Expediente médico electrónico

Ver muestra de un registro de salud electrónico basado en imágenes

Ver muestra de un registro de salud electrónico

Un expediente médico electrónico (EHR), o registro médico electrónico (EMR), se refiere a la colección sistematizada del paciente y la población información de salud almacenados electrónicamente en un formato digital. Estos registros pueden ser compartidos a través de diferentes entornos de atención médica. Registros se comparten a través de sistemas de información conectados en red, toda la empresa u otras redes de información e intercambios. EHRs pueden incluir una serie de datos, incluyendo Demografía, historial médico, medicamentos y alergias, inmunización Estado, laboratorio resultados de análisis, imágenes de radiología, signos vitales, estadísticas personales como edad, peso y datos de facturación.

Sistemas EHS están diseñados para almacenar datos con exactitud y captar el estado de un paciente a través del tiempo. Elimina la necesidad de rastrear los registros médicos de un paciente anterior de papel y ayuda a asegurar los datos es exacto y legible. Puede reducir riesgo de replicación de datos ya que hay sólo un archivo modificable, que significa que el archivo es más probable que hasta la fecha y disminuye riesgo de papeles perdidos. Debido a la información digital está cerca y en un solo archivo, Rem es más eficaces al extraer datos médicos para la exploración de posibles tendencias y cambios de largo plazo en un paciente. Estudios de base poblacional de los registros médicos también pueden ser facilitados por la adopción generalizada de EHR y de EMR.

Terminología

Los términos EHR, electrónico paciente registrar (EPR) y EMR han sido de uso frecuente alternativamente, aunque las diferencias entre los modelos ahora se está definiendo. El registro de salud electrónico (EHR) es un concepto en evolución que define como una colección más longitudinal de la información electrónica de la salud de pacientes individuales o poblaciones. (Ver referencia 1). La EMR en cambio, se define como el registro del paciente creado por los proveedores de encuentros específicos en hospitales y entornos ambulatorios y que puede servir como una fuente de datos para un EHR. Es importante tener en cuenta que un "her" es generado y mantenido dentro de una institución, como un hospital, red de distribución integrada, clínica o consultorio del médico, a pacientes, médicos y otros prestadores de salud, los empleadores y contribuyentes o aseguradores de acceso a registros médicos de un paciente a través de instalaciones. (Tenga en cuenta que el término "EMR" ahora se utilizaría para la descripción anterior y que muchos EMR ahora uso cloud software mantenimiento y almacenamiento de datos en lugar de redes locales).

Por el contrario, un registro personal de salud (PHR) es una aplicación electrónica para el registro de datos médicos que el paciente controla y puede poner a disposición de los proveedores de salud.

Comparación con registros basados en papel

Federal y los gobiernos estatales, compañías de seguros y otras grandes instituciones médicas están promoviendo fuertemente la adopción de registros médicos electrónicos. El Congreso de Estados Unidos incluye una fórmula de incentivos (hasta $44.000 por médico bajo Medicare, o hasta $65.000 más de seis años bajo Medicaid) y sanciones (es decir disminución Medicare y Medicaid reembolsos a médicos que no utilizan REM antes de 2015, para los pacientes cubiertos) para EMR/EHR adopción versus el uso continuado de registros de papel como parte de la tecnología de información de salud económica y ley de salud clínica (HITECH) , promulgada como parte de la Ley de recuperación y reinversión de 2009.

Uno VA estudio estima su sistema de registro médico electrónico puede mejorar la eficacia general de un 6% por año, y costo mensual de un EMR puede (dependiendo en el costo de la EMR) ser compensado por el costo de sólo unos pocos "innecesarias" pruebas o admisiones. Jerome Groopman disputan estos resultados públicamente pidiendo "cómo tales demandas dramáticas de mejora de calidad y ahorro de costes podrían ser verdadera". Una encuesta de 2014 del Colegio Americano de médicos miembros muestra, sin embargo, encontró que los médicos de medicina familiar pasaron 48 minutos más al día al utilizar REM. 90% informó que la función de administración de datos por lo menos 1 fue más lento después rem se adoptaron, y 64% informó que nota tardó más de la escritura. Un tercio (34%) informó que tomó más tiempo para encontrar y revisar datos de registros médicos, y 32% informó que era más lento leer notas de otros médicos.

La mayor portabilidad y accesibilidad de los registros médicos electrónicos también pueden incrementar la facilidad con que pueden ser accedidos y robadas por personas no autorizadas o por usuarios sin escrúpulos frente a expedientes médicos de papel, como reconocido por los requerimientos de mayor seguridad para los registros médicos electrónicos incluidos en la ley de accesibilidad de la información de salud en y por las infracciones a gran escala en registros confidenciales reportados por los usuarios EMR. Preocupaciones sobre la seguridad de contribuyan a la resistencia mostrada a su adopción generalizada.

Expedientes médicos de papel manuscrita pueden ser poco legibles, que puede contribuir a errores médicos. Formas preimpresas, la estandarización de abreviaturas y normas para caligrafía se animó a mejorar la confiabilidad de los registros médicos de papel. Los registros electrónicos pueden ayudar a la estandarización de formularios, la terminología y la entrada de datos. Digitalización de formularios facilita la recogida de datos de epidemiología y estudios clínicos.

Rem puede ser continuamente actualizado (dentro de ciertas limitaciones legales – ver más abajo). Si la capacidad de intercambio de registros entre los distintos sistemas EMR fueron perfeccionado ("interoperabilidad") facilitaría la coordinación de la prestación de atención de la salud en centros de salud no afiliados. Además, los datos de un sistema electrónico pueden utilizarse anónimamente para informes estadísticos en cuestiones como la mejora de la calidad, gestión de recursos y vigilancia de enfermedades transmisibles de salud pública.

En ambulancias

Servicios de ambulancia en Australia han introducido el uso de sistemas EMR Los beneficios de EMR en ambulancias incluyen: mejor mejor formación de paramédicos, revisión de estándares clínicos, investigación de opciones para la atención pre-hospitalaria y diseño de opciones futuras de tratamiento.

Reconocimiento de la escritura automática de formularios médicos ambulancia también ha tenido éxito. Estos sistemas permiten documentos médicos en papel se convertirá en texto digital con mucho menos costo arriba. Identificar la información del paciente no se convertirían para cumplir con las regulaciones de privacidad del gobierno. Los datos pueden ser utilizados eficientemente para el análisis epidemiológico.

Características técnicas

• Formato digital permite que la información a ser utilizada y compartida por redes seguras
• Seguimiento de atención (p. ej. medicamentos) y los resultados (por ejemplo, la presión arterial)
• Gatillo advertencias y recordatorios
• Enviar y recibir órdenes, informes y resultados
• Disminuir el tiempo de procesamiento de facturación y crear sistema de facturación más exacta

Intercambio de información de salud

• Marco técnico y social que permite que la información para desplazarse electrónicamente entre organizaciones
• Información para la salud pública
• ePrescribing
• Compartir resultados de laboratorio con los proveedores

Usando un EMR a leer y escribir de un paciente no sólo es posible a través de una estación de trabajo, pero, dependiendo del tipo de sistema y entornos de atención médica, también es posible a través de dispositivos móviles que son capaces, de escritura tablets y smartphones. Registros médicos electrónicos podrá incluir el acceso a Personal salud registros (PHR) que hace las notas individuales de un EMR fácilmente visible y accesible para los consumidores.

Algunos sistemas EMR automáticamente controlar eventos clínicos, mediante el análisis de datos de los pacientes de un registro de salud electrónica para predecir, detectar y prevenir potencialmente adversos. Esto puede incluir órdenes de descarga/transferencia, pedidos de farmacia, radiología resultados, resultados de laboratorio y cualquier otro dato de servicios auxiliares o notas de proveedor. Se ha implementado este tipo de monitoreo de eventos mediante el intercambio de información de salud pública de Louisiana a salud pública amplia de estado con los registros médicos electrónicos. Este sistema alerta a proveedores médicos cuando un paciente con VIH/SIDA no había recibido atención en más de doce meses. Este sistema reduce el número de oportunidades perdidas importantes.

Visiones filosóficas de la EHR

En un meta-narrativo revisión sistemática de la investigación en el campo, existen un número de diferentes enfoques filosóficos de la EHR. La literatura de sistemas de información de salud ha visto la HCE como un contenedor de información sobre el paciente y una herramienta para la agregación de datos clínicos por las utilizaciones secundarias (facturación, auditoría etc.). Sin embargo, otras tradiciones de investigación ven la her como un artefacto contextualizados dentro de un sistema socio-técnico. Por ejemplo, Teoría del actor-red ver la her como un actante en una red, mientras la investigación en trabajo cooperativo apoyado computadora (CSCW) ve la HCE como herramienta de apoyo particular de trabajo.

Se han propuesto varias ventajas posibles al PCE sobre registros de papel, pero hay un debate sobre el grado en que estos se alcanzan en la práctica.

Aplicación, usuario final y consideraciones del paciente

Calidad

Varios estudios ponen en entredicho si PCE mejora la calidad de la atención. Sin embargo, un reciente estudio de múltiples servicios en la atención de diabetes, publicado en el New England Journal of Medicine, encontró evidencia de que las prácticas con EHR proporcionada mejor atención de calidad.

EMR eventualmente puede ayudar a mejorar la coordinación de la atención. Un artículo en una revista de comercio sugiere que puesto que cualquier persona que utilice un EMR puede ver gráfico completo del paciente, que reduce a adivinar historias, ver a múltiples especialistas, suaviza las transiciones entre los ámbitos de atención y puede permitir una mejor atención en situaciones de emergencia. PCE también puede mejorar la prevención proporcionando médicos y pacientes mejor acceso para comprobar los resultados, identificación de falta de información para el paciente y ofrecer recomendaciones basadas en evidencia para los servicios preventivos.

Costos de

El precio elevado de EHR y proveedor de incertidumbre con respecto al valor que se derivan de la adopción en forma de retorno de la inversión tiene una influencia significativa en la adopción de EHR. En un proyecto iniciado por la oficina de la Coordinadora Nacional para la información de salud (ONC), topógrafos encontraron que los administradores del hospital y los médicos que habían adoptado EHR señalaron que cualquier ganancia en eficiencia fueron compensada por disminución de la productividad como se implementó la tecnología, así como la necesidad de aumentar el personal de tecnología de información para mantener el sistema.

