Terapia de gusano

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Una herida limpiada los gusanos

Terapia de gusano es también conocido como terapia de desbridamiento gusano (MDT), terapia larval, terapia de la larva, terapia de las larvas, biodebridement o biocirugía. Es un tipo de bioterapia que implica la introducción de vivo, desinfectado gusanos (larvas de mosca) en la piel no cicatriza y tejidos blandos heridas de humanos o animales con el fin de limpiar el necrótico tejido (muerto) dentro de una herida (desbridamiento) y desinfección. Durante mucho tiempo se creía que el desbridamiento fue selectiva en el tejido necrótico, pero nueva literatura ha cuestionado esa creencia.[1] Un estudio clínico reciente en Francia demostró la no selectividad de acción gusano como herida superficie creciente sobre el tratamiento.[2]

Contenido

  • 1 Historia
    • 1.1 Cuentos e historia temprana
    • 1.2 Estudios de caso y uso moderno
    • 1.3 Reintroducción – más estudios de caso
    • 1.4 Reglamento
    • 1.5 Uso veterinario
  • 2 Aplicación de gusano vendajes
  • 3 Mecanismos de acción
    • 3.1 Desbridamiento
    • 3.2 Desinfección
    • 3.3 La cicatrización de heridas
  • 4 Limitaciones
  • 5 Estudios comparativos
  • 6 Biología de moscas y gusanos utilizados en terapia del gusano
  • 7 En la cultura popular
  • 8 Referencias
  • 9 Enlaces externos

Historia

Cuentos e historia temprana

Registros escritos han documentado que los gusanos se han utilizado desde antigüedad como el tratamiento de una herida.[3] Hay informes sobre el uso de gusanos para herida sanación por Maya Los americanos nativos y Aborígenes tribus de Australia. También ha habido informes sobre el uso del tratamiento de gusano en Renacimiento veces. Los médicos militares han observado que los soldados cuyas heridas habían vuelto colonizadas con los gusanos experimentaron significativamente menos morbilidad y mortalidad que soldados cuyas heridas no habían vuelto colonizadas. Estos médicos incluidos Napoleóndel cirujano general, Barón Dominique Larrey. Larrey registrados durante la campaña egipcia de Francia en Siria, 1798-1801, que ciertas especies de mosca consumieron tejido sólo muerto y ayudaron a sanar heridas.[4]

Dr. Joseph Jones, un ranking Confederado oficial médico durante la Guerra Civil americana, es citado como sigue: "he visto con frecuencia descuidadas heridas... llena de gusanos... en cuanto a mi experiencia se extiende, estos gusanos comen solamente tejidos muertos y no herir específicamente las piezas bien." El primer uso terapéutico de los gusanos se le atribuye a un segundo médico confederado Dr. J.F. Zacharias, quien durante la Guerra Civil americana informó que, "los gusanos... en un solo día limpiar una herida mucho mejor que cualquier agente que teníamos a nuestra disposición... Estoy seguro que salvó muchas vidas por su uso". Grabó una tasa alta de supervivencia en pacientes que trató con los gusanos.[5]

Durante I Guerra MundialEl Dr. William S. Baer, un cirujano ortopédico, reconocido en el campo de batalla la eficacia de la colonización de gusano para curar heridas. Él observó un soldado dejado durante varios días en el campo de batalla que había sostenido fracturas compuestas de la fémur y grandes heridas de la abdomen y escroto. Cuando el soldado llegó al hospital, no tenía signos de fiebre a pesar de la gravedad de sus lesiones y su exposición prolongada a la intemperie sin comida ni agua. Cuando sus ropas fueron quitados, se observó que "miles y miles de gusanos llenaban toda la zona herida". Para sorpresa del Dr. Baer, cuando estos gusanos fueron quitados "no había prácticamente ningún hueso pelado para ser visto y la estructura interna de los huesos heridos, así como las piezas circundantes estaba totalmente cubierta de tejido rosa más bello que uno pueda imaginar". Este caso ocurrió en una época en que la tasa de mortalidad por fractura del fémur 75 – 80%.[citación necesitada]

Estudios de caso y uso moderno

Mientras que en Johns Hopkins University en 1929, el Dr. Baer introdujo los gusanos en 21 pacientes con insuperable crónicos osteomielitis. Observó el desbridamiento rápido, reducción del número de organismos patógenos, reduce los niveles de olor, alcalinización herida camas, y las tasas de ideales de curación. Lesiones abiertas de los 21 pacientes fueron curadas completamente y fueron liberados del hospital después de dos meses de la terapia del gusano.

