Medicare Parte D

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Medicare Parte D, también llamado el Beneficio de medicamentos recetados de Medicare, es un programa de gobierno federal de Estados Unidos para subsidiar los costos de medicamentos recetados y primas de seguro de medicamentos recetados para Medicare los beneficiarios en el Estados Unidos. Su promulgación como parte de la Ley de modernización de Medicare de 2003 (que también hizo cambios en el programa de plan de salud Medicare parte C público) y entró en vigor el 01 de enero de 2006.

Detalles del programa

Elegibilidad e inscripción

Las personas en Medicare son elegibles para cobertura de medicamentos recetados bajo un plan parte D si se firmaron por los beneficios bajo Medicare parte A y parte B. beneficiarios obtener el beneficio de medicamentos parte D a través de dos tipos de planes administrados--como Medicare partes A y B, por compañías de seguros privadas: los beneficiarios pueden unirse un standalone Prescription Drug Plan (PDP) para cobertura de medicamentos sólo o pueden unirse a un plan de salud público parte C que cubre conjuntamente todo hospital y servicios médicos cubiertos por Medicare parte A y parte B como mínimo y típicamente cubre gastos médicos adicionales no cubiertos por Medicare partes A y B, incluyendo medicamentos recetados (MA-PD). (Nota: los beneficiarios de Medicare necesitan ser firmado por las partes A y B seleccionar parte C.) Aproximadamente dos tercios de todos los beneficiarios de Medicare están inscritos directamente en la parte D o recibir beneficios de parte-D-como a través de un plan de salud público parte C de Medicare Advantage. Otro gran grupo de beneficiarios de Medicare obtener cobertura de medicamentos recetados bajo planes ofrecidos por los empleadores anteriores.

Por lo general, no todos los medicamentos están cubiertos al mismo costo de su bolsillo al beneficiario. Esto permite a los participantes incentivos para elegir ciertos medicamentos y otros. Esto a menudo es implementado--como es el caso para la cobertura de medicamentos para aquellos no en Medicare--a través de incentivos para usar los medicamentos genéricos sobre medicamentos de marca. El incentivo también a menudo se implementa mediante un sistema de formularios en niveles en los que algunos medicamentos de marca son menos costosos que otros y no sometidos a terapia escalonada.

Los beneficiarios de Medicare deben inscribirse en un plan parte D para participar en el programa de medicamentos subsidiados por el Gobierno Federal o parte C. Ellos pueden inscribirse directamente a través del administrador del plan, o indirectamente mediante un corredor de seguros o el intercambio organizado por los centros para Medicare y Medicaid (CMS) para este propósito; subvención del beneficiario y otros pagos de asistencia y los derechos son los mismos sin importar qué canal de inscripción eligen. Los beneficiarios ya en un plan pueden elija un plan diferente o a caer parte C o parte D durante un período de inscripción anual o en otras varias veces durante el año. En la actualidad, el período de inscripción anual dura desde el 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Personas mayores de bajos ingresos en Seguridad Social Extra ayuda/LIS y muchas personas mayores ingresos medios en programas estatales de asistencia farmacéutica pueden elegir un plan diferente o dejar parte C o parte D (o unirse a la parte C o plan parte D para el caso) tan a menudo como una vez al mes. Se aplican otras circunstancias de inscripción especial.

Los beneficiarios de Medicare que eran elegibles para pero no inscribirse en una parte D cuando fueron los primeros elegibles y luego desea inscribirse, pagar una multa de inscripción tardía, básicamente una sobretasa premium, si no tenían cobertura acreditable a través de otra fuente como un empleador o la administración de veteranos de Estados Unidos. Esta pena es igual a 1% de las veces de índice prima nacional el número de meses calendario completo pero no eran elegibles para inscritos en la parte D y no tenían cobertura acreditable a través de otra fuente. La pena aumenta la prima de la parte D para los beneficiarios, cuando y si eligen la cobertura.

Inscripción en la parte D a partir de abril de 2010 fue de 27,6 millones de beneficiarios. En 2012, la inscripción superó 31 millones incluyendo los de independiente parte D y los contados como en la parte D porque su parte C plan incluye cobertura de medicamentos parte D-como o un empleador anterior recibe un subsidio de parte D. Los dos últimos grupos carecen de la misma libertad de elección que tiene el grupo parte D independiente ya que deben usar el plan parte D elegido por el administrador del plan de la parte C o su antiguo empleador.