La oficina de presupuesto del Congreso de Estados Unidos llegó a la conclusión de que el ahorro de costes puede ocurrir solamente en grandes instituciones integradas como Kaiser Permanente y no en las oficinas de médico pequeño. Desafiaron la Rand Corporation's las estimaciones de los ahorros. "consultorios médicos en particular no pueden ver ningún beneficio si compra tal producto y puede incluso sufrir daño financiero. Aunque el uso de la salud que podría generar ahorros para el sistema de salud en grande podría compensar costo de EHR, muchos médicos no podrían ser capaces de reducir sus gastos de oficina o aumentar sus ingresos lo suficiente como para pagar por ello. Por ejemplo, el uso de la salud que podría reducir el número de duplica las pruebas de diagnóstico. Sin embargo, esa mejora en la eficiencia sería poco probable aumentar los ingresos de muchos médicos." Un CEO de una compañía EHR ha discutido si un médico realiza pruebas en la oficina, podría reducir sus ingresos.

Se han planteado dudas acerca de ahorro del PCE por investigadores La Universidad de Harvard, la Wharton School de la Universidad de Pennsylvania, La Universidad de Stanfordy otros.

Tiempo

La puesta en práctica de EMR potencialmente puede disminuir el tiempo de identificación de pacientes en hospitalización. Una investigación de la Anales de medicina interna demostró que desde la aprobación de los EMR una disminución relativa en el tiempo en un 65% ha sido grabada (130 a 46 horas).

Deficiencias de calidad y usabilidad de software

El Información sobre la salud y la sociedad de sistemas de gestión (HIMSS), una industria muy grande de ti salud Estados Unidos comercio grupo, observó que los índices de adopción de EHR "han sido más lentas de lo esperado en Estados Unidos, especialmente en comparación con otros sectores y otros países desarrollados. Un motivo fundamental, aparte de los costos iniciales y pérdida de productividad durante la implementación EMR, es falta de eficiencia y usabilidad de REM actualmente disponibles. Los Estados Unidos. Instituto Nacional de estándares y tecnología de la Departamento de comercio de estudio usabilidad en 2011 y listas un número de específicos de los temas que se han divulgado por trabajadores de salud. EHR de los militares de Estados Unidos, AHLTA, se informó de que tienen problemas de usabilidad importantes. Se observó que los esfuerzos para mejorar la usabilidad EHR deben colocarse en el contexto de la comunicación entre médico y paciente.

Sin embargo, los médicos están adoptando tecnologías móviles como smartphones y tablets a un ritmo rápido. Según una encuesta de 2012 Práctica de los médicos, 62,6 por ciento de los encuestados (1.369 médicos, gerentes de práctica y otros proveedores de salud) dicen que usan dispositivos móviles en el desempeño de su trabajo. Los dispositivos móviles son cada vez más capaces de sincronizar hasta con sistemas de registro de salud electrónico permitiendo a los médicos acceder a registros de pacientes desde ubicaciones remotas. Mayoría de los dispositivos es extensiones de los sistemas EHR de escritorio, usando una variedad de software para comunicarse y acceder remotamente a los archivos. Las ventajas de acceso inmediato a registros de pacientes en cualquier momento y cualquier lugar son claras, pero traen una serie de preocupaciones de seguridad. Como sistemas móviles más frecuentes, las prácticas tendrán políticas generales que rigen las medidas de seguridad y normas de privacidad del paciente.

Finalmente, EHR estará más asegurado porque los profesionales de la seguridad de cyber nunca han dejado de buscar mejores formas de proteger los datos con un software mejorado y tecnología. Al mismo tiempo, necesitan tener cuidado de que el sistema será significativamente compleja y no fácil de usar ya como está creciendo los datos y la tecnología está avanzando más. Mientras tengamos un sistema más seguro, podría conducir a un error-prone. Por lo tanto, capacitación eficiente y eficaz se necesita junto con una interfaz de usuario bien diseñada.

Consecuencias no deseadas

Por investigación empírica en informática social, tecnologías de información y comunicaciones Uso de (las TIC) puede conducir a consecuencias previstas y no deseadas.

UN 2008 Alerta de evento centinela de los Estados Unidos Comisión mixta, la organización que acredita a hospitales estadounidenses para proporcionar servicios de salud, establece que "como tecnología de la información de salud (golpe) y 'convergiendo tecnologías' — la interrelación entre dispositivos médicos y de golpe, son cada vez más adoptada por las organizaciones de salud, los usuarios deben ser conscientes de los riesgos de seguridad y eventos adversos prevenibles que estas implementaciones pueden crear o perpetuar. Eventos adversos relacionados con la tecnología pueden asociarse con todos los componentes de un sistema de tecnología global y pueden implicar errores de Comisión o de omisión. Estos eventos adversos no intencionales normalmente se derivan de interfaces hombre-máquina o diseño del sistema de organización". La Comisión Paritaria se cita como ejemplo el Farmacopea de Estados Unidos Base de datos MEDMARX donde de 176.409 registros de error de medicación para el 2006, aproximadamente el 25 por ciento (43.372) había involucrado algún aspecto de la tecnología informática como al menos una de las causas del error.

El Servicio Nacional de salud (NHS) del Reino Unido informa ejemplos específicos de posibles y reales EHR-causado consecuencias inesperadas en su documento de 2009 sobre la gestión de riesgos clínicos relativos a la implementación y uso de software para la salud.

En un febrero de 2010 U.S. Food and Drug Administration Memorando (FDA), FDA observa EHR consecuencias incluyen EHR-relacionadas con errores médicos (1) errores de Comisión (EDC), (2) errores de omisión o de la transmisión (EOT), (3) errores en el análisis de datos (EDA) y (4) incompatibilidad entre sistemas (ISMA) o aplicaciones de software de múltiples proveedores y cita ejemplos. En el memo de FDA señala también la "ausencia de obligatorio cumplimiento informes de temas de seguridad H-IT limita el número de informes de dispositivos médicos (MDRs) e impide una comprensión más completa de las consecuencias y los problemas reales.

Un documento de posición de la Junta de 2010 por la Asociación Americana de informática médica (AMIA) contiene recomendaciones sobre seguridad del paciente relacionados con EHR, transparencia, educación ética para los compradores y usuarios, adopción de mejores prácticas y revisión de Reglamento de aplicaciones de salud electrónica. Más allá de cuestiones concretas como conflictos de intereses y preocupaciones de privacidad, se han planteado preguntas acerca de las maneras en que la relación médico-paciente se verían afectada por un intermediario electrónico.

Durante la fase de implementación, carga de trabajo cognitiva para profesionales de la salud pueden ser aumentados como familiarizarse con un nuevo sistema.

Privacidad y confidencialidad

En los Estados Unidos en 2011 hubo 380 importante las violaciones de datos con registros de 500 o más pacientes enumerados el sitio Web mantenido por la Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos (HHS) Oficina para derechos civiles. Hasta ahora, desde los primeros anuncios de pared en septiembre de 2009 a más tardar el 08 de diciembre de 2012, han sido 18,059,831 "personas afectadas", y aún ese número masivo es un descuento del problema de la violación. La oficina de derechos civiles no ha publicado los registros de decenas de miles de violaciones que ha recibido bajo un mandato federal informes sobre las violaciones que afectan a menos de 500 pacientes por incidente.

Gobierno, privacidad y asuntos legales

Preocupaciones de privacidad

En los Estados Unidos, Gran Bretaña y Alemania, el concepto de un modelo nacional servidor centralizado de datos de salud ha sido mal recibido. Cuestiones de privacidad y seguridad en este modelo han sido motivo de preocupación.

Cuestiones de privacidad en la atención médica se aplican a papel y registros electrónicos. Según el Los Angeles Times, áspero 150 personas (de doctores y enfermeras a los técnicos y empleados de facturación) tienen acceso a por lo menos parte de los registros de un paciente durante una hospitalización y 600.000 pagadores, proveedores y otras entidades que manejan datos de facturación de los proveedores tienen acceso también. Revelaciones recientes de las violaciones de datos "segura" en repositorios de datos centralizados, en bancos y otras instituciones financieras, en la industria del retail y de bases de datos de gobierno, han causado preocupación sobre el almacenamiento de registros médicos electrónicos en una ubicación central. Registros que se intercambian por Internet están sujetos a las mismas preocupaciones de seguridad que cualquier otro tipo de transacción de datos por Internet.

El Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) se aprobó en los Estados Unidos en 1996 para establecer reglas de acceso, autenticaciones, almacenamiento y auditoría y transmisión de registros médicos electrónicos. Esta norma hace restricciones para registros electrónicos más estrictas que las de registros de papel. Sin embargo, hay preocupaciones en cuanto a la adecuación de estas normas.

En los Estados Unidos, información de registros médicos electrónicos se conoce como información de salud protegida (PHI) y su gestión es dirigida bajo la Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) así como muchas leyes locales. La HIPAA protege la información de un paciente; la información que está protegida bajo esta ley son: información de médicos y enfermeras de la entrada en el registro médico electrónico, las conversaciones entre un médico y un paciente que se han registrado, así como la información de facturación. Bajo esta ley hay un límite a la cantidad de información puede ser revelada, como así como quién puede ver información de un paciente. Pacientes también llegar a tener una copia de sus registros si desea y obtener notificaciones si su información nunca se comparte con terceros. Entidades cubiertas pueden revelar información protegida de salud a las autoridades para fines de aplicación de ley según lo requerido por la ley (incluyendo órdenes judiciales, órdenes órdenes judiciales, citaciones) y requerimientos administrativos; o para identificar o localizar un sospechoso, fugitivo, testigo material o persona desaparecida.

Los proveedores de atención médicos y salud experimentaron 767 brechas de seguridad en la información de salud confidencial comprometida de los 23,625,933 pacientes durante el período 2006 – 2012.

En Unión Europea (UE), varias directivas del Parlamento Europeo y del Consejo protegen el movimiento libre y procesamiento de datos personales, incluyendo para propósitos de salud.

