TARGIT

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TARGIT (Radioterapia intraoperatoria específica) es una técnica de dar radioterapia para los tejidos que rodean una cáncer después de su extirpación quirúrgica. La técnica fue creada en 1998 en el University College de Londres. En pacientes con tumorectomía para cáncer de mama, la TARGIT-A(lone) ensayo controlado aleatorizado (reclutamiento de 2000-2012) probado sea TARGIT dentro de un enfoque de riesgo-adaptado no es inferior al convencional curso de radioterapia postoperatoria de haz externo dada durante varias semanas. La TARGIT-B(oost) permanente ensayo controlado aleatorizado está probando si TARGIT tumor cama impulso tras tumorectomía para el cáncer de mama en pacientes jóvenes o con un alto riesgo de recurrencia, es superior a impulso de radioterapia de haz externo convencional para cáncer de mama.

Contenido

  • 1 Definición de TARGIT
  • 2 Fundamentos de TARGIT
  • 3 La técnica TARGIT
  • 4 Aplicaciones clínicas
    • 4.1 TARGIT para el cáncer de mama
      • 4.1.1 TARGIT-A (solo)
      • 4.1.2 TARGIT-B (Boost)
    • 4.2 TARGIT para otros órganos
    • 4.3 Tolerabilidad
  • 5 Sociedad profesional para la radioterapia intraoperatoria
  • 6 Véase también
  • 7 Referencias
  • 8 Enlaces externos

Definición de TARGIT

TARGIT es un método donde la radiación se aplica durante una operación y dirigida a los tejidos peri-tumoral. TARGIT técnica fue diseñada en el University College London[1] por Jayant Vaidya de S (¿quién acuñó el acrónimo TARGIT) y Michael Baum junto a Jeffrey S Tobias en 1998. El término fue utilizado primero cuando la técnica fue descrita,[2] y el protocolo de un ensayo aleatorio fue publicado por la revista The Lancet.[3] Se puede decir que TARGIT es un método especial de radioterapia intraoperatoria (Rio).

Fundamentos de TARGIT

Cuando el cáncer de mama es extirpado quirúrgicamente, puede venir detrás (recurrencia local) en la mama restante o en la pared torácica en una pequeña proporción de las mujeres. La radioterapia adyuvante es necesaria si cáncer de mama se trata de quitar sólo el tumor canceroso con un borde de tejido normal, ya que reduce significativamente la probabilidad de recurrencia local. Cuando el cáncer regresa, comúnmente ocurre en los tejidos que rodean el cáncer original (la cama del tumor), aunque existen cánceres multicéntricos en zonas alejadas de la mama. Esto sugiere que es más importante para el tratamiento de la cama del tumor.[4] La justificación de TARGIT es ofrecer una alta dosis de radiación precisamente a la cama del tumor. Las técnicas de radiación convencionales como la radioterapia de haz externo (EBRT) tras la extirpación quirúrgica del tumor han sido probado y demostrado para ser eficaz. EBRT se da generalmente como un curso de radioterapia de mama y un impulso de cama adicional del tumor. Sin embargo, tiene algunos inconvenientes; por ejemplo, la cama del tumor donde debe aplicarse la dosis de refuerzo puede ser perdida ("geográfica miss") debido a las dificultades en la localización de la cavidad de la herida compleja incluso cuando se utiliza radioterapia moderna planificación. Además, el retardo habitual ("señorita temporal") entre la extirpación quirúrgica del tumor y EBRT puede permitir una repoblación de las células tumorales. Estos efectos potencialmente nocivos pueden evitarse mediante la entrega de la radiación más precisamente a los tejidos específicos lleva a esterilización inmediata de las células del tumor residual. Además, TARGIT inhibe los efectos estimulantes de fluidos de la herida en las células cancerosas, sugiriendo por primera vez, un efecto beneficioso de la radioterapia intraoperatoria (Rio) en el microambiente tumoral.[5][6]

