Plaquetoferesis

Plaquetoferesis
Intervención
Una bolsa de 250 mL de plaquetas recién recolectadas.
ICD-10-PCS	6A550Z2, 6A551Z2
ICD-9-CM	99.05
Malla	D010983

Plaquetoferesis (más exactamente llamado thrombocytapheresis o thrombapheresisAunque estos nombres se utilizan raramente) es el proceso de recolección de trombocitos, más comúnmente llamados plaquetas, un componente de la sangre implicada en la coagulación de la sangre. El término se refiere específicamente al método de recolección de las plaquetas, que se realiza mediante un dispositivo que se utiliza en donación de sangre separa las plaquetas y devuelve otras porciones de la sangre del donante. Transfusión de plaquetas puede ser un procedimiento de salvamento en la prevención o tratamiento de las complicaciones más serias de sangrado y hemorragia en los pacientes que sufren de trastornos que se manifiesta como trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas) o disfunción de la plaqueta. Este proceso también puede ser utilizado terapéuticamente para tratar los trastornos ocasionados en las cuentas de plaqueta extraordinariamente alta tales como Trombocitosis esencial.

Transfusión de plaquetas

Las transfusiones de plaquetas se dan tradicionalmente a los sometidos a quimioterapia para la leucemia, mieloma múltiple, aquellos con anemia aplásica, SIDA, hiperesplenismo, ITP, sepsis, trasplante de médula ósea, tratamiento de radiación, trasplante de órganos o cirugías tales como derivación cardiopulmonar. Las transfusiones de plaquetas deben evitarse en personas con TTP porque puede empeorar los síntomas neurológicos e insuficiencia renal aguda, presumiblemente debido a la creación de nuevos trombos como las plaquetas son consumidos. También se debe evitar en las personas con trombocitopenia inducida por heparina (Golpe) o coagulación intravascular diseminada (DIC).[1]

Plaquetas Plaquetoferesis y sangre entera

No todas las transfusiones de plaquetas utilizan plaquetas recogidas por apheresis automatizado. Las plaquetas también pueden ser separadas de las donaciones de sangre entera recogidos en un tradicional donación de sangre, pero hay varias ventajas para separar las plaquetas en el momento de su recogida. La primera ventaja es que las plaquetas de la sangre entera, a veces llamadas plaquetas "al azar", de una sola donación no son suficientemente numerosas para una dosis dar a un paciente adulto. Ellos deben combinarse de varios donantes para crear una transfusión sola, y esto complica el proceso y aumenta el riesgo de enfermedades se puede propagar en transfusión de sangre, tales como virus de inmunodeficiencia humana.

Recogiendo las plaquetas de un solo donante también simplifica antígeno leucocitario humano Emparejar (HLA), que mejora las posibilidades de una transfusión de éxito. Puesto que es mucho tiempo encontrar a ni siquiera un solo donante compatible para transfusiones de HLA-emparejado, siendo capaz de reunir una dosis completa de un solo donante es mucho más práctica que encontrar a múltiples donantes compatibles.

Plaquetoferesis productos también son más fáciles de probar para la contaminación bacteriana, la principal causa de defunciones asociadas a la transfusión. Agrupamiento de las plaquetas de la sangre entera se hace a menudo en un sistema "abierto", donde los contenedores de la plaqueta están conectados en una manera que podría exponer las plaquetas al aire, y las plaquetas agrupadas deben ser transfundidas con prontitud para que cualquier tipo de contaminación no tiene tiempo para crecer.

Problemas con aféresis incluyen el costo de los equipos utilizados para la recolección. Las plaquetas de la sangre entera también no requiere cualquier reclutamiento de donantes adicionales, como pueden ser hechos de donaciones de sangre que también se utilizan para glóbulos rojos empaquetados y plasma componentes.

