Ley laboral activa y tratamiento médico de emergencia

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El Tratamiento médico de emergencia y ley laboral (EMTALA)[1] es un Ley de la Congreso de Estados Unidos, aprobada en 1986 como parte de la Acto de reconciliación del presupuesto consolidado ómnibus (COBRA). Se requiere que los hospitales que aceptan pagos de Medicare para proporcionar tratamiento médico de emergencia a cualquier persona que necesite independientemente de ciudadanía, estatus legal, o capacidad de pago. No existen reembolsos disposiciones. Hospitales participantes no pueden transferir o descarga de los pacientes que requieren tratamiento de emergencia excepto con el consentimiento informado o estabilización del paciente o cuando su condición requiere traslado a un hospital mejor equipado para administrar el tratamiento.[1]

EMTALA se aplica a "los hospitales que participan". El estatuto de "hospitales participantes" define como aquellos que acepten el pago de la Departamento de salud y servicios humanos, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) bajo el Medicare programa.[2] "Porque hay muy pocos hospitales que no aceptan Medicare, la ley se aplica a casi todos los hospitales."[3] Los pagos de Medicare y Medicaid, $ 602 billones en 2004, combinados[4] o aproximadamente el 44% de todos los gastos médicos en los Estados Unidos, que no participan en la EMTALA impráctico para casi todos los hospitales. Disposiciones de EMTALA se aplican a todos los pacientes, no sólo a los pacientes de Medicare.[5][6]

El costo de la atención de emergencia requerido por EMTALA directamente no está cubierto por la gobierno federal. Debido a esto, la ley ha sido criticada por algunos como un mandato sin fondos.[7] Atención no compensada representa el 6% de los costes hospitalarios totales.[8]

Contenido

  • 1 Cuidado obligatorio y no obligatorio
    • 1.1 Condiciones médicas no cubiertos
      • 1.1.1 Algunos ejemplos de condiciones no consideran emergencias por los tribunales o los hospitales
  • 2 Obligaciones de hospital
    • 2.1 Enmiendas
  • 3 Efectos
    • 3.1 Servicios de salud mejorada para no asegurados
    • 3.2 Presiones de costo en hospitales
  • 4 Véase también
  • 5 Notas y referencias
  • 6 Enlaces externos

Cuidado obligatorio y no obligatorio

El Congreso aprobó EMTALA para combatir la práctica de "dumping de paciente," es decir, la negativa a tratar a las personas debido a la inhabilidad de pagar seguro insuficiente, o transferencia o descarga de pacientes de emergencias sobre la base de diagnóstico anticipado alta y los costos de tratamiento. La ley se aplica cuando un individuo tiene una emergencia médica "y se hace una petición en nombre de la persona para examen o tratamiento para una condición médica".[1]

El gobierno estadounidense define un departamento de emergencia como "una zona especialmente equipada y con personal del hospital utiliza una porción significativa de la época para la evaluación inicial y tratamiento de los pacientes ambulatorios para condiciones médicas de emergencia".[9] Esto significa, por ejemplo, que clínicas de atención ambulatoria no equipados para manejar emergencias médicas no están obligados bajo EMTALA y simplemente pueden remitir a los pacientes a un cercano de emergencias para el cuidado.[9]

Una condición médica de emergencia se define como "una enfermedad que se manifiesta con síntomas agudos de tal severidad (incluso dolor muy fuerte) que la ausencia de atención médica inmediata podría razonablemente esperarse que resultan en la colocación de la salud del individuo [o la salud de un niño nonato] en grave peligro, problemas graves en las funciones corporales, o disfunción grave de órganos corporales". Por ejemplo, una mujer embarazada con una afección de emergencia debe tratarse hasta entrega es completa a menos que una transferencia bajo el estatuto es apropiada.[9]

Los pacientes tratados bajo EMTALA pueden no ser capaces de pagar o tienen seguros u otros programas pagar por los costos asociados pero son legalmente responsables por ningún coste incurrido como resultado de su cargo bajo la ley civil.

Condiciones médicas no cubiertos

No todos los problemas médicos son cubiertos por EMTALA, lo que significa que una persona no puede asumir que si están enfermos, serán tratados. En concreto, EMTALA no cubre las situaciones no son de emergencia. El hospital está permitido determinar que no hay ninguna emergencia, utilizando su procedimiento de proyección normal y luego rechazar el tratamiento EMTALA [1].

Algunos ejemplos de condiciones no consideran emergencias por los tribunales o los hospitales

Una porción significativa de urgencias visitas son consideran no emergencias según lo definido por EMTALA y por lo tanto no están cubiertos [2]. La profesión médica se refiere a estos casos como "no de emergencia".

  • Una chica normal embarazo entrega. En un caso examinado por los tribunales, EMTALA no cubren la estancia hospitalaria [3].