La técnica TARGIT

Radioterapia intraoperatoria específica (TARGIT) Rio para el cáncer de mama

La máquina utilizada para TARGIT es Intrabeam (Carl Zeiss, Alemania). Es una fuente de rayos x móvil que emite radiación de rayos x de baja energía y miniatura (máx. 50 kV) en distribución isotrópico. Debido a la mayor densidad de ionización causada por la radiación de rayos x suave en el tejido, la efectividad biológica de relativa (RBE) de rayos x de baja energía en las células tumorales es mayor en comparación con alta energía de rayos x o rayos gamma que son entregados por aceleradores lineales. La radiación que es producida por los sistemas de radiación móvil tiene un alcance limitado. Por esta razón, las paredes convencionales se consideran suficiente para detener la dispersión de radiación producida en la sala de operaciones y no medidas adicionales de protección contra la radiación son necesarias. Esto hace Rio para el cáncer de mama mediante la técnica TARGIT disponibles en la mayoría de los quirófanos. La técnica quirúrgica[7] es relativamente simple, pero debe ser seguido meticulosamente.[8]

Aplicaciones clínicas

TARGIT para el cáncer de mama

La mayor experiencia con Rio utilizando la técnica TARGIT y la mejor prueba para sus potenciales existe en donde un número considerable de pacientes ya ha sido tratado de cáncer de mama.[9]

TARGIT-A (solo)

El TARGIT-A juicio fue una fase aleatorio prospectiva multicéntrica internacional 3 ensayo clínico diseñado para probar si una sola dosis de radioterapia intraoperatoria específica podría reemplazar el curso habitual 3-6 semanas de radioterapia postoperatoria. La meta de acumulación original ensayo original de 2232 pacientes con cáncer de mama fue completada en 2010 y los resultados fueron anunciados en la reunión de la American Society of Clinical Oncology en Chicago (ASCO, 4 – 8 de junio de 2010) y simultáneamente publicados en Internet el 05 de junio de 2010 en la revista The Lancet - primera en línea.[10] El control local del tumor usando dosis única de radioterapia intraoperatoria específica fue encontrado para ser equivalentes a varias semanas de radioterapia de haz externo de la mama. La diferencia de tarifa local recurrece entre los dos tratamientos en 4 años fue de 0,25% (IC del 95%: -1,0% a + 1,5%) lo que significa que TARGIT podría ser a lo sumo 1.5% peor o mejor que la radioterapia seno entero el 1%. TARGIT también causó menos radioterapia relacionados con toxicidad que la radioterapia seno entero. Una breve explicación de los resultados está en [1] y en una breve entrevista en eCancerTV.

En una conferencia en el Hospital Churchill en Oxford en 2010, citado en the Sydney Morning Herald, el profesor John Boyages, autor de Breast Cancer: tomando el Control l expresó su preocupación por la pronta liberación del juicio TARGIT. Señaló que el seguimiento promedio para todos los pacientes en el ensayo fue de sólo 2 años y que era demasiado corto para determinar su eficacia rutina [2]. Sin embargo, esta crítica ya había abordada por los autores en el documento original PDF.

En la Conferencia de cáncer de mama St. Gallen (16 – 19 de marzo de 2011) el consenso entre los más de 52 panelistas expertos de cáncer mamario fue que TARGIT solo podría utilizarse como el único tratamiento de radiación en casos seleccionados después de cirugía conservadora de mama, o como un impulso de cama tumor en lugar de impulso de la radioterapia de haz externo. En la Conferencia de Miami el cáncer de mama (14 – 17 de marzo de 2012), el 91% de la audiencia en la corriente de Oncología Quirúrgica sintió lo mismo.

En el Simposio de cáncer de mama de San Antonio (3 – 8 de diciembre de 2012), actualiza resultados de la Rio para el cáncer de mama - TARGIT-A juicio, que cerró tras reclutar 3451 pacientes, fueron presentados y demostró que dando TARGIT en el momento de tumorectomía, da resultados similares a la radioterapia seno entero en términos de control de cáncer de mama (particularmente en los casos positivos de ER PR), con menos muertes por cáncer de mama no[11] [3] y una tendencia hacia una menor mortalidad general en comparación con la radioterapia de haz externo convencional seno entero. 2012 SABCS, el jueves 6 de diciembre, General sesión 4.

Tolerancia de tejidos normales de la mama a la radiación no permite un segundo curso completo-dosis de EBRT, incluso después de varios años. TARGIT y otras formas de irradiación mamaria parcial pueden ser una opción para los pacientes seleccionados con recurrencia local del cáncer de mama después de la radioterapia tradicional.

Publicación revisada por pares de los principales resultados en la revista The Lancet de este actualiza análisis de datos maduros de TARGIT el 11 de noviembre de 2013 mostró

  • que con más tiempo de seguimiento, los resultados son estables,
  • recidiva local en la mama conservada con TARGIT concurrente con tumorectomía es similar a la radioterapia de la mama,
  • mortalidad por cáncer de mama es similar con TARGIT y EBRT, y
  • las muertes por causas diferentes a cáncer de mama-cardiovasculares y otros tipos de cáncer - se reducen significativamente.

