Terapia basada en archivo adjunto (niños)

Terapia basada en archivo adjunto es una frase que pretende aplicar a las intervenciones o enfoques basados en teoría del apego, originado por John Bowlby. Estos van desde enfoques terapéuticos individuales a programas de salud pública para las intervenciones diseñadas específicamente para los cuidadores adoptivos. Aunque la teoría del apego se ha convertido en una importante teoría científica de la desarrollo socioemocional con una de las líneas de investigación más amplio, más profundo en la psicología moderna, teoría del apego, hasta hace poco, ha sido menos clínicamente aplicada que teorías con mucho menos empírica apoyo. Este puede ser en parte debido a la falta de atención paga al uso clínico por Bowlby Sí mismo y en parte debido a la amplia significados de la palabra 'accesorio' utilizado entre los profesionales. También puede ser debido en parte a la Asociación errónea de la teoría del apego con las intervenciones pseudo-científicas engañosamente conocidas como terapia de apego. A continuación se exponen los enfoques son ejemplos de aplicaciones clínicas recientes de la teoría del apego por apego principales teóricos y clínicos y están dirigidos a los bebés o niños que han desarrollado o están en riesgo de desarrollar estilos de apego inseguro, menos deseable o un desorden afectivo.

Enfoques terapéuticos individuales

Psicoterapia padre-hijo (CPP)

Esta intervención se desarrolló de "psicoterapia infantil y los padres", un psicoanalítica enfoque de tratamiento perturbadas bebé-padre relaciones basadas en la teoría de que los disturbios son manifestaciones de conflictos no resueltos en relaciones pasadas de los padres. El "paciente" es la relación del niño y los padres. Psicoterapia infantil y los padres se amplió por Alicia Lieberman y sus colegas en psicoterapia infantil y los padres, una intervención manualizada para familias empobrecidas y traumatizadas con niños menores de 5. Además de la atención en las relaciones tempranas de los padres la intervención también aborda las tensiones de la vida actual y los valores culturales. CPP es apoyado por cinco ensayos mostraron eficacia creciente seguridad de apego, empatía maternal y meta-corregida alianzas. Los ensayos también mostrados una reducción de la evasión, resistencia y la ira. La terapia es entregada a través de sesiones semanales no estructuradas que involucran a ambos padres y el niño en el transcurso de un año. Los ensayos se realizaron con grupos de bajos ingresos, familias, familias con madres deprimidas y familias donde los niños estaban expuestos a la violencia doméstica que maltrata.

"Círculo de seguridad"

Esta es una intervención de psicoterapia desarrollado por Glen Cooper, Kent Hoffman, Robert Marvin y educación para padres, y Bert Powell diseñado a cambio problemático o 'en riesgo' patrones de accesorio – cuidados interacciones de una vía de desarrollo más apropiada. Se afirma que explícitamente se basa en contemporáneo accesorio y congruentes teorías del desarrollo. Sus principales construcciones son ideas de Ainsworth de una Base segura y un paraíso de seguridad (Ainsworth et al., 1978). El objetivo de la Protocolo es presentar estas ideas a los padres de una manera fácil de usar, de sentido común que ambos pueden entender cognitivamente y emocionalmente. Esto se hace mediante un gráfico representación de las necesidades del niño y sistema de fijación en forma de círculo, resumir las necesidades del niño y el refugio seguro proporcionado por el cuidador. El protocolo ha sido hasta ahora encaminado y probado en niños en edad preescolar hasta la edad de 4 años.

El objetivo de la terapia es:

1. Para aumentar la sensibilidad de los cuidadores y la adecuada capacidad de respuesta a las señales del niño relevantes para su mudanza lejos de explorar, y su movimiento atrás para mayor comodidad y calmante;
2. Para aumentar su capacidad para reflexionar sobre su propia y comportamiento del niño, pensamientos y sentimientos con respecto a su adhesión – interacciones cuidador; y
3. Reflexionar sobre las experiencias en sus propias historias que afectan sus actuales patrones de cuidados. Este último punto tiene como objetivo abordar las estrategias defensivas miscuing de la persona que lo cuida.

