulta contagiosos uno o dos días antes del reconocimiento de la enfermedad. Contagio persiste hasta que todas las lesiones vesiculares se han convertido en costras secas (costras), que consiste generalmente en cuatro o cinco días, momento en el cual también nasal derramamiento de virus vivo deja.

La varicela es raramente fatal, aunque es generalmente más severa en adultos hombres que en mujeres o niños. Las mujeres embarazadas no inmunes y aquellos con un sistema inmunitario debilitado corren mayor riesgo de complicaciones serias. Accidente cerebrovascular isquémico arterial (AIS) asociado a varicela en las cuentas del año anterior para casi un tercio de la infancia AIS.[14] Es la complicación más común de finales de la varicela Tejas (herpes zoster), causada por la reactivación de la zoster de la varicela décadas de virus después de la inicial, a menudo infancia, infección por varicela.

Diagnóstico

El diagnóstico de la varicela es principalmente clínico, con típico temprano"fase prodrómica"los síntomas y luego la característica erupción y las llagas de la cavidad oral. Confirmación del diagnóstico puede solicitarse a través de cualquier examen del líquido dentro de las vesículas de la erupción, o por la prueba de sangre para la evidencia de una respuesta inmunológica aguda.

Líquido vesicular puede ser examinado con un Transferencia de Tzanck, o mejor por la prueba para anticuerpos fluorescentes directos. El líquido puede también ser "cultivado", por el que se intenta cultivar el virus de una muestra de fluido. Exámenes de sangre pueden utilizarse para identificar una respuesta a la infección aguda (IgM) o infección previa y posterior inmunidad (IgG).[15]

Diagnosis prenatal de la infección por varicela fetal puede realizarse utilizando ultrasonido, aunque se recomienda un retraso de 5 semanas después de la infección materna primaria. A POLIMERIZACIÓN EN CADENA Prueba de (ADN) de la madre líquido amniótico también se puede realizar, aunque el riesgo de aborto espontáneo debido a la amniocentesis procedimiento es mayor que el riesgo de desarrollar el síndrome fetal de la varicela al bebé.[16]

Fisiopatología

Artículo principal: Virus del zoster de la varicela

Exposición a VZV en un niño sano inicia la producción de host inmunoglobulina G (IgG), inmunoglobulina M (IgM), y inmunoglobulina A (IgA) anticuerpos; IgG anticuerpos persisten para la vida y confiere inmunidad. La célula – antígeno-específica inmunorespuestas también son importantes para limitar el alcance y la duración de la infección primaria de la varicela. Después de la infección primaria, VZV se presume para la difusión de la mucosa y epidérmico lesiones locales nervios sensitivos. VZV permanece latente en el ganglio dorsal células de los nervios sensoriales. Reactivación del VZV da como resultado el síndrome clínico distinto de herpes zoster (es decir, Tejas), neuralgia posherpética,[17] y a veces Tipo II del síndrome de Ramsay Hunt.[18] Zoster de la varicela puede afectar las arterias en el cuello y la cabeza, produciendo tiempos, durante la infancia o después de un período de latencia de muchos años.[19]

Embarazo y recién nacidos

Durante el embarazo son mayores los peligros para el feto asociado con una infección primaria de VZV en los primeros seis meses. En el tercer trimestre, la madre es más probable que sufren los efectos adversos de la infección.[20] Para las mujeres embarazadas, anticuerpos producido como consecuencia de la vacunación o infección anterior son transferidos a través de la placenta para el feto.[21] Las mujeres son inmunes a la varicela pueden infectarse y no necesitan estar preocupados por sí mismos o a su bebé durante el embarazo.[22]

Infección por varicela en las mujeres embarazadas podría conducir a viral transmisión través de la placenta y la infección del feto. Si la infección ocurre durante las primeras 28 semanas de gestación, esto puede conducir al síndrome fetal de la varicela (también conocido como síndrome de varicela congénita).[23] Efectos sobre el feto pueden variar en severidad de subdesarrollado de los pies y los dedos a severo anales y malformación de la vejiga. Posibles problemas incluyen:

  • Daño al cerebro: encefalitis,[24] microcefalia, hidrocefalia,[25] Aplasia del cerebro
  • Daño al ojo: tallo óptico, Copa ópticay la lente vesículas, microftalmia, Cataratas, coriorretinitis, atrofia óptica
  • Otro trastorno neurológico: daño cervical y lumbosacra médula espinal, déficit motor sensorial, ausente profundo reflejos tendinosos, anisocoria/Síndrome de Horner
  • Daños al cuerpo: hipoplasia de la vejiga y las extremidades superiores e inferiores, anales Esfinge disfunción
  • Trastornos de la piel: ()cicatricial), lesiones de piel hipopigmentación

