Reestenosis

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Reestenosis literalmente significa la repetición de estenosis, un estrechamiento de un vaso sanguíneo, llevando a restringido el flujo sanguíneo. Reestenosis se refiere generalmente a un arteria u otros grandes vaso sanguíneo ha que se estrechan, recibió tratamiento para despejar la obstrucción y posteriormente se convierten en renarrowed. Esto es generalmente restenosis de un arteria, u otros vasos sanguíneos, o posiblemente una nave dentro de un órgano.

Reestenosis es un acontecimiento adverso común de los procedimientos endovasculares. Procedimientos utilizados con frecuencia para tratar el daño vascular de ateroesclerosis y estrechamiento relacionados y recurrencia del estrechamiento de los vasos sanguíneos (reestenosis) incluyen cirugía vascular, cirugía cardíaca, y angioplastia.[1]

El fenómeno de la reestenosis del buque, una respuesta inmune al tejido dañado, es conocido por ser un evento adverso común y el talón de Aquiles de la angioplastia y colocación de stents. Reduciendo la reestenosis es una de las más altas prioridades en la investigación y el desarrollo de nuevas tecnologías endovascular. Las tasas de reestenosis del stent liberador de fármacos parecen ser significativamente menor que stents de metal desnudo, y la investigación está en marcha para determinar si farmacoactivos globos también mejoran los resultados de la reestenosis.

Cuando se utiliza un stent y reestenosis ocurre, esto se llama reestenosis intrastent o ISR.[2] Si se produce tras angioplastia con balón, esto se llama restenosis después de una angioplastia o IGUALDADES. El umbral diagnóstico de reestenosis en tanto ISR o PARS es ≥50% estenosis.[3]

Si reestenosis ocurre después de un procedimiento, proyección de imagen de seguimiento no es la única manera de detectar inicialmente el flujo sanguíneo comprometido. Los síntomas también pueden sugerir o restenosis de la señal, pero esto debe confirmarse por proyección de imagen. Por ejemplo, un paciente de stent coronario que desarrolla reestenosis puede experimentar (dolor de pecho recurrenteangina de pecho) o sufren un ataque cardiaco menor o mayor (infarto de miocardio), aunque ellos no pueden denunciarlo. Por esta razón es importante que un paciente cumple con los exámenes de seguimiento y el clínico sigue a través de una evaluación clínica cuidadosa. Pero también es importante tener en cuenta que no todos los casos de restenosis llevan a médico síntomas o ser asintomática.[3]

Contenido

  • 1 Tasas de reestenosis
    • 1.1 Tarifas en cardiológica
    • 1.2 Tarifas en procedimientos de periféricos
  • 2 Medición de reestenosis
    • 2.1 Proyección de imagen de reestenosis
    • 2.2 Reestenosis como "Pérdida tardía"
    • 2.3 Diámetro por ciento reestenosis
    • 2.4 Reestenosis binaria
  • 3 Causas
  • 4 Fisiología
  • 5 Prevención
  • 6 Tratamiento
  • 7 Véase también
  • 8 Referencias
  • 9 Enlaces externos

Tasas de reestenosis

Tasas de reestenosis difieren entre dispositivos (por ejemplo, stent-injertos, angioplastia con balón, etc.) y ubicación del procedimiento (es decir,-situado en el corazón como la arteria coronaria, o en los vasos periféricos como la arteria poplítea en la pierna, la Arteria pudenda en la pelvis o en la arteria carótida en el cuello).

Tarifas en cardiológica

En procedimientos cardiacos, angioplastia con globo se ha asociado con una alta incidencia de reestenosis, con tasas que van del 25% al 50%, y la mayoría de estos pacientes necesitan más angioplastia dentro de 6 meses.[4]

Un estudio de 2010 en la India que comparaban coronaria stents liberadores de fármacos (DES) con coronarias stents de metal desnudo (BMS) informó que la reestenosis desarrollaron en el 23,1% de DES pacientes vs 48,8% en pacientes BMS, y sexo femenino fue encontrado para ser un factor de riesgo estadísticamente significativo para el desarrollo de reestenosis.[5]

Tarifas en procedimientos de periféricos

En los procedimientos de periféricos, las tasas siguen siendo altas. Un estudio de 2003 de stenting selectivo y sistemático para isquemia de extremidad-amenazando informaron las tasas de reestenosis en el seguimiento de 1 año en 32,3% de los pacientes de stenting selectiva y 34,7% de los pacientes de stenting sistemática.[6]