En 2010, hubo 1.576 planes parte D independientes disponible, abajo de 1.689 planes en 2009. El número de planes disponibles variadas por región. 41 (Alaska y Hawai) fue el más bajo y el más alto era 55 (Pennsylvania y Virginia Occidental). Esto permite a los participantes a elegir un plan que mejor satisfaga sus necesidades individuales. El número de planes varía anualmente y difiere de condado a Condado en los Estados Unidos. Aunque el número de planes disponibles ha sido tendencias hacia abajo desde el 2009, casi todos los condados de ofrecen opciones.

Los administradores del plan están obligados a ofrecer al menos la prestación mínima "estándar" o uno actuarialmente equivalente, o pueden ofrecer beneficios más generosos. Esta frase anterior se refiere a cómo el administrador del seguro de drogas diseña los aspectos deducible/co-pago/formulario/donut-agujero/farmacia-preferencia de cada plan y no tiene ninguna importancia directa para el beneficiario. Cada plan es aprobado por el CMS antes de su comercialización.

Medicare ha puesto a disposición una herramienta interactiva en línea llamada el Buscador de planes Medicare permite la comparación de la cobertura y costos para todos los planes en un área geográfica. La herramienta le permite introducir una lista de medicamentos junto con las preferencias de farmacia y Social-seguridad-Extra-ayuda/LIS y estado relacionado. Puede mostrar los costos anuales totales del beneficiario para cada plan junto con un desglose detallado de las primas mensuales de los planes, deducibles y precios para cada droga durante cada fase del diseño de beneficio. Los planes están obligados a actualizar este sitio con información de formulario cada semana durante todo el año y los precios actuales.

Costos a los beneficiarios

Beneficiario costo compartido (deducibles, coseguro, etc.).

La ley de modernización de Medicare (MMA) estableció un beneficio de medicamentos estándar que todos los planes parte D deben ofrecer. El beneficio estándar se define en términos de la estructura de beneficios y no en términos de las drogas que deben ser cubiertas. Por ejemplo, en 2013, el beneficio estándar requiere pago por el beneficiario de un deducible de $325, entonces requiere pago de 25% de coaseguro por el beneficiario de los costos de medicamentos hasta un límite de cobertura inicial de $2.970 (costo el precio completo de recetas). Una vez alcanzado este límite de cobertura inicial, el beneficiario tuvo que pagar el costo completo de sus medicamentos recetados hasta la total gastos de bolsillo alcanzó $4.750 (excluyendo las primas y gastos pagados por la compañía de seguros) menos un 52,5% de descuento en esta brecha, tristemente conocido como el "Donut Hole". Una vez que el beneficiario alcanza el umbral de su bolsillo, él o ella se vuelve elegible para la cobertura catastrófica. Durante la cobertura catastrófica, él o ella paga el mayor de 5% de coaseguro, o $2,65 por medicamentos genéricos y $6,60 para medicamentos de marca de fábrica-nombradas. La cantidad de cobertura catastrófica es calculada sobre una base anual, y un beneficiario que alcanza cobertura catastrófica a finales del año de beneficio comenzará su deducible nuevamente al principio del próximo año beneficio. Aunque infrecuente, no todos se benefician años coincidiendo con el año calendario. Los hoyos de dona y cobertura catastrófica umbrales cayeron levemente en el 2014.

El beneficio estándar no es la mezcla de beneficio más comunes ofrecida por parte D planes. Sólo 11 por ciento de PDP en 2010 ofreció el beneficio estándar definido descrito anteriormente. Los planes varían ampliamente en sus formularios y requisitos de participación en los gastos. Más eliminar el deducible y utilizar los copagos en niveles de drogas en lugar de coaseguro. Los sólo gastos que cuentan para salir de la brecha de cobertura y a la cobertura catastrófica son gastos de desembolso verdadero (tropa). Tropa gastos acumulan sólo cuando se compran las drogas en el formulario del plan conforme a las restricciones impuestas a las drogas. Pago de la prima mensual no cuentan para la tropa.

Bajo el Protección del paciente y la ley de asistencia asequible de 2010, el efecto de la brecha de cobertura "Donut Hole" se reducirá gradualmente a través de una combinación de medidas incluyendo descuentos de medicamentos recetados de marca, descuentos de medicamentos genéricos y un paulatino incremento en el porcentaje de gastos cubiertos mientras que en el hoyo de la dona. El "Donut Hole" seguirá existiendo después de 2020, pero su efecto será cambiado en alguna forma aún por determinar porque los administradores del plan tendrá que tratar de su propio bolsillo los costos por debajo del nivel catastrófico el mismo ya sea o no el asegurado en el hoyo de Dona o no. Es decir, bajo el diseño de "beneficio estándar" todas las recetas en todos los niveles podrían sufrir un co-pago de 25% mientras que a partir de 2014 cientos de medicamentos en Tier 1 están disponibles con ningún copago.

