Método Alpins de astigmatismo análisis

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El Método Alpins de astigmatismo análisis es un método de astigmatismo análisis desarrollado por el australiano oftalmólogo Noel Alpins. La publicación seminal para el método que emplea matemáticas vectoriales, estaba en el Diario de catarata y cirugía refractiva en 1993.[1][2] Desde su introducción, el método ha sido más avanzado por Alpins,[3] y ha sido utilizado o citado por muchos otros investigadores involucrados en el análisis de los resultados de refractiva, corneal, y catarata/lente intraocular (IOL) procedimientos quirúrgicos.[4][5][6][7][8][9][10][11] Aunque los Alpins trabajo anterior era a veces pasa por alto o silenciada en algunas publicaciones posteriores sobre el tema,[12][13] el método Alpins de astigmatismo análisis eventualmente se convirtió en un estándar en el campo, y la Fundación para una aproximación al análisis de astigmatismo avalado por el American National Standards Institute (ANSI) Grupo del proyecto astigmatismo.[12][13][14][15][16] Basado en el uso del método Alpins en un estudio de pacientes quirúrgicos catarata facoemulsificación,[16] un comentarista alabó el método Alpins por su "elegancia y utilidad..."[15]

Alpins ha obtenido un número de patentes en el método;[17] Estas patentes se programan en un sistema de análisis quirúrgicos oftálmicos disponibles comercialmente, llamado ASSORT[18] (Alpins Statistical System para Ophthalmic Refractive cirugía Techniques), diseñado para ayudar a planificar y analizar los resultados de Refractiva, córnea y procedimientos quirúrgicos de catarata.[19][20][21][22][23][24][25][26][27]

En resumen, el método Alpins determina una meta para la corrección del astigmatismo y un tratamiento necesario para lograr ese objetivo. El método también permite el cálculo de los componentes principales por la que una operación es incapaz de alcanzar su meta y otros componentes que ayudan a comparar los resultados de la cirugía de astigmatismo para individuos y grupos de individuos. El método Alpins se ha convertido en una norma aceptada en todo el mundo para informar los resultados de estudios que incluyen refracción y mediciones de astigmatismo corneal.[1][2][12][28]

Contenido

  • 1 Fondo
  • 2 Errores de refracción y el astigmatismo en la población
  • 3 Fundamentos del método Alpins
    • 3.1 La analogía de golf
    • 3.2 El diagrama vectorial de doble ángulo
    • 3.3 Índices importantes generados por el método Alpins[1][29]
  • 4 Astigmatismo regular e irregular
  • 5 Topografía versus refracción
  • 6 Vector planificación incorpora ORA
    • 6.1 ORA y problemas de visión
  • 7 Alpins método combinado con tecnología wavefront
  • 8 El programa ASSORT
  • 9 Uso de CorT en refractiva y cirugía de catarata/lio
    • 9.1 El concepto de CorT
    • 9.2 CorT en cirugía refractiva
    • 9.3 CorT en cirugía de catarata/lio
    • 9.4 disponibilidad de iASSORT
  • 10 Referencias
  • 11 Enlaces externos

Fondo

En la década de 1990, Alpins comenzó a examinar el astigmatismo análisis y tratamiento como aplicaron a modalidades del laser. Se hizo evidente a lo que el enfoque de astigmatismo en aquel momento era inconsistente y confuso.[29] Señaló que muchos enfoques simplemente compararon los valores de magnitud astigmatismo pre- y postoperatorio con ninguna consideración del eje de astigmatismo o la cantidad de cambio intento. Otros enfoques calculan una media de los ejes. Ninguno de los métodos de evaluar el éxito de los resultados ni el grado al que se habían logrados objetivos quirúrgicos.[29][30]

Una descripción del vector astigmatismo quirúrgico inducido (SIA), una de las medidas centrales del método Alpins, se remonta al siglo XIX.[31] Otros autores también han contribuido a un enfoque de análisis de vector de incisiones corneales en el meridia 90° y 180°[32] y valores polares fuera el meridia 90° y 180°.[33][34][35] El método Alpins permitió un análisis astigmatismo corneal para realizarse incluso donde los parámetros de tratamiento se basaron en valores refractivos. El advenimiento de la láser excimer tecnología (por ejemplo, asistida por láser in situ keratomileusis, o LASIK), sin embargo, introdujo un enigma entre incisional y ablación técnicas; en concreto, debe planificarse tratamiento según valores del cilindro refractiva como introducidos con Cirugía Refractiva con láser, o astigmatismo corneal parámetros como había sido habitual con cirugía incisional.[36][37][38]