Sus cuatro núcleo principios son: que la calidad de la accesorio de padre de niño desempeña un papel significativo en la trayectoria de la vida del niño; esa duración cambiar resultados de padres cambiar sus patrones de cuidados en lugar de aprender técnicas para administrar sus hijos comportamientos; que las capacidades de relación de los padres son los mejores mejorada si ellos mismos están funcionando dentro de un base segura relación; y que las intervenciones diseñadas para mejorar la calidad de los accesorios padre-hijo será especialmente eficaz si están enfocadas al cuidador y basadas en las fortalezas y dificultades de cada díada cuidador/niño.

Hay una evaluación inicial que utiliza las observaciones de procedimiento, (Ainsworth 1978), "Situación extraña", una entrevista grabada en vídeo con la entrevista de desarrollo primario (Aber et al., 1989) y el accesorio para adultos entrevista (George et al., 1984) y los cuestionarios para cuidadores en relación con el niño. El patrón de apego de niños se clasifica utilizando Ainsworth o el PAC (sistema de clasificación de apego preescolar). La terapia entonces es 'individualizada' según cada patrón de apego/cuidador dyads. El programa, que se lleva a cabo cada semana durante 20 semanas, consiste en sesiones grupales, retroalimentación video viñetas y discusiones psico-educativos y terapéuticas. Los cuidadores aprenden, comprender y luego practican habilidades observacionales e inferenciales con respecto a comportamientos de apego de sus hijos y sus propias respuestas de cuidados.

Círculo de seguridad está siendo probado en campo el 'Head Start' / Programa de 'Early Head Start' en los Estados Unidos. Según los desarrolladores que el objetivo del proyecto es desarrollar una teoría y evidencia-basado en protocolo de intervención que puede ser utilizado en una asociación entre los profesionales entrenado en científicamente basado en los procedimientos de fijación y apropiadamente capacitados profesionales comunitarios. Se ha informado que los resultados preliminares del análisis de datos de 75 dyads sugieren un cambio significativo de desordenada a los patrones ordenados y aumentos en las clasificaciones de fijación segura. El proceso de validación no está terminado.

El Bakermans-Kranenburg, van IJzendoorn y Juffer metanálisis (2003)

Este fue un intento de recoger y sintetizar los datos para tratar de llegar "basada en la evidencia"las conclusiones sobre las mejores prácticas de intervención para accesorio en los bebés. Había cuatro hipótesis:

• Intervención temprana en sensibilidad parental y seguridad de apego infantil es eficaz.
• Tipo y momento de programa hace la diferencia.
• Programas de intervención son siempre eficaces y universalmente.
• Cambios en la sensibilidad parental están causalmente relacionados con la seguridad de apego.

Los criterios de selección fueron muy amplios, con la intención de incluir tantos estudios de intervención como sea posible. Resultados de sensibilidad se basaron en 81 estudios que incluyeron a 7.636 familias. Seguridad accesorio participaron 29 estudios y 1.503 participantes. Evaluación de medidas utilizadas fueron el grado de sensibilidad de Ainsworth, Ainsworth et al (1974), la observación de inicio para la medición del medio ambiente, Caldwell y Bradley (1984), la escala de enseñanza de enfermería infantil evaluación, Barnard et al (1998) la calificación de Erickson escala de sensibilidad materna y apoyo, Egeland et al (1990).

La conclusión fue que "las intervenciones con una exclusiva conductuales centrarse en maternal p212 sensibilidad parecen ser más eficaces no sólo en la mejora de la sensibilidad materna sino también en promover la seguridad de apego. infantil".

Tres estudios fueron señalados de Prior y Glaser para ilustrar los procesos de intervención que han demostrado buenos resultados. p239-244.

Observar, esperar y pregunto. Cohen et al (1999)

Esta intervención implicó las madres y los bebés se refiere a un servicio de salud comunitario. Presentando problemas incluidas alimentación, dormir, regulación conductual, maternal depresión y sentimientos de fracaso en la vinculación o accesorio. El grupo de control aleatoriamente asignadas emprendió psicoterapia psicodinámica.

