Método Ponseti

El Método Ponseti es una técnica manipuladora que corrige pie zambo congénito sin cirugía invasiva. Fue desarrollado por Dr. Ignacio V. Ponseti de la Clínicas y hospitales de la Universidad de IowaEstados Unidos en la década de 1950 y fue repopularized en el año 2000 por el doctor John Herzenberg en EEUU y Europa y en África por cirujano NHS Steve Mannion. Es un estándar para el tratamiento de pie zambo.

Descripción

Tratamiento de Ponseti fue introducido en Reino Unido a finales de 1990 y popularizado ampliamente por todo el país por el fisioterapeuta NHS Steve Wildon. El tratamiento con manipulación de pie zambo la deformidad se basa en las propiedades inherentes del tejido conectivo, cartílago y hueso, que responden a los estímulos mecánicos adecuados creados por la reducción gradual de la deformidad. Los ligamentos, cápsulas conjuntas y los tendones se estiran bajo las manipulaciones suaves. Un molde de yeso se aplica después de cada manipulación para mantener el grado de corrección y suavizar los ligamentos. Los huesos desplazados así gradualmente se traen en la alineación correcta con sus superficies articulares progresivamente remodelados pero mantener congruencia. Tras dos meses de manipulación y fundición el pie aparece ligeramente exceso corregido. Sin embargo, después de un par de semanas en las tablillas del pie parece normal.

Las manipulaciones adecuado de los pies requieren una comprensión de la anatomía y la cinemática del pie normal y de las desviaciones de los huesos tarsales en el pie zambo. Mal realizadas manipulaciones complicará aún más la deformidad del pie zambo. El tratamiento no-quirúrgico logrará mejor si se inicia unos días o semanas después del nacimiento y si el podólogo entiende la naturaleza de la deformidad y posee habilidad manipuladora y conocimientos en aplicaciones de yeso.

Pie zambo (talipes equinovarus) afecta a casi 150.000 niños anualmente. Casi el 80% de estos niños viven en países en desarrollo. La técnica del Dr. Ponseti es indolora, rápida, rentable y exitoso en casi el 100% de los casos de pie zambo congénito. El método Ponseti es respaldado y apoyado por la Organización Mundial de la salud Institutos nacionales de salud, La Academia Americana de cirujanos ortopédicos, Sociedad Ortopédica Pediátrica de América del norte, Sociedad Europea de Ortopedia Pediátrica, CURA, PASOS caridad UK, PASOS caridad Sudáfrica, Una pierna al soporte (India) y otros.

En el 2007 International Symposium de pie zambo asistieron 200 médicos procedentes de 44 países, se presentaron ponencias para un estimado de 10.000 niños tratadocon con éxito con la técnica de todo el mundo en los últimos años.

La Asociación Internacional de Ponseti para el avance del tratamiento del pie zambo fue fundada en 2006 en la Universidad de Iowa. La Asociación Internacional Ponseti apunta a mejorar el tratamiento de niños nacidos con pie zambo mediante la educación, investigación y mejora del acceso a la atención.

Pasos son los siguientes:

1. del calcáneo rotación interna (aducción) y plantar la flexión es la deformidad clave. El pie es aducción y plantador-flexionado en la articulación subtalar, y la meta es secuestrar a pie y dorsiflexión es. Para lograr corregir el pie zambo, el calcáneo debe permitir que gire libremente bajo el hueso astrágalo, que también está libre para girar en la mortaja del tobillo. La corrección lleva a cabo a través del arco normal de la articulación subtalar. Esto se logra colocando el dedo índice de la operadora en el intermedio maléolo para estabilizar la pierna y haciendo palanca sobre el pulgar colocado en la cabeza del aspecto lateral del astrágalo mientras secuestrar el antepié en supinación. Forzosos intentos de corregir el Varo del talón por secuestrar el antepié mientras aplica contrapresión en el calcaneocuboid articulación evita que el calcáneo secuestrar y por lo tanto Maxi.

2. pie cavo aumenta cuando el antepié es pronación. Si el pie cavo está presente, el primer paso en el proceso de manipulación es supinados el antepié levantando suavemente la primera caída metatarso para corregir el pie cavo. Una vez que se corrige el pie cavo, el antepié puede ser secuestrado como se indica en el paso 1.