El método Alpins proporciona un enfoque coherente y lógico para cuantificar y comparar el éxito de varios procedimientos quirúrgicos refractivos y cirugía de refinación y planificación para lograr aún mejores resultados, tanto en los individuos y grupos de individuos que recibieron cirugía refractiva. El método Alpins determina un camino de tratamiento y destino predefinido astigmático que en muchos casos no es cero, aunque antes el método Alpins cero había sido una preferencia casi unánime, pero irrealizable.[29]

Errores de refracción y el astigmatismo en la población

El ideal córnea del ojo es una cúpula perfecta con una base que es un círculo perfecto. Para las personas con astigmatismo, la cúpula no es perfectamente esférica y la base es elíptica hasta cierto grado u otro (ver esquema).

The base of a cornea with regular astigmatism.
La base de una córnea con astigmatismo regular es una elipse. El eje de la elipse (A) en el 10° es perpendicular al eje corto (B). En el ojo humano astigmático normal, el eje largo puede encontrarse en cualquier parte de 1° a 180°. Sin embargo, es considerado el astigmatismo con el eje largo cerca de 180°, llamado astigmatismo "con la regla", "better"—i.e., gente que tiene astigmatismo con la regla puede ver mejor y reportar menos desventaja que las personas con similares grados de astigmatismo contra la regla.

Desde finales de los setenta, los cirujanos de ojos han estado aprovechando de la potencia refractiva de la córnea para corregir la miopía (miopía) y (hipermetropíahipermetropía). En general, se aplana la cúpula de la córnea para corregir la miopía y tramos de la cúpula de la córnea para corregir hyperopia. De cualquier manera, el objetivo es producir una imagen enfocada en el retina, un tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo que sirve como la película en una cámara.[39]

Miopía e hipermetropía en ausencia de astigmatismo se dicen que son esféricos. La corrección de la miopía esférica e hipermetropía cambiando la forma de la córnea es un proceso relativamente sencillo. El astigmatismo se produce cuando en la ecuación, sin embargo, cirugía refractiva se vuelve más complicado logarítmico. Se estima que la mitad de los pacientes que son candidatos a cirugía refractiva, que pueden constituir la mitad de la población mundial, tienen un grado de astigmatismo suficiente para ser motivo de preocupación para el cirujano refractivo.[30][40][41][42][43][44] Para estos pacientes, planificación, ejecución y análisis de cirugía refractiva es de suma importancia.

El lector es referido en otros lugares para obtener descripciones básicas de la córnea y está disponible técnicas de cirugía refractivas. El American Academy of Ophthalmology ofrece una descripción detallada de las técnicas actuales y las características respectivas de los pacientes candidatos para cada enfoque.[45]

Fundamentos del método Alpins

La analogía de golf

El método Alpins de astigmatismo análisis tiene muchos paralelismos con el juego del golf[46] (esquema).

Vector mapping of a golf putt.
Cartografía vectorial de un campo de golf putt demuestra los fundamentos de la Alpins aproximación al análisis de astigmatismo: el objetivo inducida por el vector de astigmatismo (TIA), que es el cambio astigmático el cirujano tiene la intención de inducir; el vector de astigmatismo inducido quirúrgica (SIA), que es el cambio astigmático el cirujano en realidad induce; y el vector diferencia (Vd), que es un cambio astigmático, por la magnitud y el eje, que permitiría que el cirujano alcanzar el objetivo en un segundo intento.

Un putt de golf es un vector, que poseen magnitud (longitud) y eje (dirección). El putt previsto (el camino de la bola al hoyo) corresponde a destino astigmatismo inducido vector de Alpins (TIA), que es el cambio astigmático (por la magnitud y eje) el cirujano tiene la intención de inducir a fin de corregir el astigmatismo preexistente del paciente al objetivo derivado o calculada. El putt real (la ruta la bola sigue cuando golpeó) corresponde al vector de Alpins astigmatismo inducido quirúrgica (SIA), que es la cantidad y el eje del cambio astigmático en realidad induce el cirujano. Si el jugador pierde la copa, el vector diferencia (Vd) se corresponde con el segundo golpe — es decir, un putt (por la magnitud y eje) que permitiría al golfista golpear la taza (el cirujano a totalmente correcto) en un segundo intento.[1][29]