El trabajo primario es entre madre y terapeuta. Se basa en el concepto del niño como iniciador en psicoterapia infantil y los padres. La mitad del período de sesiones y la madre se pone en el piso con el bebé, lo observe interactúa solamente en la iniciativa del bebé. La idea es que aumenta sensibilidad y capacidad de respuesta de la madre mediante el fomento de una actitud reflexiva observacional, estando también físicamente accesible. También el bebé tiene la experiencia de negociar su relación con su madre. Para la segunda mitad la madre discute sus observaciones y experiencias.

Los bebés en el reloj, esperar y pregunto grupo tuvieron significativamente más probabilidad de cambiar a un seguro u organizado clasificación de apego que los neonatos en la psicodinámica psicoterapia grupo aunque no había ningún efecto del tratamiento diferencial en la sensibilidad materna. Se ha señalado sin embargo que no se midieron respuestas específicas al accesorio (los precursores para asegurar los archivos adjuntos).

"Manipulación de respuesta sensible", van den Boom (1994), (los programas de Leiden)

Esta intervención se centró en las madres grupo socio-económico bajo con los infantes irritables, evaluadas en una escala conductual. El grupo asignado al azar recibió 3 sesiones de tratamiento, entre las edades de 6 y 9 meses, basados en la sensibilidad materna a señales positivas y negativas para bebé. La intervención se basó en los componentes de la respuesta sensible de Ainsworth, es decir percibir una señal, interpretarla correctamente, seleccionando una respuesta adecuada y aplicar con eficacia la respuesta.

Se encontró que estos niños marcó significativamente más alto que los niños control de sociabilidad, auto calmante y reducción del llanto. Todos los componentes maternales mejoraron. Además, una evaluación "situación extraña" realizada en 12 meses demostró clasificado como inseguro sólo el 38% en comparación con el 78% en el grupo control.

Siga ups a 18, 24 y 42 meses, mediante escalas de sensibilidad materna de Ainsworth, las escalas Bayley de desarrollo infantil, el Child Behaviour Checklist (Achenbach) y el accesorio Q-sort mostró duraderos efectos significativos en la clasificación de una fijación segura, sensibilidad materna, menos problemas de conducta y las relaciones positivas entre pares.

"Guía de interacción modificados" Benoit et al (2001)

Esta intervención pretende reducir los comportamientos cuidador inadecuado según lo medido en el ambiente (instrumento de comportamiento maternal anormal para la evaluación y clasificación). Tales comportamientos inadecuados se piensan para contribuir al apego desorganizado. La obra intervención enfocada (MIG) se comparó con un comportamiento modificación Infineon se centró en la alimentación. Una disminución significativa en conductas maternas inadecuados y comunicación interrumpida fue encontrada en el grupo MIG.

Métodos de regeneración

Video-Feedback intervención para promover la crianza positiva (VIPP)

Desarrollado y evaluado por Juffer, Bakermans-Kranenburg y van Ijzendoorn, esta colección de intervenciones pretenden promover la sensibilidad materna a través de la revisión de las interacciones de niño y los padres con cinta y materiales escritos. El programa también puede ser ampliado para incluir los modelos internos de trabajo de los padres (VIPP-R) o prácticas disciplinarias sensibles (VIPP-SD). Los resultados de los ensayos controlados aleatorios son mixtos, pero en general apoya la eficacia, particularmente para "niños altamente reactivos" y en la reducción de los comportamientos más tarde externalizar. Las diferentes versiones son prometedores, pero la investigación continúa.

Médico asistido Videofeedback exposición sesiones (cuevas)

Desarrollado por Daniel Schechter y sus colegas. Desarrollaron un paradigma experimental informado por la teoría del apego llamada el médico asistido Videofeedback sesiones de exposición para probar si las madres traumatizadas, que a menudo han sufrido sequalae psicológico de una historia de abuso y violencia, podrían "cambiar su mente" sobre sus hijos. La técnica utilizada fue a ver video-extractos del juego, separación y asimismo momentos de estrés en presencia de un médico que pide a la madre a pensar sobre lo que ella (y su hijo) podrían ser pensando y sintiendo en el momento de la cita y en el momento de videofeedback. Aplica los principios de antidepresivo como ayudante regulación emocional con estos padres traumatizados. También incluye elementos del tratamiento de una exposición prolongada, el tratamiento basado en video guía de interacción, y la psicoterapia orientada a la psychodynamically padre-hijo. Schechter y sus colegas mostrados un cambio significativo en las madres de manera perciben su relación y sus propios hijos juntos.