Mayoría de los planes utiliza niveles de medicamentos de especialidad, y algunas tienen un nivel de beneficio separado para medicamentos inyectables. Beneficiario costo compartido puede ser mayor para las drogas en estos niveles.

Primas de beneficiarios

La prima mensual (ponderada) promedio pagada por el beneficiario PDP fue $35,09 en 2009, que es un aumento de $29,89 en 2008. Las primas se proyectaron para aumentar a $38,94 para 2010. En 2014, el promedio es alrededor de $30 al mes. La prima promedio es una estadística engañosa porque un promedio de las primas ofrecidas, no las primas pagadas. La mayoría de las compañías de seguros ofrecen un plan muy bajo costo (por ejemplo, $15 al mes) que pocos eligen. Esto disminuye la media pero no refleja realmente lo que está ocurriendo en el mercado.

En 2007, ocho por ciento de los beneficiarios inscritos en un PDP eligió uno con alguna cobertura de boquete. Entre los beneficiarios de planes de MA-PD, inscripción en los planes ofrecen una cobertura brecha fue 33% (frente al 27% en 2006). Las primas son significativamente más altas para los planes con cobertura de boquete. Estos planes son cada vez menos común que la brecha se cierra como se describió anteriormente. Además la combinación del hecho de que los beneficiarios de la Seguridad Social Extra ayuda/LIS nunca fueron afectados por la brecha y el hecho de que muchos programas estatales de asistencia farmacéutica protección a mayores ingresos medios en la brecha es la razón por este beneficio brecha nunca fue especialmente popular.

Patrocinadores del plan mayor parte D están bajando sus opciones más costosas, y desarrollo de menor costo unos.

Ayuda mediano y bajos ingresos subsidios

Una opción para aquellos que luchan con los costos de medicamentos es el subsidio de bajos ingresos. Los beneficiarios con ingresos inferiores a 150% la pobreza son elegibles para el subsidio de bajos ingresos, que ayuda a paga todo o parte de la prima mensual, deducibles anuales y copagos de medicamentos. El Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) estima que beneficiarios de parte D 12,5 millones fueron elegibles para subvenciones de bajos ingresos en 2009.

La concesión de subvenciones se da un nivel con los siguientes efectos para el año 2013 beneficio:

Nivel	Deducible	Copago genérico	Copago de marca	Cobertura catastrófica
1	$0	$2,65	$6,60	$0 copago medicamentos todos
2	$0	$1,15	$3,50	$0 copago medicamentos todos
3	$0	$0	$0	$0 copago medicamentos todos
4	máximo de $66	15%	15%	$2,65 genéricos y marca copagos de $6,60

Probablemente los beneficios más importantes de la Seguridad Social Extra ayuda/LIS aparte de "libre" es el hecho de que el beneficiario no tenga ninguna exposición a los costos "donut hole" y puede cambiar planes mensuales si así lo desea. Además, en muchos Estados, programas estatales de asistencia farmacéutica proporcionan una protección similar en la brecha a las personas de mayores ingresos y permiten beneficiarios a cambiar planes una vez durante el año además del inscripción/re-enrollment período anual.

Medicamentos excluidos

Mientras CMS no tiene un formulario establecido, cobertura de medicamentos parte D excluye medicamentos no aprobados por la Food and Drug Administration, aquellos prescriben para uso fuera de etiqueta, las drogas no está disponibles con receta médica para su compra en los Estados Unidos y drogas para el cual los pagos estarían disponibles bajo las partes A y B de Medicare.

La cobertura parte D excluye drogas o clases de fármacos que pueden ser excluidos Medicaid cobertura. Éstos pueden incluir:

• Fármacos utilizados para el anorexia, pérdida de peso, o aumento de peso
• Fármacos utilizados para promover fertilidad
• Fármacos utilizados para la disfunción eréctil
• Drogas usadas para propósitos cosméticos (crecimiento del pelo, etc.)
• Fármacos utilizados para el alivio sintomático de la tos y los resfriados
• Receta vitaminas y productos minerales, excepto vitaminas prenatales y preparados de fluoruro
• Drogas donde el fabricante exige como condición de la venta de cualquier asociado pruebas o servicios de monitoreo para comprarse exclusivamente a partir de que el fabricante o su representante