Las amenazas a la información sanitaria pueden ser categorizadas bajo tres encabezados:

• Amenazas humanas, tales como empleados o hackers
• Amenazas naturales y ambientales, tales como terremotos, huracanes e incendios.
• Fallas de la tecnología, como un sistema que

Estas amenazas pueden ser internos, externos, intencionales y no intencionales. Por lo tanto, se encontrará información de la salud profesionales de sistemas con estas amenazas particulares en mente cuando se habla de maneras de proteger la información de salud de los pacientes. La Health Insurance Portability y Accountability Act (HIPAA) ha desarrollado un marco para mitigar el daño de estas amenazas es amplio pero no tan específico en cuanto a limitar las opciones de los profesionales sanitarios que pueden tener acceso a la tecnología diferentes.

Protección de información personal y documentos electrónicos ley (PIPEDA) fue dado asentimiento real en Canadá el 13 de abril de 2000 para establecer reglas sobre el uso, divulgación y recopilación de información personal. La información personal incluye no digital y electrónica. En 2002, PIPEDA extendió al sector de la salud en la etapa 2 de implementación de la ley. Hay cuatro provincias donde esta ley no se aplica porque la ley de privacidad se considera similar a PIPEDA: Alberta, Columbia Británica, Ontario y Quebec.

Un tema importante que ha aumentado en la privacidad de la red de los E.E.U.U. para registros electrónicos de salud es la estrategia para garantizar la privacidad de pacientes. Ex Presidente de Estados Unidos Bush llama para la creación de redes, pero el informe de los investigadores federales que no existe ninguna estrategia clara para proteger la privacidad de los pacientes pues las promociones de los registros médicos electrónicos se expande a lo largo de los Estados Unidos. En 2007, la oficina de rendición de cuentas de Gobierno informa que existe una "mezcla de estudios y declaraciones de política vagas pero ninguna estrategia para garantizar que la protección de la privacidad se construirán en redes de computadoras que enlazan a las compañías de seguros, médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica".

La amenaza de la privacidad que la interoperabilidad de la red nacional es una preocupación clave. Uno de los críticos más vocales de REM, New York University profesor Jacob M. Appel, ha afirmado que el número de personas que se necesitan para tener acceso a este verdaderamente interoperable nacional sistema, que estima que 12 millones, será inevitable conducen a violaciones de la privacidad en gran escala. Appel ha escrito que si bien "hospitales vigilar cuidado en quién tiene acceso a las cartas de pacientes VIP," son impotentes para actuar contra "un entrometido farmacéutico en Alaska" que "busca la toxicología de la orina en el novio de su hija en Florida, para comprobar si el hombre tiene el hábito de la cocaína." Esta es una barrera significativa para la adopción de un HME. Rendición de cuentas entre todas las partes que intervienen en el procesamiento de transacciones electrónicas, incluyendo el paciente, personal médico y las compañías de seguros, es la clave para el avance exitoso de la EHR en simpatizantes del PCE han argumentado que es necesario que haya un cambio fundamental en "actitudes, conocimiento, hábitos y capacidades en las áreas de seguridad y privacidad" de los registros de salud del individuo si la adopción de un HME debe ocurrir.

Según el Wall Street Journal, el DHHS no tiene ninguna acción sobre reclamaciones bajo HIPAA, y registros médicos son revelados bajo órdenes judiciales en acciones legales como reclamaciones derivadas de accidentes de automóvil. HIPAA tiene restricciones especiales en los registros de la psicoterapia, pero expedientes de psicoterapia también pueden ser revelados sin conocimiento o permiso, el cliente según la Revista. Por ejemplo, Patricia Galvin, un abogado en San Francisco, vio a un psicólogo de Stanford Hospital & clínicas después de que su novio suicidó. Su terapeuta le había asegurado que su registro sea confidencial. Pero después de que solicitó beneficios por incapacidad, Stanford dio al asegurador sus notas de terapia, y la aseguradora negó sus beneficios basados en qué demandas de Galvin era una mala interpretación de las notas.

Dentro del sector privado, muchas empresas están avanzando en el desarrollo, establecimiento e implementación de bancos de registros médicos e intercambio de información de salud. Por la ley, las empresas están obligadas a seguir todas las normas de HIPAA y adoptar las mismas prácticas de manejo de la información que han estado en efecto por el gobierno federal durante años. Esto incluye dos ideas, formato estandarizado de los datos electrónicamente intercambiados y federalización de la seguridad y privacidad entre el sector privado. Empresas privadas han prometido tener "políticas de privacidad estrictas y procedimientos" si protección y seguridad no son parte de los sistemas desarrollados, la gente no confiará en la tecnología ni participará en él.

En 2013, informes basados en documentos liberados por Edward Snowden reveló que la NSA había logrado romper los códigos de cifrado, protección de registros electrónicos de salud, entre otras bases de datos.

En 2015, 4,5 millones de registros de salud fueron hackeados en el UCLA Medical Center.

Cuestiones jurídicas

Responsabilidad

Responsabilidad legal en todos los aspectos de la salud fue un problema creciente en la década de 1990 y 2000. El aumento en el número per cápita de abogados y cambios en la Tort sistema causó un incremento en el costo de cada aspecto de la salud, y tecnología médica no fue la excepción.

Fallas o daños causados durante la instalación o utilización de un sistema de HME ha sido temida como una amenaza en pleitos. Asimismo, es importante reconocer que la implementación de registros electrónicos de salud conlleva importantes riesgos legales.

Esta preocupación de responsabilidad fue de interés especial para los pequeños fabricantes de sistema EHR. Algunas compañías más pequeñas pueden verse obligados a abandonar los mercados basados en el clima de responsabilidad regional. Más grandes proveedores de EHR (o proveedores patrocinados por el gobierno de EHRs) son más capaces de soportar ataques legales.

Mientras que existe ningún argumento que documentación electrónica del paciente y datos trae la atención al paciente, hay creciente preocupación que dicha documentación podría abrir a los médicos a una incidencia creciente de demandas de mala praxis. Desactivar alertas de médico, selección de menús desplegables y el uso de plantillas puede fomentar los médicos para una revisión completa de la historia pasada del paciente y medicamentos y así datos importantes de miss.

Otro problema potencial es sellos de tiempo electrónico. Muchos médicos no son conscientes de que los sistemas de EHR producir un sello de tiempo electrónico cada vez que se actualiza el registro del paciente. Si un reclamo de negligencia va a la corte, a través del proceso de descubrimiento, el fiscal puede pedir un registro detallado de todas las entradas en el registro electrónico del paciente. Esperando paciente notas de cartas hasta el final del día y hacer adiciones a los registros bien después de la visita del paciente puede ser problemática, en que esta práctica podría resultar en datos menos exactos del paciente o indicar su posible intención alterar ilegalmente el prontuario del paciente.

En algunas comunidades, hospitales intentan estandarizar los sistemas EHR proporcionando versiones con descuento del software del hospital a los proveedores de salud locales. Un desafío a esta práctica se ha planteado como una violación de reglas de marcado que prohíben hospitales asistencia preferencial a los proveedores de salud comunitaria. En 2006, sin embargo, excepciones a la regla Stark fueron promulgadas para hospitales, software y capacitación para proveedores de la comunidad, sobre todo eliminar este obstáculo legal.

Interoperabilidad jurídica

En casos de uso transfronterizo de implementaciones de EHR, surge el problema adicional de interoperabilidad legal. Diferentes países pueden tener requisitos legales por el contenido o uso de registros electrónicos de salud de divergencia, que puede requerir cambios radicales en la composición técnica de la aplicación de la HCE en cuestión. (especialmente cuando incompatibilidades legales fundamentales participan) Explorar estas cuestiones es por lo tanto a menudo necesario al implementar soluciones EHR transfronteriza.

Cumplimiento de las

• Salud nivel 7

En los Estados Unidos, reembolso de muchos servicios de atención médica se basa en la medida en que trabajo específico por los prestadores de servicios se documenta en el expediente médico del paciente. Las autoridades policiales en los Estados Unidos se han convertido en cuestión esa funcionalidad disponible en muchos registros electrónicos de salud, sobre todo copiar y pegar, puede permitir reclamaciones fraudulentas de reembolso. Las autoridades les preocupa que los prestadores de servicios fácilmente pueden utilizar estos sistemas para crear documentación de la atención médica que realmente no ocurrió. Estas preocupaciones se vinieron a la vanguardia en 2012, en una carta conjunta de los departamentos de justicia y salud y servicios humanos a la comunidad del hospital americano. La Asociación Americana del Hospital respondió, centrándose en la necesidad de una orientación clara del gobierno sobre conducta permitida y prohibida mediante registros electrónicos de salud. En un informe de la auditoría de diciembre de 2013, la oficina estadounidense de HHS del Inspector General (OIG) emitió un informe de auditoría Reiterando que las vulnerabilidades siguen existiendo en el funcionamiento de los registros electrónicos de salud. Plan de trabajo de la OIG 2014 indica un mayor enfoque sobre el uso de los proveedores de registros electrónicos de salud.

Contribución bajo administración de la ONU y organizaciones acreditadas

El Las Naciones Unidas Organización Mundial de la salud Administración (OMS) intencionalmente no contribuye a una vista internacionalmente estandarizada de registros médicos ni a los registros personales de salud. Sin embargo, que contribuye a la definición de requisitos mínimos para los países en desarrollo.

Las Naciones Unidas acreditado organismo de normalización International Organization for Standardization (ISO) sin embargo ha establecido fondo word normas en el ámbito de la HL7 plataforma informática de la salud. Las normas correspondientes están disponibles con ISO/HL7 10781:2009 electrónica modelo funcional de la sistema de registro de la salud, versión 1.1 y posterior de las normas de detalle.

Violación de datos médicos

La regla de seguridad, según los servicios de salud y humanos (HHS), establece un marco de seguridad para prácticas pequeñas así como grandes instituciones. Todas las entidades cubiertas deben tener un plan de garantía por escrito. El HHS identifica tres componentes según sea necesario para el plan de seguridad: salvaguardias administrativas, seguridad física y salvaguardias técnicas.

Sin embargo, los proveedores médicos y de salud han experimentado 767 brechas de seguridad en la información de salud confidencial comprometida de los 23,625,933 pacientes durante el período 2006 – 2012.

La mayoría de los condados de Europa ha hecho una estrategia para el desarrollo e implementación de los sistemas de registro electrónico de salud. Esto significa un mayor acceso a los registros de salud de los numerosos actores, incluso de países con bajos niveles de protección de la privacidad. La próxima aplicación de la Directiva de salud cruce de frontera y planes de la Comisión Europea para centralizar todos los registros de salud son de preocupación en la UE pública que creen que los gobiernos y las organizaciones de salud no se podrían confiables para administrar sus datos electrónicamente y exponerlos a más amenazas.