El diagrama vectorial de doble ángulo

Esquema (cuadro) es un diagrama de doble ángulo vector (DAVD) que permite cálculos en un sentido de 360° y permite el uso de (rectangularCartesiano) coordenadas. Es importante tener en cuenta que sólo se pueden calcular vectores; No se pueden medir como astigmatismo. La técnica analítica aquí simplifica la interpretación de las diferencias entre valores astigmáticos preoperatorias, deseados y logrados y permite el cálculo de la magnitud y dirección de los vectores quirúrgicos. La trigonometría se describe en estas referencias:[1][29][47][48]

Double-angle vector diagram (DAVD) used to allow calculations in a 360° sense and permit the use of rectangular coordinates.
El astigmatismo objetivo inducida Vector (TIA), vector de astigmatismo inducido quirúrgica (SIA) y vector diferencia (Vd) corresponden a la analogía del putt golf anterior. La TIA, SIA y DV se calculan a partir (1) el paciente es preoperatorio astigmatismo; (2) el astigmatismo dirigido al cirujano planea alcanzar; y (3) el real alcanzó el efecto de la cirugía.

Línea 1 en el esquema define el astigmatismo preoperatorio del paciente por eje (un ángulo con el eje x que representa dos veces del paciente medido eje de preoperatorio astigmatismo) y magnitud (longitud de la línea). Línea 2 define el astigmatismo objetivo — es decir, la magnitud y el eje de la corrección el cirujano quiere lograr. Línea 3 representa logrado astigmatismo — es decir, la magnitud y el eje del astigmatismo postoperatorio. Las líneas discontinuas son la TIA, SIA y DV, como se describió anteriormente. La TIA, SIA y DV y la descripción y el cálculo de sus diversas relaciones, constituyen la esencia del método Alpins.[1][29]

Índices importantes generados por el método Alpins[1][29]

  • Índice de corrección (IC)— La relación de la SIA a la TIA — lo que la cirugía inducida frente a lo que la cirugía debía inducir. La CI es preferentemente 1; Si hay un undercorrection es mayor que 1 si se produce una sobrecorrección y menor que 1. El CI se calcula dividiendo la SIA (efecto real) por la TIA (efecto de destino).
  • Coeficiente de ajuste (CA)— El inverso de la IC, el CA cuantifica la modificación necesaria para el plan de la cirugía inicial de haber conseguido un CI de 1, la corrección ideal. Si el cirujano logra una sobrecorrección, por ejemplo, la CA puede por 0.9, indicando que el cirujano debe han seleccionado una corrección el 90% de lo que en realidad fue seleccionado. El CA puede utilizarse para refinar nomogramas para futuros procedimientos.
  • Magnitud del error (MofE)— La corrección prevista menos la corrección actual en dioptrías.
  • Ángulo de error (AE)— El ángulo descrito por los vectores de la corrección prevista contra la corrección alcanzada (SIA menos TIA). Por Convención, el AE es positivo si la corrección alcanzada es sobre un eje en sentido contrario a donde se pretendía y negativo si la corrección alcanzada es hacia la derecha para su eje previsto.
  • Índice de éxito (IOS)— El IOS se calcula dividiendo el DV (cuánto se pierde el objetivo) de la TIA (el efecto de destino original). El IOS es una medida relativa de éxito; es decir, si golfista John intenta un putt largo y golfista Bob uno más corto y cada uno termina la misma distancia de la taza, putt de John puede considerarse más exitoso porque tenía el putt más largo inicial y un IOS inferior (cero ser perfecto). El IOS es una valiosa medida de la efectividad relativa de varios procedimientos quirúrgicos.

A diferencia de anteriores enfoques disponibles para análisis de astigmatismo, los índices que Alpins describe pueden ser sometidos a las formas convencionales de análisis estadístico, generando promedios, desviaciones estándar, medios, etc., para cada componente individual de la cirugía.

Astigmatismo regular e irregular

Hay 3 tipos de astigmatismo: el astigmatismo regular que ocurren naturalmente (1); (2) natural astigmatismo irregular; y (3) astigmatismo irregular asociado con la enfermedad, trauma o intervenciones oculares previas. El método Alpins se aplica principalmente a los dos primeros tipos de astigmatismo.