Mientras que estas drogas son excluidas de la cobertura parte D básica, planes de medicamentos pueden incluirlos como un beneficio adicional, siempre que si no cumplen con la definición de un medicamento de la parte D. Sin embargo no son planes que cubren medicamentos excluidos permitió transmitir esos costos a Medicare y planes están obligados a pagar CMS si se determina que se facturan a Medicare en estos casos. A partir de 01 de enero de 2013, planes Medicare Parte D ahora pueden cubrir todos benzodiazepinas y esos barbitúricos utilizado en el tratamiento de la epilepsia, cáncer o un trastorno de salud crónicos. Estas clases de dos drogas fueron excluidas originalmente bajo la MMA de 2003, hasta su reasignación en 2008 por las mejoras de Medicare para los pacientes y proveedores de ley.

Plan de formularios

Planes parte D no están obligados a pagar por los medicamentos cubiertos de la parte D. Establecen sus propios formularios, o lista de medicamentos cubiertos para el cual harán pago, mientras que la estructura de formulario y los beneficios no se encuentran por CMS para desalentar la matriculación por ciertos beneficiarios de Medicare. Parte D planes que siguen el formulario clases y categorías establecidas por los Estados Unidos Farmacopea se pasa la primera prueba de la discriminación. Planes pueden cambiar las drogas en su formulario durante el transcurso del año, con 60 días de antelación a las partes afectadas.

Por lo general, formulario de cada Plan está organizado en niveles y cada nivel está asociado con un monto de copago establecido. La mayoría de los formularios tienen entre 3 y 5 niveles. El nivel más bajo, menor la cantidad de copago. Por ejemplo, Tier 1 podría incluir todos los medicamentos genéricos preferidos del Plan, y cada medicamento dentro de este nivel podría tener un copago de $5 – 10 por prescripción. Nivel 2 puede incluir medicamentos de marca preferida del Plan con un copago de $40, $50, mientras que Tier 3 pueden ser reservadas para los medicamentos de marca no preferida que están cubiertos por el plan en un nivel más alto de copago - quizás $70-$100. Niveles 4 y superiores contienen típicamente medicamentos de especialidad, que tienen los copagos más altos porque generalmente son bastante caros.

Cantidades de copago en niveles del Plan para cada droga solamente generalmente se aplican durante el período inicial antes de la brecha de cobertura.

Las principales diferencias entre los formularios de los diferentes planes parte D se refieren a la cobertura de medicamentos de marca. Nueve de los diez planes con la más alta matrícula aumentó el número de drogas en sus formularios en 2007. Planes generalmente han hecho pocos cambios para el 2008. Una excepción es SilverScript (Caremark Rx), que aumentó significativamente el número de medicamentos en su formulario de 2008.

Número de participantes

Al comienzo del programa en enero de 2006, se esperaba que 11 millones de personas serían cubiertos por Medicare Parte D; de esos 6 millones serían elegibles duales. Unos 2 millones de personas que fueron cubiertos por los empleadores perdería sus beneficios a los empleados.

A partir del 30 de enero de 2007, casi 24 millones de personas estaban recibiendo cobertura de medicamentos recetados a través de Medicare Parte D (PDPs y MA-PDs combinados), según CMS. Hay otros métodos de recibir cobertura de medicamentos cuando inscrito en Medicare, incluyendo el Subsidio de medicamentos para jubilados. Programas para jubilados federales tales como TRICARE y Programa de beneficios de salud de los empleados federales (FEHBP) o fuentes alternativas, tales como la Department of Veterans Affairs. Personas incluidas en estas categorías, más de 39 millones de norteamericanos están cubiertos de recetas por el Gobierno Federal.

A partir de abril de 2006, fueron los principales planes privados de seguros proporcionando cobertura de Medicare Parte D UnitedHealth con 3,8 millones de abonados, o 27 por ciento del total, Humana con 2,4 millones, o 18 por ciento, y WellPoint con 1 millón, o 7 por ciento. Las empresas con las acciones más grandes siguientes fueron MemberHealth, con 924.100 abonados (7%); WellCare Health Plans, con 849.700 (6 por ciento); y Coventry Health Care, con 596.100 (4%). CMS ofrece números de inscripción actualizada en su página web.

Costos del programa

A partir del final del año 2008, el promedio anual costo beneficiario por parte D, divulgado por el Departamento de salud y servicios humanos, el gasto por fue $1.517, por lo que el total de gastos del programa para 2008 $49,3 (mil millones). Gasto neto proyectado desde 2009 hasta el 2018 se estima en $ 727,3 billones.

