Programa de manejo de casos mayor atención primaria

Ir a: navegación, búsqueda de

Manejo de casos de atención primaria (PCCM), es un programa de la asistencia sanitaria del gobierno de Estados Unidos Medicaid. Supervisa el sistema de los Estados Unidos de atención médica administrada utilizados por las agencias de Medicaid del estado en el cual un proveedor de cuidado primario es responsable de aprobar y supervisar la atención de los beneficiarios de Medicaid inscritos, normalmente por una pequeña cuota mensual de gestión de casos además de tarifa-por-servicio de reembolso para el tratamiento.[1]A mediados de 1980, los Estados comenzaron a inscribir beneficiarios en sus programas de PCCM en un intento por aumentar el acceso y reducir inadecuado de urgencias y otros cuidados de alto costo. Uso aumentó constantemente a través de los años noventa.

Contenido

  • 1 Historia
  • 2 Intención
  • 3 Prevalencia de PCCM
  • 4 Organización de programas de PCCM
  • 5 Evidencia científica
  • 6 Referencias
  • 7 Enlaces externos

Historia

En 1981, la 97ª sesión del Congreso promulgó la ley de reconciliación de presupuesto de Omnibus (OBRA) que programas de Medicaid estatales permitió implementar basado en el riesgo gestionado programas de cuidado así como PCCM, pendiente de aprobación HCFA (ahora conocido como CMS) renuncia. El estado tuvo que cumplir dos requisitos para ser HCFA homologación.

  • Las restricciones de manejo de casos no deben "afectar sustancialmente acceso" a los servicios de atención primaria de la "calidad adecuada cuando son médicamente necesarios;" y
  • Las restricciones de manejo de casos deben ser "rentables."[2]

En sus formas más tempranas, programas PCCM estrechamente se asemejó a Medicaid tradicional de tarifa-por-servicio de atención médica administrada. Algunos Estados desarrollaron PCCM como un primer paso hacia basado en el riesgo administrado cuidado y considera sus contratos MCO como el sistema principal de atención médica administrada. Como programas PCCM maduraron, metas del estado se han ampliado para mejorar la calidad de la atención proporcionada. Los Estados han utilizado estrategias similares a principios de gestión de red utilizadas por MCO.[3] PCCM programas han evolucionado en las últimas dos décadas mediante la adición de una variedad de gestión de la atención y funciones de coordinación de atención. Estos incluyen innovaciones de pago; recursos de administración mayor cuidado; rendimiento mejorado de monitoreo y presentación de informes; mayores recursos para la gestión de condiciones médicas graves y complejas; y una variedad de innovaciones "hogar médico", incluyendo el reembolso basado en el desempeño, mejor uso de tecnología de la información, mayor contacto con los pacientes y los esfuerzos para proporcionar recursos adicionales para las oficinas del médico.

Intención

En 1986, siete Estados habían implementado programas PCCM. [4] En 1990, ese número había crecido a 19.[5] Los Estados fueron motivados a implementar programas de PCCM por varias razones.

  • Estados querían aumentar el acceso a servicios de salud. Los funcionarios estatales intentaron dar a los médicos participantes un pequeño pago para alentar a los médicos a aceptar a más los beneficiarios de Medicaid. Cada beneficiario elegiría o asignar a un médico participante que serviría como su hogar médico.
  • Los Estados se sintieron médicos gustaría PCCM más atención administrada basada en riesgos.
  • Estados esperaban ahorrar dinero eliminando el innecesario o inadecuado de urgencias (ER) y especialista en visitas, pruebas de laboratorio y otros cuidados de alto costo.
  • Cree que los Estados PCCM sería muy adecuado para zonas rurales donde MCOs tienen dificultad para mantener una población adecuada base de viabilidad financiera.

Prevalencia de PCCM

A partir de 01 de julio de 2010, aproximadamente el 21% de los afiliados de Medicaid casi 39 millones que fueron inscritos en un plan integral de atención médica administrada fueron matriculado en un programa PCCM. [6]

  • Estos consumidores 8 millones participan en programas PCCM en 31 Estados.
  • Hay cuidado de 11 Estados que ofrecen PCCM como logró la única opción.
  • Illinois, Carolina del norte, Texas y Luisiana tienen los mayor PCCM programas, cada uno con más de 700.000 afiliados.
  • Aproximadamente el 30 por ciento de los inscritos SCHIP son servidas por sistemas PCCM.[7]

Organización de programas de PCCM

En la mayoría de programas de PCCM, PCP son pagados a cada miembro por cargo por mes para cada beneficiario de Medicaid o un aumento en las tarifas del servicio preventivo pagar los servicios de administración de casos. Además, los PCP son pagados de una tarifa-por-servicio de reembolso para todos los servicios de atención primaria que proporciona. Las HMO no están involucradas. En cambio, el PCP es responsable para proporcionar atención primaria y de autorizaciones previas a los hospitales y los proveedores de cuidado de la especialidad.[8] Los médicos no llevan ningún riesgo financiero para los servicios que proveen o aprobación. Las agencias estatales de Medicaid pueden incluir actividades adicionales, tales como la gerencia médica, incentivos de gestión o desempeño, para mejorar los resultados y generar ahorros en los costos de la red.[9] Los Estados varían en cómo se las arreglan redes de proveedores, reclutamiento de proveedor, datos recopilación y el análisis, seguimiento, mejora de la calidad, la educación del paciente, programas de manejo de la enfermedad y la inscripción. Algunos Estados realizan todos estos programas internos con los empleados del estado; otros Estados subcontratar todas o algunas de estas funciones.[10]