VIG (interacción Video orientación)

En VIG (interacción Video orientación) el cliente es guiado para analizar y reflexionar sobre los videoclips de sus propias interacciones (por ejemplo, una madre con su bebé). Resultados de la investigación incluyen que VIG mejora positiva educación, disminuciones/alivia el estrés parental y se relaciona con desarrollo más positivo de los niños. VIG es recomendada por Niza en el Reino Unido.

Programas de salud pública

Tamars niños

Este es un esquema en el cual se agregó una versión de la intervención del círculo de seguridad a un programa de diversión de la cárcel para las mujeres embarazadas con antecedentes de abuso de sustancias. Información preliminar indica que un 68% de fijación segura de la madre lactante en la primera muestra relativamente pequeña (19). Esta es una tasa de fijación segura típicamente encontrada en muestras de bajo riesgo.

Programa piloto de Salud Mental Infantil de la Florida

Este proyecto probaron la provisión de 25 sesiones de psicoterapia infantil – padres (véase arriba) para las madres investigados o justificado por maltrato infantil a través de equipos basados en la corte. No había más informes de malos tratos por los participantes durante e inmediatamente después del programa y cambios positivos en maternal y comportamientos del niño fueron observados. La organización de promoción Zero to Three está apoyando a estos equipos están establecidos en otros Estados.

Intervenciones de cuidado de crianza temporal

Apego y Biobehavioral catch-up (ABC)

Esto un programa de intervención dirigido a los niños que han experimentado las interrupciones en el cuidado y atención temprana adversa. Su objetivo es brindar ayuda especializada para los cuidadores adoptivos reconociendo el hecho de que un niño colocado en cuidado de crianza temporal tiene que lidiar con la pérdida de las figuras de apego en un momento cuando es vital mantener el contacto con las figuras de apego. Se dirige a los asuntos clave: proporcionar cuidado para bebés cuando los cuidadores no son cómodos proporcionando cuidado, anulando las tendencias a responder en especie a comportamientos infantiles y proporcionando un predecible interpersonal medio ambiente.

Es esencialmente un programa de formación para los cuidadores suplentes. Tiene cuatro componentes principales basados en cuatro proposiciones:

• "Proporcionando cuidado cuando no viene naturalmente". Basado en los resultados que los accesorios de los niños adoptivos son desproporcionadamente propensos a ser desorganizado y madres adoptivas con una pendiente o despedir a estado de ánimo eran propensos a tener hijos con archivos adjuntos desorganizados, la interpretación de Dozier et al es que los niños tienen dificultad para organizar sus sistemas de fijación a menos que tienen que alimentar fomentar los cuidadores. El objetivo es ayudar a los padres adoptivos proporcionan cuidado de crianza aunque son no autónomos con respecto a su propio estado de apego.
• "Los niños en cuidado de crianza a menudo no logran obtener cuidado". Los cuidadores adoptivos tienden a responder 'en especie' al comportamiento de los niños. (Stovall y Dozier 2000). Si los bebés adoptivos se comportan en un ocultamiento o forma resistente, los cuidadores adoptivos pueden actuar como si el bebé no los necesitan. El objetivo es capacitar a los cuidadores adoptivos a actuar de una manera nutre incluso en ausencia de señales del niño.
• "Los niños en cuidado de crianza son a menudo dysregulated en fisiológicanivel conductual y emocional ". (Dozier et al. 2004) Los niños suelen mostrar una producción anormal de la hormona del estrés cortisol. No se establece si es significativo para el riesgo creciente para los trastornos más adelante, pero muy bajas o muy altos niveles están asociados a tipos de psicopatología en los adultos. El objetivo es ayudar a los padres adoptivos se plegará al niño y convertirse en interlocutores sociales más sensibles.
• "Los niños en cuidado de crianza a menudo experimentan condiciones amenazadoras". Una de las funciones de los padres es proteger a los niños de los peligros reales o percibidos. Esto a menudo ha roto para hijos de crianza, y peor aún, el cuidador puede haber servido como una amenaza ellos mismos. Ejemplos son contingentes de amenazas sobre el comportamiento que los niños eliminado o quitado. Los niños experimentan condiciones aterradoras tienen un alcance limitado de las respuestas y a menudo 'disociar ' como una forma de afrontamiento. Evidencia posible de esto puede ser el número desproporcionado de los patrones de apego desorganizado en niños de crianza. El objetivo es reducir el comportamiento amenazante entre padres adoptivos al ayudarles a comprender el impacto del niño.