Los autores concluyeron que TARGIT durante la tumorectomía debe ser ofrecida como una alternativa a la radioterapia de mama en los pacientes apropiados.[12] Los resultados de TARGIT TARGIT IORT cáncer de mama se discuten en un podcast de los ensayos de TARGIT-A y ELIOT en el sitio web de The Lancet.. Como el efecto de la radioterapia sobre la recurrencia local del cáncer de mama es sobre todo en los primeros 2-3 años y casi ninguno después de los primeros 5 años, se cree que ese número suficientemente grande de pacientes en el ensayo de TARGIT-A tienen un seguimiento suficientemente largo para arriba [4]. El 25 de julio el Instituto Nacional del Reino Unido para la salud y cuidado de excelencia (Niza) dio recomendación provisional para el uso de TARGIT IORT con Intrabeam en el servicio sanitario nacional de Reino Unido.[13]

TARGIT-B (Boost)

TARGIT como un impulso de cama tumoral:' En TRHE convencional, el impulso se entrega al final de un curso completo de EBRT. La evidencia clínica sugiere que impulso la radiación mejora el resultado del tratamiento para el cáncer de mama.[14] Con TARGIT el impulso se puede entregar intraoperatoriamente sin demora y más precisamente en comparación con el TRHE convencional. Un ensayo clínico multicéntrico ha demostrado que el refuerzo administrado con Rio dio lugar a un menor de lo esperado tasa de recurrencia local (1,73%) en comparación con un estudio EORTC que utiliza radiación impulso externo.[15][16][17] Como un impulso de cama tumoral, TARGIT se ha encontrado para tener una mejor que la eficacia esperada[9][16][17] Estos resultados han llevado a la inclusión de boost TARGIT como una opción para impulsar EBRT en directrices clínicas nacionales de muchos países, incluyendo Alemania. Si es superior a un impulso EBRT TARGIT está siendo probado en un ensayo aleatorio Ensayo Rio Boost TARGIT-B.

TARGIT para otros órganos

Rio fue encontrado para ser útil y factible en el tratamiento multidisciplinario de muchos tumores sólidos, pero se necesitan estudios adicionales para determinar el beneficio más precisamente. Single-institución experiencias han sugerido un papel de Rio por ejemplo en los tumores cerebrales y metástasis cerebrales, metástasis espinal,[18] cáncer rectal localmente avanzado y recurrente, cáncer de piel, sarcoma retroperitoneal, cáncer de páncreas y tumores malignos ginecológicos y genitourinarios seleccionados.[19]

"Otros grupos de estudio utilizando conceptos y protocolos similares también han demostrado la efectividad y seguridad de Rio en pacientes con cáncer de mama.,[20][21]

Tolerabilidad

Rio con la técnica TARGIT ha tenido una larga experiencia desde 1998 y se encuentra para ser seguro y bien tolerado.

Estudios piloto: En un estudio que examinó los efectos secundarios agudos después de la radiación de impulso en los pacientes con cáncer de mama, el tratamiento fue bien tolerado sin toxicidad aguda de grado 3/4. Efectos adversos raros después de TARGIT incluyeron herida curativa problemas (2%), eritema grado I-II (3%), seroma palpable (6%) y mastitis (2-4%).[22][23]

Gran estudio aleatorio prospectivo En el ensayo aleatorio de TARGIT-A, las complicaciones totales era equivalente entre el seno entero radioterapia y TARGIT. Hubo más seroma necesidad de aspiración en el grupo TARGIT. Esto fue más que compensada por el más problemático radioterapia relacionados con efectos secundarios que fueron menos frecuentes con TARGIT que con radioterapia seno entero.