La idea de un sistema de registro de salud electrónico centralizado ha sido mal recibida por el público que recelan de que los gobiernos pueden extender el uso del sistema más allá de su propósito. También existe el riesgo de violaciones de privacidad que podría permitir que información de salud sensible caiga en manos equivocadas. Algunos países han promulgado leyes que exigen garantías para poner en marcha para proteger la seguridad y confidencialidad de la información médica es compartida electrónicamente y darle a los pacientes algunos derechos importantes a supervisar sus expedientes médicos y recibir notificación de pérdida y adquisición no autorizada de información de salud. Los Estados Unidos y la UE han impuesto las notificaciones de violación de datos médicos obligatorios.

La Health Insurance Portability y accesibilidad Act (HIPAA) requiere de precauciones para limitar el número de personas que tienen acceso a la información personal. Sin embargo, dado el número de personas que pueden tener acceso a su información como parte de las operaciones y negocios de la prestadora de salud o plan, hay no hay manera realista de estimar el número de personas que pueden venir a través de sus registros.

Además, se autoriza el acceso de aplicación de la ley bajo HIPAA. En algunos casos, la información médica puede divulgarse sin una orden judicial o una orden judicial.

Notificación de incumplimiento

El propósito de una notificación de violación de datos personales es proteger a las personas para que puedan tomar todas las medidas necesarias para limitar los efectos indeseables de la violación y para motivar a la organización para mejorar la seguridad de la infraestructura para proteger la confidencialidad de los datos. La ley estadounidense requiere que las entidades para informar a las personas en caso de incumplimiento, mientras que la Directiva de la UE actualmente requiere notificación de incumplimiento solamente cuando la violación es probable que haya afectado negativamente a la privacidad de la persona. Datos de personal de salud es valiosos a las personas y por lo tanto es difíciles hacer una evaluación si el incumplimiento se causan daño reputacional o financiera o causar efectos adversos en la privacidad.

La regla de seguridad que fue adoptada en 2005 no requerían notificación de incumplimiento. Sin embargo, podría ser necesario aviso por las leyes estatales que se aplican a una variedad de industrias, incluyendo proveedores de atención médica. En California, una ley ha estado en lugar desde 2003 que requieren que incumplimiento de la organización de HIPAA cubierta pudo haber disparado un aviso aunque aviso no fue requerido por la regla de seguridad HIPAA. Desde el 01 de enero de 2009, los residentes de California están obligados a recibir notificación de una violación de información de salud.

La Ley Federal ahora prever derechos aviso de incumplimiento de información de salud. La tecnología de información de salud económica y ley de salud clínica (HITECH) requiere HHS y la Comisión Federal de Comercio (FTC) para estudiar conjuntamente e informar sobre privacidad y seguridad de datos de información personal de salud. Alta tecnología también requiere que las agencias emitir violación de reglas de notificación que se aplican a entidades HIPAA cubierta y proveedores basada en Web que almacenan información médica electrónicamente. La FTC ha adoptado reglas relativas a la notificación de incumplimiento para vendedores basado en internet.

La ley de notificación de infracción de la UE ofrece mejores garantías de privacidad con pocas excepciones, a diferencia de la ley de Estados Unidos que exime a adquisición involuntaria, acceso o uso de información de salud protegida y la divulgación inadvertida bajo la creencia de buena fe.

Problemas técnicos

Normas

• ASC X 12 (EDI)-protocolos de la transacción usados para transmitir datos del paciente. Popular en los Estados Unidos para la transmisión de de facturación datos.
• CENde TC/251 proporciona estándares de HCE en Europa, incluyendo:
  • EN 13606, estándares de comunicación para obtener información de EHR
  • CONTSYS (EN 13940), apoya la continuidad de la estandarización de registros de atención.
  • HISA (EN 12967), un estándar de servicios para la comunicación entre sistema en un entorno de información clínica.
• Continuidad del expediente del cuidado -Estándar de continuidad Internacional del registro cuidado ASTM
• DICOM -un dato de basado en imágenes de protocolo estándar para representar y transmitir Radiología (y otros) comunicaciones internacionales, patrocinado por NEMA (Asociación Nacional de fabricantes eléctricos)
• HL7 -un protocolo estandarizado en comunicaciones de mensajería y texto entre hospital y médico registro de sistemas y entre sistemas de gestión de la práctica
• Recursos de interoperabilidad rápido salud (FHIR) - una propuesta de modernización de HL7 diseñado para proporcionar acceso abierto, granular a la información médica
• ISO - ISO TC 215 proporciona especificaciones técnicas internacionales para EHRs. ISO 18308 describe arquitecturas EHR
• xDT -una familia de datos intercambio de formatos para uso médico que se utiliza en la sanidad pública alemana.

El gobierno federal de Estados Unidos ha emitido nuevas normas de registros electrónicos de salud.

Especificaciones abiertas

• openEHR: una comunidad abierta desarrollado especificación para un registro de salud compartida con el contenido basado en web en línea desarrollado por expertos. Capacidad multilingüe del fuerte.
• Historia clínica virtual: Modelo propuesto de HL7 para interconectar con sistemas de ayuda clínicos de decisión.
• SMART (sustituibles aplicaciones médicas, tecnologías reutilizables): una especificación de plataforma abierta para proporcionar un base estándar para aplicaciones sanitarias.

Arreglo para requisitos particulares

Cada entorno sanitario funciona diferentemente, a menudo en formas significativas. Es difícil crear un sistema EHR "talla único". Muchos primera generación PCE fueron diseñados para satisfacer las necesidades de médicos de atención primaria, dejando ciertas especialidades considerablemente menos satisfechos con su sistema EHR.

Un sistema de HME ideal tendrá registro normalización pero interfaces que pueden ser personalizadas para cada ambiente del proveedor. Esto facilita la modularidad en un sistema de HME. Muchas empresas EHR emplean proveedores para proporcionar personalización.

Esta personalización puede realizarse a menudo para que un médico de entrada del interfaz estrechamente imita formularios en papel utilizados anteriormente.

Al mismo tiempo informaron efectos negativos en la comunicación, aumento de horas extras y falta de registros cuando se utilizó un sistema EMR no personalizados. Personalizar el software cuando se lance rinde los más altos beneficios porque está adaptado para los usuarios y a la medida de flujos de trabajo específicos de la institución.

Arreglo para requisitos particulares puede tener sus desventajas. Por supuesto, hay mayores costos involucrados para la implementación de un sistema modificado para requisitos particulares inicialmente. Más tiempo debe ser pasado por el equipo de aplicación y el proveedor de atención médica para entender que el flujo de trabajo necesita.

Desarrollo y mantenimiento de estas interfaces y personalizaciones también pueden llevar a mayor aplicación de software y los costos de mantenimiento.

Preservación a largo plazo y almacenamiento de registros

Una consideración importante en el desarrollo de registros electrónicos de salud es el plan para la conservación a largo plazo y almacenamiento de estos registros. El campo tendrá que llegar a consenso sobre la duración de tiempo para almacenar EHRs, métodos para asegurar la futura accesibilidad y compatibilidad de los datos archivados con todavía-a-ser desarrollados sistemas de recuperación y cómo garantizar la seguridad de los archivos física y virtual.

Además, consideraciones sobre el almacenamiento a largo plazo de registros electrónicos de salud son complicadas por la posibilidad de que los registros podrían un día utilizarse longitudinalmente e integrados en todos los sitios de atención. Los registros tienen el potencial para crear, usar, editado y visto por múltiples entidades independientes. Estas entidades incluyen, pero no se limitan a, médicos de atención primaria, hospitales, aseguradoras y pacientes. Mandl et al han observado que "decisiones sobre la estructura y la propiedad de estos registros tendrán profundo impacto en la accesibilidad y la privacidad de la información para el paciente".

La longitud requerida de almacenamiento de un registro de salud electrónico individual dependerá de las regulaciones nacionales y estatales, que están sujetas a cambios con el tiempo. Ruotsalainen y Manning han encontrado que el tiempo de conservación típica de datos de los pacientes varía entre 20 y 100 años. En un ejemplo de cómo archivar un EHR pueden función, su investigación "describe un archivo de notario confianza cooperativa (TNA) que recibe datos de salud de diferentes sistemas de EHR, almacena los datos junto con información de meta asociada durante largos períodos y distribuye objetos de datos EHR. TNA puede almacenar objetos en formato XML y probar la integridad de los datos almacenados con la ayuda de registros, marcas y archivo de firma digital. "

Además el archivo TNA descrito Ruotsalainen y Manning, son posibles otras combinaciones de EHR y sistemas de archivo. Otra vez, requerimientos generales para el diseño y la seguridad del sistema y su archivo varían y deben funcionar bajo principios éticos y legales específicos de la época y lugar.

Aunque se desconoce exactamente cuánto tiempo se conservarán los EHRs, es seguro que tiempo será superior a la vida útil promedio de registros de papel. La evolución de la tecnología es tal que los programas y sistemas que se utilizan para el ingreso de información probablemente no estará disponibles para un usuario que desea examinar los datos archivados. Una solución propuesta para el reto de la accesibilidad a largo plazo y la utilización de datos por sistemas de futuro es estandarizar los campos de información de una manera tiempo-invariante, como con lenguaje XML. Olhede y Peterson informan que el formato XML básico ha pasado pruebas preliminares en Europa por un proyecto de Spri y se ha encontrado conveniente para los propósitos de EU. SPRI ha asesorado a la Junta Nacional Sueca de salud y bienestar y el archivo nacional sueco para las directivas de la cuestión referente al uso de XML como formato de archivo para obtener información de EHCR (historia de salud electrónica)".

Sincronización de los registros

Cuando la atención se proporciona en dos instalaciones diferentes, puede ser difícil actualizar registros en ambas localidades de forma coordinada.

Dos modelos han sido utilizados para satisfacer este problema: un solución de servidor centralizado de datosy peer-to-peer sincronización de archivos programa (como se ha desarrollado para otros redes Peer-to-peer).

Programas de sincronización para los modelos de almacenamiento de información distribuido, sin embargo, sólo son útiles una vez ha ocurrido grabar normalización.