Infección en gestación o inmediatamente después del parto se denomina"varicela neonatal".[26] La infección materna se asocia con un parto prematuro. El riesgo de desarrollar la enfermedad al bebé es mayor después de la exposición a la infección en el período de 7 días antes de la entrega y hasta 7 días después del parto. El bebé también puede estar expuesto al virus vía hermanos infecciosas u otros contactos, pero esto es menos preocupante si la madre es inmune. Los recién nacidos que desarrollan síntomas corren un alto riesgo de neumonía y otras complicaciones graves de la enfermedad.[16]

Tejas

Artículo principal: Herpes zoster

Después de una infección de varicela, el virus permanece latente en los tejidos del cuerpo del nervio. El sistema inmune mantiene el virus en la bahía, pero más adelante en vida, generalmente como un adulto, que puede reactivarse y causar una forma diferente de la infección viral llamada Tejas (científicamente conocida como herpes zoster).[27] El Comité Consultivo sobre prácticas de inmunización (ACIP) de Estados Unidos sugiere que cualquier adulto mayores de 60 años recibe la vacuna contra el herpes zóster como parte de sus chequeos médicos normales.

Muchos adultos que han tenido varicela como los niños son susceptibles a las tejas como adultos, a menudo con la condición de acompañamiento neuralgia posherpética, una condición dolorosa que resulta difícil dormir. Incluso después de la erupción de herpes zoster ha desaparecido, puede haber dolor de noche en la zona afectada por la erupción.[28]

Herpes zoster afecta a uno de cada cinco adultos infectados con varicela como los niños, especialmente aquellos que son inmunes suprimieron, particularmente del cáncer, VIH u otras condiciones. Sin embargo, el estrés puede provocar sobre las tejas, aunque los científicos aún están investigando la conexión.[29]

Las tejas se encuentran más comúnmente en adultos mayores de 60 que fueron diagnosticados con varicela cuando eran menores de 1.[30]

Una vacuna contra la culebrilla está disponible para los adultos mayores de 50 años que han tenido varicela infantil o que previamente hayan tenido culebrilla.[31]

Prevención

Medidas de higiene

La propagación de la varicela puede prevenirse aislando a los individuos afectados. Contagio es por la exposición a las gotitas respiratorias o contacto directo con las lesiones, dentro de un período de duración de tres días antes del inicio de la erupción, a cuatro días después del inicio de la erupción.[32] Virus de la varicela es susceptible a los desinfectantes, en particular blanqueador con cloro (es decir, hipoclorito de sodio). Además, como todos virus envueltos, es sensible a la desecación, calor y detergentes.

Vacuna

Artículo principal: Vacuna contra la varicela

A vacuna contra la varicela primero fue desarrollado por Michiaki Takahashi en 1974 se deriva de la cepa Oka. Ha estado disponible en los Estados Unidos desde 1995 para vacunar contra la enfermedad. Algunos países requieren la vacuna de la varicela o una exención antes de entrar en la escuela primaria. Protección de una dosis no es permanente y una segunda dosis es necesaria cinco años después de la vacunación inicial,[33] que actualmente es parte del programa de inmunización en los Estados Unidos.[34] Vacuna contra la varicela no es parte de la rutina niñez calendario de vacunación en el Reino Unido. En el Reino Unido, la vacuna es actualmente sólo se ofrece a las personas que son particularmente vulnerables a la varicela. Una persona vacunada es probable que tenga un caso leve de varicela si infectado.[35]

Tratamiento

El tratamiento consiste principalmente de aliviar los síntomas como no hay real no cura de la enfermedad. Sin embargo, algunos tratamientos son disponibles para aliviar los síntomas mientras la sistema inmune suprime el virus en el cuerpo. Como medida de protección, los pacientes generalmente están obligados a quedarse en casa mientras son infecciosos para evitar la propagación de la enfermedad a otros. Además, los enfermos son más frecuentes para cortar sus uñas de gel: corto o usar guantes para evitar que se raye y para minimizar el riesgo de secundaria infecciones.