El siroco 2006 ensayo comparó el stent liberador de fármaco sirolimus con un stent de nitinol desnudo para las lesiones ateroscleróticas de la arteria femoral superficial, reportando restenosis en carta recordativa de 2 años fue de 22,9% y 21,1%, respectivamente.[7]

Un estudio de 2009 comparó nitinol desnudo stents con angioplastia transluminal percutánea (ATP) en la enfermedad de la arteria femoral superficial. En la carta recordativa de 1 año, reestenosis fue reportado en 34,4% de pacientes con stents versus 61,1% de los pacientes PTA.[8]

Medición de reestenosis

Proyección de imagen de reestenosis

Buque reestenosis normalmente se detectan por angiografía, pero también puede ser detectada por duplex ultrasonido y otras técnicas de imagen.[9]

Reestenosis como "Pérdida tardía"

Esquema conceptual para ilustrar la efectividad de las intervenciones endovasculares en diámetro del lumen con ganancia aguda, pérdida tardía (reestenosis) y ganancia neta.

Pérdida tardía es sinónimo de reestenosisy literalmente significa pérdida del lumen después de un procedimiento destinado a abrir el vaso. Mide ya sea el porcentaje (pariente) o cambio absoluto de mínimo diámetro luminal (MLD) durante los meses siguiendo un procedimiento vascular, como la implantación de un stent-injerto. Pérdida tardía es una métrica que es útil para determinar la efectividad de las intervenciones vasculares en ensayos clínicos para un paciente individual o un grupo de pacientes.

Pero pérdida tardía es sólo una parte de la terminología en la descripción de los resultados de las intervenciones vasculares. Por ejemplo, la implantación de un stent-injerto primero proporcionará un ganancia aguda de diámetro del lumen. En otras palabras, hay una ganancia inmediata de tamaño lumen porque el stent implantado abre el recipiente. Sin embargo, con el tiempo, respuesta inmune inflamatoria del cuerpo (descrita a continuación en la sección de "Causas") reacciona con el stent-injerto vía la proliferación del músculo liso, etc., que literalmente empuja el stent-injerto de vuelta, estrechamiento de los vasos y perdiendo por lo menos un porcentaje de lo que antes era ganado, o pérdida tardía.

El ganancia neta de la luz de diámetro es la diferencia entre ganancia aguda y pérdida tardía, y es una medida de la eficacia del stent-injerto.[10]

Diámetro por ciento reestenosis

Diámetro por ciento reestenosis (o estenosis de diámetro sólo por ciento) es una medida observada en pacientes individuales normalmente se calcula como la diferencia entre el mínimo (o mínimo) diámetro luminal (MLD) desde el diámetro del vaso de referencia objetivo (RVD), dividida por el RVD y multiplicada por 100 para obtener el porcentaje de la estenosis. Es una medida importante necesaria para calcular la reestenosis binaria (ver sección de reestenosis binaria más abajo). El RVD normalmente se calcula promediando el MLD de la parte sana del vaso tanto proximal y distal a la lesión de vasos.[11]

Hay cierta controversia de la exactitud de observación la lesión MLD, puesto que muchas de las lesiones ateroscleróticas pueden crear desiguales "colinas y valles" dentro del lumen, dificultando un verdadero MLD obtener o estimar. Algunas investigaciones indican calculador "estenosis de la zona" es también una medida válida de la estenosis del buque real comparada con estenosis diámetro sola, pero esto requiere un análisis adicional porque debe realizarse un trazo de la frontera de lumen. Sin embargo, existen programas informáticos disponibles para realizar automáticamente esta función. Puede ser útil obtener el tanto por ciento de diámetro y estenosis por ciento de la zona, especialmente desde que los dos porcentajes pueden no siempre se correlaciona con otro.[12]

Un oclusión, o el bloqueo de todo el flujo sanguíneo a través de un vaso, se considera 100% estenosis de diámetro.

Reestenosis binaria

Reestenosis binaria tradicionalmente se definen como una reducción en el porcentaje de diámetro estenosis del 50% o más (≥50%). Es también conocido como "estenosis binaria".[13] LThe término "binario" significa que los pacientes están colocados en dos grupos, aquellos que tienen ≥50% estenosis y quienes tienen < 50% estenosis. Reestenosis binaria es un método epidemiológico de analizar la estenosis diámetro por ciento para la observación de un paciente no sólo individual, sino también realizar técnicas estadísticas en el grupo de pacientes para determinar promedios (descriptivas medidas de tendencia central) o como una variable predictiva.