Fusión de las existentes bases de datos de salud públicas es un desafío común del software. La capacidad de sistemas de registro médicos electrónicos de proporcionar esta función es un beneficio clave y puede mejorar la atención sanitaria.

eSalud y Teleradiología

El intercambio de información entre las organizaciones de salud y sistemas del paciente está cambiando de un modelo de "punto a punto" a "muchos a muchos" uno. La Comisión Europea está apoyando movimientos para facilitar la interoperabilidad transfronteriza de los sistemas de salud y para eliminar posibles obstáculos legales, como en el www.epsos.eu/ proyecto. Para permitir el flujo de trabajo compartido global, estudios se bloqueará cuando se está leyendo y luego desbloqueada y actualizada una vez que la lectura es completa. Los radiólogos podrán servir múltiples centros de salud y lectura informe a través de grandes áreas geográficas, así equilibrar cargas de trabajo. Los mayores desafíos se refieren a la interoperabilidad y la claridad jurídica. En algunos países está prohibido casi práctica Teleradiología. La variedad de lenguas es un problema y multilingües plantillas de informes para todas las regiones anatómicas aún no están disponibles. Sin embargo, el mercado de e-health y telerradiología está evolucionando más rápidamente que cualquier ley o regulación.

Unión Europea: Directiva 2011/24/CE sobre derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza

La Comisión Europea quiere impulsar la economía digital al permitir que todos los europeos tengan acceso a registros médicos en línea en cualquier lugar de Europa 2020. Con la recién aprobada directiva 2011/24/CE sobre derechos de los pacientes oportunamente atención médica transfronteriza para aplicación en 2013, es inevitable que un sistema de registro centralizado europeo salud será una realidad antes de 2020. Sin embargo, el concepto de un servidor central supranacional centralizado genera preocupación sobre el almacenamiento de registros médicos electrónicos en una ubicación central. La amenaza de la privacidad que suponen una red supranacional es una preocupación clave. Sistemas de registro de salud electrónica transfronteriza e Interoperable que datos confidenciales más fácilmente y rápidamente accesible a un público más amplio y aumentan el riesgo de que podrían ser datos de carácter personal relativos a salud expusieron accidentalmente o distribuidos fácilmente a partes no autorizadas al permitir un mayor acceso a una recopilación de los datos personales relativos a la salud, de diferentes fuentes y a lo largo de toda la vida.

Contextos nacionales

Estados Unidos

Adopción de EHR de todos los médicos en los Estados Unidos. Fuente: DesRoches et al (2008).

completamente funcional sistema de HME (4%)

sistema EHR básico (13%)

comprado pero no implementada aún (13%)

compra EHR en 2 años (22%)

ningún sistema EHR (48%)

Uso

A pesar de que sistemas EMR con un entrada de orden automatizada proveedor (CPOE) han existido por más de 30 años, menos de 10 por ciento de los hospitales a partir de 2006 tenía un sistema totalmente integrado.

En una encuesta de 2008 de DesRoches et de 4484 médicos (tasa de respuesta de 62%), 83% de todos los médicos, el 80% de médicos de atención primaria y 86% de los no - médicos de cabecera no tenían EHRs. "entre el 83% de los encuestados que no tienen registros electrónicos de salud, 16%" habían comprado, pero aun no implementado un sistema de HME. La 2009 encuesta nacional de ambulatorios médicos cuidado de 5200 médicos (tasa de respuesta de 70%) por el Centro Nacional para estadísticas de salud demostró que el 51.7% de los médicos en el consultorio no usó cualquier sistema EMR/EHR.

En los Estados Unidos, los CDC informaron que la tasa de adopción de EMR había aumentado constantemente a 48.3 por ciento a finales de 2009. Esto es un aumento sobre 2008, cuando sólo el 38.4% de consultorios médicos registrados utilizando sistemas de registro médicos completamente o parcialmente electrónicos (EMR) en 2008. Sin embargo, el mismo estudio encontró que sólo el 20,4% de todos los médicos registrados usando un sistema descrito como mínimamente funcional e incluyendo las siguientes características: pedidos de prescripciones, órdenes de exámenes, ver resultados de laboratorio o imágenes y notas de progreso clínico. A partir de 2013, 78 por ciento de los médicos de la oficina están utilizando los registros médicos electrónicos básicos. A partir de 2014, más del 80% de los hospitales en el U.S.have había adoptado a algún tipo de EHR. Aunque dentro de un hospital, el tipo de datos EHR y mezcla varía significativamente. Tipos de datos EHR en hospitales incluyen datos estructurados (por ejemplo, información de medicamentos) y datos no estructurados (por ejemplo, notas clínicas).

La industria de la salud pasa sólo el 2% de los ingresos brutos en el golpe, que es baja en comparación con otras industrias intensivas de información tales como finanzas, que gastan más del 10%.

El uso de registros médicos electrónicos puede variar dependiendo de quién es el usuario y cómo utilizan. Registros médicos electrónicos pueden ayudar a mejorar la calidad de la atención médica a pacientes. Muchos médicos y consultorios médicos se niegan a deshacerse de los expedientes de papel tradicional. La Universidad de Harvard ha realizado un experimento en el que se prueba cómo los médicos y enfermeras usan registros médicos electrónicos para mantener actualizada la información de sus pacientes. Los estudios encontraron que los registros médicos electrónicos fueron muy útiles; un médico o una enfermera fue capaz de encontrar información de un paciente fácil y rápida simplemente escribiendo su nombre; Aunque fue mal escrita. El uso de registros médicos electrónicos aumenta en algunos lugares de trabajo debido a la facilidad de uso del sistema; mientras que el Presidente de la Asociación canadiense de enfermeras de práctica familiar dice que usando electrónica registros médicos pueden ser desperdiciadoras de tiempo, y no es muy útil debido a la complejidad del sistema. Beth Israel Deaconess Medical Center informó que médicos y enfermeras prefieren utilizar un software de usuario mucho más amigable debido a la dificultad y el tiempo que tarda un equipo médico para el ingreso de la información, así como para encontrar una información de pacientes. Se realizó un estudio y se registró la cantidad de información que se registró en el REM; alrededor del 44% de la información de los pacientes se registró en el REM. Esto demuestra que REM no es muy eficientes la mayoría del tiempo.

El costo de la implementación de un sistema EMR para prácticas más pequeño también ha sido criticado; datos producidos por la Fundación Robert Wood Johnson demuestran que la primera inversión de año para una práctica de cinco personas promedio es $162.000 seguido de unos $85.000 en gastos de mantenimiento. A pesar de ello, regulaciones más estrictas con respecto a significativo utilizan criterios y leyes nacionales (tecnología de la información de la salud clínica de ley de salud y económico y el Affordable Care Act) han dado lugar a más médicos e instalaciones sistemas de EMR la adopción:

• Software, hardware y otros servicios para implementación de sistema EMR son proporcionados por costo por varias compañías incluyendo Dell.
• Código abierto EMR sistemas existen, pero no han visto la adopción generalizada de software de sistema de código abierto EMR.

Más allá de las preocupaciones financieras hay una serie de dilemas legales y éticos creados aumentando el uso EMR, incluyendo el riesgo de mala praxis médica debido a un error del usuario, fallos de servidor que la EMR no ser accesible y mayor vulnerabilidad a los hackers.

Estatus legal

Registros médicos electrónicos, como otros registros médicos, deben mantener en forma inalterada y autentificados por el creador. Según la legislación de protección de datos, la responsabilidad de pacientes registros (independientemente de la forma que se mantengan en) siempre está en el creador y custodio del expediente, generalmente una práctica asistencial o instalación. Este papel se ha dicho para exigir cambios tales que el único registro médico-legal debe celebrarse en otros lugares. Los expedientes médicos físicos son propiedad del médico (o facilidad) que los prepara. Esto incluye películas y trazos de diagnósticos por imágenes como rayos x, CT, PET, MRI, ultrasonido, etc.. El paciente, sin embargo, de acuerdo a HIPAA, tiene derecho a ver los originales y a obtener copias bajo la ley.

El Tecnología de la información de salud para el acto de la salud clínica y económica (HITECH) (Pub.L. 111 – 5§2.A.III & B.4) (una parte de la paquete de estímulo de 2009) sistema uso significativo de adopción EHR interoperabilidad en el sistema de salud como un objetivo nacional fundamental y adopción de EHR incentivado. El "objetivo no es adopción solo pero"uso significativo"de PCE, es decir, su uso por los proveedores para lograr mejoras significativas en la atención."

Título IV de la ley promete máxima incentivos para Medicaid a aquellos que adopten y usen "PCE certificada" de $63.750 durante 6 años a partir de 2011. Profesionales elegibles deben comenzar a recibir pagos 2016 para calificar para el programa. Para Medicare los pagos máxima son $44.000 más de 5 años. Médicos que no adoptan un EHR en 2015 será sancionado el 1% de los pagos de Medicare, aumentando al 3% durante 3 años. Para recibir el dinero del estímulo EHR, el Ley de alta tecnología requiere médicos Mostrar "uso significativo" de un sistema de HME. A partir de junio de 2010, no existen disposiciones pena para Medicaid.

Intercambio de información de salud (HIE) se ha convertido en una capacidad del núcleo para los hospitales y médicos para lograr el "uso significativo" y recibir fondos de estímulo. Proveedores de salud están empujando HIE como una forma de permitir que sistemas EHR tirar de datos dispares y función en un nivel más interoperable.

A partir de 2015, hospitales y médicos será objeto de sanciones financieras bajo Medicare si no utilizan registros electrónicos de salud.

Metas y objetivos

• Mejorar la calidad de la atención, seguridad, eficacia y reducir las disparidades de salud

Medición de calidad y seguridad

Decisión clínica de apoyo (asesoramiento automatizado) para los proveedores de

Registros de pacientes (por ejemplo, "un directorio de pacientes con diabetes")

• Mejorar la coordinación de la atención
• Involucrar a pacientes y familias en su cuidado
• Mejorar la salud pública y población

Laboratorio de electrónica para condiciones reportables (hospitales)

Inmunización a registros de vacunación

Vigilancia sindrómica (conciencia del evento de salud)

• Garantizar la adecuada protección de privacidad y seguridad

Calidad

Estudios ponen en duda si en la vida real, Rem mejora la calidad de la atención. 2009 produjo varios artículos generando dudas sobre beneficios EMR. Una preocupación importante es la reducción de la interacción médico-paciente debido a las limitaciones de formato. Por ejemplo, algunos médicos han reportado que el uso de casillas de verificación se ha llevado a menos preguntas abiertas.