Después de la publicación de los resultados del Dr. Baer en 1931,[6] terapia de gusano para el cuidado de la herida se convirtió muy común, especialmente en los Estados Unidos. La compañía farmacéutica Lederle producidos comercialmente "Gusanos quirúrgico", las larvas de la mosca verde botella, que principalmente se alimentan el necrótico tejido (muerto) del huésped vivo sin atacar los tejidos vivos. Entre 1930 y 1940, se publicaron más de 100 artículos médicos en terapia del gusano. Literatura médica de este tiempo contiene muchas referencias para el uso exitoso de gusanos en heridas crónicas o infectados incluyendo osteomielitis, abscesos, quemaduras, subagudo mastoiditis,[7][8] y crónica empiema.[9]

Más de 300 hospitales estadounidenses emplean terapia gusano durante la década de 1940. El uso extensivo de terapia gusano antes de la segunda guerra mundial fue reducido cuando el descubrimiento y el uso creciente de penicilina la causa ser considerado anticuado. Debido a la falta de medicinas convencionales, la terapia gusano fue utilizada por el personal médico militar aliado en los campos de prisioneros de guerra japoneses en el lejano Oriente durante la II guerra mundial.[10]

Reintroducción – más estudios de caso

Con el advenimiento de bacterias resistentes a los antibióticosEl Dr. Ronald Sherman, un médico previamente en la Universidad de California, Irvine, trató de volver a introducir terapia del gusano en el Arsenal de la atención médica moderna. En 1989, creó en las instalaciones de cría de moscas del Asuntos de veteranos Medical Center en Long Beach, California para poder utilizar los gusanos para el tratamiento de heridas. Usando un Veteranos paralizados de América Grant, puso en marcha un ensayo clínico prospectivo controlado de la terapia del gusano para la médula espinal pacientes con úlceras por presión que habían fallado dos o más cursos de cuidado de la herida convencional.[11]

Se han publicado más de 50 artículos científicos que describen el uso médico de los gusanos. 6 mil pacientes de terapia gusano han sido incluidos en casos o en otros estudios. Se han documentado alrededor de 400 pacientes en estudios clínicos, la mayoría de ellas está incluida en un estudio británico financiado por el NHS.[12]

Las tasas de salvamento de extremidades con terapia del gusano son cerca de 40% a 50% según la literatura médica. Algunos informaron las tasas de éxito de 70% a 80%, aunque pueden variar las definiciones de "éxito".[13]

En un ensayo preliminar de 2007, los gusanos fueron utilizados con éxito para tratar a pacientes cuyas heridas se infectaron con MRSA, una bacteria (Estafilococo áureo) con resistencia a la mayoría de los antibióticos, incluyendo meticilina. Algunas de estas cepas incluyen la bacteria come carne causando frecuentes muertes por infección del tejido profundo. Los gusanos limpien el tejido ya muerto más evitando infección transmitida.[14]

En 1995, un puñado de médicos en cuatro países estaban usando terapia del gusano. Hoy en día, cualquier médico en los Estados Unidos puede prescribir terapia del gusano. Hay más de 800 centros de salud en los Estados Unidos que han utilizado la terapia gusano. Más de 4.000 terapeutas utilizan terapia de gusano en 20 países. Aproximadamente 50.000 tratamientos se aplicaron a las heridas en el año 2006.[citación necesitada] Estos datos aparecen en el sitio web de la red de información de cuidado de la herida, pero no se proporcionan las fuentes originales.[15]

Reglamento

En enero de 2004, la U.S. Food and Drug Administration (FDA) concedió permiso para producir y comercializar los gusanos para uso en humanos o animales como un dispositivo sólo con receta médico para las siguientes indicaciones:[16][17] "Para la piel necrótica desbridan no cicatrizan y heridas de tejidos blandos, incluyendo las úlceras de decúbito, úlceras por estasis venosa, las úlceras del pie neuropático y no cicatriza heridas traumáticas o post-quirúrgicos. En febrero de 2004, los británicos Servicio Nacional de salud (NHS) permitió a sus médicos a prescribir terapia del gusano. En Unión EuropeaLos gusanos Canadá y Japón se clasifican como medicamentos, que necesitan una licencia de mercado completo. En los Estados Unidos, los gusanos para uso medicinal se clasifican como un dispositivo.

