Programa de seguro de salud infantil del estado
El Programa de seguro de salud infantil del estado (SCHIP) – ahora conocida más simplemente como la Programa de seguro médico para niños (CHIP)[1] – es un programa administrado por la Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos proporciona fondos de contrapartida a los Estados para seguro de salud para familias con niños.[2] El programa fue diseñado para cubrir a los niños sin seguro en familias con ingresos modestos pero demasiado alto para calificar para el Medicaid.
En su creación en 1997, CHIP fue la mayor expansión de cobertura de seguro de salud financiados por el contribuyente para niños en los Estados Unidos desde[citación necesitada] Lyndon Johnson Medicaid establecida en 1965.[3] La autoridad estatutaria para CHIP está bajo título XXI de la Ley de seguridad social. Fue patrocinado por el senador Edward Kennedy en colaboración con el senador Orrin Hatch[4] con apoyo de primera dama Hillary Rodham Clinton durante el Administración Clinton.[5][6][7]
Los Estados se dan flexibilidad en el diseño de sus políticas dentro de las pautas federales amplias y requisitos de elegibilidad CHIP. Algunos Estados han recibido autoridad a través de exenciones de las disposiciones legales para usar CHIP fondos para cubrir a los padres de los niños que reciben beneficios de CHIP y Medicaid, embarazada las mujeres y otros adultos. CHIP había cubierto 7,6 millones de niños durante el año fiscal federal 2010, y cada Estado tiene un plan aprobado.[8] A pesar de CHIP, el número de niños sin seguro médico continuaron aumentando, especialmente entre las familias que no reúnen los requisitos para CHIP. Un estudio de octubre de 2007 por el grupo de investigación Vimo encontró que 68.7 por ciento de los niños sin seguro médico recién estaban en familias cuyos ingresos eran 200% de la nivel de pobreza federal o superior como más empleadores cayeron dependientes o caído en conjunto la cobertura debido a las primas anuales casi duplicado entre 2000 y 2006. Vimo cita la Comisión Kaiser de Medicaid y los no asegurados cuando dice que el 48 por ciento de los nuevos asegurados no eran elegibles para ningún tipo de cobertura pública, y que sólo las correspondientes a los ingresos más bajos del soporte puede compensar la pérdida de la cobertura con aumentos en Medicaid y SCHIP patrocinados por el empleador.[9] En el año fiscal 2008, enfrentó el programa de financiación deficiencias en varios Estados.[10]
Dos intentos para ampliar la financiación para el programa fueron vetados por el Presidente Bush, quien argumentó que tales esfuerzos fueron pasos hacia la federalización de la salud y "dirigiría el programa lejos de su objetivo fundamental de proporcionar seguros para los niños pobres y hacia la cobertura a los niños de familias de clase media."[11] En 04 de febrero de 2009, Presidente Barack Obama firmado el Reautorización de seguro de salud infantil de 2009, ampliando el programa de atención médico a un adicional 4 millones niños y mujeres embarazadas, incluyendo por primera vez los inmigrantes legales sin un período de espera.
Contenido
- 1 Historia
- 2 Administración del estado
- 2.1 Implementaciones
- 3 Debate sobre los impactos
- 4 Reautorización
- 4.1 reautorización de 2007
- 4.1.1 HR 976
- 4.1.2 HR 3963
- 4.2 reautorización de 2009
- 4.1 reautorización de 2007
- 5 Véase también
- 6 Referencias
- 7 Enlaces externos
Historia
| Cuidado de la salud en los Estados Unidos |
|---|
| Programas gubernamentales de salud |
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| Cobertura de salud privada |
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| Ley de reforma de salud |
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| Reforma del estado nivel |
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| Cobertura de salud municipal |
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Como parte de las consecuencias de la fallida Plan de salud de Clinton 1993, tanto la administración Clinton y el senador demócrata Ted Kennedy estaban buscando pequeñas iniciativas de salud financiados con fondos públicos que podría obtener apoyo bipartidista.[5]