Evidencia científica

Los Estados que han intentado implementar programas de PCCM han encontrado resultados positivos en su mayoría

  • PCCM ha demostrado para mejorar los resultados del paciente. Un estudio de los niños inscritos en Medicaid en Virginia descubrió que las tasas de inmunización fueron mayores entre los inscritos PCCM que entre los inscritos en los programas HMO obligatorios o voluntarios.[11]
  • Programas de manejo de la enfermedad, una parte importante de muchos programas de PCCM, han demostrado para mejorar la salud mediante el aumento de la comunicación entre el paciente y su PCP. [12][13]
  • El coste efectividad de PCCM que derivan de los servicios preventivos mayores y menor uso de costosos servicios como urgencias visitas. Un reciente análisis del costo del programa PCCM Iowa encontró que PCCM se asoció con sustancial ahorro agregado durante un período de ocho años, y que este efecto se hace más fuerte con el tiempo.[14]

Referencias

  1. ^ Joanne Rawlings Sekunda, Deborah Curtis y Neva Kaye. "Prácticas emergentes en programas de manejo de casos de atención primaria Medicaid". Preparado por la Academia Nacional de la política de salud estatal para los servicios Estados Unidos Departamento de salud y humanos, oficina de la Subsecretaria de planificación y evaluación, junio de 2001
  2. ^ Deborah A. Freund, Medicaid Reform: Cuatro estudios de administración de casos (Washington, D.C.: American Enterprise Institute, 1984).
  3. ^ Joanne Rawlings Sekunda, Deborah Curtis y Neva Kaye. "Prácticas emergentes en programas de manejo de casos de atención primaria Medicaid". Preparado por la Academia Nacional de la política de salud estatal para los servicios Estados Unidos Departamento de salud y humanos, oficina de la Subsecretaria de planificación y evaluación, junio de 2001
  4. ^ Maren D. Anderson, Peter D. Fox, "lecciones aprendidas de Medicaid Managed Care enfoques," Health Affairs 6, Nº 1 (Spring 1987): 71-88.
  5. ^ Horvath, J. y N. Kaye, eds Medicaid manejado Care: una guía para los Estados, 2ª edición. Portland, Maine: Academia Nacional de la política de salud estatal, 1995.
  6. ^ Inscripción de Medicaid en planes de atención administrada integral por tipo. https://statehealthfacts.org. Accessed 29 de enero de 2012
  7. ^ VanLandeghem K y Brach C. impacto de la aplicación de gestión de casos (PCCM) atención primaria sobre Medicaid y SCHIP. CHIRI ™ edición breve Nº 8. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Marzo de 2009. La AHRQ Pub. No. 090020.
  8. ^ Información completa sobre la BBA y Medicaid de atención médica administrada, incluyendo el texto real y una serie de carta a los Estados de HCFA (ahora conocido como CMS) con respecto a la BBA, está disponible en https://www.HCFA.gov/Medicaid/bbahmpg.htm
  9. ^ Neva Kaye, Medicaid "PCCM contratación y supervisión de la calidad", logró la atención: una guía para los Estados (segunda edición) (Portland, ME: Academia Nacional de la política de salud estatal, 1995), 115-135
  10. ^ Silberman P, S Poley, atención primaria innovadora Slifkin R. caso gestión programas que operan en las comunidades rurales: estudios de caso de tres Estados. https://www.schsr.UNC.edu/research_programs/rural_program/wp76.pdf. Accessed 18 de agosto de 2006
  11. ^ Chaveta JJ, McDonald ' s KA, Parker DA, et al. efecto de diferentes tipos de Medicaid logró la atención en las tasas de inmunización infantil. Prof. salud eval Dec de 2000; 4:397-408
  12. ^ Rossiter si MY Whitehurst-Cook, pequeño RE, et al. El impacto de la gestión de la enfermedad sobre los resultados y costos de la atención: un estudio de pacientes con asma de bajos ingresos. Consulta. Verano 2000; 2:188-202.
  13. ^ Silberman P, S Poley, atención primaria innovadora Slifkin R. caso gestión programas que operan en las comunidades rurales: estudios de caso de tres Estados. https://www.schsr.UNC.edu/research_programs/rural_program/wp76.pdf. Accessed 18 de agosto de 2006
  14. ^ MOMCualquier ET, Flach SD, Nelson FD, Damiano PC. Un análisis de costos del programa de gestión de casos Iowa Medicaid atención primaria. Health Serv Res Aug de 2006; 41(4 Pt 1):1357-1371

Enlaces externos

  • un informe

Otras Páginas

Obtenido de"https://en.copro.org/w/index.php?title=Enhanced_Primary_Care_Case_Management_Program&oldid=604315198"