Aunque el astigmatismo irregular es comúnmente asociado con trauma y cirugía ocular previa, también es naturalmente que ocurren y frecuente.[49] Topografía corneal o videokeratography asistida por ordenador (CAVK) — una técnica que produce un mapa de imagen basado en el poder refractivo de la cornea en muchos puntos discretos en su superficie — muestra que astigmatismo irregular viene en diferentes configuraciones. Los 2 hemimeridians escarpados, 180° en astigmatismo regular, pueden estar separados por menos de 180° (una situación denominada nonorthogonal); y los hemimeridians escarpados 2 puede ser asimétrico escarpados — es decir, uno puede ser significativamente más empinada que la otra, como se muestra por un valor de magnitud mayor. La continuación del astigmatismo corneal irregular puede ser cuantificada en dioptrías (D) como la disparidad topográfica (la diferencia vectorial entre los 2 frente a semimeridian los valores de magnitud y meridiano) cuando se muestra utilizando un DAVD.[50]

Astigmatismo, si es regular o irregular, es causado por una combinación externa (la superficie corneal) internas y las propiedades ópticas (posterior corneal superficial, humano lente, fluidos, retina y músculo-ojo-cerebro interfaz). En algunas personas, la óptica externa puede tener la mayor influencia, y en otras personas, puede predominar la óptica interna. Importantemente, los ejes y magnitudes de astigmatismo externo e interno no necesariamente coinciden, pero es la combinación de los dos que por definición determina la óptica general del ojo. La óptica global del ojo se expresan típicamente por la refracción de la persona; la contribución del externo (anterior corneal) astigmatismo se mide mediante el uso de técnicas tales como Queratometría y Topografía corneal. El método Alpins descrito aquí incluye un método de análisis de vectores para la planificación de cirugía refractiva que la cirugía se distribuye óptima entre los componentes refractivos y topográficos.[48]

A diferencia de otros enfoques de análisis de astigmatismo, el método Alpins pueden analizar independientemente del 2 hemimeridians de astigmatismo irregular. Esta capacidad asume mayor importancia como láser refractiva el aumento de la capacidad para tratar las partes discretas de la córnea.[29][30]

Topografía versus refracción

El método Alpins ofrece una visión de una situación común donde mide el astigmatismo como por refracción (la conocida prueba donde varios lentes son colocados delante de los ojos mientras que el doctor le pregunta, "¿Qué es mejor, esto o esto?) difiere el astigmatismo como es medido por Queratometría o Topografía corneal, pruebas consideran más objetiva y cuantitativa. (Nota: la mayoría los sistemas de Topografía corneal generan una medida llamada SimK o Queratometría simulado, que como su nombre implica es una aproximación de medidas estándar keratometry.) Una refracción identifica la corrección de miopía o hipermetropía, así como la magnitud y eje de corrección astigmática total necesaria para una visión clara. Sin embargo, como con el paciente que se muestra en el esquema que se muestra a continuación, mayoría de las personas con astigmatismo demuestra diferencias en magnitud y eje de astigmatismo corneal topográfico (T) y el astigmatismo refractivo (R).[47] Esta diferencia puede ser cuantificada mediante el cálculo de la diferencia vectorial entre astigmatismo refractivo y corneal y es conocida como el astigmatismo residual ocular (ORA), que se describe en mayor detalle a continuación. El esquema muestra 3 enfoques diferentes (A, B y C) a la manipulación de un paciente que tenga tal discrepancia; es decir, el cirujano puede tratar 100% basado en el astigmatismo corneal topográfico (A); 100% en el astigmatismo refractivo (B); o en algún momento entre (C).

