Tasa de crecimiento sostenible de Medicare

El Tasa de crecimiento sostenible de Medicare (SGR) es un método utilizado actualmente por la Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) en los Estados Unidos para controlar el gasto Medicare en servicios médicos. Promulgada por el Balanced Budget Act de 1997 para enmendar la sección 1848(f) de la Ley de seguridad social, la SGR reemplazada el Medicare volumen rendimiento estándar (MVP), que fue el método anterior que CMS utilizado en un intento por controlar los costos. Generalmente, esto es un método para asegurar que el aumento anual en el gasto por beneficiario de Medicare no supere el crecimiento del PIB. Cada año, el CMS envía un informe a la Comisión Asesora de pago de Medicare, que informa el Congreso de Estados Unidos los gastos totales del año anterior y los gastos de destino. El informe también incluye un factor de conversión que cambiará los pagos por servicios médicos para el próximo año con el fin de coincidir con el objetivo SGR. Si los gastos para el año anterior superaron los gastos de destino, el factor de conversión se reducirá los pagos para el próximo año. Si los gastos fueron menores de lo esperado, el factor de conversión aumentaría los pagos a los médicos para el próximo año. El 1 de marzo de cada año, se actualiza el arancel médico en consecuencia. La implementación de la actualización del programa médico cuota para cumplir el objetivo SGR puede ser suspendida o ajustada por el Congreso, como se ha hecho regularmente en el pasado (un fix doc). Grupos de médicos, incluyendo el Asociación Médica Americana y el Asociación Americana de osteopatía, abogar por una reforma permanente a la SGR para que las tasas de pago médico no están sujetos a cortes anuales (un arreglo permanente doc).

Fórmula

Sección de 1848 (f) 2 de la ley de Seguridad Social especifica la fórmula para calcular la SGR. Existen cuatro factores usados en el cálculo de la RSC:

1. El cambio de porcentaje estimado en honorarios por servicios médicos.
2. El porcentaje estimado de cambio en el número promedio de los beneficiarios de Medicare fee-for-service.
3. El porcentaje promedio anual 10 años Estimado cambio en el PIB real per cápita.
4. El cambio de porcentaje estimado de gastos debido a los cambios en la ley o reglamentos.

Antes de la promulgación de la La ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare (MMA), la SGR se calculó utilizando un solo año es real PIB per cápita. Puesto que la MMA fue promulgada en 2003, la SGR se calcula con un crecimiento anual promedio de 10 años en el PIB real per cápita.

Factor de conversión

Con el fin de alcanzar la meta de RSC para el próximo año calendario, se actualiza el arancel médico en consecuencia. La actualización se calcula usando dos factores:

1. Uno más el índice económico de Medicare (MEI)
2. Uno más el Factor de ajuste de actualización (UAF)

El MEI mide el cambio de precio medio ponderado de diversos insumos involucrados con la producción de servicios médicos. La UAF compara real y objetivo los gastos y está determinado por una fórmula que incluye el objetivo y los gastos reales y la SGR. Por ley, la UAF no puede exceder-7.0%.

Más allá de los ajustes

2000 - ajustes de 2009

Sección 101 de la Desgravación fiscal y ley de salud de 2006 (IMAE-TRHCA) proporciona una actualización de 1 año de 0% para el factor de conversión para CY 2007 y especificó que el factor de conversión para CY 2008 debe ser computado como si nunca se había aplicado la actualización de 1 año. Sección 101 de la Medicare, Medicaid y SCHIP Extension Act de 2007 (MMSEA) proporciona un aumento de 6 meses de 0,5% en el factor de conversión CY 2008, de 01 de enero de 2008, a través de 30 de junio de 2008 y especificó que el factor de conversión para la porción restante del 2008 y los factores de conversión para CY 2009 y años subsiguientes deben ser computados como si nunca se había aplicado el aumento de 6 meses. Sección 131 de la Medicare mejoras para los pacientes y los proveedores Act of 2008 (MIPPA) extiende el aumento en el factor de conversión de CY 2008 que era aplicable para el primer semestre del año para todo el año, prevé un aumento del 1,1% para el factor de conversión CY 2009 y especificó que los factores de conversión para CY 2010 y años posteriores debe ser computados como si nunca habían aplicado los aumentos.

2010 - ajustes 2013

La SGR estima que entren en vigor el 01 de marzo de 2010 fue de-8.8% y el factor de conversión para el arancel médico fue-21.3%. El 03 de marzo de 2010, Congreso retrasó la aplicación del factor de conversión hasta el 01 de abril de 2010 con la aprobación de la Ley de la extensión temporal de 2010. El 15 de abril de 2010, el Congreso promulgó la Ley de extensión continua de 2010 volver a retrasar la puesta en práctica y extendió la tasa de 2009 al 01 de junio de 2010. El 25 de junio de 2010, el Presidente Obama firmó la Preservación del acceso a la atención para los beneficiarios de Medicare y pensiones ley de alivio de 2010 Eso no sólo retrasar la aplicación del factor de conversión hasta el 01 de diciembre de 2010 sino también aumentaron 2,2% reembolso. El aumento de 2,2% era retroactivo al 01 de junio de 2010 y expiró el 30 de noviembre de 2010. El 16 de diciembre de 2010, el Presidente Obama firmó la Medicare y Medicaid extensores acto de 2010 la ley, retrasando la implantación de la RSC hasta 01 de enero de 2012. Esto impidió una disminución del 25% en los reembolsos de Medicare en vigor el 01 de enero de 2011.