Trombocitopenia debido a la insuficiente

Los destinatarios de esta categoría incluyen aquellos que reciben quimioterapia, aquellos con anemia mieloptísica, SIDA, o con anemia aplásica. Si está indicada, transfusiones (uno thrombapheresis concentrado) deben darse hasta la recuperación de la función plaquetaria, generalmente aproximadamente dos veces por semana. Se produce la hemorragia quirúrgica debido únicamente a la trombocitopenia cuando las plaquetas < 50.000/µL mientras se produce la hemorragia espontánea cuando las plaquetas < 10.000 / µL. los pacientes trombocitopénicos pueden convertirse "en seco" sangría, es decir, petequias y equimosis solamente. No sufrirán eventos hemorrágicos fatales a menos que primero tienen extensa hemorragia de la mucosa, o sangrado "mojado". Por lo tanto, en aquellos sin hemorragia o sangrado sólo "seco", el umbral para la transfusión debe estar entre 5.000 a 10.000/µL. Un umbral más conservadora de 20.000/µL debe utilizarse en pacientes con fiebre u otros factores de riesgo de sangrado. Aquellos con sangrado activo o antes de la cirugía deben tener un umbral de 50.000/µL. Una manera sin confirmar, pero es útil, para determinar si un paciente se está recuperando de la trombocitopenia inducida por la quimioterapia es medir las plaquetas "reticulares" o jóvenes plaquetas que contienen RNA, que significa que el paciente está empezando a hacer nuevas plaquetas.

Trombocitopenia inmune

Los destinatarios de esta categoría incluyen aquellos con ITP o trombocitopenia inducida por drogas. Las transfusiones de plaquetas son generalmente no se recomienda para este grupo de pacientes porque la causa subyacente consiste en anticuerpos que destruyen las plaquetas, por lo tanto cualquier plaquetas transfundidas recién serán también destruidas. Se necesitan más estudios.

Funciones alteradas de la plaqueta

Trastornos de la función plaquetaria pueden ser congénita o adquirida. La mayoría de estos trastornos es leve y puede responder a la terapia con desmopresina (dDAVP). La transfusión no es necesariamente requerida. Sin embargo, con algunos trastornos más graves tales como Trombastenia de Glanzmann, pueden ser necesario transfusiones con gran cantidad de plaquetas. El número de transfusiones puede reducirse si estos pacientes reciben factor VIIa recombinante humano puesto que la causa subyacente son los anticuerpos a las glicoproteínas plaquetaria IIb/IIIa.

Derivación cardiopulmonar cirugía

Esta cirugía puede ocasionar la destrucción de una gran proporción de plaquetas del paciente y puede procesar las restantes plaquetas viables para ser disfuncional. Las indicaciones para la transfusión en tales pacientes es controvertida. Pautas generales recomiendan no transfusiones pacientes profiláctico, pero sólo cuando ellos sangran excesivamente, dando también desmopresina.

Disfunción plaquetaria inducida por drogas

Es el más común de estos aspirinay su clase de medicamento similar, la AINES. Otros fármacos antiplaquetarios son comúnmente recetados para pacientes con síndromes coronarios agudos tales como clopidogrel y ticlopidina. Cuando la cirugía se lleva a cabo después de la administración de estos fármacos, la hemorragia puede ser grave. Transfusión bajo estas circunstancias no es clara y uno tiene que usar el juicio clínico en estos casos.

Aumento de plaquetas esperado después de la transfusión

Conteo de plaquetas aumenta así como la supervivencia plaquetaria después de la transfusión está relacionada a la dosis de plaquetas infundido y área superficial del cuerpo del paciente (BSA). Generalmente estos valores son inferiores a lo que se esperaría.

• Corregido incremento de conteo de plaquetas (CCI) = incremento de plaquetas a una hr x BSA (m²) / infusión de plaquetas # x 10¹¹
• Se espera aumento de plaquetas (por μL) = plaquetas infundidas x CCI / BSA (m²)

El valor teórico del CCI es 20.000/μL pero clínicamente, el valor está más cercano de 10.000/μL. Si la tarjeta CCI es menos de 5.000/μL, los pacientes se dicen que tienen "obstinacia" a la transfusión de plaquetas.

Colección de plaquetas

Un cartucho de línea base, máquina centrifugadora. Recogiendo una 'unidad doble' en este caso.