La condición se resuelve por sí mismo dentro de un par de semanas, pero mientras tanto, los pacientes deben prestar atención a su personal higiene.[36] La erupción causada por el virus varicella zoster sin embargo puede durar hasta un mes, aunque la etapa infecciosa no tardar más de una semana o dos.[37]

Aunque no han habido no formales estudios clínicos que evalúan la efectividad de la aplicación tópica de loción de calamina, una preparación tópica barrera que contiene óxido de zinc y uno de los más comúnmente usados intervenciones, tiene un excelente perfil de seguridad.[38] Es importante mantener una buena higiene y limpieza diaria de piel con agua tibia para evitar secundario infección bacteriana.[39] Rascarse puede también aumentar el riesgo de infección secundaria.[40]

Acetaminofeno (paracetamol) (paracetamol), pero no aspirina puede utilizarse para reducir la fiebre. Uso de aspirina por alguien con varicela puede causar la enfermedad grave, a veces fatal del hígado y cerebro, Síndrome de Reye. Pueden administrarse a personas en riesgo de desarrollar complicaciones severas que han tenido una exposición significativa al virus globulina inmune intramuscular de la varicela zoster (VZIG), un preparado que contiene altos títulos de anticuerpos contra el virus del zoster de la varicela, para alejar la enfermedad.[41][42]

A veces se utilizan antivirales.[43][44]

Niños

Un Indio niño con varicela en un orfanato en Howrah.

Si oral aciclovir se inicia dentro de 24 horas erupción Inicio disminuye los síntomas por un día pero no tiene ningún efecto sobre las tasas de complicación.[45][46] Uso de aciclovir por lo tanto no es recomendable para los individuos inmunocompetentes (es decir, las personas sanas sin inmunodeficiencia sabida o medicación inmunosupresiva). Los niños menores de 12 años y mayor de un mes no están destinados a recibir medicamento antiviral a menos que están sufriendo de otra dolencia que les pondría en riesgo de desarrollar complicaciones.[47]

Tratamiento de la varicela en los niños está dirigido a los síntomas, mientras que el sistema inmune trata con el virus. Con niños menores de 12 años cortando uñas de gel: y mantenerlos limpios es una parte importante del tratamiento como son más propensos a rayar sus ampollas más profundamente que los adultos.[48]

Aspirina altamente está contraindicada en niños menores de 16 años que se ha relacionado con una condición potencialmente fatal conocida como Síndrome de Reye.[49]

Algunos padres creen que es mejor para los niños de contraer varicela que to recibir la vacuna, y deliberadamente exponen a sus hijos al virus, a veces por llevarlos a"partes de la varicela." Algunos doctores contador que los niños están más seguros de recibir la vacuna, que es una forma debilitada del virus de la enfermedad, que puede ser fatal.[50]

Adultos

Infección en adultos sanos tienden a ser más severa.[51] Tratamiento con antivirales drogas (ej.: aciclovir o valaciclovir) se recomienda generalmente, mientras se inicia en 24 – 48 horas desde el inicio de erupción.[47] Remedios para aliviar los síntomas de la varicela en adultos son básicamente los mismos que los utilizados en los niños. Adultos más a menudo se prescriben medicamentos antivirales como es eficaz en la reducción de la severidad de la condición y la probabilidad de desarrollar complicaciones. Medicamentos antivirales no matan el virus, pero basta de multiplicar. Los adultos también se aconsejan aumentar la ingesta de agua para reducir la deshidratación y para aliviar los dolores de cabeza. Analgésicos tales como paracetamol (acetaminofen) también se recomienda como son eficaces en el alivio del prurito y otros síntomas tales como fiebre o dolores. Los antihistamínicos aliviar la comezón y pueden ser utilizados en casos donde la pica impide dormir, porque también son sedante. Como sucede con los niños, medicamento antiviral se considera más útil para aquellos adultos que son más propensos a desarrollar complicaciones. Estos incluyen mujeres embarazadas o personas que tienen un sistema inmunitario debilitado.[52]

Sorivudina, un análogo de nucleósido se ha divulgado para ser eficaz en el tratamiento de la varicela primaria en adultos sanos (sólo informes del caso), pero aún se necesitan ensayos clínicos a gran escala para demostrar su eficacia.[53]

Después de recuperarse de varicela, es recomendado por los médicos que los adultos tener una inyección de Globulina inmune VZV y una inyección de vacuna contra la varicela o vacuna contra el herpes zóster.[citación necesitada]