Double-angle vector diagram (DAVD) shows a patient having a discrepancy between refractive astigmatism (R) and corneal topographic astigmatism (T).
Este DAVD muestra un paciente que tiene una discrepancia entre la refracción (R) y astigmatismo (T) topográfico corneal, y cuyo tratamiento está basada 100% en T. El vector entre R y T es el astigmatismo residual ocular (ORA) — la cantidad mínima de astigmatismo que puede permanecer en el sistema óptico de este ojo. La refracción de destino es la cantidad de astigmatismo refractivo restante después del tratamiento para eliminar el astigmatismo topográfico — es decir, la córnea sería esférica pero el paciente tendría un astigmatismo refractivo restante igual a la refracción de destino (y ahora) se muestra. El tratamiento se muestra como un vector de magnitud equivalente a T, pero 180° de T en el DAVD (real aumento de tratamiento en la córnea sería 90 ° lejos).
Double-angle vector diagram (DAVD) shows a patient having a discrepancy between refractive astigmatism (R) and corneal topographic astigmatism (T).
Este DAVD muestra el mismo paciente como en A, pero con corrección había dirigida 100% a refracción. La topografía de destino es el astigmatismo corneal topográfico restante después del tratamiento para eliminar el astigmatismo refractivo. El vector de tratamiento tiene una magnitud equivalente a R, pero es 180° de R en el DAVD (real aumento de tratamiento en la córnea sería 90 ° lejos).
Double-angle vector diagram (DAVD) shows a patient having a discrepancy between refractive astigmatism (R) and corneal topographic astigmatism (T).
Una TIA intermedia Vector puede elegirse entre los límites del vector TIA topográfico y el vector de TIA refractivo. La relativa proximidad de la intersección a cualquiera en los puntos finales topográficos o refractivas (línea discontinua pesado) está determinada por el énfasis del tratamiento requerido (total será igual a 100%). Cualquier vector de TIA que logra el astigmatismo objetivo mínimo para los parámetros topográficos y refractivos imperantes terminará en la línea de ORA.

(Abreviaturas utilizadas en los esquemas: DAVD, diagrama del vector de doble ángulo; ORA, astigmatismo residual ocular; R, astigmatismo refractivo; T, astigmatismo corneal topográfico; TIA, objetivo induce astigmatismo.)

Ante una discrepancia entre T y R como se muestra en el paciente en este esquema, la mayoría de los cirujanos refractivos trataría astigmatismo refractivo (espectáculo) del paciente en la creencia de que la remodelación de la córnea para preferencia refractivo del paciente producirá mejores resultados visuales. Sin embargo, Alpins ha siempre sostuvo que tratar R puede no hacer nada para aliviar T y en realidad puede resultar en mayor astigmatismo corneal topográfico, violando los principios fundamentales de la cirugía corneal. Alpins descrito por lo tanto un "tratamiento óptimo," conocido como planificación, Vector donde pone énfasis quirúrgico mayor en astigmatismo topográfico más desfavorable el astigmatismo blanco cae sobre la córnea — es decir, hacia una orientación contra la regla o incluso oblicua.[47]

Además, en un pequeño estudio prospectivo, Alpins y Stamatelatos recientemente demostró que combinando wavefront con vector planificación proporciona mejores resultados visuales que usar wavefront planificación sola.[19][51]

Vector planificación incorpora ORA

Como se señaló anteriormente, la diferencia vectorial entre el astigmatismo corneal y el cilindro refractivo (en el plano de la córneo) es conocida como astigmatismo residual ocular (ORA) y se expresa en dioptrías. ORA es el astigmatismo en el ojo no imputable a la superficie córnea anterior.[20][52] (Nota: ahora es distinto de lo que se denomina astigmatismo residual o quirúrgico astigmatismo residual, que es el astigmatismo restante después de la cirugía.) ORA es también llamado astigmatismo intraocular, lenticular o noncorneal. Como se muestra en la figura 4, ORA es la mínima cantidad de astigmatismo que puede permanecer en el sistema global óptico del ojo.

Las técnicas quirúrgicas refractivas más utilizadas, como el LASIK, cambian la forma de la superficie córnea anterior. Cuando el cilindro refractivo difiere el astigmatismo corneal en magnitud y orientación, habrá algunos astigmatismo restante postoperatoriamente sin importar cómo perfectamente el LASIK fue ejecutado. Si el tratamiento con láser se basa únicamente en los parámetros refractivos, como es habitual, entonces todo el ORA permanecerá en la córnea (90° fuera del eje ORA calculado, porque está neutralizando la ORA). Si el tratamiento con láser se basa completamente en los parámetros corneales, entonces el ORA permanecerá en la refracción espectáculo postoperatoriamente. En ese caso es intuitivamente obvio que personas con poca o ninguna ORA tendrá visión mejor resultado que las personas con mayores grados de ORA. Los estudios han confirmado esto — LASIK es significativamente menos efectivo para corregir el astigmatismo cuando astigmatismo está localizado principalmente en la óptica interna;[53] y por el contrario, la eficacia del LASIK es significativamente mayor en las personas cuyo astigmatismo se encuentra principalmente en la superficie córnea anterior.[54]

Las figuras 5A y 5B son diagramas del vector polar y doble ángulo del mismo paciente, cuyos ejes de levantamiento topográfico (SimK) y astigmatismo refractivo de (R) son significativamente diferentes. El ORA es la diferencia vectorial entre estas medidas.