Cuidador y el niño comportamientos son evaluados antes y después de la intervención, como es la regulación del niño de función neuroendocrina. La intervención consiste en 10 sesiones administradas en los hogares de los cuidadores por trabajadores sociales profesionales. Las sesiones son grabadas para retroalimentación y fidelidad. La intervención actualmente está siendo evaluada en un ensayo clínico aleatorizado con 200 familias de acogida, apoyadas por el Instituto Nacional de Salud Mental. La mitad de los niños son asignados al desarrollo programa de educación para las familias como una intervención de comparación. (DEF: Dozier 2003). Los desarrolladores se señalan que no prueban por compromiso del cuidador aunque afirman que esto puede o no ser una omisión crítica como ellos consideran compromiso del cuidador por ser una variable crucial en términos de resultados del niño.

Se ha introducido una versión modificada para que los padres de nacimiento que actualmente está siendo probada en un grupo pequeño.

Equipo infantil de intervención/Tulane de Nueva Orleans

Esta es una intervención de acogida ideada por J.A. Larrieu y C.H Zeanah en 1998. El programa está diseñado para la dirección de la desarrollo y las necesidades de salud de los niños menores de 5 años que han sido maltratado y se coloca en cuidado de crianza temporal. Es financiado por el gobierno del estado de Louisiana y fondos privados. Es un enfoque multidisciplinario que involucra psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, pediatras y paraprofesionales - todos con experiencia en desarrollo del niño y Psicopatología del desarrollo.

El objetivo de la intervención es apoyar la construcción de un relación de apego entre el niño y los cuidadores adoptivos, a pesar de que aproximadamente la mitad de los niños eventualmente regresar a sus padres después de alrededor de 12 a 18 meses. Los diseñadores nota Mary Doziers programa para fomentar el desarrollo de las relaciones entre los niños y sus cuidadores adoptivos (ABC) y su trabajo mostrando la conexión entre la crianza de los niños sintomatología y fomentar el estado de accesorio de los cuidadores. Trabajo se basa en resultados que las características cualitativas de un descripciones narrativas de los padres adoptivos del niño y la relación con el niño han sido fuertemente asociadas con el comportamiento de los padres adoptivos con el niño y la conducta del niño con ellos. El objetivo era desarrollar un programa para el diseño de acogida como una intervención.

La base teórica es teoría del apego. Hay un esfuerzo consciente para construir recientes, aunque limitada, la incidencia y las causas de la investigación Trastorno de vinculación reactiva y los factores de riesgo para el RAD y otras psicopatologías.

Poco después de entrar en el cuidado de que los niños son evaluados intensivo, en acogida y luego recibir múltiples tratamientos modal. Los cuidadores adoptivos también formalmente se evalúan mediante un estructurado clínica entrevista que incluye en particular el significado del niño a los padres adoptivos. Intervenciones individualizadas para cada niño se idearon basada en edad, presentación clínica e información sobre el partido de cuidadora infantil/fomentar. La evaluación del 'team' sigue involucrada en la entrega de la intervención. Los que ejecutan el programa visitan contacto y mantienen el teléfono y hay grupos de apoyo para padres adoptivos.