Uso significativo

Los componentes principales de uso significativo son:

• El uso de un EHR certificada de manera significativa, como la receta electrónica.
• El uso de tecnología EHR certificada para intercambio electrónico de información de salud para mejorar la calidad de la atención de salud.
• El uso de tecnología EHR certificado a presentar calidad clínica y otras medidas.

En otras palabras, los proveedores deben mostrar que están utilizando la tecnología EHR certificada de manera que se puede medir significativamente en calidad y en cantidad.

El uso significativo de EHRs indicada por los incentivos del gobierno de Estados Unidos se clasifica como sigue:

• Mejorar la coordinación de la atención
• Reducir las disparidades de salud
• Involucrar a pacientes y sus familias
• Mejorar la salud pública y población
• Garantizar la seguridad y privacidad adecuada

Programa Salud de la administración Obama tiene la intención de usar inversiones federales para estimular el mercado de registros electrónicos de salud:

• Incentivos: a los proveedores que
• Normas estrictas y abiertas: para los usuarios y vendedores de EHRs trabajan hacia el mismo objetivo
• Certificación de software: para garantizar que el PCE cumple normas básicas de calidad, seguridad y eficiencia

La definición detallada del "uso significativo" es desplegado en 3 etapas durante un período de tiempo hasta 2017. Detalles de cada etapa son muy debatidos por los varios grupos.

Uso significativo etapa 1

Los primeros pasos en la consecución de uso significativo están tener un registro de certificados de salud electrónico (EHR) y ser capaz de demostrar que se está utilizando para cumplir los requisitos. Etapa 1 contiene 25 objetivos y medidas para los proveedores elegibles (EPs) y 24 objetivos y medidas para los hospitales elegibles. Las medidas de objetivos se han dividido en un conjunto básico y menú. EPs y los hospitales elegibles deben cumplir con los objetivos y medidas en el conjunto de la base (15 por EPs) y 14 para los hospitales elegibles. EPs debe cumplir 5 de los 10 artículos de menú de sistema durante la fase 1, uno de los cuales debe ser un objetivo de salud pública.

Lista completa de los requisitos fundamentales y una lista completa de los requerimientos del menú.

Requisitos fundamentales:

1. Usar entrada de orden automatizada para las órdenes de medicamentos.
2. Aplicar fármacos, control de alergia a fármacos.
3. Generar y transmitir electrónicamente las recetas de la admisibles.
4. Registros demográficos.
5. Mantener una lista actualizada del problema de diagnóstico actual y activa.
6. Mantener lista de medicamento activo.
7. Mantener lista de alergia medicamento activo.
8. Registro y tabla de cambios en los signos vitales.
9. Grabar estatus de tabaquismo para los pacientes de 13 años o más.
10. Aplicar una regla de apoyo de decisiones clínicas.
11. Informe de calidad ambulatoria medidas CMS o los Estados.
12. Proporcionar a los pacientes con una copia electrónica de su información médica a petición.
13. Proporcionar resúmenes clínicos a los pacientes para cada consulta.
14. Capacidad de intercambio de información clínica clave electrónicamente entre los proveedores y el paciente autorizó a entidades.
15. Proteger la información de salud electrónica (privacidad y seguridad)

Menú de requisitos:

1. Implementar controles de formulario de medicamentos.
2. Incorporar resultados de la prueba de laboratorio clínico en EHR certificada como datos estructurados.
3. Generar listas de pacientes por condiciones específicas a utilizar para mejorar la calidad, reducción de las disparidades, investigación y divulgación.
4. Enviar recordatorios a los pacientes por la preferencia del paciente para el cuidado preventivo / seguimiento
5. Proporcionar a los pacientes con acceso electrónico oportuno a su información de salud (incluyendo resultados de laboratorio, lista de problemas, listas de medicamentos, alergias)
6. Use EHR certificado para identificar recursos de educación específico para cada paciente y proporcionar al paciente si es necesario.
7. Realizar la conciliación de la medicación como relevantes
8. Proporcionar atención Resumen registro para transiciones en cuidado o referencias.
9. Capacidad para enviar datos electrónicos registros de vacunación y la presentación real.
10. Capacidad para proporcionar los datos de vigilancia sindrómica electrónicos a agencias de salud pública y la transmisión real.

Para recibir dinero incentivo federal, CMS requiere que los participantes en el programa de incentivo EHR de Medicare para "certificar" que durante un período de 90 días, utiliza un EHR certificada y con etapa 1 criterios para el uso significativo de objetivos y medidas de calidad clínica. Para el programa de incentivo EHR de Medicaid, los proveedores de seguir un proceso similar con el sistema de certificación de su estado.

Uso significativo de fase 2

El gobierno publicó su sentencia definitiva en el logro de la etapa 2 de uso significativo en agosto de 2012. Proveedores elegibles deberá cumplir 17 de los 20 objetivos fundamentales en la etapa 2 y cumplir con tres de los seis objetivos de menú. El porcentaje necesario de paciente encuentra que se reúnen que cada objetivo general se ha incrementado en los objetivos de la etapa 1.

Mientras que la etapa 2 se centra más en el intercambio de información y participación del paciente, muchos grandes sistemas EHR tienen este tipo de funcionalidades incorporadas en su software, haciéndolo más fácil de cumplir. También, para los proveedores elegibles que han atestiguado con éxito etapa 1, etapa 2 de la reunión no debe ser tan difícil, como construye incrementalmente en los requisitos para la primera etapa.

Uso significativo etapa 3

El 20 de marzo, CMS publicó su regla propuesta para el uso significativo de la etapa 3. Estas nuevas reglas se centran en algunos de los aspectos más duros de la etapa 2 y requieren cuidado de la salud proveedores para mejorar enormemente su entrega EHR adopción y cuidado en 2018.

Barreras a la adopción

Costos de

La empinada precio de EMR y proveedor de incertidumbre con respecto al valor que se derivan de la adopción en forma de retorno de la inversión tiene una influencia significativa en la adopción de la EMR. En un proyecto iniciado por la oficina de la Coordinadora Nacional para la información de salud (ONC), topógrafos encontraron que los administradores del hospital y los médicos que habían adoptado EMR señalaron que cualquier ganancia en eficiencia fueron compensada por disminución de la productividad como se implementó la tecnología, así como la necesidad de aumentar el personal de tecnología de información para mantener el sistema.

La oficina de presupuesto del Congreso de Estados Unidos llegó a la conclusión de que el ahorro de costes puede ocurrir solamente en grandes instituciones integradas como Kaiser Permanente y no en las oficinas de médico pequeño. Desafiaron la Rand Corporation's las estimaciones de los ahorros. "consultorios médicos en particular no pueden ver ningún beneficio si compra tal producto y puede incluso sufrir daño financiero. Aunque el uso de la salud que podría generar ahorros para el sistema de salud en grande podría compensar costo de EMR, muchos médicos no podrían ser capaces de reducir sus gastos de oficina o aumentar sus ingresos lo suficiente como para pagar por ello. Por ejemplo. el uso de la salud que podría reducir el número de duplica las pruebas de diagnóstico. Sin embargo, esa mejora en la eficiencia sería poco probable aumentar los ingresos de muchos médicos." "dada la facilidad en la cual puede intercambiarse información entre salud IT sistemas, pacientes cuyos médicos usan pueden sentir que su intimidad es más riesgo que si se utilizaron registros de papel."

Se han planteado dudas acerca de ahorro de REM por investigadores La Universidad de Harvard, la Wharton School de la Universidad de Pennsylvania, La Universidad de Stanfordy otros.

Costos iniciales

En una encuesta por DesRoches et al., (2008), 66% de los médicos sin PCE había citado costos de capital como una barrera a la adopción, mientras que 50% eran inciertos sobre la inversión. Aproximadamente 56% de los médicos sin PCE dijo que incentivos financieros que compre o utilice EHRs facilitará la adopción. En 2002, los costos iniciales se estimaron que $50.000 – 70.000 por médico en la práctica de una médico 3. Desde entonces, los costos han disminuido con el aumento de la adopción. Una encuesta de 2011 estima un costo de $32.000 por médico en una práctica 5-médico durante los primeros 60 días de aplicación.

Un estudio de caso por Miller et al (2005) de 14 pequeñas prácticas de atención primaria encontró que la práctica promedio pagado por los gastos iniciales y en curso dentro de 2.5 años. Un análisis de costo-beneficio de 2003 encontró que usando REM durante 5 años creó un beneficio neto de $86.000 por proveedor.

Algunos médicos son escépticos de las afirmaciones positivas y que los datos está sesgados por los proveedores y otros con interés en la implementación de la HCE.

Brigham y Hospital de mujeres en Boston, Massachusetts, estimaron lograr ahorros netos de $ 5 millones a $ 10 millones al año tras la instalación de un sistema de entrada de orden médico computarizado que reduce errores de medicación graves por 55 por ciento. Otro gran hospital genera aproximadamente $ 8,6 millones en ahorros anuales reemplazando las cartas médicas impresas con PCE para pacientes ambulatorios y de $ 2,8 millones anualmente mediante el establecimiento de acceso electrónico al laboratorio de resultados e informes.

Costos de mantenimiento

Los costos de mantenimiento pueden ser altos. Miller et al encontró que el costo de mantenimiento Estimado promedio fue de $8500 por FTE médico por año.

Además, tecnología de software avanza a un ritmo rápido. Mayoría de sistemas de software requiere actualizaciones frecuentes, a menudo a un costo significativo del curso. Algunos tipos de software y sistemas operativos requieren periódicamente, a gran escala aplicación nueva que altera no sólo el presupuesto sino también flujo de trabajo. Costes de actualizaciones y pruebas de regresión asociada pueden ser particularmente alta donde las aplicaciones se rigen por regulaciones de la FDA (e.g. sistemas de laboratorio clínico). Los médicos desean mejoras modulares y posibilidad de personalizar continuamente, sin gran reimplementación.

Costos de capacitación

Formación de los empleados a utilizar un sistema de HME es costoso, así como para la capacitación en el uso de cualquier otro sistema del hospital. Nuevos empleados, permanentes o temporales, también requiere una formación ya son contratados.