3. la pronación del pie también causa del calcáneo interferir en el talud. El calcáneo no puede rotar y permanece en varo. El pie cavo aumenta según se indica en el paso 2. Esto resulta en un pie con forma de frijol. Al final del paso 1, el pie es máximo secuestrado pero nunca pronación.

4. la manipulación se lleva a cabo en la sala de fundición, con el bebé habiendo sido alimentado sólo antes del tratamiento o incluso durante el tratamiento. Después de que el pie está manipulado, un elenco de pata larga se aplica para mantener la corrección. Inicialmente, se aplica el componente de pata corta. El reparto debe quedar ceñido con acolchado mínimo pero suficiente. Los autores de pintura o aerosol la extremidad con tintura de benjuí para permitir la adherencia del acolchado de la extremidad. Los autores prefieren aplicar las tiras de relleno adicional a lo largo de los bordes mediales y laterales para facilitar la eliminación segura del elenco con una sierra de reparto. El elenco debe incorporar los dedos del pie hasta las puntas pero no apriete los dedos del pie o borrar el arco transversal. El elenco se moldea para contorno alrededor del talón al secuestrar el antepié contra contrapresión en el aspecto lateral de la cabeza del astrágalo. La rodilla se flexiona a 90° para el componente de pata larga del elenco. Los padres pueden absorber estos moldes por 30 – 45 minutos antes de retirar con un cuchillo de yeso. Método preferido de los autores es utilizar la sierra oscilante de yeso para la extracción de yeso. El elenco es bivalvo y eliminado. Luego el elenco es reconstituido por coapting las dos mitades. Esto permite para el seguimiento de los progresos de la abducción del antepié y, en las etapas posteriores, la cantidad de corrección de dorsiflexión o equinus.

5. forzosa corrección del equinus (y cavus) por dorsiflexión contra un resultado apretado del tendón de Aquiles en una falsa corrección a través de una rotura en la parte media del pie, resultando en un pie de rockerbottom. El pie cavo debe tratarse por separado como se indica en el paso 2, y debe corregirse el equinus sin causar una rotura del midfoot. Generalmente toma de 4 – 7 moldes para lograr máxima pie secuestro. Los yesos se cambian semanalmente. El secuestro de pie (corrección) puede ser considerado adecuado cuando el eje del muslo-pie es 60°. Después se obtiene la máxima pie secuestro, mayoría de los casos requiere una tenotomía percutánea del Aquiles. Esto se realiza en la sala de fundición bajo condiciones asépticas. La zona está anestesiada con una combinación de una preparación tópica lignocaine (e.g. crema EMLA) y mínima infiltración local de lidocaína. La tenotomía se realiza a través de una puñalada la incisión con una ronda punta hoja de Castor (#6400). La herida se cierra con una sola sutura absorbible o con tiras adhesivas.El reparto final se aplica con el pie en dorsiflexión máxima, y el pie se lleva a cabo en el elenco para 2 – 3 semanas.

6. después de la manipulación y la fase del bastidor, los pies están equipados con Grez zapatos abiertos conectados a un Barra de Denis Browne. El pie afectado es secuestrado (rotado externamente) a 70° con el pie afectado a 45° de abducción. Los zapatos también tienen un tope de contador del talón para evitar el talón se deslicen fuera de la zapata. Los zapatos son usados durante 23 horas al día durante tres meses y se usan por la noche y durante las siestas hasta por tres años.

7. en 10 – 30% de los casos, una transferencia del tendón anterior tibial el cuneiforme lateral se realiza cuando el niño tiene aproximadamente tres años de edad. Esto da corrección duradera de la pata delantera, prevención de la inversión de metatarso aducto y pie. Este procedimiento está indicado en un niño de 2 – 2.5 años con supinación dinámica del pie. Antes de la cirugía, lanzar el pie en un molde para que un par de semanas recuperar la corrección largos de la pierna.

Enlaces externos

• Página de pie zambo Universidad de Iowa
• Gestión de pie zambo Ponseti: Enseñanza Manual para proveedores de salud en Uganda.
• Facultad de medicina de la Universidad de Iowa Carver: tratamiento del pie zambo sin cirugía

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