Figura 5A. Este diagrama polar muestra vectores Queratometría simulado (SimK), el cilindro positivo de la refracción manifiesta en el plano corneal (R) y el astigmatismo residual ocular calculado (ORA). La longitud de los vectores es representada por la magnitud de las mediciones.
Figura 5B. En este diagrama del vector de doble ángulo, se duplicaron los ángulos del diagrama polar (Figura 5A) para convertir en coordenadas cartesianas, pero la magnitud (longitud) de los vectores sigue siendo la misma. Esta vista muestra mejor cómo ORA es la diferencia vectorial entre astigmatismo refractivo y córneo.

Como se señaló anteriormente, el método Alpins incluye un enfoque para el análisis de vectores para la planificación de cirugía refractiva (planeamiento del vector) tal que la cirugía se distribuye óptima entre los componentes refractivos y topográficos. El énfasis quirúrgico oscila entre 100% refractiva cilindro al 100% en la topografía según el eje de astigmatismo el objetivo, como se muestra en la figura 4.[47] Estudios clínicos apoyan vector planificación tanto en ojos astigmáticos sanos[19][53][54] y en ojos con queratocono.[20]

El concepto de ORA es de importancia fundamental para los cirujanos refractivos y sus pacientes, como ORA expone la imposibilidad de obtener resultados óptimos por centrarse sólo en la forma de la superficie córnea anterior o el cilindro refractivo manifiesto. La óptica del ojo entero debe tenerse en cuenta al planificar la cirugía refractiva.

ORA y problemas de visión

Puede encontrar un Resumen de las complicaciones de LASIK en la entrada principal para la cirugía LASIK. 7% de los pacientes preoperatoriamente tienen una ORA que podría resultar en un astigmatismo mayor post LASIK.[47]

Es probable que no reconocida alta preoperatoria ORA es responsable de muchos pacientes LASIK infelices. Personas con alta ORA preoperatoria pueden mejor manejar si se bajan sus expectativas en cuanto a sus resultados postoperatorios o son tratados con vector planificación, que optimiza resultados postoperatorios.

Los pacientes LASIK pueden reportar problemas a los Estados Unidos Food and Drug Administration (FDA) a través del programa MedWatch de la FDA.[55]

Alpins método combinado con tecnología wavefront

Una descripción de frente de onda tecnología y su uso en cirugía refractiva puede encontrarse en el listado para LASIK, un tipo de cirugía refractiva. En el 2000s temprano, tecnología wavefront fue vista como un posible "Santo Grial" que puede proporcionar "super visión" para los pacientes de cirugía refractiva.[56][57][58] En un editorial de 2002 invitado[59] titulado "Wavefront tecnología: A nuevo avance que falla a respuesta viejas preguntas sobre Corneal vs astigmatismo corrección refractiva" Alpins fue uno de los primeros oftalmólogos para elevar una nota de advertencia. En esa publicación y otros destacó la importancia de combinar el análisis vectorial, a menudo pasado por alto en el momento, con el estándar de entonces el uso de mediciones ópticas/refractiva y Topografía corneal.[56][57][58][59]

Observación de Alpins fue confirmada en un estudio pequeño, prospectivo, enmascarado de los pacientes que recibieron LASIK (21 ojos en 14 pacientes), publicado en 2008.[19] Alpins y Stamatelatos encuentran una mayor reducción en astigmatismo corneal y mejores resultados visuales bajo condiciones mesópicas usando tecnología wavefront combinado con análisis vectorial (el método Alpins) que el uso de tecnología wavefront sola y también se encuentra equivalente aberraciones de orden superior.[19][51] Tomando nota de este estudio, otros investigadores han reconocido que un enfoque combinado será "el enfoque de tratamiento del futuro".[60]