Pronóstico

La duración de la visible ampollas causadas por virus varicella zoster varía en niños generalmente de 4 a 7 días, y la aparición de ampollas nuevas comienza a disminuir después del quinto día. Infección por varicela es más leve en los niños pequeños y el tratamiento sintomático, con bicarbonato de sodio baños o antihistamínico medicamento puede aliviar la picazón, se recomienda mantener a los nuevos bebés desde el nacimiento hasta los 6 meses de una persona infectada durante 10 a 21 días de edad mientras que sus sistemas inmunológicos no se desarrollan lo suficiente como para manejar el estrés que puede aportar en.[54] Paracetamol (acetaminofeno) es ampliamente utilizado para reducir la fiebre. Aspirina, o productos que contengan aspirina, no se debe administrar a los niños con varicela como puede causar Síndrome de Reye.[55]

En los adultos, la enfermedad es más severa,[56] Aunque la incidencia es mucho menos común. Infección en los adultos se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad debido a neumonía (ya sea directa neumonía viral o secundaria neumonía bacteriana),[57] hepatitis,[58] y encefalitis.[59] En particular, hasta el 10% de las mujeres embarazadas con varicela desarrollan neumonía, la severidad de la cual aumenta con la aparición más tarde en la gestación. En Inglaterra y Gales, son 75% de las muertes por varicela en adultos.[16] Inflamación del cerebro, o encefalitis, puede ocurrir en individuos inmunocomprometidos, aunque el riesgo es mayor con herpes zoster.[60] Fascitis necrotizante también es una complicación rara.[61]

La varicela puede ser letal para adultos con inmunidad deteriorada. Ha aumentado el número de personas en este grupo de alto riesgo, debido a la epidemia del VIH y el creciente uso de las terapias inmunosupresoras.[62] La varicela es un problema particular en los hospitales, cuando hay pacientes con sistemas inmunitarios debilitados por fármacos (por ejemplo, altas dosis de esteroides) o VIH.[63]

Infección bacteriana secundaria de las lesiones de piel, que se manifiesta como Impétigo, celulitis, y Erisipela, es la complicación más frecuente en niños sanos. Infección diseminada de la varicela primaria generalmente se observa en los inmunocomprometidos puede tener alta morbilidad. Noventa por ciento de los casos de neumonía la varicela ocurren en la población adulta. También incluyen más raras complicaciones de la varicela diseminada miocarditis, hepatitis, y Glomerulonefritis.[64]

Complicaciones hemorrágicas son más comunes en las poblaciones inmunocomprometidas o inmunodeprimidas, aunque los adultos y niños sanos han sido afectados. Se han descrito cinco síndromes clínicos principales: púrpura febril, varicela maligno con púrpura, posinfeccioso púrpura púrpura fulminans, y púrpura anafilactoide. Estos síndromes tienen cursos variables, con púrpura febril los más benignos de los síndromes y tener un resultado sin complicaciones. En contraste, varicela maligno con púrpura es una condición clínica grave que tiene una tasa de mortalidad de más del 70%. No se conoce la causa de estos síndromes varicela hemorrágica.[64]

Epidemiología

La varicela primaria ocurre en todos los países en todo el mundo. La varicela tiene una prevalencia que es estable de generación en generación.[65] A partir de 2010 causó unos 6.800 muertes, abajo de 11.200 en 1990.[66]

En clima templado países, la varicela es principalmente una enfermedad de los niños, con la mayoría de los casos que se producen durante el invierno y primavera, probablemente debido al contacto de la escuela. Es una de las clásicas enfermedades de la infancia, con mayor prevalencia en el grupo 4 – 10 años de edad. Como rubéola, es infrecuente en niños preescolares. La varicela es altamente contagiosa, con una tasa de infección del 90% en contactos cercanos. En países templados, mayoría de las personas se infecta antes de la edad adulta, y 10% de los adultos jóvenes siguen siendo susceptible.

En los trópicos, varicela a menudo se produce en las personas mayores y puede causar una enfermedad más grave.[67] En los adultos el pock marca son más oscura y las cicatrices más prominente que en niños.[68]

En los Estados Unidos, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) no requiere de los departamentos de salud estatales a las infecciones de informe de varicela, y sólo 31 estados actualmente voluntariamente esta información.[69] Sin embargo, en un estudio de 2013 llevada a cabo por los medios de comunicación social herramienta de vigilancia de la enfermedad llamado Sickweather, informes anecdóticos de las infecciones de varicela en Facebook y Twitter fueron utilizados para medir y clasificar los Estados con la mayoría de las infecciones per cápita, Maryland, Tennessee y Illinois en el top 3.[70]

Véase también

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  • Sarampión
  • Viruela

Referencias

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Enlaces externos

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