Uso veterinario

El uso de gusanos para limpiar el tejido muerto de heridas de animales es parte de la medicina popular[18] en muchas partes del mundo. Es particularmente útil con crónica osteomielitis, crónica úlcerasy otros pus-producir infecciones que con frecuencia son causadas por irritación debido a los equipos de trabajo. Terapia gusano para caballos en los Estados Unidos fue introducida nuevamente después de un estudio publicado en 2003 por veterinario Dr. Scott Morrison. Esta terapia se utiliza en caballos en condiciones tales como osteomielitis secundaria a laminitis, sub solar abscesos conduce a la osteomielitis, tratamiento posquirúrgico de calle-clavo procedimiento de punción heridas infectando la bursa del navicular, aftas, úlceras no cicatrizan en la rana y post-quirúrgicos sitio de limpieza para la eliminación de keratoma.[19]

Sin embargo, no ha habido muchos casos de estudio hechos con terapia del gusano desbridamiento en animales, por lo tanto, puede ser difícil evaluar cómo es acertado es (Jones & Wall, 2007).

Aplicación de gusano vendajes

Los gusanos están contenidos en una jaula en el aliño sobre la herida durante dos días. Los gusanos se permite moverse libremente dentro de la jaula, con el suelo herida actúa como la parte inferior de la jaula; o los gusanos pueden ser contenidos dentro de una bolsa sellada, colocada encima de la herida. El apósito debe mantenerse aire permeable porque los gusanos requieren oxígeno para vivir. Cuando los gusanos están saciados, se convierten substancialmente más grandes y tratar de salir del sitio de una herida. Múltiples cursos de dos días de terapia del gusano pueden administrarse dependiendo de la severidad de la no-curativo de la herida.[20]

Los gusanos no pueden reproducirse nunca en la herida ya que están todavía en la etapa larval y demasiado inmaduro para hacerlo. Reproducción sólo puede ocurrir cuando se convierten en adultos moscas y mate.

Mecanismos de acción

Los gusanos tienen una acción principal reportado en la literatura médica:

  • desbridar heridas por disolución necrótico (muertos), tejido infectado.[12] así como el tejido vital cuando la dosis es demasiado alta [1] o el tiempo de tratamiento no es adecuado [2]

Desinfección de la herida por matar a las bacterias y la curación no pudo ser probada por el estudio clínico más grande disponible.[12]

Terapia de gusano también puede reducir la necesidad de antibióticos en los pacientes con heridas crónicas complejas.[21]

Terapia de gusano se ha demostrado para acelerar el desbridamiento de heridas necróticas. En aproximadamente 1/3 de todo dolor de los pacientes se incrementa.[12]

Terapia de gusano es más compatible con otras terapias de cuidado de heridas tales como antibióticos, terapia de presión negativa herida (NPWT), injertos de piel y terapia de oxígeno hiperbárico. Mientras que la terapia gusano no pueden utilizarse simultáneamente con NPWT, puede utilizarse antes de la NPWT a desbridar una herida para que más adelante puede ser cerrado con NPWT. Del mismo modo, mientras que la terapia de gusano no pueden utilizarse simultáneamente con injertos de piel, puede utilizarse antes del injerto de piel para desbridar una herida para que más adelante puede ser cerrado con injertos de piel.

Desbridamiento

El desbridamiento de necrótico tejido (muerto) usando los gusanos u otros métodos no se ha probado para proporcionar beneficios médicos en comparación con ningún desbridamiento.[22][23]

En terapia del gusano, gran número de pequeños gusanos consume tejido necrótico más precisamente que es posible en una operación quirúrgica normal y puede desbridar una herida en un día o dos. Mientras que en el pasado se creía que los gusanos no dañe los tejidos sanos, esto está en duda.[24] Superficie de la herida se incrementa el uso de los gusanos.[2] Obtienen nutrientes a través de un proceso conocido como "digestión extracorporal" secretando un amplio espectro de enzimas proteolíticas[25] que licuar tejido necrótico y absorber el resultado semi líquido dentro de unos días. En un entorno óptimo herida gusanos muda dos veces, aumentando en longitud de 1 – 2 mm a 8 – 10 mm y en circunferencia, dentro de un período de 3 – 4 días por ingerir el tejido necrótico, dejando una herida limpia libre de tejido necrótico cuando se retiran. Cuando muchos se utilizan o se quedan más tiempo, así como se extrae tejido sano.[2][24]