Contención de Alpins es que el enfoque puramente basado en refracción representado por análisis de frente de onda puede tener cierto para instrumentos científicos tales como la Telescopio espacial Hubble, pero no puede ser cierto para los vivos sistema músculo-ojo-cerebro y puede contradecir corneal experiencia quirúrgica desarrollada durante muchos años.[59] Cirujanos refractivos mucho saber que regularidad corneal es la base de un resultado visual superior. Si todas las correcciones de errores ópticos internos están esculpidas quirúrgicamente en la córnea, irregularidad córnea sólo puede aumentar.[59] Además, wavefront análisis no toma en cuenta la integración cerebral de imágenes visuales. Un acercamiento quirúrgico que incluye la percepción consciente de los pacientes de su astigmatismo es probable mejorar la satisfacción del paciente.[59]

Alpins cree que el camino hacia la "visión supernormal" requiere una mayor reducción modificado para requisitos particulares del astigmatismo corneal que generalmente se intenta, y que cualquier astigmatismo restante debería ser regular (en comparación con irregular), ambos principios fundamentales de la planificación que vector son pasados por alto por un plan de tratamiento puramente guiado por frente de onda.[59]

No hay buenos datos pueden encontrarse que comparar el porcentaje de procedimientos LASIK que emplean wavefront orientación versus el porcentaje que no lo hacen, ni el porcentaje de cirujanos refractivos que tienen una preferencia de una forma u otra. Tecnología Wavefront continúa a posicionarse como un "avance" en LASIK con supuestas ventajas;[45][61][62][63] Sin embargo, es evidente que no todos los procedimientos de LASIK se realizan con la orientación del frente de onda.[64]

El programa ASSORT

Alpins fundó la compañía ASSORT PTY,[18] de Cheltenham, Victoria, Australia, para comercializar la metodología de análisis Alpins astigmatismo. La empresa ofrece:

  • CLASIFIQUE— Un sistema de gerencia quirúrgica oftálmica capaz de analizar todos los parámetros oftálmicos medibles, tales como presiones intraoculares y medicamentos, agudezas visuales y personalizados A constantes para la cirugía de cataratas. El programa ASSORT también incorpora el método Alpins de análisis y planificación de cirugías de astigmatismo. Las técnicas quirúrgicas pueden compararse en diferentes grupos de pacientes, y eventos previos- y postoperatorios pueden ser documentados y analizados.
  • iASSORT— Realiza análisis astigmáticos utilizando las topografía o wavefront valores proporcionados por el instrumento de diagnóstico en el cual se ha instalado el software. Seleccionando la revisión requerida visitas, iASSORT® importar los parámetros necesarios (SimKs de topografía) y valores de segundo orden astigmatismo de aberrometria y mostrar los análisis. El programa iASSORT se utiliza en la mayoría disponibles topógrafos corneales, y las discusiones están en marcha para mejorar la iASSORT mediante la inclusión de una nueva medición corneal llamada CorT,[65] que se describe en la sección siguiente.
  • VECTrAK— Una calculadora de vectores astigmático integral, simple-to-use desarrollada para los cirujanos oftálmicos para implantar y exportación múltiples ojos después de la cirugía. VECTrAK puede determinar astigmáticos cambios que se producen a raíz de la catarata, incisional y procedimientos quirúrgicos con láser.
  • Calculadoras en línea— Gratis aplicaciones basadas en Web para cálculos de IOL tóricos[66] y nomogramas femto LRI (limbal incisión relajante).[67] La calculadora IOL tórica ayuda a determinar el más efectivo (o más cercano al plano) tórica poder usar entre todos disponibles lio tóricas. La calculadora LRI femto ayuda a planear iris y determinar los ajustes de nomograma.

Uso de CorT en refractiva y cirugía de catarata/lio

El concepto de CorT

Alpins et al han desarrollado un algoritmo de análisis de vector, que llaman CorT, para cuantificar el astigmatismo corneal topográfico. Los autores compararon CorT con Queratometría manual, SimK, wavefront corneal y paraxial curvatura que empareja. CorT resultó para ser significativamente más confiable (menos variable con menor desviación estándar) de los otros enfoques (Figura 6). La magnitud de ORA usando CorT fue el menor y su magnitud era el más cercano al cilindro refractivo que todos los demás parámetros examinados.[68]

Figura 6. El astigmatismo corneal topográfico (CorT) está más cercano en magnitud y orientación al cilindro de refracción manifiesta (R) que es Queratometría simulado (Sim K), el último de los cuales ha sido la norma desde hace 25 años.