Barreras al accesorio se consideran como sigue;

• La naturaleza disturbada de la relación del niño con sus padres antes de su retiro por parte del estado. Disturbios de la relación seria se consideran probables ser contribuidores importantes dificultades en el establecimiento de nuevas relaciones de apego. Psiquiátrica y abuso de sustancias son comunes las historias y otras actividades delictivas. Retrasos en el desarrollo de los niños son comunes y hay una considerable variedad de reguladores, socioemocional y problemas del desarrollo. El niño puede percibir las relaciones como inconsistente y poco fiable. Además, muchos de los niños permanecen apegados a sus padres, que complican el desarrollo de nuevas relaciones de apego a pesar del tratamiento áspero e inconsistente.
• Los padres adoptivos también pueden presentar obstáculos a la formación de relaciones de apego saludables. Basado en Bowlby, la cuidados sistema es visto como un Biobehavioral sistema en adultos que es complementaria a la sistema de fijación del niño. No todos los cuidadores adoptivos tienen esta disposición biológica fuerte como muchos temen convertirse en demasiado 'conectada' y sufriendo la pérdida de muchos efectivamente lo están haciendo para ganar dinero y algunos perciben a esos niños como "mercancía dañada" y pueden permanecer distantes y bajo involucrados.

Las intervenciones incluyen apoyar a los padres adoptivos para aprender ayudar al niño en la regulación emociones, para aprender a responder eficazmente a la angustia del niño y para entender las señales del niño, especialmente 'errores' como las señales de esos niños son a menudo como consecuencia de su miedo a menudo confuso, incoherente y confuso relaciones pasadas. Los cuidadores adoptivos se les enseña a reconocer lo que esos niños necesitan en lugar de lo que pueden aparecer indicar que ellos necesitan. Estos niños a menudo muestran conductas provocadoras y oposición que normalmente pueden provocar sentimientos de rechazo en los cuidadores. Los niños retirados pueden pasarse por alto y aparentemente independientes, indiscriminados a los niños pueden ser considerados para ser administrar mucho mejor de lo que son. Los cuidadores adoptivos son regularmente contactó y visitó a fin de evaluar sus necesidades y progreso.

A partir de 2005, 250 niños habían participado en el programa. Datos de los resultados publicados en 2001 revelaron una reducción del 68% en la reincidencia de maltrato para el mismo niño regresando a sus padres y una reducción del 75% en reincidencia para un niño posterior de la misma madre. Los autores afirman que el programa no sólo ayuda a la construcción de nuevos anexos a padres adoptivos sino también tiene el potencial impacto un desarrollo de familias mucho después de que un niño devuelto ya no está en la atención.

Diferenciación de terapia del accesorio

Es fundamental distinguir terapias basadas en la teoría del apego de los "Desafortunadamente llamado" terapia de apego. (Sin embargo, el uso de los términos "terapia de accesorio" y "terapia basada en archivo adjunto" no es consistente en la literatura y en la Internet). Accesorio terapia, también conocido como ' holding', es un grupo de terapias no validados caracterizado por la retención forzada de niños para hacerlos revivir las ansiedades relacionadas con el apego; una práctica considerada incompatible con la teoría del apego y su énfasis en la "base segura". El enfoque conceptual de estos tratamientos es individual del niño interno patología y últimos cuidadores en lugar de actuales relaciones padre-hijo o actual medio ambiente. Esta forma de terapia, incluyendo diagnóstico y acompañando a las técnicas de crianza de los hijos, es no validado científicamente y no se considera parte de la corriente principal Psicología o, a pesar de su nombre, al basarse en teoría del apego, con el cual se considera incompatible. En 2006, el Sociedad americana profesional sobre el abuso de los niños (APSAC) Task Force informó sobre los temas de la terapia del accesorio, trastorno de vinculación reactiva, problemas de apego y establecido las directrices para el futuro diagnóstico y tratamiento de trastornos del apego. El grupo de trabajo fue en gran parte crítica de las prácticas de la terapia de apego teórico base, reclamos a una base de pruebas, síntomas no específicos las listas publicadas en internet, afirma que los tratamientos tradicionales no funcionan y las predicciones calamitosas para el futuro de los niños que no reciben terapia de apego. La polémica se extiende también a las teorías, diagnósticos, diagnósticos de prácticas, creencias, y grupo social normas y reclutamiento de pacientes y prácticas de publicidad.

Véase también

• Teoría del apego
• Medidas de fijación
• Apego en los niños
• Psicoterapia infantil
• Terapia de juego
• Salud mental
• Terapia de interacción padres-hijos (PCIT)

Enlaces externos

• "El niño con dificultades de fijación parenting" de apego desorden Maryland, Inc.
• "Crianza terapéutico: un manual para padres de niños que sufren de trastornos del apego" © 2008 ate

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