La separación del individuo componentes de la sangre se realiza con un organismo especializado centrifugadora (véase aféresis). Las primeras formas manuales de thrombapheresis se realizan mediante la separación de las plaquetas de múltiples bolsas de sangre entera recogidas de los donantes o vendedores de sangre. Desde cada uno bolsa de sangre (generalmente 250 mL o 500 mL) contiene un número relativamente pequeño de plaquetas, puede tardar hasta doce bolsas de sangre (generalmente de 5 a 10 bolsas, dependiendo del tamaño de las bolsas de sangre y plaquetas de cada donante) para acumular una sola unidad de plaquetas (lo suficiente para que un paciente). Esto aumenta los riesgos de la transfusión. Cada unidad de plaquetas separado de toda la sangre donada se llama un "concentrado de plaquetas".

Moderno thrombapheresis automática permite a los donantes de sangre a una porción de sus plaquetas, manteniendo su glóbulos rojos y al menos una porción de plasma de la sangre. Por lo tanto, no más de tres unidades de plaquetas se cosechan generalmente en una sentada de un donante. Mayoría de los donantes donará un "single" o "doble" unidad, sin embargo, la ocurrencia de "triples" ha ido en aumento como los donantes más adecuados son reclutados.

Dado que las plaquetas tienen una vida útil de sólo 5 días, siempre son necesarios más donantes de plaquetas. Algunos centros están experimentando con plaquetas de 7 días, pero esto requiere pruebas adicionales y la falta de cualquier solución conservante significa que el producto es mucho más eficaz cuando es fresco.

Aunque los eritrocitos también puede ser colectados en el proceso, más organizaciones de donación de sangre no lo hacen porque lleva mucho más tiempo para el cuerpo humano reponer sus pérdidas. Si el donante dona los glóbulos rojos y plaquetas, que lleva meses, en lugar de días o semanas, antes de que se les permite donar otra vez (las directrices relativas a intervalos de donación de sangre son específicas de cada país).

En la mayoría de los casos, plasma de la sangre se devuelve al donante así como. Sin embargo, en lugares que tienen instalaciones de procesamiento de plasma, una parte del plasma del donante puede también ser recogida en una bolsa de sangre separadas (véase plasmaféresis).

Leukoreduction

Debido a su mayor densidad relativa, los glóbulos blancos son recogidos como un componente no deseado con las plaquetas. Puesto que tarda hasta 3 litros de sangre (la cantidad de bolsas de sangre de una docena) para generar una dosis de plaquetas, los glóbulos blancos de uno o varios donantes también se recogerán junto con las plaquetas. Un hombre de 70 kilogramos (154 libras) tiene unos 6 litros de sangre. Si todos los glóbulos blancos recogidos por cierto se transfunden con las plaquetas, pueden ocurrir problemas substanciales de rechazo. Por lo tanto, es una práctica estándar para filtrar hacia fuera las células blancas de la sangre antes de la transfusión por el proceso de leukoreduction.

Transfusiones de plaquetas temprano utilizan un filtro para eliminar los glóbulos blancos en el momento de la transfusión. Unos 10 minutos para armar el equipo tarda a una persona capacitada, y esto no es el medio más seguro o más eficiente de filtración porque vivir los glóbulos blancos pueden liberar citoquinas durante el almacenamiento y glóbulos blancos muertos puede romper en fragmentos más pequeños que todavía pueden estimular una respuesta peligrosa del sistema inmune. Además, simple filtración puede conducir a mayores riesgos de infección y pérdida de plaquetas valiosas. Thrombapheresis nuevas y más avanzadas máquinas pueden filtrar los glóbulos blancos durante la separación.

Por ejemplo, con sangre entera marginalmente aceptable (glóbulos blancos: < 10.000/mm³; plaquetas: > 150.000/mm³), una dosis (3 × 10¹¹) de plaquetas viene con 2 × 10¹⁰ glóbulos blancos. Esto puede dañar seriamente la salud del paciente. Una dosis de solo-donante preparados usando filtros más recientes pueden contener tan poco como 5 × 10⁶ glóbulos blancos.

Aféresis

Hay dos tipos de aféresis plaquetaria manual. Plasma rico en plaquetas (PRP) es ampliamente utilizado en América del norte y Capa anteada (BC) es más ampliamente utilizado en Europa.