La variabilidad de los valores SimK ha sido un punto de frustración en el campo, más recientemente con respecto a su meridiano para la alineación de lentes intraoculares tóricas. Alpins espera que CorT reemplazará el valor SimK, que ha sido la medida estándar desde la creación de Tecnología de topografía Placido anillo.[65][68][69][70]

A diferencia de SimK, el valor de CorT utiliza mediciones de la cornea entera y lleva un promedio vectorial de poderes Placido anillo a través de la córnea toda — un enfoque novedoso y que tiene mucho potencial. Para obtener un valor de CorT, en lugar de usar un anillo de Placido para calcular astigmatismo corneal como es el caso de SimK, la medición de CorT utiliza todos los anillos Placido y lleva un promedio de vectorial a través de la córnea entera (y cada uno de sus hemidivisions) después de determinar el sistema más eficaz de anillos completos. Los autores están programando CorT en el software iASSORT, que ya se utiliza en muchos tipos de córneales ubicados en Oftalmología oficinas alrededor del mundo.[65]

CorT en cirugía refractiva

La descripción original de los autores de CorT se basó en una revisión retrospectiva de 971 ojos de 498 pacientes de 19 a 64 años de edad que fueron considerados para la evaluación de cirugía refractiva. CorT se comparó con Queratometría manual, SimK, wavefront corneal y paraxial curvatura que empareja. La desviación estándar para CorT fue significativamente menor que para las otras medidas de astigmatismo (P<.001.[68][69]

iASSORT importa datos topográficos (SimK valores, en la actualidad) de topógrafos o valores de segundo orden astigmatismo de aberr. El cirujano ingresa manualmente el esfero-cilindro según lo medido por refracción manifiesta o de frente de onda Aberrometría. De estos parámetros, el programa calcula la ORA, que es un cálculo de astigmatismo debido a causas superficiales noncorneal como se indica arriba. El software también calcula cuánto astigmatismo total potencialmente puede ser corregido por la remodelación de la córnea, así como el poder y el eje de la corrección quirúrgica necesaria para alcanzar el máxima potencial corrección astigmática.[70]

Esta información puede utilizarse antes de la cirugía para ayudar a manejar las expectativas del paciente. De 25 a 30% de los pacientes con valores ORA de 1,0 D o más, no puede ser posible para alcanzar el grado de corrección del astigmatismo que pueden esperar, y los pacientes pueden ser aconsejados en consecuencia. Preoperatorias medidas también se utilizan para fijar un objetivo para el astigmatismo corneal que minimiza el astigmatismo total después de la cirugía. Un objetivo — que puede ser distinto de cero — es esencial para analizar los resultados, ya que proporciona una base para la comparación de individuos y grupos de individuos y por lo tanto puede utilizarse para calibrar los ajustes futuros.[70]

CorT en cirugía de catarata/lio

CorT puede proporcionar un meridiano confiable (y magnitud) para la alineación (y energía) de un IOL tórico. Las cantidades de práctica estándar actual para estimar el meridiano de múltiples entradas diferentes (por ejemplo, SimK, Queratometría manual, IOL master keratometry y Lenstar), que a menudo difieren en el meridiano identificado como "más rápido". CorT proporciona la orientación más confiable del meridiano empinada y la magnitud más eficaz del astigmatismo corneal.[65]

CorT es también una manera precisa y fiable de medir el astigmatismo corneal irregular. CorT puede proporcionar mediciones de los 2 semimeridians de la córnea y un cálculo separado para cada mitad de la córnea, lo cual genera un valor de magnitud y un meridiano para cada mitad de la córnea. Cuando estos cálculos se agregan vectorially, el resultado es una CorT por toda la córnea. Cuando estos valores se restan vectorially, el cirujano puede determinar la diferencia dióptrica de una media de la córnea de la otra mitad (llamada disparidad topográfico, o TD). TD proporciona una herramienta de medición comunes, donde todos topógrafos pueden tener una medición común calibre por irregularidad corneal.[65]

disponibilidad de iASSORT

El software iASSORT está ahora interfaseado con más de 10 marcas de topógrafos. Los primeros 4 que puedan contener CorT capacidad se espera que el Humphrey Atlas (Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemania), Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemania), Sirius córneal (CSO, Scandicci, Italia) y el Galilei (sistemas oftálmicos Ziemer, puerto, Suiza).[65]

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Enlaces externos

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