Desinfección

Cualquier infección de la herida es siempre una complicación médica seria. Tejidos vivos infectados no pueden curar. Si la herida está infectada con una cepa de bacterias resistentes a los antibióticos, se torna difícil o imposible tratar la infección subyacente y para sanar cualquier. Infección de la herida puede ser más extremidades - y potencialmente mortal. Cuando los gusanos desbridar exitosamente una herida necrótica, generalmente se elimina la fuente de infección de la herida; Sin embargo, un Avaluació de tecnologia realizado por el Departamento de salud ciencias de University of York no encontró ninguna evidencia estadísticamente significativa para esto.[23]

Gusano secreciones también son efectivas contra algunas bacterias resistentes a los antibióticos y se ha demostrado que posee actividad antimicrobiana potente en los primeros estudios experimentales de la década de 1930.[citación necesitada] En el año 1957, un factor antibiótico específico fue encontrado en las secreciones de gusano y publicado en la revista Nature.[26] Las secreciones se creen que tiene actividad antimicrobiana de amplio espectro incluya Alantoína, urea, ácido fenilacético, phenylacetaldehyde, carbonato de calcio, enzimas proteolíticas y muchos otros.[27] Las bacterias no asesinadas por estas secreciones son ingeridas posteriormente y lisis dentro de los gusanos.[citación necesitada]

In vitro los estudios han demostrado que los gusanos inhiben y destruyen una amplia gama de bacterias patógenas incluyendo resistente a la meticilina Estafilococo áureo (MRSA), grupo de estreptococos A y B, y Gram-positivas cepas aeróbicas y anaeróbicas.[citación necesitada] Por lo tanto la terapia gusano podría representar un método rentable para la gestión de infección por SARM.[citación necesitada] Otras bacterias como Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli o Proteus spec no son atacados por los gusanos y en el caso de Pseudomonas incluso los gusanos están en peligro.[28] En consecuencia, usando los gusanos solos podría conducir a un cambio de cultivos de bacterias en la herida.

La cicatrización de heridas

Terapia de gusano ha esperado de estudios de caso han propiedades curativas de la herida. Dos estudios clínicos europeos muestran curación no cabe esperar que los gusanos.[2][12][24]

Limitaciones

La herida debe ser de un tipo que realmente puede beneficiarse de la aplicación de la terapia del gusano. Una húmeda, exudación de la herida con suficiente suministro de oxígeno es un prerrequisito. No todos los tipos de heridas son convenientes: heridas que son heridas secas, o abiertas de cavidades corporales no proporcionan un buen ambiente para los gusanos alimentar. En algunos casos puede ser posible hacer una herida seca conveniente para la terapia larval humedeciendo con solución salina empapa, aplicada durante 48 horas.

Los gusanos tienen un corto vida útil que evita el almacenamiento a largo plazo antes de su uso.[29] Pacientes y médicos pueden encontrar gusanos desagradable, aunque los estudios han demostrado que esto no cause pacientes a rechazar la oferta de la terapia del gusano.[30] Los gusanos pueden estar encerrados bolsas de polímero opaco para ocultarlos de la vista. Apósitos deben estar diseñados para evitar cualquier gusanos escapen, mientras permitiendo que el aire llegar a los gusanos.[31] Apósitos también están diseñados para minimizar la incómoda sensación de cosquilleo que suelen causan los gusanos.[32]

Estudios comparativos

En 2008, un estudio científico publicado en el British Medical Journal en la comparación de los méritos de la terapia del gusano y estándar hidrogeles para el tratamiento de 270 pacientes británicos con úlceras en las piernas de alrededor de la UK.[12] Los pacientes fueron tratados con gusanos o hidrogel y su progreso seguido por hasta un año.

El estudio no reveló ninguna diferencia significativa en el tiempo necesario para que curar la úlcera, o en la calidad de vida del paciente. Los gusanos fueron demostrados para ser no más eficaz que el tratamiento del hidrogel en la reducción de la cantidad de bacterias presentes o en claro MRSA. Aunque los gusanos eran significativamente más eficientes en el desbridamiento de la herida, el tratamiento con los gusanos se asoció con más dolor por los pacientes. Un estudio separado que compararon la rentabilidad relativa de la terapia del gusano con hidrogeles estimó que había poco que elegir entre las dos terapias.[12][33]

En un estudio 2011 de las personas con heridas que no cicatrizan, gusano terapia fue más eficaz en el desbridamiento de quirúrgica convencional herida-limpieza durante la primera semana, pero no había ningún beneficio adicional significativo por día 15.[2] Sorprendentemente, las heridas debrided los gusanos demostrados la superficie de la herida aumentó significativamente en comparación con el desbridamiento quirúrgico"Por otra parte, la segunda semana de tratamiento podría ser perjudicial porque se observó un aumento significativo en el área superficial de la herida en el día 15 en el grupo de MDT".[2]

Biología de moscas y gusanos utilizados en terapia del gusano

Lucilia sericataMosca verde botella
Protophormia terraenovaeMosca norte

Los gusanos son larvas de mosca o moscas inmaduras, al igual que las orugas son las larvas de la mariposa o polilla. No todas las especies de moscas son seguros y efectivos como los gusanos medicinales. Hay miles de especies de moscas, cada una con sus propios hábitos y ciclo de vida. Algunos vuelan las larvas se alimentan de plantas o animales o incluso sangre. Otros se alimentan de la descomposición de material orgánico.

