Neutropenia febril
Neutropenia febril es el desarrollo de fiebre, a menudo con otros signos de infección, en un paciente con neutropenia, una cantidad anormalmente baja de granulocitos neutrófilos (un tipo de glóbulos blancos) en la sangre. El término sepsis neutropénica también se aplica, aunque tiende a ser reservado para pacientes que están menos bien. En el 50% de los casos, una infección es perceptible; bacteriemia (bacterias en el torrente sanguíneo) está presente en aproximadamente el 20% de todos los pacientes con esta condición.[1]
Contenido
- 1 Causas
- 2 Índice de riesgo MASCC
- 3 Tratamiento
- 4 Véase también
- 5 Referencias
- 6 Enlaces externos
Causas
Neutropenia febril puede desarrollar en cualquier forma de neutropenia, pero más generalmente se reconoce como una complicación de la quimioterapia Cuando es myelosuppressive (suprime la médula ósea desde la producción de células sanguíneas).
Índice de riesgo MASCC
La Asociación multinacional para el cuidado de apoyo en el índice de riesgo de cáncer (MASCC) puede utilizarse para identificar a pacientes de bajo riesgo (≥21 puntos) para las complicaciones serias de la neutropenia febril (incluyendo la muerte, unidad de cuidados intensivos admisión, confusión, complicaciones cardiacas, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, hipotensión, sangradoy otras complicaciones médicas graves).[2] La partitura fue desarrollada para seleccionar a los pacientes para las estrategias terapéuticas que potencialmente podrían ser más conveniente o rentable. Un ensayo prospectivo demostró que una puntuación MASCC modificada puede identificar a los pacientes con neutropenia febril de bajo riesgo de complicaciones, así como.[3]
Tratamiento
Generalmente, los pacientes con neutropenia febril se tratan con empírica antibióticos hasta que el recuento de neutrófilos ha recuperado (absolutas cuentas del neutrófilo superior a 500/mm3) y la fiebre ha disminuido; Si no mejora el recuento de neutrófilos, tratamiento deberá continuar durante dos semanas o en ocasiones más. En los casos de la fiebre recurrente o persistente, se debe agregar un agente antihongos.
Las pautas publicadas en 2002 por el Sociedad de enfermedades infecciosas de América Recomendamos el uso de combinaciones particulares de antibióticos en contextos específicos; los casos leves de bajo riesgo pueden tratarse con una combinación de oral co-amoxiclav y ciprofloxacina, mientras que los casos más graves requieren cefalosporinas con actividad contra Pseudomonas aeruginosa (ej.: cefepime), o carbapenemes (imipenem o Meropenem).[1] Una posterior metanálisis Publicado en 2006 cefepime encontrado para ser asociado a los resultados más negativos y carbapenemes (mientras que causan una mayor tasa de colitis seudomembranosa) fue el más directo en uso.[4]
En 2010, las directrices actualizadas fueron emitidas por la sociedad de enfermedades infecciosas de América, recomendando el uso de cefepime, carbapenemes (meropenem y imipenem/cilastatin) o piperacilina/tazobactam para pacientes de alto riesgo y co-amoxiclav y ciprofloxacina para pacientes de bajo riesgo. Los pacientes que no cumplan estrictamente los criterios de pacientes de bajo riesgo deben ser admitidos en el hospital y tratados como pacientes de alto riesgo.
Véase también
- Neutropenia
- Leucocitopenia
- Mielosupresión
- Quimioterapia
Referencias
- ^ a b Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al. (Marzo de 2002). "2002 directrices para el uso de agentes antimicrobianos en pacientes neutropénicos con cáncer". Clin. Infectar. Dis. 34 (6): 730 – 51. Doi:10.1086/339215. ISSN1058-4838. PMID11850858.
- ^ Klastersky J, M Paesmans, Rubenstein EB, et al. (16 2000 de agosto de). "La Asociación multinacional para el cuidado de apoyo en el índice de riesgo de cáncer: una multinacional sistema de puntuación para identificación neutropénicos febriles de bajo riesgo con pacientes con cáncer.". J Clin Oncol. 18 (16): 3038 – 51. ISSN0732-183 X. PMID10944139.
- ^ de Souza Viana L, Serufo JC, da Costa Rocha MO, RN Costa, Duarte RC (julio de 2008). "Interpretación de una partitura de índice MASCC modificada para la identificación de los pacientes con cáncer neutropénico febril bajo riesgo". Cuidados paliativos en cáncer: diario oficial de la Asociación multinacional de cuidados paliativos en cáncer 16 (7): 841 – 6. Doi:10.1007/s00520-007-0347-3. ISSN0941-4355. PMID17960431.
- ^ Paul M, D Yahav, Fraser A, Leibovici L (febrero de 2006). "Monoterapia antibiótica empírica para la neutropenia febril: revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios". J Antimicrob. Chemother. 57 (2): 176 – 89. Doi:10.1093/jac/dki448. ISSN0305-7453. PMID16344285.
Enlaces externos
- Neutropenia febril entrada en el public domain NCI Diccionario de términos del cáncer