Desde una perspectiva de presupuesto, la parte D es efectivamente tres programas diferentes. Basado en números de presupuesto 2012:

1. aproximadamente $ 26 billones se gasta en los aproximadamente 10.000.000 bajos ingresos los beneficiarios de Medicare (20% de los de Medicare) mencionados anteriormente y los costos de medicamentos de algunas de las personas en la parte C. Este gasto fue anteriormente (antes de parte D se implementó en 2006) en su mayoría cubiertos por Medicaid, VA y programas estatales de asistencia farmacéutica. Esto no es un gasto de nuevo al gobierno a partir de la implementación de la parte D.

2. sobre $ 20 billones es obtener soporte premium que permite unos 10.000.000 medianos beneficiarios de Medicare y el resto de la gente en la parte C (aproximadamente la mitad de los que en conjunto Medicare) cobertura de la droga. Después de los primeros cinco años de la parte D, oficina del gobierno-rendición de cuentas investigaciones muestra que este gasto en el presupuesto de la parte D en realidad parece ser pulsado otros costos de Medicare parte relacionadas con los servicios del proveedor. Aunque es demasiado pronto para decirlo, porque la gente es mejor tomar sus medicamentos la porción de ingreso del programa de parte D en realidad puede pagar por sí mismo en el largo plazo.

3. aproximadamente $ 13 billones del presupuesto parte D cubre reaseguro para los costos de medicamentos catastrófico como se describió anteriormente. Parte paga D 95% de cuesta sobre unos 6000 dólares de su bolsillo un año por menor. Esta parte del presupuesto de la ayuda a alrededor del 1% de las personas en Medicare--obviamente--muy enfermos

Costo de utilización

Medicare Parte D costo utilización medidas se refieren a las limitaciones impuestas medicamentos cubiertos en formulario de un asegurador específicas para un plan de medicamentos recetados o Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados. Costo de utilización consiste en técnicas que se han implementado para reducir el costo para las aseguradoras. Las tres medidas de utilización principal costo son límites de cantidad, previa autorización y paso a la terapia.

Límites de cantidad se refieren a la cantidad máxima de un medicamento que puede surtir durante un período determinado calendario. Por ejemplo, un plan de Medicare Parte D puede dictar que sólo cubrirá 90 pastillas de una droga determinada en un plazo de 30 días.

A requisito de autorización previa es una medida que requiere un trabajador de salud recibir la aprobación formal de un plan antes que cubrirá un medicamento específico. Esto puede usarse por los aseguradores para fármacos que son a menudo incorrectamente o utilizados inapropiadamente. Autorización previa también ayuda a garantizar que los pacientes reciban los medicamentos correctos.

Terapia escalonada es un proceso por el que un plan requiere un individuo intentar, ineficaz, uno o más especifican medicamentos bajos costo antes de aprobar un medicamento costo más alto en la misma clase terapéutica.

Problemas de implementación

• Proveedor de cuidado de la salud y plan de metas no están alineadas: del PDP y de MA es recompensadas por enfocarse sobre medicamentos de bajo costos para todos los beneficiarios, mientras que los proveedores sean recompensados por la calidad de la atención – que a veces implican costosas tecnologías.
• Objetivos contradictorios: planes están obligados a tener un proceso interconectado exenciones para los beneficiarios obtener un mayor nivel de drogas a un menor costo, pero los planes deben conceder excepciones cuando sea médicamente necesario. Sin embargo, la regla niega a los beneficiarios el derecho de solicitar una excepción de interconexión para ciertos medicamentos de alto costo.
• Falta de estandarización: porque cada plan puede elegir sus niveles de formulario y tier, medicamentos que aparecen en el plan de nivel 2 en uno pueden ser de nivel 3 en otro plan. Nivel 2 fármacos pueden tener un copago diferente con diferentes planes. Hay planes sin deducibles y el coseguro por los medicamentos más caros varía ampliamente. Algunos planes pueden insistir en terapia escalonada, lo que significa que el paciente debe usar medicamentos genéricos primero antes de que la compañía pagará por mayor precio de medicamentos. Hay un proceso de apelación, y la compañía de seguros está obligada a responder en un plazo corto, con el fin de no más el peso del paciente.
• Normas para prescripción electrónica por conflicto de la parte D de Medicare con regulaciones en Estados Unidos muchos Estados.