Causas

La cirugía para ensanchar o desbloquear un vaso sanguíneo generalmente tiene un efecto beneficioso de larga duración para el paciente. Sin embargo en algunos casos, el procedimiento en sí puede causar mayor estrechamiento de la nave, o restenosis. Angioplastia, también llamado angioplastia coronaria transluminal percutánea (PTCA), comúnmente se usa para tratar las obstrucciones de la arterias coronarias, o arterias periféricas por ejemplo, en las extremidades. El globo insertado en el estrechamiento 'rompe' el colesterol (placasateroesclerosis) contra la paredes de la arteria, ampliando así el tamaño de la Lumen y aumentando el flujo sanguíneo. Sin embargo la acción daña las paredes arteriales, y responden mediante el uso de fisiológica mecanismos para reparar el daño. (Ver fisiología más abajo). [14]

A stent es una estructura tubular de uso frecuente conjuntamente con malla angioplastia para mantener permanentemente abierta una arteria, permitiendo flujo sanguíneo sin restricciones, o para apoyar una debilidad en la pared arterial se llama un aneurisma. La arteria puede reaccionar ante el stent, lo perciben como un cuerpo extraño y responder montando un sistema inmune respuesta que conduce a mayor estrechamiento cerca o dentro del stent.

Fisiología

Daños en la pared del vaso sanguíneo por angioplastia desencadena una respuesta fisiológica que puede dividirse en dos etapas. La primera etapa que se produce inmediatamente después de tejido trauma, es trombosis. A coágulo de sangre formas en el sitio del daño y dificulta aún más el flujo sanguíneo. Esto es acompañado por un inflamatorio respuesta inmune.

La segunda etapa tiende a ocurrir 3 – 6 meses después de la cirugía y es el resultado de proliferación de células en los medios de comunicación, una pared del músculo liso en el recipiente. Esto es también conocido como Hiperplasia neointimal (NIHA).[15]

Prevención

En la primera etapa de reestenosis, administración de anti-plaqueta fármacos (llamados inhibidores IIb/IIIa) inmediatamente después cirugía reduce enormemente la posibilidad de un trombosis ocurriendo.

Stents liberadores de fármacos Ahora está siendo probado en Europa, Canadá y los Estados Unidos, así como en Asia y el Pacífico. Estos stents están recubiertos con productos farmacéuticos inhiben el crecimiento de tejido y así reducir el riesgo de reestenosis del tejido cicatricial y proliferación celular. [1] Ha habido algunos éxitos con estos nuevos stents en la reducción de la incidencia de reestenosis, con estudios clínicos muestran una tasa de incidencia de 5% o inferior.[3]

Tratamiento

Si la reestenosis ocurre sin una stent, generalmente se trata con más angioplastia.[citación necesitada] Una vez restenosis ha ocurrido y han tratado por angioplastia, aumentan las posibilidades de restenosis que ocurre otra vez por un factor de 2.[citación necesitada] Este tratamiento también se utiliza si reestenosis ocurren en cualquier extremo proximal o distal de la stent.[citación necesitada]

Si reestenosis ocurre dentro de un stent (también conocido como stent estenosis), se puede tratar con repetidos angioplastia e inserción de un stent dentro de la original, a veces con un stent liberador de fármaco.[citación necesitada]

Los tratamientos alternativos abarcan braquiterapia, o radioterapia intracoronaria. La radiación destruye las células e inhibe el crecimiento de tejido (similar a un paciente sometido a tratamiento contra el cáncer).[citación necesitada]

Véase también

  • Stent
  • Stent liberador de fármaco
  • Angioplastia
  • Hiperplasia neointimal
  • Imágenes de reestenosis con stents de metal desnudo y stents liberadores de fármacos son aquí .

