Medigap

Medigap (también Seguro Medicare supplement o Seguro Suplementario de Medicare) se refiere a varios privado seguro de salud vendido para complementar los planes Medicare En Estados Unidos. Seguro Medigap proporciona cobertura para muchos de los copagos y algunos de los coseguros relacionados con Medicare-cubiertas hospital, instalaciones, atención médica domiciliaria, ambulancia, equipo médico duradero y doctor cargos de enfermería especializada. Nombre de Medigap se deriva de la noción que existe para cubrir la diferencia o la "brecha" entre los gastos que reembolsa a los proveedores de Medicare partes A y B para los servicios de nombrados anteriores y el monto total permitido cobrará por esos servicios por los Estados Unidos centros para Medicare y Medicaid (CMS). A partir de 2006, 18% de los beneficiarios de Medicare fueron cubiertos por una póliza Medigap. Planes de salud Medicare Advantage de parte C y privado público-opción jubilado empleado seguro proporciona un papel suplementario similar para casi todos los otros beneficiarios de Medicare no duales elegibles para Medicaid.

Elegibilidad

Una persona debe estar inscrito en la parte A y B de Medicare antes de que pueden inscribirse en un plan de Medigap. Durante el período de inscripción abierta que comienza dentro de 6 meses de convertir 65 o memorización de la parte B de Medicare a los 65 años o más, una persona puede obtener un plan Medigap sobre una base de emisión garantizada (es decir, no hay exámenes médicos requeridos). Fuera de inscripción abierta, la compañía de seguros emisora puede requerir exámenes médicos y puede obtener la declaración de un médico tratante si es necesario. También es importante saber mensualmente primas aplicar, y planes no podrán ser cancelados por el asegurador por cualquier motivo que no sea la falta de pago de las primas/cuotas. Además, un único plan Medigap puede cubrir a una sola persona. Finalmente, seguro de Medigap no es compatible con un Medicare Advantage el plan.

Beneficiarios de Medicare menores de 65 años

Destinatarios de Incapacidad del seguro social Beneficios (SSDI) o pacientes con enfermedad renal en etapa final (ESRD) tienen derecho a la cobertura de Medicare sin importar la edad, pero No son automáticamente derecho a adquirir pólizas Medigap a menos que sean por lo menos 65. Bajo la ley federal, los aseguradores no están obligados a vender pólizas Medigap para personas menores de 65 años, y aún si lo hacen, pueden usar exámenes médicos. Sin embargo, una ligera mayoría de Estados requieren las aseguradoras ofrecer al menos un tipo de póliza Medigap a por lo menos algunos beneficiarios de Medicare en ese grupo de edad. De estos Estados, 25 requieren que pólizas Medigap ofrecida a todos los beneficiarios de Medicare. En California, Massachusetts, y VermontPólizas Medigap no están disponibles para los pacientes ESRD; en DelawarePólizas Medigap sólo están disponibles para los pacientes ESRD.

Productos disponibles

Medigap ofertas han sido estandarizadas por el Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) en diez diferentes planes, marcados A través N, vendido y administrado por empresas privadas. Cada plan Medigap ofrece una combinación diferente de beneficios. La cobertura es aproximadamente proporcional a la prima pagada. Sin embargo, muchos mayores Medigap planes (ya no se comercializan estos planes 'mayores') ofreciendo beneficios mínimos costará más que planes actuales ofrecen beneficios completos. La razón detrás de esto es que los planes mayores tienen un mayor promedio de edad por persona inscrito en el plan, causando más reclamos dentro del grupo y elevando la prima para todos los miembros del grupo. Desde Medigap es un seguro privado y no patrocinados por el gobierno, las normas que regulan la venta y la oferta de una póliza Medigap pueden variar de estado a estado. Algunos Estados como Massachusetts, Minnesota y Wisconsin requieren Medigap seguro para proporcionar una cobertura adicional que lo que se define en los planes Medigap estandarizados.

Algunos empleadores pueden proporcionar cobertura de Medigap como un beneficio para su jubilados. Mientras que las ofertas de Medigap se han estandarizado desde 1992, algunas personas mayores que tenían planes de Medigap antes de 1992 todavía están en planes no estándares. Esos planes no son elegibles para nuevas políticas.

