Organización de proveedores preferidos
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Este artículo Necesita referencias adicionales para verificación. (Diciembre de 2007) |
| Cuidado de la salud en los Estados Unidos |
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| Programas gubernamentales de salud |
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| Cobertura de salud privada |
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| Ley de reforma de salud |
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| Reforma del estado nivel |
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| Cobertura de salud municipal |
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En seguro de salud En Estados Unidos, un Organización de proveedores preferidos (o PPO, a veces se denomina un Organización de proveedor participante o opción de proveedor preferido) es un atención médica administrada Organización de doctores en medicina, hospitalesy otros proveedores de cuidado de la salud que han acordado con un asegurador o un administrador de terceros para proporcionar cuidado de la salud en redujo las tasas para clientes de la aseguradora o del administrador.
Contenido
- 1 Resumen
- 2 PPO
- 3 EPO
- 4 Organización de proveedor exclusivo (EPO) vs organización de proveedores preferidos (PPO)
- 5 Véase también
- 6 Referencias
- 7 Enlaces externos
Resumen
Una organización de proveedores preferidos[1] es un suscripción-basado en arreglo de atención médica. Una membresía permite un substancial descuento por debajo de las tarifas de los profesionales designados regularmente cargadas se asociaron con la organización. Organizaciones de proveedores preferidos se ganan dinero mediante el cobro de una tarifa de acceso a la compañía de seguros para el uso de su red (a diferencia del seguro generalmente con las primas y los pagos correspondientes a pagado en su totalidad o parcialmente por el proveedor de seguros para el médico). Negociar con los proveedores para establecer aranceles y manejar conflictos entre aseguradoras y proveedores. PPO también puede contratar uno con el otro para fortalecer su posición en ciertas zonas geográficas sin formar nuevas relaciones directamente con los proveedores. Esto será mutuamente beneficiosa en teoría, como la aseguradora se facturará a una tarifa reducida cuando sus asegurados utilizan los servicios del proveedor "preferido" y el proveedor verá un aumento en su negocio como casi todos y o asegurados en la organización utilizará sólo los proveedores que son miembros. PPO ha ganado popularidad porque, aunque tienden a tener primas ligeramente más altas que HMO y otros planes más restrictivas, que ofrecen más flexibilidad total pacientes.[2]
PPO
Otras características de una organización de proveedores preferidos generalmente incluyen la revisión de utilización, donde representantes de la aseguradora o administrador de revisión los registros de los tratamientos proporcionados para verificar que son apropiados para la condición de ser tratada en lugar de en gran parte o únicamente está realizando para aumentar la cantidad del reembolso debido. Otra característica casi universal es un requisito de certificación previa, en que programada hospitalarios (no de emergencia) — y, en algunos casos, cirugía ambulatoria, debe tener la aprobación previa de la aseguradora y a menudo debe someterse a "la revisión de utilización" de antemano.
EPO
Una organización de proveedor exclusivo (EPO) es una red de proveedores de asistencia médica individual o grupos de proveedores de atención médica, que han entrado en acuerdos escritos con una aseguradora para proporcionar seguro médico a los suscriptores. Con una EPO, proveedores de cuidado médico entran en una relación mutuamente beneficiosa con una aseguradora. La aseguradora reembolsa un suscriptor asegurado solamente si los gastos médicos se derivan de la red de proveedores de cuidado médico designada. La red de proveedores de atención médica a su vez ofrecer a los pacientes suscritos servicios médicos a precios significativamente menores que estos pacientes habría sido acusados de lo contrario. A cambio de tarifas reducidas de servicios médicos, proveedores de cuidado médico obtener un flujo constante de los negocios.
Una EPO gana dinero adicional mediante el cobro de una tarifa de acceso a la aseguradora para el uso de la red. También negocia con los proveedores de atención médica de la organización para fijar aranceles y ayudar a resolver las disputas entre el asegurador y los proveedores de atención médica. A veces EPOs incluso contrato uno con el otro para reforzar sus negocios y sus posiciones en una determinada área geográfica.
A menudo la relación beneficiosa entre los proveedores de atención médica y el asegurador transfiere al suscriptor asegurado porque las menores tasas de servicios médicos significa tasas de aumento de las primas mensuales. Aunque un buen trato, la desventaja del EPOs es que pueden ser muy restrictivos. Como miembro de una EPO, usted puede usar los médicos y hospitales dentro de la red EPO, pero no puedes ir fuera de la red para el cuidado de la cubierta. Por ejemplo va a un hospital fuera de la red en caso de emergencia, uno tenga que pagar las facturas médicas desembolso parcial o totalmente.
Organización de proveedor exclusivo (EPO) vs organización de proveedores preferidos (PPO)
Una PPO es un arreglo de beneficios de salud que es similar a la EPO en estructura, administración y operación. A diferencia de los miembros de EPO, sin embargo, los miembros de la PPO son reembolsados por utilizar proveedores de atención médica fuera de su red de hospitales y médicos designados. Sin embargo, cuando utilizan los proveedores fuera de la red los miembros de la PPO son reembolsados a una tarifa reducida que puede incluir más altos deducibles y copagos, menores porcentajes de reembolso o una combinación de estas sanciones financieras. Por otro lado, miembros de EPO, no reciban ningún reembolso o benefician si visitan a los proveedores de atención médica fuera de su red de médicos y hospitales designado. (Algunos, pero no todos, EPOs permiten reembolso parcial fuera de la red en casos de emergencia.)
Véase también
- Atención médica administrada
- Health maintenance organization
- Punto del plan de servicio
- Asociación de práctica independiente
- Plan dental
- Atención de salud de pagador único
- PPO silencioso
Referencias
- ^ https://openlibrary.org/books/OL14736792M/An_introduction_to_preferred_provider_organizations _(PPOs)
- ^ https://healthharbor.com/Health-Insurance-101/plan-types
Enlaces externos
- healthinsurance.about.com: las HMO y PPO – cuáles son las diferencias entre las HMO y PPO. (2010)
Información de la red asistencial