Kennedy estaba intrigado por el plan de seguro médico para niños en Massachusetts que había pasado en 1996 y se reunió con un Boston Medical Center director de Pediatría y un Legislador del estado de Massachusetts para discutir la viabilidad de una iniciativa nacional.[12] Kennedy también vio usando un aumento en impuestos al tabaco como una manera de pagar por la cobertura ampliada.[12] Así, en octubre de 1996, Kennedy introdujo un proyecto de ley para proveer cobertura de salud para los hijos de los trabajadores pobres, que se financiarán mediante un 75 centavos un cigarrillo del paquete fiscal aumento.[6]
Mientras tanto, en diciembre de 1996 primera dama Hillary Rodham Clinton examinó varias posibles tales iniciativas y decidió ampliar el seguro médico a los niños quién había ninguno fue el avanzar,[5] especialmente como su foco en niños sería políticamente popular.[6] De hecho, una variante diferente de este enfoque, denominado "Los niños primero", había sido prevista como un plan de respaldo durante la original 1993 Task Force on reuniones de salud nacional para la reforma.[7][13] Además, Hillary Clinton había discutido un programa SCHIP-ish con un coordinador de políticas de salud de casa blanca durante el tiempo de que su plan de atención médica completa había sufrido fracaso político.[14]
La nueva iniciativa fue propuesta en Bill Clintonde enero de 1997 Estado de la Unión, con el objetivo declarado de la cobertura de hasta 5 millones de niños.[5][6] Kennedy continuó escribiendo mucho del proyecto de ley, mediante el aumento en los impuestos al tabaco para pagar el precio de $ 20 billones.[4] En marzo de 1997, Kennedy trajo el senador republicano Orrin Hatch en la legislación como copatrocinador; Kennedy y escotilla habían trabajado juntos como una "extraña pareja" en el Senado antes y aquí Portilla dijo que "los niños están siendo terriblemente herido y tal vez marcada por el resto de sus vidas" y que "como nación, como sociedad, tenemos una responsabilidad moral" para proporcionar cobertura.[4] Papel de escotilla irritaría a algunos colegas republicanos[15][16] y comentaristas conservadores.[17] La primera dama no celebrar conferencias de prensa o declarar ante el Congreso el proyecto de ley.[14]
Una objeción inicial de los republicanos en el Senado fue que propone pagar por los servicios por el aumento del impuesto federal sobre los cigarrillos, de 24 centavos a 67 centavos el paquete, un paquete ignorado la consecuencia probable venta de productos de tabaco disminución y el impuesto sobre los ingresos que cada vez más caería debajo de los necesarios para pagar por la expansión de los beneficios.[18] Kennedy y Hatch se burlaron de la objeción, con el antiguo refrán, "si podemos mantener a la gente sana y dejen de morir, creo que dirían que la mayoría de los estadounidenses ' amén; ¿No es un gran resultado?' Si fuman menos, Estados ahorrará mucho más en salud costos que perderán en los ingresos del impuesto de cigarrillo."[18] Los republicanos también critican el proyecto de ley como una abierta Programa de derecho, aunque lo fue estructurado como un Block grant en lugar de un derecho;[18] Líder mayoritario del Senado Trent Lott era un opositor temprano de la medida, lo llaman un "programa de gobierno" que no pasaría.[15]
El proyecto de ley tenía que cumplir con el acuerdo de presupuesto equilibrado existente entre el Congreso y la casa blanca, algo que no lo hizo, dijo Lott.[5] La presión estaba en reducir la cantidad de subvenciones involucrados, con $ 16 billones un posible compromiso; Hillary Clinton en cambio abogó por $ 24 billones.[5][7] La administración Clinton tenía un trato con los líderes republicanos en el Congreso que prohibió la administración de respaldo a las modificaciones a la resolución de presupuesto.[12] Por lo tanto, Bill Clinton llamó a los miembros del Congreso y pidió que matan provisión de seguro de salud de los niños cuando vino al piso.[5] El 22 de mayo, fue tan hecho, con la modificación de impuestos necesario cigarrillo derrotada por un margen de 55-45.[19] Hillary Clinton defendió la acción de su marido en el momento, diciendo que "tenía que proteger el general propuesta presupuestaria,"[5] Pero Kennedy fue sorprendido y enojado[12] Considerando una traición,[6] y diciendo que sus llamadas a Bill Clinton y el Vicepresidente Al Gore No había sido devuelto.[19] Hatch también estaba molesto, diciendo que puede haber farol Lott y que, "Creo que el Presidente y el pueblo en la casa blanca se derrumbó aquí".[19]