Plasma puede recogerse simultáneamente con una donación de plaquetas.

Plaquetas el factor de coagulación de la sangre y cuando donó, con frecuencia a pacientes con cáncer, porque debido a quimioterapia muchos pacientes con cáncer son incapaces de generar suficientes plaquetas de los suyos.

Los principios básicos de la plaqueta automático aféresis son los mismos que en el procedimiento manual, pero todo el procedimiento se realiza en una máquina controlada por ordenador. Puesto que la sangre del donante es procesada en una centrifugadora estéril de un solo uso, los componentes no deseados pueden ser devuelto a los donantes con seguridad. Esto permite que la máquina de aféresis para repetir el ciclo de sorteo-centrífuga-retorno para obtener más plaquetas. La mayor parte de la máquina y la duración del proceso de donación significa que la mayoría de las donaciones de plaquetas se realizan en centros de sangre en lugar de unidades de sangre móviles.

Cada país tiene sus propias reglas para proteger la seguridad del donante y del receptor. En un típico conjunto de reglas, un donante de plaquetas debe pesar menos de 50 kg (110 libras) y tienen un conteo de plaquetas de al menos 150 x 10⁹/L (150.000 plaquetas por mm³).

Una unidad tiene mayor de 3 × 10¹¹ plaquetas. Por lo tanto, toma 2 litros de sangre tiene un recuento de plaquetas de 150.000/mm³ para producir una unidad de plaquetas. Algunos donantes regulares tienen mayor conteo de plaquetas (sobre 300.000/mm³); para los donantes, sólo tarda aproximadamente un litro de su sangre para producir una unidad. Puesto que la máquina usada para realizar el procedimiento utiliza succión para extraer la sangre fuera del cuerpo del donante, algunas personas que pueden dar sangre entera pueden tener venas demasiado pequeño para la donación de plaquetas. Centros de sangre evaluación las venas de cada donante antes de la donación.

Sangre representa aproximadamente el 8% del peso corporal, por lo que un donante de 50 kg (110 libras) tiene aproximadamente cuatro litros de sangre. No más del 50% de las plaquetas de un donante nunca se extraen de una sola vez, y pueden ser reemplazados por el cuerpo en tres días.

Mayoría de las máquinas de aféresis más reciente puede separar una donación máxima de plaquetas en cerca de 60 a 120 minutos dependiendo de la condición de salud del donante.

Donación de plaquetas

Después de un corto examen físico, el donante es llevado a la sala de donación y se sienta en una silla junto a la máquina. El técnico limpia uno o ambos brazos con yodo u otro desinfectante y se inserta la catéter en un vena en el brazo. Con algunos procedimientos que se utilizan ambos brazos, uno para extraer la sangre y el otro a devolver. El proceso toma alrededor de una o dos horas mientras la sangre se tira en la máquina, mezclada con un anticoagulante como citrato de sodio, dio la vuelta y regresó al donante. "Aguja doble" procedimientos usando ambos brazos tienden a ser más corta, puesto que la sangre es atraída y devuelta a través de catéteres diferentes; con los procedimientos de "aguja" un volumen fijo es dibujado y procesado en la primera parte del ciclo y regresó en la segunda parte. La sangre del donante somete a ciclos repetidos de sorteo y retorno.

Efectos secundarios de la donación de plaquetas se dividen generalmente en tres categorías: la presión arterial cambia, problemas con el acceso a la vena y efectos de anticoagulante sobre el nivel del calcio del donante. Presión arterial cambia a veces puede causar náuseas, fatiga y mareos. Problemas de acceso venoso pueden causar moretones, conocido como un hematoma. Mientras que donar, una fuente de calcio antiácido las tabletas se mantiene generalmente cerca para reponer el calcio perdido. Porque el anticoagulante trabaja atando a la calcio en la sangre, los niveles de un donante de calcio - y especialmente de los iones del calcio activo - caída durante el proceso de donación. Los labios pueden comenzar a sentir un hormigueo o puede haber un sabor metálico; como calcio habilita la función del sistema nervioso, nervio-final-densas áreas (por ejemplo los labios) son susceptibles, por lo menos durante el proceso de donación. Inusualmente bajos de calcio pueden causar problemas más serios tales como desmayos, irritación del nervio y corta duración tetania. Un agudo hipocalcemia suele ser debido a los niveles bajos de calcio antes de la donación, agravada por el anticoagulante. La hipocalcemia puede reducirse por la ingesta de calcio dietético modestamente creciente en los días antes de la donación. Problemas graves son extremadamente raros, pero los donantes de aféresis normalmente no pueden dormir durante el proceso de donación largo así pueden ser monitoreados.