Impacto sobre los beneficiarios

Un estudio publicado en abril de 2008 encontró que el porcentaje de los beneficiarios de Medicare que reportaron renunciando a medicamentos debido a costar cayó después de la aplicación de la parte D de Medicare, de 15,2 por ciento en 2004 y 14.1 por ciento en 2005 a 11.5 por ciento en 2006. El porcentaje que reportó omitiendo otras necesidades básicas para pagar las drogas también bajó, de 10.6 por ciento en 2004 y 11.1 en 2005 a 7.6 por ciento en 2006. Entre los beneficiarios muy enfermos no había ninguna reducción en el porcentaje que reportó faltando medicamentos, pero menos divulgados renunciando a otras necesidades para pagar sus medicamentos.

Un segundo estudio que aparece en el mismo número de JAMA encontró que no sólo hizo inscritos en la parte D los beneficiarios de Medicare aún omitir dosis o cambiar a drogas más baratas, muchos no entienden el programa. Otro estudio halló que los recetados de Medicare Parte D dio lugar a aumentos modestos en la utilización de drogas promedio y reducciones en los gastos de desembolso promedio entre los beneficiarios de la parte D Estudios adicionales por el mismo grupo de investigadores indican que el impacto neto de la parte D de Medicare entre los beneficiarios es una disminución en el uso de medicamentos genéricos, que es consistente con la teoría económica y muestra cómo evaluar la parte D de Medicare es complejo.

Otro estudio concluye que aunque hubo una reducción sustancial en los costos de desembolso y un moderado aumento en la utilización de medicamentos entre los beneficiarios de Medicare durante el primer año después de parte D, no hubo ninguna evidencia de la mejora en el servicio de urgencias utilice, hospitalizaciones o salud basados en la preferencia de utilidad para aquellos elegibles por parte D durante su primer año de implementación. También se constató que no hubo significativos cambios en las tendencias en los gastos de desembolso de los elegibles duales, los gastos mensuales totales, píldora-días o el número total de prescripciones por parte D.

Críticas

Por el diseño del programa, el gobierno federal no está permitido negociar precios de los medicamentos con las compañías farmacéuticas, como las agencias federales en otros programas. El Department of Veterans Affairs, que está permitido negociar precios de drogas y establecer un formulario, se ha estimado a pagar entre 40% y el 58% menos por las drogas, en promedio, de Medicare Parte D. Por ejemplo, la paga de VA tan poco como $782,44 por suministro un año de Lipitor (atorvastatina) 20 mg, mientras que el Medicare paga entre $1120 y $1340 en parte D planes.

Aunque versiones genéricas de [frecuentemente prescritos para los ancianos] drogas están ahora disponibles, planes ofrecidos actualmente por tres de las cinco aseguradoras [ejemplar Medicare Parte D] excluyen todas o algunas de estas drogas de sus formularios.Además, los precios para las versiones genéricas no son substancialmente más bajos que sus equivalentes de marca. El precio más bajo de simvastatina (Zocor genérico) 20 mg es 706% más caro que el precio VA por marca de Zocor. El precio bajo para sertraline (Zoloft genérico) HCl es 47% más caro que el precio VA por marca Zoloft.

— Familias USA, Ninguna ganga: Los planes de Medicare entregan altos precios

Estimar cuánto dinero podría salvarse si Medicare había sido autorizado a negociar el precio de los medicamentos, economista Dean Baker da un "más alto costo escenario conservador" de $ 332 billones entre el 2006 y 2013 (aproximadamente $ 50 billones al año) y un "escenario de coste medio" de $ 563 billones en ahorros "para la misma ventana de presupuesto".

El ex congresista Billy TauzinR -Luisiana, quien dirigió el proyecto de ley a través de la casa, se retiró poco después y tomó un $ 2 millones un año trabajo como Presidente de Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), la principal industria cabildeo Grupo. Jefe de Medicare Thomas Scully, quien amenazó con despedir jefe Medicare Actuary Richard Foster si informó de la cuenta de cuánto costaría en realidad, estaba negociando para un nuevo trabajo como cabildero farmacéutico como estaba trabajando el proyecto de ley por el Congreso. Un total de 14 asistentes del Congreso deja sus puestos de trabajo para trabajar para la droga y los lobbies médicos inmediatamente después de la aprobación de la ley.

En respuesta, el Manhattan Institute, un libre mercado think-tank, que, según el centro de investigación de la Capital, recibe fondos de un gran número de intereses privados, incluyendo las compañías farmacéuticas, emitió un informe por Frank Lichtenberg, un profesor de negocios en la Universidad de Columbia, que dijo que el formulario nacional VA excluye muchos nuevos medicamentos. Sólo 38% de fármacos aprobados en la década de 1990 y 19% de los fármacos aprobados desde el año 2000 figuran en el formulario. También argumenta que la esperanza de vida de los veteranos "que han disminuido" como un resultado.