Sociedad profesional para la radioterapia intraoperatoria

En 1998, la sociedad internacional de Rio (pag.) fue formado para promover el desarrollo científico y clínico de Rio. La pag. tiene más de 1000 miembros en todo el mundo y se reúne cada dos años.[24]

Véase también

  • Braquiterapia
  • Radioterapia de haz externo
  • IOERT
  • Terapia de radiación
  • Tratamiento contra el cáncer de mama

Referencias

  1. ^ Vaidya, Jayant S. Un enfoque de la novela al tratamiento local del cáncer de mama (Tesis doctoral). Universidad de Londres.
  2. ^ Vaidya JS, Baum M, Tobias JS, et al (agosto de 2001). "Objetivo radioterapia intraoperatoria (Targit): un innovador método de tratamiento para el cáncer de mama precoz". Ann Oncol. 12 (8): 1075 – 80. Doi:10.1023 / A:1011609401132. PMID11583188.
  3. ^ JS Vaidya, Baum M, Tobias JS, J. Houghton "Objetivo de radioterapia intraoperatoria (TARGIT)-protocolo de estudio". The Lancet.
  4. ^ JS Vaidya, Vyas JJ, Chinoy RF, comerciante N, Sharma OP, espiritual que (septiembre de 1996). "Multicentricity del cáncer de mama: análisis conjunto-órgano e implicaciones clínicas". Br. J. Cancer 74 (5): 820 – 4. Doi:10.1038/BJC.1996.442. PMC2074702. PMID8795588.
  5. ^ Massarut S, Baldassare G, Belleten B, Reccanello S, Andrea S, Ezio C, Perin T, Roncadin M, JS Vaidya (2006). Radioterapia intraoperatoria deteriora mama la motilidad de la célula de cáncer inducida por el líquido de la herida quirúrgica. "Actas de reunión anuales 2006 ASCO parte I". J Clin Oncol 24 (18): 10611.
  6. ^ Belletti B, Vaidya JS, d ' Andrea S, et al (marzo de 2008). "La radioterapia intraoperatoria específica deteriora la estimulación de la proliferación de células de cáncer de mama e invasión causada por heridas quirúrgicas". Clin. Cancer Res. 14 (5): 1325 – 32. Doi:10.1158/1078-0432.CCR-07-4453. PMID18316551.
  7. ^ Vaidya JS Baum M, Tobias JS, Morgan S, d ' Souza D (junio de 2002). "La novedosa técnica de entregar el objetivo de radioterapia intraoperatoria (Targit) para el cáncer de mama precoz" ({). EUR J Surg Oncol 28 (4): 447 – 54. Doi:10.1053/ejso.2002.1275. PMID12099658.}
  8. ^ La técnica quirúrgica de Rio para el cáncer de mama
  9. ^ a b Vaidya JS, Baum M, Tobias JS, et al (diciembre de 2006). "Radioterapia intraoperatoria específica (TARGIT) produce tasas de recurrencia muy bajo cuando se administra como un impulso". Int j Radiat. Oncology. Biol Phys. 66 (5): 1335 – 8. Doi:10.1016/j.ijrobp.2006.07.1378. PMID17084562.
  10. ^ JS Vaidya, Joseph DJ, Tobias JS, Bulsara M, F Wenz, Saunders C, Alvarado M, Flyger HL, Massarut S, Eiermann W, Keshtgar M, Dewar J, Kraus-Tiefenbacher U, Sutterlin M, Esserman L, Holtveg HM, Roncadin M, Pigorsch S, Metaxas M, M Falzon, Matthews, T Corica, NR, Baum M Williams. Radioterapia intraoperatoria versus radioterapia seno entero para el cáncer de mama (ensayo de TARGIT-A) el objetivo: una internacional, prospectiva, aleatorizada, no inferioridad ensayo de fase 3. The Lancet. 2010; 376 (9735): 91-102.
  11. ^ Vaidya, Jayant S; Bulsara, Wenz, L-v (27 de junio de 2013). "La enfermedad cardíaca isquémica después de radioterapia del cáncer de mama". New England Journal of Medicine 368 (26): 2523 – 2527. Doi:10.1056/NEJMc1304601.
  12. ^ Vaidya, Jayant S; Wenz F M Bulsara, Tobias JS, Joseph DD.. Baum M. (11 de noviembre de 2013). "Riesgo-adaptado dirigido radioterapia intraoperatoria contra toda mama radioterapia para el cáncer de mama: resultados de 5 años para el control local y supervivencia global desde el TARGIT-ensayo aleatorio". La revista The Lancet. Doi:10.1016/S0140-6736 (13) 61950-9.
  13. ^ The Times, Londres, Reino Unido