Aparte del procedimiento, donar plaquetas es diferente de donación de sangre en algunos aspectos.

En primer lugar, el donante no debe llevar aspirina u otros anti-plaqueta medicamentos tales como clopidogrel (Plavix) para cualquier lugar de 36 a 72 horas antes de la donación. (Directrices varían por el centro de sangre). La razón es que aspirina puede prevenir las plaquetas se adhieran para coagular sangrado. Algunos centros de sangre también prohiben la adopción de cualquier AINE (fármaco antiinflamatorio no esteroide) durante 36 horas antes.

En segundo lugar, generalmente se puede donar plaquetas de cada 3 – 28 días. Esto es un contraste a la donación de sangre entera, que tiene un período de ocho semanas (o más) espera entre las donaciones. A lo largo de esas líneas, ya que la donación de plaquetas Retire temporalmente sangre entera del cuerpo, puede ser necesario esperar ocho semanas después de una donación de sangre entera para donar plaquetas, aunque una semana es más común. En los Estados Unidos, un donante sólo es permitido para donar 24 veces cada año y puede perder no más glóbulos rojos o plasma en un año que lo harían de la cantidad máxima permitida de las donaciones de sangre entera.

En tercer lugar, se pueden requerir pruebas adicionales antes de convertirse en un donante por primera vez. Estas pruebas pueden establecer un conteo de plaquetas. Nueva plaqueta automatizadas trombocitaféresis máquinas hagan mientras comienza la donación y ajustan en consecuencia la cantidad de plaquetas para establecerse. Las pruebas también pueden determinar la compatibilidad del donante con receptores particulares a través de una (HLAAntígeno leucocitario humano) la prueba. Multípara las mujeres pueden ser excluidas de convertirse en donantes debido al elevado TRALI riesgo. Estas pruebas implican generalmente nada más complicado que el dibujo de varios tubos de sangre.

Eventos adversos

A hematoma causada por un paciente moviendo su brazo durante una donación Plaquetoferesis.

Son condiciones adversas que pueden ocurrir durante una donación Plaquetoferesis hipocalcemia, hematoma formación, y vasovagal reacciones. El riesgo de estas condiciones pasando puede reducirse o impedido por educación previa donación de los donantes y el cambio de configuración de la máquina de aféresis.

Cicatrización de la vena

Las donaciones de plaquetas repetidos a intervalos cortos hará que el sitio de venopunción cicatriz. Mientras que estéticamente es prácticamente invisible, la cicatrización ocurre también en la vena, por lo que es más difícil de insertar una aguja en futuras ocasiones. Informes anecdóticos han dicho ese frotamiento Vitamina E aceite (o el interior de una cápsula de vitamina E) en la venopunción sitio puede reducir cicatrices.

Cicatrización de las venas también puede causar problemas a otras tentativas extraer la sangre, tales como para procedimientos médicos. Esto puede confundir a flebotomistas quién pueden creer que han perdido la vena debido a la mayor presión necesaria para penetrar en el tejido de cicatriz.

Véase también

• Transfusión de sangre
• Donación de sangre

Referencias

• Stroncek DF, Rebulla P (2007). "Las transfusiones de plaquetas". The Lancet 370 (9585): 427 – 38. Doi:10.1016/S0140-6736 (07) 61198-2. PMID17679020.
• Circular de información de productos de la sangre, página 32 (página 35 del PDF)

Enlaces externos

• Sociedad Americana de aféresis
• Noticias de aféresis

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