Paul Krugman en desacuerdo, comparando los pacientes en los planes de Medicare Advantage, que son administrados por contratistas privados con una subvención del 11% sobre Medicare tradicional, el sistema VA: tasas de mortalidad en los planes Medicare Advantage son un 40% superior a la mortalidad de los ancianos veteranos tratada por la administración de veteranos, dijo Krugman, citando a la Comisión Asesora de pago de Medicare.

En 2012, el plan requiere que los beneficiarios de Medicare cuyos costos total medicamentos alcancen los $2.930 para abonar el 100% de los costes de la prescripción hasta $4.700 se gasta de su propio bolsillo. (Las cantidades umbral actual cambiará al año y por un plan, y muchos planes ofrecen una cobertura limitada durante esta fase). Esta brecha de cobertura es conocida como el "Donut Hole." Mientras que esta brecha de cobertura no afectará a la mayoría de los participantes del programa, aproximadamente el 25% de los beneficiarios inscritos en los planes estándar se encuentran en este espacio. Sin embargo, el Washington Post informa que más de 80% de los inscritos están satisfechos con su cobertura, a pesar de que casi la mitad había elegido planes que no cubren el "donut hole". Los investigadores médicos dicen que las encuestas de satisfacción del paciente son una mala manera de evaluar la atención médica. Mayoría de los encuestados no es enferma, no necesitan atención médica, están generalmente satisfechos. Los encuestados únicos que pueden evaluar la atención son los encuestados que están enfermos, que suelen ser una minoría.

Críticos, tales como Ron Pollack, director ejecutivo de Estados Unidos de las familias, dijeron tarde en 2006 que incluso los afiliados satisfechos no sería tan satisfecho el próximo año cuando los precios suben. Sin embargo, un estudio publicado por la AARP en noviembre de 2007 encontró que el 85% de los afiliados informaron estar satisfechos con su plan de medicamentos, y 78% dijo que habían hecho una buena elección en la selección de su plan.

Según un artículo de enero de 2006 por Trudy Lieberman de La Unión de consumidores, los consumidores pueden tener hasta 50 opciones, en cientos de combinaciones de deducibles, coaseguro (el porcentaje los consumidores pagan por cada medicamento); técnicas de utilización de medicamentos (probando medicamentos más baratos primero); y niveles de medicamentos, cada uno con sus propios los copagos (los cantidad fija los consumidores pagan por cada medicamento). Los copagos difieren en si la gente compra medicamentos genéricos, recomendado: marcas, marca no preferida o medicamentos de especialidad, y si compran una farmacia en la red o fuera de la red. No hay ninguna nomenclatura estándar, así que los vendedores pueden llamar el plan nada quieren. También lo pueden cubrir cualquier droga que quieren.

Como candidato, Barack Obama proyecto "acercando el"agujero de dona"" su agenda de campañay posteriormente propuso un plan para reducir los costos para los destinatarios del 100% al 50% de estos gastos. El costo del plan correrían por los fabricantes de drogas para medicamentos de marca y por el gobierno para los medicamentos genéricos.

Algunos afiliados critican el buscador Plan Medicare como complejo utilizar, especialmente para muchos beneficiarios de Medicare que tienen limitados conocimientos de informática y Internet acceso. Mientras que el uso de esta herramienta es esencial para la gente a tomar una decisión informada basada en los costos reales para cada plan, no proporciona ningún beneficio para los elegibles duales asignados al azar a planes. Sin embargo, duales elegibles tienen el derecho a cambiar de plan cada mes con el fin de inscribirse en un plan que mejor satisfaga sus necesidades de recetas y para los beneficiarios que no son elegibles para doble, la mayoría agentes de seguros de salud y corredores o trabajadores sociales pueden ayudar a encontrar el mejor plan para los individuos. CMS financia un programa nacional de consejeros para ayudar a todos los beneficiarios de Medicare, incluyendo duales, con las selecciones de sus planes. El programa se llama estado seguro de salud asistencia programa (nave).