Referencias

  1. ^ a b Forgos, Richard N. (agosto de 2004). "Reestenosis después de la angioplastia y colocación de stents".
  2. ^ Bennett, M. R (2003). "En-Stent estenosis: patología e implicaciones para el desarrollo de los Stents liberadores de drogas". Corazón 89 (2): 218 – 24. Doi:10.1136/Heart.89.2.218. PMC1767562. PMID12527687.
  3. ^ a b c Hamid, H; Coltart, J (2007). "'Milagro stents' - un futuro sin restenosis". McGill Journal of Medicine 10 (2): 105 – 11. PMC2323487. PMID18523610.
  4. ^ Grech, E. D (2003). "La intervención coronaria percutánea. I: historia y desarrollo". BMJ 326 (7398): 1080 – 2. Doi:10.1136/bmj.326.7398.1080. PMC1125993. PMID12750213.
  5. ^ Mohan, S; DHall, un (2010). "Un estudio comparativo de las tasas de reestenosis en metal desnudo y stents farmacoactivos". La revista internacional de Angiología 19 (2): e66 – 72. Doi:10.1055/s-0031-1278368. PMC3005409. PMID22477592.
  6. ^ Becquemin, Jean-Pierre; Favre, Jean-Pierre; Marzelle, Jean; NEMOZ, Chantal; Corsin, Caroline; Cumarínica, Alain (2003). "Sistemática versus colocación de stents selectivo tras angioplastia de la arteria femoral superficial: estudio aleatorizado de un estudio multicéntrico prospectivo". Revista de Cirugía Vascular 37 (3): 487 – 94. Doi:10.1067/MVA.2003.155. PMID12618680.
  7. ^ Duda, Stephan H.; Bosiers, Marc; Lammer, Johannes; Scheinert, Dierk; Zeller, Thomas; Oliva, Vincent; Tielbeek, Alexander; Anderson, John et al (2006). "Liberador de fármacos y desnudo Nitinol Stents para el tratamiento de las lesiones ateroscleróticas en la arteria Femoral Superficial: largo-término los resultados del ensayo SIROCCO". Diario de Terapia Endovascular 13 (6): 701 – 10. Doi:10.1583/05-1704.1. PMID17154704.
  8. ^ Dick, Petra; Wallner, Hubert; Sabeti, Schila; Loewe, Christian; Mlekusch, Wolfgang; Lammer, Johannes; Koppensteiner, Renate; Minar, Erich; Schillinger, Martin (2009). "Angioplastia con balón versus colocación de stents con stents de nitinol en lesiones de la arteria femoral superficial de longitud intermedia". La cateterización e intervenciones cardiovasculares 74 (7): 1090 – 5. Doi:10.1002/CCD.22128. PMID19859954.
  9. ^ https://www.hkma.org/English/CME/clinicalcase/200703ans1.htm[completa citación necesitada]
  10. ^ Kuntz, R. E.; Safian, R. D.; Carrozza, P. J.; Fishman, R. F.; Mansour, M.; BAIM, D. S. (1992). "La importancia del diámetro luminal aguda en la determinación de reestenosis después Arterectomía coronaria o stenting". Circulación 86 (6): 1827 – 35. Doi:10.1161/01.CIR.86.6.1827. PMID1451255.
  11. ^ Meijboom, Bob W.; Van Mieghem, Carlos A.G.; Van Pelt, Niels; Weustink, Annick; Pugliese, Francesca; Mollet, Nico R.; Boersma, Eric; Regar, Eveline et al (2008). "Evaluación integral de las estenosis de la arteria coronaria". Revista de la American College of Cardiology 52 (8): 636 – 43. Doi:10.1016/j.JACC.2008.05.024. PMID18702967.
  12. ^ OTA, H.; Takase, K.; Rikimaru, H.; Tsuboi, M.; Yamada, T.; Sato, A.; Higano, S.; Ishibashi, T.; Takahashi, S. (2005). "Mediciones cuantitativas de Vascular en la enfermedad Arterial oclusiva". Radiographics 25 (5): 1141 – 58. Doi:10.1148/RG.255055014. PMID16160101.
  13. ^ Foley 2004, p. 613-614. https://books.google.com/books?id=zz36NEQzk-YC&pg=PA613&lpg=PA613&dq=diameter+stenosis+was+calculated+by&source=bl&ots=TcvOqjEiRA&sig=JPUtoDuSPXqKHcx9vllai1dBSYg&hl=en&sa=X&ei=Y6-IT4cl5KaJAqfP7eIH&ved=0CDwQ6AEwATgU#v=onepage&q=diameter%20stenosis%20was%20calculated%20by&f=false[completa citación necesitada]
  14. ^ Kirchengast, M; Münter, K (1998). Endotelina y reestenosis. Investigación cardiovascular 39 (3): 550 – 5. Doi:10.1016/S0008-6363 (98) 00143-6. PMID9861296.
  15. ^ Clowes, Alexander M.D. VascularWeb, sociedad de Cirugía Vascular https://dev.vascularweb.org/Research/pages/Prevention-of-neointimal-Hyperplasia-Taxol-, - rapamicina-, - y - radiation.aspx[completa citación necesitada]

Enlaces externos

  • La Fundación Británica corazón-angioplastia [1]
  • American Heart Association-stent [2]

Otras Páginas

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