Kennedy no se rindió en la medida, diciendo: "ofreceremos lo una y otra vez hasta que prevaleceremos. Es más importante proteger a los niños que to proteger la industria del tabaco".[19] Tanto Bill y Hillary Clinton argumentaron para seguro de salud de los niños, incluso en la legislación posterior.[12] El proyecto de ley de hecho fue revivido por Kennedy y traman un mes después de su derrota inicial.[6] Las organizaciones de la Fondo de defensa de la infancia para el Girl Scouts of the USA presionado por su paso, poniendo presión pública en Congreso;[6] Hillary Clinton estuvo presionando para ello[5] con Kennedy instando a que use su influencia dentro de la casa blanca.[6] SCHIP entonces aprobada y firmada como ley por Bill Clinton en 05 de agosto de 1997[5] como parte de la Balanced Budget Act de 1997, en vigor al mes siguiente.[20] En una conferencia de prensa tras la firma, Kennedy agradeció a Hatch, líder de la minoría del Senado Tom DaschleCabeza del niño fondo de defensa Marian Wright EdelmanBill Clinton y Hillary Clinton.[7] Sobre este último, Kennedy dijo: "la señora Clinton... fue de inestimable ayuda, tanto en el diseño y la conformación del programa y también como un claro defensor."[6]
SCHIP está situado en el título IV, subtítulo J de H.R. 2015 [105] Balanced Budget Act de 1997. H.R. 2015 fue introducido y patrocinado por el representante John Kasich [R -OH] con no copatrocinadores.[21] El 25 de junio de 1997, H.R. 2015 aprobó casa voto Roll #241 principalmente entre líneas partidistas, 270 votos afirmativos y 162 en contra, con la mayoría de los demócratas en la cámara de representantes en la oposición. El mismo día, la ley aprobada en el Senado, con una enmienda de sustitución, por consentimiento unánime. Después de una conferencia entre la cámara y el Senado, paso en dos casa (Roll #345: 346-85) y el Senado (Roll #209: 85-15) en la Conferencia sustituto se convirtió más bipartidista.
Administración del estado
Como Medicaid, SCHIP es una asociación entre los gobiernos federales y estatales. Los programas están dirigidos por los Estados individuales según los requisitos establecidos por la federal Centers for Medicare and Medicaid Services. Los Estados pueden diseño separan sus programas SCHIP como un programa independiente de Medicaid (programas de salud infantil separada), usar fondos SCHIP para ampliar su programa de Medicaid (programas de expansión de Medicaid SCHIP), o combinar estos enfoques (programas de combinación SCHIP). Los Estados reciben mayor fondos federales para sus programas SCHIP en una tasa superior al partido Medicaid regular.
En febrero de 1999, 47 Estados habían establecido programas SCHIP, pero tomó esfuerzo para conseguir niños matriculados.[7] Ese mismo mes, la administración Clinton lanzó la campaña "Asegurar que los niños ahora", diseñada para que más niños inscritos;[22] la campaña caería bajo la égida de la Administración de servicios y recursos de salud. En abril de 1999, algunos niños 1 millón habían sido inscritos, y la administración Clinton fijó la meta de elevar la cifra a 2,5 millones en el año 2000.[23]
Los Estados con programas de salud infantil separada sigan las normas descritas en la sección 42 del código de regulaciones federales, sección 457. Programas de salud infantil separadas tienen mucha más flexibilidad que los programas de Medicaid. Programas separados pueden imponer costos compartidos, adaptar sus paquetes de beneficios y emplear una gran cantidad de flexibilidad en la elegibilidad y la inscripción importa. Los límites de esta flexibilidad se describen en el Reglamento, y los Estados deben describir sus características del programa en sus planes de estado SCHIP. De los 50 gobernadores de estado, 43 apoyar renovación SCHIP.[24] Algunos Estados han incorporado el uso de empresas privadas para administrar las porciones de sus beneficios SCHIP. Estos programas, normalmente conocido como Medicaid managed care, permitir que las compañías de seguros privadas o las organizaciones de mantenimiento de la salud contratar directamente con un departamento de Medicaid del estado a un precio fijo por persona inscrita. Los planes de salud luego inscriban a individuos elegibles dentro de sus programas y se hace responsables por asegurar beneficios SCHIP son entregados a los beneficiarios elegibles.