Cuando el Presidente Obama firmó la Desgravación fiscal de clase media y acta de creación de empleo de 2012 el 22 de febrero de 2012, la aplicación del factor de conversión otra vez se retrasó hasta el 01 de enero de 2013, cuando el corte se estimaba en 27,4%. Congreso aprobada el Ley de alivio a los contribuyentes estadounidenses de 2012 en 01 de enero de 2013, que establece en la sección 601 que el factor de conversión para 2013 "será cero por ciento". Esto retrasa la aplicación del factor de conversión hasta el 01 de enero de 2014.

Reformas propuestas

El 14 de marzo de 2014, la Cámara de representantes de Estados Unidos pasado el SGR derogación y pago de proveedor de Medicare Modernization Act de 2014 (H.R. 4015; 113 Congreso), un proyecto de ley que habría sustituido la fórmula SGR con nuevos sistemas para establecer las tarifas de pago. El Oficina de presupuesto del Congreso (CBO) estima que promulgar H.R. 4015 aumentaría el gasto directo por unos $ 138 billones en el período 2014-2024. El Asociación Médica Americanadel Presidente Ardis Dee Hoven discutió fuertemente a favor de la cuenta, llamando a la SGR actual "fiscalmente tonto" y "fatalmente defectuosa." Según el Dr. Hoven, han aumentado los costos asociados con el cuidado de personas mayores el 25 por ciento desde el 2001, pero los pagos de Medicare a médicos no han aumentado hasta 4 por ciento respecto al mismo periodo de tiempo. Las porciones del proyecto de ley de Medicare contó con amplio apoyo y reflejaban el valor de un año de debate y negociación. Sin embargo, los republicanos de la casa adjunta disposiciones para retrasar el mandato individual durante cinco años al proyecto de ley, argumentando que la gente no tendría que comprar un seguro o pagar una multa debido a la gran variedad de retrasos y exenciones que las empresas habían recibido. Retrasar el mandato individual también tendría el efecto inesperado de ahorrar el dinero del gobierno, ya que menos gente firmaría y requeriría menos subsidios para pagar sus seguros. La propuesta de pagar el costoso cambio al sistema de pago de Medicare por retrasar el mandato individual fue hecha por Rep. Dave Camp (R -MI). Esta acción, según la oficina de presupuesto del Congreso, ahorraría al gobierno $ 170 billones.

La SGR iba a desencadenar el siguiente conjunto de Medicare reembolso cortes en 01 de abril de 2014, para realizar cortes de 24 por ciento. Para evitar esto, se dirigió a la cámara y el Senado aún otro proyecto de ley para retrasar la SGR cortes hasta marzo de 2015. Ese proyecto fue el Protección de acceso a la ley de Medicare de 2014 (H.R. 4302; 113 Congreso).

MVP/SGRs anteriores y factores de conversión

La tabla de la izquierda es una tabla de pasados SGR años. Antes de la MMA, el MVP fue en uso en vez de la RSC. El Medicare, Medicaid y SCHIP presupuesto equilibrado refinamiento ley de 1999 (BBRA) cambió el cálculo de año fiscal (FY) para el año calendario (CY). La tabla a la derecha es una lista de los real anual MEI y médico honorario actualización factor de conversión. La actualización del médico refleja un promedio ponderado de FY 1991-1993 de cuando había dos versiones diferentes (uno para la cirugía) y otro para otros servicios y para 1994 y FY FY 1997 cuando existían tres versiones diferentes (de cirugía, atención primaria y otros servicios). La ley de presupuesto equilibrado de 1997 había consolidado actualizaciones de servicio específico para que a partir de FY 1998, médico, quirúrgico, y servicios no quirúrgicos fueron actualizados por la misma tarifa.

Año	MVP/SGR
FY 1990	9.1%
FY 1991	7.3%
FY 1992	10.0%
FY 1993	10.0%
FY 1994	9.4%
FY 1995	7.5%
FY 1996	1.8%
FY 1997	-0.3%
FY 1998	3.2%
FY 1999	4.2%
FY 2000	6.9%
CY 2000	7.3%
CY 2001	4.5%
CY 2002	8.3%
CY 2003	7.3%
CY 2004	6.6%
CY 2005	4.2%
CY 2006	1.5%
CY 2007	3.5%
CY 2008	4.5%
CY 2009	6.4%
CY 2010	8,9%
CY 2011	4.7%

Año	Médico MEI aumento	Actualización de médico
1992	3.2%	1.9%
1993	2.7%	1.4%
1994	2.3%	7.0%
1995	2.1%	7.5%
1996	2.0%	0,8%
1997	2.0%	0,6%
1998	2.2%	2.3%
1999	2.3%	2.3%
2000	2.4%	5.5%
2001	2.1%	5,0%
2002	2.6%	−4.8%
2003	3.0%	1.7%
2004	2.9%	1.5%
2005	3.1%	1.5%
2006	2.8%	0.2%
2007	2.1%	0.0%
2008	1.8%	0.5%
2009	1,6%	1.1%
2010	1.2%	1.3%
2011	0.4%	0,9%
2012	0,6%	0.0%
2013	0,8% est	0.0%

Véase también

• Escala de valor relativo basada en recursos

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