  14. ^ Bartelink H, Horiot JC, Poortmans P, et al (noviembre de 2001). "Tasas de recurrencia después del tratamiento del cáncer de mama con radioterapia estándar con o sin radiación adicional". N. Engl. J. Med. 345 (19): 1378 – 87. Doi:10.1056/NEJMoa010874. PMID11794170.
  15. ^ Vaidya JS, Baum M, Tobias JS, et al (mayo de 2008). "Eficacia del estímulo objetivo de radioterapia intraoperatoria (TARGIT) después de cirugía conservadora de mama: resultados actualizados". J Clin Oncol 26 (20 Suppl): rés 565.
  16. ^ a b JS Vaidya, Baum M, Tobias J, Massarut S, Wenz F, B Hilaris, Corica T, Roncadin M, Kraus-Tiefenbacher U, Keshtgar M, Williams N, Brew-sepulcros C, M Bulsara, Saunders C, Joseph D (2009). "Objetivo de radioterapia intraoperatoria (Targit) impulso después de cirugía conservadora de mama resulta en una tasa muy baja de la repetición en una población de riesgo estándar: 5 años resultados". Cancer Res. 69 (24 Suppl): abstracto nr 4104. Doi:10.1158/0008-5472.SABCS-09-4104.
  17. ^ a b Vaidya, J. S.; Baum, M.; Tobias, S. J.; Wenz, f el.; Massarut, S.; Keshtgar, M.; Hilaris, B.; Saunders, C.; Williams, R. N.; Cerveza-tumbas, C.; Corica, T.; Roncadin, M.; Kraus-Tiefenbacher, U.; Sütterlin, M.; Bulsara, M.; José, D. (15 de noviembre de 2011). "Resultados a largo plazo de radioterapia intraoperatoria específica (Targit) impulso durante la cirugía conservadora de mama". Revista Internacional de radiación OncologyBiologyPhysics 81 (4): 1091-1097. Doi:10.1016/j.ijrobp.2010.07.1996. PMID20951505. editar
  18. ^ Reis, T; Schneider, F; Welzel, G; Schmidt, R; Bludau, F; Obertacke, U; Wenz, F (julio – agosto 2012). "Radioterapia intraoperatoria durante la cifoplastia para las metástasis vertebrales (CIFO-Rio): primeros resultados clínicos.". Tumori 98 (4): 434 – 40. Doi:10.1700/1146.12636. PMID23052158.
  19. ^ Skandarajah AR, Lynch AC, Mackay JR, Ngan S, Heriot AG (marzo de 2009). "El papel de la radioterapia intraoperatoria en tumores sólidos". Ann Surg. Oncol. 16 (3): 735 – 44. Doi:10.1245/s10434-008-0287-2. PMID19142683.
  20. ^ Reitsamer R, Sedlmayer F, Kopp M, et al (2008). "Conceptos y técnicas de radioterapia intraoperatoria (Rio) para el cáncer de mama". Cáncer de mama 15 (1): 40 – 6. Doi:10.1007/s12282-007-0001-4. PMID18224393.
  21. ^ Ivaldi GB, Leonardi MC, Orecchia R, et al (octubre de 2008). "Los resultados preliminares del electrón terapia intraoperatoria boost e hipofraccionada radioterapia de haz externo conservadora de la mama después de la cirugía en mujeres premenopáusicas". Int j Radiat. Oncology. Biol Phys. 72 (2): 485 – 93. Doi:10.1016/j.ijrobp.2007.12.038. PMID18407434.
  22. ^ Kraus-Tiefenbacher U, Bauer L, T Kehrer, Hermann B, Melchert F, F Wenz (marzo de 2006). "Radioterapia intraoperatoria (Rio) como un impulso en los pacientes con cáncer de mama de etapa temprana: toxicidad aguda". Onkologie 29 (3): 77 – 82. Doi:10.1159/000091160. PMID16514267.
  23. ^ Kraus-Tiefenbacher U, Bauer L, Scheda A, et al (octubre de 2006). "Toxicidad a largo plazo de un impulso de radioterapia intraoperatoria con baja energía de rayos x durante la cirugía conservadora de mama". Int j Radiat. Oncology. Biol Phys. 66 (2): 377 – 81. Doi:10.1016/j.ijrobp.2006.05.042. PMID16887294.
  24. ^ https://www.ISIORT.org/htm/index.shtm

Enlaces externos

  • El sitio web de literatura TARGIT
  • v
  • t
  • e
Oncología Radioterápica
(ICD-9-CM V3 92.2-92.3· ICD-10-PCS D)
Específicos
terapias
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  • Tejido al aire cociente (alquitrán)

1También conocida como radioterapia de haz externo. 2También conocida como terapia de radiación fuente sellada. 3También conocido como sistémica radioisótopo terapia.

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