En OhioSCHIP fondos son utilizados para expandir la elegibilidad para el programa estatal de Medicaid. Así se aplican todas las reglas de Medicaid y reglamentos (incluyendo los beneficios y costos compartidos). Niños desde el nacimiento hasta los 18 años que viven en familias con ingresos por encima de los umbrales de Medicaid en 1996 y hasta 200% del nivel federal de pobreza son elegibles para el programa de expansión de SCHIP Medicaid. En 2008, el ingreso anual máximo necesario para una familia de cuatro que caiga dentro del 100% de las pautas federales de pobreza era $21.200, mientras que 200% de las directrices de la pobreza era $42.400.[25]
Other states have similar SCHIP guidelines, with some states being more generous or restrictive in the number of children they allow into the program.[26] Con excepción de Alaska, Idaho y Dakota del norte, Oklahoma, todos los Estados tienen un umbral mínimo de cobertura al 200% de las pautas federales de pobreza. Dakota del norte tiene actualmente el más bajo en 160%. Nueva York tiene actualmente el más alto en un 400% de las pautas federales de pobreza.[27] Programas de expansión SCHIP Medicaid típicamente usan los mismos nombres para los programas Medicaid y expansión. Programas de salud infantil separado típicamente tienen diferentes nombres para sus programas. Algunos Estados también llaman al programa SCHIP por el término "Programa de seguro de salud infantil" (CHIP).
Los Estados pueden usar Medicaid y fondos SCHIP para programas de asistencia premium que ayudan a las personas elegibles adquirir un seguro médico privado. A partir de 2008 relativamente pocos Estados tenían programas de asistencia premium, y la inscripción era relativamente baja. Interés en este enfoque se mantuvo alta, sin embargo.[28]
En agosto de 2007, el Presidente Bush anunció una norma que exige Estados (a partir de agosto de 2008) para apuntarse el 95% de las familias con niños, ganando 200% del nivel federal de pobreza, antes de utilizar los fondos para atender a las familias que ganan más del 250% del nivel federal de pobreza. El gobierno federal dijo que ya eran compatibles con 9 a los 17 Estados que ofrecen beneficios a las familias de mayores ingresos. Los opositores de esta regla argumentaron que firmar a las familias de mayores ingresos hace que las familias de bajos ingresos más probables para inscribirse, y que la regla era incompassionate hacia los niños que de otro modo iría sin seguro médico.[29]
Implementaciones
- California: California Healthy Families Program
- Utah: Programa de seguro médico infantil estatal en Utah
Debate sobre los impactos
SCHIP ha costado al gobierno federal $ 40 billones en sus primeros 10 años, y refleja el debate sobre sus impactos fiscales el debate más grande en los Estados Unidos sobre el papel del gobierno en la atención sanitaria.
En 2007, investigadores de Universidad Brigham Young y Estado de Arizona encontró que los niños que abandonan la SCHIP costo Estados más dinero porque cambian de rutina a más frecuentes atención de emergencia situaciones.[30] La conclusión del estudio es que un intento por reducir los costos de un programa estatal de asistencia sanitaria puede crear un falso ahorro porque otras organizaciones gubernamentales paguen la cuenta para los niños que pierden cobertura de seguro y luego necesitan atención.
Detractores del programa se centran en el impacto en la industria de seguros de salud privados. En un análisis de 2007 por el Oficina de presupuesto del Congreso, los investigadores determinaron que "por cada 100 niños que obtienen cobertura como resultado de SCHIP, hay una reducción correspondiente en la cobertura privada de entre 25 y 50 niños." La CBO especula que esto es debido a los programas estatales ofrecen mejores beneficios a un costo menor a los afiliados que las alternativas privadas.[31] Un documento informativo de Think-Tank libertario Cato Institute estima que el "crowding out" de las aseguradoras privadas por el programa público podría ser tanto como 60%.[32]
Reautorización
SCHIP fue creada en 1997 como un programa de diez años; para continuar más allá del año fiscal federal 2007, paso de un proyecto de ley de Reautorización fue requerido. Las cuentas de dos reautorización primeras para pasar a través del Congreso también ampliaría el alcance del programa; Presidente Bush les vetó como expansiones inadecuadas. Un proyecto de ley de Reautorización de dos años fue firmado en ley por el Presidente en diciembre de 2007, sólo se extendería los servicios actuales de SCHIP sin ampliar cualquier porción del programa. En el 2008 elecciones presidenciales y del Congreso, dando el control de los demócratas de la Oficina Oval, así como ampliadas mayorías en ambas cámaras del Congreso, SCHIP fue ratificada y ampliada en la misma factura por año fiscal 2013.