Véase también

• Salud
• Economía de la salud
• Seguro de salud en los Estados Unidos
• La ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare
• Política farmacéutica nacional
• Compañía farmacéutica
• Farmacología
• Precio de los medicamentos recetados en los Estados Unidos
• Costes de la prescripción

Referencias

• Costo y utilización de los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios entre las personas mayores: implicaciones para un beneficio de Medicare, 2003, Nashville, Tenn
• Programas de atención médica administrada
• El diario americano de atención médica administrada
• Zhang J, Yin W, el sol S, Alexander GC. Impacto del beneficio de medicamentos recetados de Medicare en el uso de medicamentos genéricos Journal of Internal Medicine. 2008; 23:1673-1678.
• Yin W, Basu A Rabbani A, Zhang J, Meltzer Sí, Alexander GC. Efectos del beneficio de medicamentos recetados de Medicare Parte D en la utilización de la droga y los gastos de desembolso Anales de medicina interna. 2008; 148:169-177.
• Epstein AJ, Rathore SR, Alexander GC, J. Katcham Opiniones los médicos sobre acceso a medicamentos con receta bajo Medicare Parte D Diario americano de la atención médica administrada. 2008; 14:SP5-SP13.
• Federman AD, Alexander GC, contrajo WH. Simplificando el beneficio de medicamentos recetados de Medicare para médicos y pacientes Mayo Clinic Proceedings. 2006; 81:1217-1221. Doi:10.4065/81.9.1217 PMID 16970218
• Comprensión de períodos de inscripción de Medicare. Punta de las hojas. Centers for Medicare and Medicaid Services. De febrero de 2011. CMS producto nº 11219

Enlaces externos

Recursos del gobierno

• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
• Medicare.gov, el sitio web oficial para personas con Medicare.
  • Presentación de cobertura de medicamentos recetados en Medicare.gov, beneficiar a una ubicación central para información en la web de Medicare de la parte D.
    • "Paisaje de planes", en Medicare.gov, desglose por estado de parte D todos planes disponibles por el área, incluyendo independiente planes (sólo cobertura de medicamentos) y otros planes de cobertura.
    • Programas de asistencia farmacéutica del estado en Medicare.gov, enlaces a información de contacto para cada programa estatal de SPAP.
    • Inscribirse en un Plan de medicamentos recetados de Medicare en Medicare.gov, la herramienta basada en web para inscribirse en línea en un plan parte D.
  • Publicaciones oficiales de Medicare en Medicare.gov, incluye publicaciones oficiales sobre el beneficio de la parte D.
    • Medicare y usted manual para el año 2006 en Medicare.gov, incluye información sobre el beneficio de la parte D.
  • Información sobre la línea 1-800-MEDICARE de Medicare.gov, un 24 X 7 número de teléfono gratuito donde cualquier persona puede llamar con preguntas sobre el beneficio de la parte D.

Artículos

• "La droga gran estafa", Rich Lowry, National Review Online16 de enero de 2007.
• "Una receta para el cinismo", por Jonah Goldberg, National Review Online29 de noviembre de 2006.
• "El éxito del Plan de medicamentos retos a demócratas", por Lori Montgomery y Christopher Lee, Washington Post26 de noviembre de 2006.
• "Medicare Parte D obtiene un F bipartidista", por Jerry Mazza, Diario en línea3 de febrero de 2006.
• "La parte D del espacio exterior", por Trudy Lieberman, La nación30 de enero de 2006.
• "La gran sociedad cumple con el siglo XXI", por Michael Johns, Revisión de la tecnología ortopédicaEnero de 2004.
• Los Estados intervenir como Medicare vacila; Personas mayores, siendo rechazadas, sobrecargadas bajo el nuevo programa de medicamentos recetados, por Ceci Connolly, Washington Post14 de enero de 2006.
• Problemas con el programa de medicamentos recetados de MedicarePBS NewsHour with Jim Lehrer, 16 de enero de 2006.

Otros recursos

• "Medicare Parte D Briefing Room", de la Sociedad estadounidense de farmacéuticos del Consultor.
• "Medicare Prescription Drug beneficio semanal Q & una columna", de la Kaiser Family Foundation.
• "Mis asuntos de Medicare", patrocinado por el National Council on Aging.
• "Problemas de salud de Medicare Parte D", de la Centro Nacional de leyes en los ciudadanos Senior.
• "Bob Dole en Medicare" -Campaña matrícula de educación por el ex senador Bob Dole y Pfizer.
• "Medicare Prescription Drug Plan guía"De Planes de seguro médico de los Estados Unidos
• Patrones de gasto para medicamentos con receta bajo Medicare Parte D Oficina de presupuesto del Congreso
• "Prensa Gaggle" con Scott McClellan y el Dr. Mark McClellan Eso incluye la discusión sobre el beneficio de medicamentos recetados de Medicare, 29 de agosto de 2005.
• TheMedicareForum.com -Una comunidad en línea Foro de Medicare. Para cualquier persona que necesita ayuda entender Medicare o tiene preguntas sobre Medicare.

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