Esas moscas cuyas larvas se alimentan de animales muertos a veces ponen sus huevos en las partes muertas (tejido necrótico o gangrenoso) de animales vivos. La infestación por larvas de animales vivos se llama"Miasis." Algunos gusanos alimentará solamente en tejido muerto, solamente en tejido vivo y algunos en el tejido vivo o muerto. Las moscas que se emplean con mayor frecuencia a los efectos de la terapia gusano son ("golpe vuela"Calliphoridae); y la especie más comúnmente utilizada es Lucilia sericata, la mosca común verde botella. Otra especie importante, Protophormia terraenovae, también es notable para sus alimentación las secreciones, que combate la infección por Streptococcus pyogenes y Estreptococo pneumoniae.[34]

Todos los gusanos utilizados para desbridamiento especializados y crecidos en un entorno de laboratorio. Esto asegura que las larvas son esterilizadas para evitar infecciones secundarias causadas por microbios llevados en por los gusanos. Debido a su corta duración, facilidad de uso es limitado. Esto significa que el envío debe ser directa y durante la noche. También son sensibles a las variaciones de temperatura y debe ser transportados con mucho cuidado. Algunos de estos desafíos han limitado el uso de la terapia del gusano en ciertas regiones del mundo.

En la cultura popular

  • En Bernard Cornwellde novela Águila de Sharpe, situado en 1810, la herida de El teniente Sharpe queda limpio por gusanos aplicados. En su Adaptación TV, en lugar de simplemente ser discutido, aparecen los gusanos en la piel alrededor de la herida.
  • En un episodio de Chicago Hope un paciente somete a terapia del gusano. Los gusanos no aparecen sin embargo.
  • En la película 2000 Gladiator, Russell Crowede carácter tiene un hombro herida limpia con los gusanos.
  • En la novela para adultos jóvenes Los delfines de Laurentum, llevando a cabo en Roman Italia, los gusanos fueron utilizados en una lesión como una alternativa a la amputación. En la historia de la terapia fue exitosa y el hombre pudo volver a caminar.
  • Además, la televisión muestran House, M.D. incluido el tratamiento de una quemadura por terapia del gusano en el duodécimo episodio de la segunda temporada, titulada"Distracciones"el 14 de febrero de 2006.
  • Claire Fraser, un médico y personaje principal de Diana Gabaldon Outlander serie de novelas, utiliza a menudo los gusanos para el desbridamiento del tejido necrótico en las heridas de sus pacientes.
  • El personaje titular de Johnny cogió su fusil afirma que la terapia gusano podría haber evitado sus cuádruples amputaciones.
  • En su novela 2009 El año del diluvio, Margaret Atwood se centra en un grupo llamado los jardineros de Dios, una pequeña comunidad de sobrevivientes de la catástrofe ambiental mismo que utilizan terapia de gusano para muchas heridas agudas.
  • En American Dad Temporada 9 episodio"Apartamento asesino", Steve menciona terapia gusano cuando su amigo sugiere utilizar las abejas para limpiar su herida abierta.
  • En Ken Burnsde documental 2007 WWII La guerraBurke Earl, un artillero de torreta bola B17, describe el desbridamiento terapia gusano de su infección osteomielitis de una herida que sufrió en acción.
  • El Dr. Gene Porter, médico del pequeño pueblo, padre de Rachel Matheson en el drama de ciencia ficción de NBC Revolución los gusanos se utiliza para ayudar a curar la infección en Kmdel brazo en episodio s02e10.

Referencias

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Enlaces externos

  • Segmento video Nacional Geographic sobre medicina de gusano en youtube.com
  • El récord de NIH; ¿Milagros medieval — Son gusanos haciendo una reaparición médica? Experiencia de los institutos nacionales de salud con terapia del gusano
  • Herida Write-up Care Network información sobre todo lo que quieras saber acerca de la terapia del gusano
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