En los Estados Unidos, una mayoría substancial de los prestadores de servicios de tren en un centro VA en algún momento de su carrera. Con la adopción generalizada de la (sistemas de información de salud de los veteranos y arquitectura de tecnologíaVistA) sistema de registros electrónicos de salud en todas las instalaciones de VA, pocos profesionales médicos entrenados recientemente será sin experiencia en sistemas de registro electrónico de la salud. Mayores profesionales menos experimentados en el uso de sistemas de registro médicos electrónicos se retirarán con el tiempo.

Deficiencias de calidad y usabilidad de software

El Información sobre la salud y la sociedad de sistemas de gestión (HIMSS), una industria muy grande de ti salud Estados Unidos comercio grupo, observó que los índices de adopción de EMR "han sido más lentas de lo esperado en Estados Unidos, especialmente en comparación con otros sectores y otros países desarrollados. Un motivo fundamental, aparte de los costos iniciales y pérdida de productividad durante la implementación EMR, es falta de eficiencia y usabilidad de REM actualmente disponibles. Los Estados Unidos. Instituto Nacional de estándares y tecnología de la Departamento de comercio de estudio usabilidad en 2011 y listas un número de específicos de los temas que se han divulgado por trabajadores de salud. EMR del ejército estadounidense "AHLTA" se informó que tienen problemas de usabilidad importantes.

Falta de interoperabilidad semántica

En los Estados Unidos, no existen estándares para la interoperabilidad semántica de datos sanitarios; Existen sólo las normas sintácticas. Esto significa que mientras que los datos puede ser envasado en un formato estándar (usando la notación de la tubería de HL7, o la notación del soporte de XML), carece de definición, o el vínculo a un diccionario común compartido. La adición de capas de los modelos de información compleja (como el borde de HL7 v3) no resuelve esta cuestión fundamental.

Implementaciones de

En los Estados Unidos, el Departamento de Veterans Affairs (VA) tiene el mayor sistema de información de salud de toda la empresa que incluye un registro médico electrónico, conocido como el (sistemas de información de salud de los veteranos y arquitectura de tecnologíaVistA). Es un componente clave en VistA su Proyección de imagen de VistA Sistema que proporciona una completa de datos multimedias de muchas especialidades, como radiología, cardiología y ortopedia. A interfaz gráfica de usuario conocido como el sistema de registro paciente computarizado (CPRS) permite que proveedores de salud a revisar y actualizar el registro médico electrónico de un paciente en cualquiera de más de 1.000 centros de salud de VA. CPRS incluye la posibilidad de realizar pedidos, incluyendo medicamentos, procedimientos especiales, rayos x, órdenes de enfermería de atención de los pacientes, las dietas y pruebas de laboratorio.

El 2003 nacional defensa autorización Act (NDAA) asegura que la VA y el DoD trabajarían juntos para establecer un intercambio bidireccional de referencia calidad de imágenes médicas. Inicialmente, las manifestaciones sólo se trabajaron en El Paso, Texas, pero las capacidades se han ampliado a seis diversas localizaciones de instalaciones VA y el DoD. Estas instalaciones incluyen centros de polytrauma VA en Tampa y Richmond, Denver, North Chicago, Biloxi y las instalaciones médicas del área de Capitolio Nacional. Imágenes radiológicas tales como exploraciones de CT, resonancias magnéticas y radiografías se comparten con el BHIE. Objetivos de la VA y el DoD son en un futuro próximo utilizar varios imagen compartiendo soluciones VistA la proyección de imagen y DoD Picture Archiving & sistema de comunicaciones (PACS).

Diagrama de flujo de registros electrónicos de salud

Clínica datos repositorio de datos repositorio/salud (CDDH) es una base de datos permite compartir registros de pacientes, sobre todo la alergia y la información farmacéutica, entre el Departamento de asuntos de veteranos (VA) y el Departamento de defensa (DoD) de los Estados Unidos. El programa comparte datos traduciendo distintos vocabularios de la información se transmiten, permitiendo que todas las instalaciones de la VA para acceder e interpretar los registros de pacientes. La aplicación de uso compartido de datos de laboratorio y la interoperabilidad (LDSI) es un nuevo programa llevando a cabo para permitir compartir en algunos sitios entre la VA y el DoD de"química y hematología laboratorio pruebas» a diferencia de la CHDR, el LDSI actualmente es limitada en su alcance.

Un atributo para el inicio de la aplicación de EHRs en los Estados es el desarrollo de la Red de información de salud a nivel nacional que es un trabajo en progreso y aún en desarrollo. Esto comenzó con la información de salud de Carolina del norte y la Alianza de comunicación fundado en 1994 y que recibió fondos de Departamento de salud y servicios humanos.

El Departamento de veteranos y Kaiser Permanente tiene un programa piloto para compartir los registros de salud entre sus sistemas VistA y HealthConnect, respectivamente. Utiliza este software llamado 'CONNECT' Red de información de salud a nivel nacional normas y gobernanza para asegurarse de que los intercambios de información de salud son compatibles con otros intercambios se estableció en todo el país. CONNECT es una solución de software de código abierto que soporta el intercambio de información electrónico de la salud. La iniciativa de conectar es un proyecto de arquitectura de Salud Federal que fue concebido en 2007 y construido inicialmente por 20 agencias federales diferentes y ahora abarca más de 500 organizaciones incluyendo agencias federales, Estados, los proveedores de salud, aseguradores y salud lo vendedores.

El servicio de salud de Estados Unidos India utiliza un similar llamado RPMS vista her. VistA de imágenes está siendo utilizado también para integrar imágenes y coordinar PACS en el sistema EHR. En Alaska, uso de la HCE de la Asociación nativa del área de Kodiak ha mejorado servicios de detección y ayudó a la organización a alcanzar las medidas de rendimiento clínico 21 definidas por el servicio de salud indio como lo exige la Ley de resultados y desempeño del gobierno.

UK

Vea también: NHS que conecta para la salud

En 2005 el Servicio Nacional de salud (NHS) en el Reino Unido comenzó el despliegue de sistemas EHR en NHS Trusts. El objetivo era que todos los pacientes con un registro de salud electrónico centralizado por 2010. Sistemas de registro de pacientes Lorenzo fueron adoptados en un número de Del SNS Mientras que muchos hospitales adquirieron sistemas de registros electrónicos de pacientes en este proceso, no hubo ningún intercambio de información nacional de salud. En última instancia, el programa fue desmantelado después de un coste para el contribuyente de UK fue más de $ 24 billones (12 mil millones GPB) y es considerado uno de los más costosos fracasos de es salud. El gobierno del Reino Unido se considera salud plataforma de código abierto de los siguientes asuntos de los veteranos de Estados Unidos en el éxito de la VistA her despliegue en Jordan.

En noviembre de 2013 NHS de Inglaterra lanzó un índice clínico de madurez digital para medir la madurez digital de proveedores del NHS pero el 40% de directivos de NHS encuestados por la Diario del servicio de salud no sabía su ranking, y la misma proporción dijeron mejorar su ranking de prioridad baja o muy baja.

Sistemas de coordinación de cuidados paliativos electrónicos han sido desarrollados por Marie Curie Cancer Care y de la Colegio Real de médicos generales que hacen que los enfermos ya no tienen que explicar sus circunstancias nuevo para cada nuevo profesional se encuentran y son menos propensos a ser inapropiadamente llevados al hospital.

2020 de cuidado y salud personalizado

La publicación de 2020 de cuidado y salud personalizado por el Departamento de salud elaboró un nuevo intento de integrar registros de pacientes. Su ambición declarada es que cada ciudadano podrá con seguridad acceder a sus registros de salud en línea 2018 y datos en tiempo real a médicos, enfermeras y paramédicos. Un registro en tiempo real a través de la atención sanitaria y social es visto como la clave para la prestación de atención integrada.

Sistemas de GP

GP2GP es un NHS Conexión para proyecto de salud en el Reino Unido. Permite GPs transferencia de registro médico electrónico de un paciente a otra práctica cuando el paciente se mueve en la lista. En General la práctica en el Reino Unido la historia clínica ha sido informatizado durante muchos años, de hecho el Reino Unido es probablemente uno de los líderes mundiales en este campo. Hay muy pocas prácticas generales en el Reino Unido que no están informatizados. A diferencia del GP de Estados Unidos no han tenido que lidiar con facturación y han sido capaces de concentrarse en la atención clínica. El récord GP es independiente del registro nacional de atención y contiene más datos. Shaun O'Hanlon, EMISdel Director de la clínica dice que el marco jurídico alrededor de intercambio de información es el principal problema en la integración de datos del paciente porque el Ley de protección de datos de 1998 pone responsabilidades en GPs para proteger la confidencialidad de los datos del paciente, pero al mismo tiempo tienen un "deber de compartir" cuando está en el mejor interés del paciente. Dice que la ruta más rápida, más fácil para el intercambio de registros a gran escala es que los pacientes en el asiento del conductor usando la tecnología smartphone. Él cotiza una YouGov encuesta que encontró que el 85% de la población quería que cualquier profesional médico directamente responsable de su tratamiento tener acceso electrónico seguro a datos clave de su registro GP, como antecedentes de medicación, alergias o condiciones de largo plazo.

Clínicas proveedores de TI se están moviendo hacia una mayor interoperabilidad, lograda con el proyecto de GP2GP permitiendo que los diferentes sistemas de registros médicos completos entre las prácticas de intercambio. Hay proyectos que permite el acceso entre hospitales y las prácticas GP. Los principales sistemas de atención primaria son Salud EMIS, SystmOne, iSOFT, y Visión INPS. El NHS en Escocia ampliamente utilizado GPASS hasta el 2012. De abril de 2014 prácticas están contractualmente obligadas a promover y ofrecer a los pacientes la oportunidad de citas del libro en línea, orden repetir las recetas en línea y ofrecer en línea Acceso registro del paciente.

Acceso de los pacientes

Ha sido posible para los pacientes a acceder a sus propios registros GP en línea hace algún tiempo y el Dr. Amir Hannan fue pionera en esto usando software EMIS. Dice "hay algunos médicos y enfermeras que tienen preocupaciones legítimas sobre pacientes de repente se deja suelto para acceder a sus registros sin cualquier control en su lugar o sin los médicos tener que hacer nada y una sensación de irresponsabilidad que provoca."