reautorización de 2007
HR 976
En 2007, ambas cámaras del Congreso aprobaron una medida bipartidista para expandir el programa SCHIP H.R. 976. La medida tendría cobertura expandida a más 4 millones más participantes para el 2012, al tiempo que eliminó la mayoría expansiones de estado en el programa que incluyen a cualquier adulto que no sea de las mujeres embarazadas. El proyecto de ley pidió un incremento del presupuesto durante cinco años por un total de $ 35 billones, aumentando SCHIP el gasto total de $ 60 billones para el período de cinco años. Oposición a 976 HR se centró en el aumento de $ 35 billones de seguro de salud gubernamental, así como $ 6,5 billones en beneficios de Medicaid a los inmigrantes ilegales. Originalmente concebidos para proporcionar cobertura de atención médica a niños de bajos recursos, HR 976 fue criticado como un regalo que habría beneficiado a adultos, así como los ciudadanos de los Estados Unidos.[33][34][35][36][37] La expansión del programa era han sido financiados mediante el aumento de los impuestos federales sobre los productos tabacaleros agudamente.[38] Por otro lado, los opositores dijeron esta expansión propuesta era para las familias con ingresos anuales hasta $82.600 (400% del nivel federal de pobreza)[39]
El 03 de octubre de 2007, el Presidente Bush vetó la ley,[40] indicando que creía que lo haría "federalizar la atención de la salud", ampliando el alcance del SCHIP mucho más lejos que su intención original.[41][42] El veto fue el cuarto de su administración.[41] Después de su veto, Bush dijo que estaba abierto a un compromiso que implicaría más que los $ 5 billones originalmente presupuestado, pero no aceptaría ninguna propuesta ampliar drásticamente el número de niños que son elegibles para la cobertura.[43]
El 18 de octubre de 2007, la cámara de representantes se cayó cortos (273 – 156) de la mayoría de dos tercios necesaria para anular el veto del Presidente, aunque 44 republicanos se unieron a 229 demócratas en apoyo a la medida de 13 votos.[44]
HR 3963
Dentro de una semana de la votación de anulación fallido veto, la casa aprobó una ley segunda intentar una expansión similar de SCHIP. Según los demócratas, el segundo proyecto de ley, H.R. 3963, creó las tapas más firmes sobre la elegibilidad de ingresos, impidió que los adultos unirse y prohibió a los hijos de inmigrantes ilegales de recibir beneficios. Según sus opositores, sin embargo, esta segunda expansión propuesta era para las familias con ingresos anuales hasta $62.000 (300% del nivel federal de pobreza).[39] El Senado aprobó la medida el 01 de noviembre de 2007, pero el 12 de diciembre de 2007, Bush vetó esta ley, diciendo que era "esencialmente idéntica" a la legislación anterior,[45] y un voto casa en enero de 2008 lograron anular el veto.
Pub.L. 110 – 173, que extendieron SCHIP financiación a través de 31 de marzo de 2009, y el Presidente firmó la ley de 21 de diciembre de 2007.
reautorización de 2009
En la estela del Presidente Barack ObamaInauguración y los demócratas aumentaron las mayorías en ambas cámaras del Congreso, los líderes legislativos se movió rápidamente para romper el estancamiento político sobre la expansión SCHIP. El 14 de enero de 2009, se aprobó la casa H.R. 2 en una votación de 290-138. El proyecto de ley autoriza gastar un adicional $ 32,8 billones para expandir el programa de cobertura de salud para incluir unos 4 millones más de niños, incluyendo la cobertura de los inmigrantes legales[46] con ningún período de espera por primera vez. Un aumento del impuesto de cigarrillo de 62 centavos, trayendo el total del impuesto en un paquete de cigarrillos a $1,01 — un aumento del impuesto de 0,195 $/ lb a $0.50/lb.—as así como el impuesto sobre el tabaco de mascar aumenta en otros productos de tabaco[47] financiará la ampliación del programa. El 29 de enero, el Senado aprobó la ley de casa por un margen de 66-32, con dos enmiendas.[48] La casa acepta la versión modificada en una votación de 290 a 135,[46] y el Presidente Obama firmó la ley de la ley como Pub.L. 111 – 3 en 04 de febrero de 2009.[49]
Véase también
- Impuestos de cigarrillos en los Estados Unidos
- Graeme Frost
- Seguro de salud en los Estados Unidos
- Expediente médico
- PeachCare
- TexCare
Referencias
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Enlaces externos
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Wikisource texto original ha relacionado a este artículo:
Programa de seguro de salud infantil del estado
|
- SCHIP en el centro de servicios médicos y Medicare
- Administración de Seguridad Social de Estados Unidos
- Investigaciones relacionadas con el SCHIP Heritage Foundation
- Cobertura de EasterSeals.com de SCHIP
- Recursos de la Kaiser Family Foundation de SCHIP
- Georgetown University Center para niños y familias recursos en SCHIP
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