En los años nuevas leyes han traído muchos cambios a pólizas Medigap. Por ejemplo, marketing para planes E, H, I y J hemos detenido a partir del 31 de mayo de 2010. Pero, si ya estabas cubierto por el plan E, H, I o J antes de 01 de junio de 2010, puede mantener ese plan. Planes de Medigap M y N entraron en vigor el 01 de junio de 2010, elevando el número de planes ofrecidos hasta diez de doce.

Cobertura de medicamentos

Algunas pólizas Medigap vendieron antes de 01 de enero de 2006 puede incluir cobertura de medicamentos recetados, pero después de esa fecha no podrían ser vendidos nuevas pólizas Medigap con cobertura de medicamentos. Este marco de tiempo coincide con la introducción de la Medicare Parte D beneficio.

Los beneficiarios de Medicare que se inscriben en un plan independiente parte D no pueden retener la porción de cobertura de medicamentos de su póliza Medigap. Personas con Medigap políticas que incluyen cobertura de medicamentos que inscritos en Medicare Parte D de 15 de mayo de 2006 tenían garantizada una razón cambiar a otra póliza Medigap que no tiene ninguna cobertura para medicamentos recetados. Los beneficiarios elegir conservar una póliza Medigap con cobertura de medicamentos después de esa fecha no tienen tal derecho; en ese caso la oportunidad de cambiar a una póliza Medigap sin cobertura de medicamentos está exclusivamente a discreción de la compañía de seguros privada emitir la política de cambio, pero el beneficiario puede optar por eliminar cobertura de su póliza Medigap actual y conservar todos los demás beneficios.

La mayoría de los beneficiarios de Medicare que tienen una póliza Medigap con cobertura de medicamentos y luego inscribirse en un Plan parte D después de 15 de mayo de 2006 tendrá que pagar una multa por inscripción. La única excepción es para los pocos beneficiarios sosteniendo una póliza Medigap con una ventaja de la droga que se considera "cobertura acreditable" (es decir, no cumple cuatro criterios definidos por los centros de servicios Medicare y Medicaid); una póliza Medigap con cobertura de medicamentos recetados compró antes de mediados de 1992 puede pagar tanto como o más que un plan parte D de Medicare. Venden pólizas Medigap en Massachusetts, Minnesota, y Wisconsin con cobertura de prescripción también puede pagar tanto como o más que la parte D.

Así también las personas que califican para el programa de beneficiario de Medicare elegible (QMB) generalmente no necesita y no deben pagar por seguro suplementario de Medicare. Algunos empleadores ofrecen cobertura de seguro médico a sus jubilados. Los jubilados que estén cubiertos por dichos planes de grupo no necesitará comprar una póliza individual. Mientras que un jubilado puede optar por cambiar a un plan individual, esto no puede ser una buena opción porque los planes para jubilados en grupo generalmente no cuestan nada a la persona y la cobertura de grupo suele ser tan bueno o mejor que pólizas Medigap más individuales. Por lo tanto el individuo debe comparar los costos de la política de su empresa y cobertura con las pólizas Medigap diez. El jubilado debe considerar también la estabilidad de su empresa. Si es concebible que la empresa le flaquean, que aumentarán sus costos, o que la cobertura disminuirá, el individuo puede desear adquirir una política independiente. Recuerde, sin embargo, que si una nueva política se adquiere la vieja política debe dejarse caer. Más información en https://CMS.gov, https://Medicare.gov, https://SSA.gov

Patrones de inscripción

En 2006, 18% de los beneficiarios de Medicare fueron cubiertos por una póliza de Medigap, mientras que el otro 65% tenían cobertura suplementaria a través de planes de empleador, planes Medicare Advantage o Medicaid u otra cobertura suplementaria de público. Casi un tercio de Medigap asegurados (31%) viven en zonas rurales, en comparación, aproximadamente una cuarta parte de todos los beneficiarios de Medicare viven en zonas rurales. Dos tercios de los titulares de pólizas Medigap rurales (66%) reportan ingresos por debajo de $30.000.

Referencias

[1] Opciones de seguro de suplemento de Medicare

Véase también

• Seguro de salud en los Estados Unidos

Enlaces externos

• Guía de Medicare de Medicare.gov (el sitio del gobierno de Estados Unidos oficial para personas con Medicare)

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