Ver Acceso registro del paciente

Australia

Australia se dedica a la elaboración de un registro de salud electrónica de toda la vida para todos sus ciudadanos. PCEHR - la Personalmente controlado registro de salud electrónico -es la gran nacional EHR iniciativa en España, siendo entregada a través de territorio, estado y gobiernos federales. Este registro de salud electrónico fue desplegada inicialmente en julio de 2012 y está bajo desarrollo activo y extensión.

MediConnect es un programa anterior que proporciona un registro electrónico de medicamentos para realizar un seguimiento de las prescripciones de la paciente y proporcionar a las partes interesadas con las alertas de drogas para evitar errores en la prescripción.

En Australia, es una organización sin fines de lucro llamada Standards Australia, que ha creado un sitio web electrónico de la salud relativas a la información no sólo sobre España y lo que está pasando actualmente PCE sino también a nivel mundial. Hay un gran número de actores que contribuyen al proceso de integración de PCE dentro de Australia, que van de cada departamentos de Estados de salud a las universidades alrededor de Australia y Autoridad nacional salud de transición para nombrar unos pocos.

Austria

Estructura y componentes básicos de la EHR austríaco (ELGA)

En diciembre de 2012 Austria introdujo una ley de registros de salud electrónico (EHR-Act). Estas disposiciones son las bases legales para un sistema EHR nacional basado en un interés público sustancial según arte 8(4) de los datos protección Directiva 95/46/CE. En cumplimiento de la Directiva de protección de datos (DPD) nacional electrónica de salud registros podrían estar basados en consentimiento explícito (Art 8 2 a DPD), la necesidad para fines de salud (Art 8 (3) DPD) o intereses públicos importantes (arte 8(4) DPD).

La ley austríaca de EHR persigue un enfoque opt-hacia fuera con el fin de armonizar a los intereses de salud pública y privacidad de la mejor manera posible.

La 4ta parte del austríaco salud telemática ley 2012 (HTA 2012) - estas son las disposiciones de la EHR - son una de las normas de protección de datos más detalladas en la legislación austríaca. Numerosas medidas de seguridad según arte 8(4) DPD garantizan un alto nivel de protección de datos. Por ejemplo:

• datos de personal de salud deben cifrarse antes de la transmisión (§ 6 HTA 2012), o
• reglas estrictas sobre el uso de datos permite que los datos de personal de salud sólo ser utilizado con fines de tratamiento o de derechos de los pacientes ejercicio (§ 14 HTA 2012), o
• pacientes pueden declarar su derecho a excluirse de la EHR nacional en cualquier momento (§ 15 HTA 2012), o
• la implementación de un EHR-defensor del pueblo, para apoyar a los pacientes en el ejercicio de sus derechos (§ 17 HTA 2012), o
• el centro de Control de acceso proporciona a HER-los participantes con control total sobre sus datos (§ 21 HTA 2012), o
• sanciones judiciales por violaciones de privacidad (Art 7 de la ley de EHR).

Canadá

Provincias canadienses han puesto en marcha una serie de proyectos EHR y hay debates en curso sobre interoperabilidad.

Jordania

En 2009, el gobierno jordano hizo una decisión estratégica de dirección de calidad y costo desafíos en su sistema de salud mediante la inversión en una infraestructura de salud eficaz, nacional. Tras un periodo de investigación y consulta detallada, Jordan adoptó el sistema de registros electrónicos de salud de los veteranos de salud administración de VistA her porque es un sistema probado, escala nacional empresa capaz de escalar a cientos de hospitales y millones de pacientes. [10] En 2010 tres de los hospitales más grandes del país salió en vivo con VistA her. Se prevé que todas las implementaciones de hospital más basadas en esta versión de 'oro' requerirá menos de 20% de esfuerzo y costo de los hospitales originales, permitiendo rápida cobertura a nivel nacional. La implementación de VistA her se estimó en 75% menos de costo de productos propios, con los más grandes ahorros relacionados con la reducción en los costos de configuración, personalización, implementación y soporte. Cuando termine, Jordan será el país más grande del mundo con una red de entrega de salud electrónica única, integral y nacional para atender a la población del país entero en una sola red electrónica de más de 850 clínicas y hospitales.

Dinamarca

Dinamarca no tiene EHR en todo el país. Es obligatorio para las prácticas de atención primaria y hospitales con EHRs. La red de datos de salud danés (Medcom) actúa como un integrador de datos para garantizar la interoperabilidad. Por desgracia, no interoperabilidad es un tema a pesar de la tasa de adopción alto. Los cinco regiones intentan resolver este problema configurando cada uno sus propios sistemas de registro electrónico de la salud para los hospitales públicos. Sin embargo, todavía serán registrados todos los datos de pacientes en el nacional e-journal.

Estonia

Estonia es el primer país del mundo que ha implantado un sistema EHR en todo el país, registrando antecedentes de casi todos los residentes desde el nacimiento a la muerte. Fue lanzado el 17 de diciembre de 2008

India

El gobierno de la India, mientras que la inauguración del Portal Nacional de salud, ha salido con las directrices para las normas E.H.R en la India. El documento recomienda conjunto de normas a seguir por los proveedores de servicios de salud diferentes en la India, para que los datos médicos se convierte en portátil y fácilmente transferibles.

India está considerando establecer un eSalud nacional autoridad (NeHA) para la estandarización, almacenamiento e intercambio de registros electrónicos de salud de los pacientes como parte del gobierno India digital programa. La autoridad, a ser establecido por una ley del Parlamento trabajará en la integración de salud múltiples se sistemas de manera que garantice la seguridad, confidencialidad y privacidad de datos del paciente. Un repositorio registro de salud electrónico centralizado de todos los ciudadanos que es el objetivo final de la autoridad se asegurará de que la historia de la salud y el estado de todos los pacientes siempre estaría disponibles a todas las instituciones de salud. Ministerio de salud de la Unión ha hecho circular una nota de concepto para la creación de NeHa, invitando a los comentarios de los interesados.

Países Bajos

La gran mayoría de GP y todas las farmacias y hospitales de EHR. En los hospitales, gestión de pedidos automatizada y sistemas de imagen médicos (PACS) son ampliamente aceptados. Considerando que las instituciones de salud continúan actualizar las funcionalidades de su EHR, la infraestructura nacional es aún muy lejos de ser generalmente aceptado.

En 2012 el EHR nacional reinició bajo la titularidad conjunta de GPs, farmacias y hospitales. Un cambio importante es que, a partir de enero de 2013, los pacientes tienen que dar su permiso explícito que sus datos pueden ser intercambiados sobre la infraestructura nacional. El EHR nacional es un EHR virtual y es un servidor de referencia que «sabe» en qué EHR local Qué tipo de registro del paciente se almacena. EDIFACT sigue siendo la forma más común para el intercambio de información para el paciente electrónicamente entre hospitales y de atención primaria.

EMIRATOS ÁRABES UNIDOS

Abu Dhabi es la vanguardia en el uso de datos de PCE nacionales como una cohorte longitudinal vivo en la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular.

Arabia Saudí

En 2010, Guardia Nacional de Arabia Saudita Asuntos de salud fue reconocido con el Premio de salud Árabe por "Excelencia en registros electrónicos de salud".

Suiza

En 2007, el Gobierno Federal suizo ha aprobado una estrategia nacional para la adopción de e-salud. Un elemento central de esta estrategia es un EHR en todo el país. Siguiendo la tradición federal de Suiza, está previsto que la infraestructura a nivel nacional de EHR se implementa con un enfoque descentralizado, es decir, utilizando el mecanismo de acceso y control para federar los registros existentes. Con el fin de regular aspectos jurídicos y financieros de la futura implementación de HCE a nivel nacional, un proyecto de ley está actualmente en desarrollo por el Gobierno Federal suizo. Además de las discusiones actuales sobre una implementación a nivel nacional, her son ampliamente utilizados en organizaciones de salud públicas y privadas.

En medicina veterinaria

En Reino Unido Veterinaria práctica, el reemplazo de sistemas de grabación de papel con métodos electrónicos de almacenamiento de información para el paciente animal se extendió desde la década de 1980 y la mayoría de las clínicas ahora utilizan los registros médicos electrónicos. En una muestra de 129 prácticas veterinarias, 89% utiliza un sistema de prácticas de gestión (PMS) para grabación de datos. Actualmente hay más de diez proveedores de PMS en el Reino Unido. Recolección de datos directamente del PMS para el análisis epidemiológico suprime la necesidad de veterinarios a enviar manualmente los informes individuales por animal visita y por lo tanto aumenta la tasa de presentación de informes.

Datos del registro médicos electrónicos veterinaria se utilizan para investigar la eficacia antimicrobiana; factores de riesgo para el cáncer canino; y enfermedades hereditarias en perros y gatos, en el proyecto de vigilancia de enfermedades de los animales pequeños 'VetCOMPASS' (Sistema de vigilancia Animal de compañero veterinario) en el Royal Veterinary College, Londres, en colaboración con la Universidad de Sydney (el proyecto VetCOMPASS fue conocido como VEctAR).

Véase también

• Mejora de la documentación clínica
• eMix
• Instituto Europeo de registros de salud (EuroRec)
• Informática en salud
• Gestión de información
• Sistema de información hospitalaria
• Lista de software libre de la salud
• Proyección de imagen médica
• Expediente médico
• Personalmente controlado registro de salud electrónico, el gobierno australiano compartido sistema Resumen electrónico de la salud
• Registro personal de salud
• Sistema de archivo y comunicación de cuadro
• Sistema de información de radiología

Acoplamientos externos

• ¿Sistemas de registro electrónico de la salud pueden transformar la salud?
• Cartera de productos de Maryland salud Comisión EHR es un recurso para comparar y evaluar productos EHR junto con información sobre vendedores de producto.
• Sistemas EHR de código abierto para la atención ambulatoria: una evaluación de mercado (California HealthCare Foundation, enero de 2008)
• U.S. Departamento de salud y servicios humanos (HHS), oficina del Coordinador Nacional para tecnología de la información de salud (ONC)
• U.S. Departamento de salud y servicios humanos (HHS), Agencia para la investigación profesional de la salud y calidad (AHRQ), National Resource Center for Health Information Technology
• Aspectos de seguridad en registros electrónicos de Salud Personal: datos de acceso y preservación -un documento informativo en el Preservación digital Europa

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