Si un paciente está ya en el hospital por otro motivo y desarrolla una situación de emergencia, EMTALA semejantemente no aplica. [4]

Obligaciones de hospital

Los hospitales tienen tres obligaciones bajo EMTALA:

  1. Personas solicitando atención de emergencia, o aquellos para los cuales un representante ha hecho una petición si el paciente es incapaz, debe recibir un examen médico examen para determinar si existe una condición médica de emergencia (EMC). El hospital participante no puede retrasar el examen y tratamiento para investigar acerca de los métodos de pago seguro, o de un paciente ciudadanía o estatus legal. El hospital sólo puede iniciar el proceso de consulta de pago y facturación una vez se ha asegurado de que hacerlo no interferir ni comprometer lo contrario cuidado del paciente.
  2. La sala de urgencias (u otras unidades mejor equipadas dentro del hospital) deben tratar a un individuo con un EMC hasta que la condición es resuelto o estabilizada y el paciente es capaz de proporcionar cuidados personales siguiente descarga, o si no es posible, pueden recibir atención continua necesaria. Atención hospitalaria siempre debe estar en un nivel igual para todos los pacientes, independientemente de la capacidad de pago. Los hospitales no pueden extinguir a un paciente antes de la estabilización si seguro del paciente se cancela o si no suspende pago durante el curso de la estancia.
  3. Si el hospital no tiene la capacidad para tratar la condición, el hospital debe hacer una transferencia "apropiada" del paciente a otro hospital con esa capacidad. Esto incluye un cuidado a largo plazo o centros de rehabilitación para pacientes incapaces de proporcionar cuidados personales. Los hospitales con capacidades especializadas deben aceptar a dichas transferencias y no pueden despedir a un paciente hasta que se resuelva la condición y el paciente es capaz de proporcionar cuidados personales o es transferido a otra institución.

Enmiendas

Desde su aprobación original, Congreso ha pasado varias enmiendas a la presente Acta. Además, leyes estatales y locales en algunos lugares han impuesto requisitos adicionales en los hospitales. Estas enmiendas incluyen los siguientes:

  • Un paciente se define como "estable", por lo tanto final obligaciones EMTALA de un hospital, si:
    • El paciente está consciente, alerta y orientado.
    • La causa de todos los síntomas reportados por el paciente o representante y todos los síntomas potencialmente mortales, peligrosa para la extremidad o peligrosa para órgano descubiertos por personal del hospital, ha sido comprobada a lo mejor de la capacidad del hospital.
    • Cualquier condición que es inmediatamente peligrosas para la vida, peligrosa para la extremidad u órgano mortales ha sido tratados a lo mejor de la capacidad del hospital para asegurar que el paciente no necesita más atención hospitalaria.
    • El paciente es capaz de cuidar por si mismo, con o sin equipamiento especial, que si es necesario, deberá proporcionarse. Las habilidades necesarias son:
      • Respiración
      • Alimentación
      • Movilidad
      • Aderezo
      • Higiene personal
      • Control de esfínteres
      • Automedicación
      • Comunicación
    • Existe otra persona competente y capaz de satisfacer necesidades del paciente después del alta.
  • Todos los pacientes tienen derechos EMTALA igual, sin importar edad, raza, religión, nacionalidad, origen étnico, residencia, ciudadanía o estatus legal. Si el estado del paciente se encuentra ilegal, los hospitales pueden no descarga a un paciente antes de la finalización de la atención, aunque las fuerzas del orden y la seguridad del hospital puede tomar las medidas necesarias para evitar que un paciente de escape o dañar a los demás. Tratamiento sólo se puede retrasar según sea necesario para evitar que los pacientes perjudicando ellos mismos u otros.
  • Hospitales sobrecargados no pueden extinguir a un paciente incapaz de pagar para hacer espacio para un paciente que es capaz de pagar o de lo contrario es visto por la sociedad como un ciudadano más valorado. Si la sala de emergencias está sobrecargada, los pacientes deben ser tratados en un orden basado en sus necesidades médicas determinados, no su capacidad de pago.
  • Los hospitales no pueden negar o deficientes servicios a un paciente que ya tiene deudas pendientes al hospital y no puede negarles pertenencias del paciente, registros u otros servicios necesarios hasta que el paciente paga.
  • Hospitales y servicios conexos no pueden recibir un juicio contra el paciente en presentaciones de corte hace más de 36 meses después de la fecha que el paciente fue dado de alta, o el último pago parcial al paciente para el hospital, agente o contratista. Después de ese período, el paciente no puede estar amenazado con acciones legales si el pago no se hace y no puede ser negado servicios ambulatorios futura de la misma empresa o agencia que el paciente es capaz de pagar.
  • Si un paciente ha recibido daños y perjuicios monetarios contra el hospital o cualquiera de los servicios relacionado o afiliado por un tribunal o fuera de la corte se ha instalado en daños y perjuicios, el hospital y servicios relacionados/afiliados no pueden retener fondos debido a la falta de pago o a cuenta el dinero hacia el proyecto de ley en lugar de hacer el pago para el paciente. Consentimiento voluntario para tal arreglo está permitido sólo si Iniciado por el paciente. Hospitales no pueden amenazar o coaccionar a un paciente a un acuerdo o inducir al paciente a creer tal un acuerdo es necesario o recomendado.
  • Los pacientes no pueden enfrentar juicios penales por falta de pago, incluso si el paciente llegó al hospital consciente de incapacidad de pago. Hospitales y agentes de terceros no pueden amenazar a los pacientes con acusación como una forma de asustar a la paciente a hacer el pago. Paciente puede ser procesado bajo las leyes federales, estatales o locales existentes para proporcionar otra información para evitar el pago, recepción de facturas, o para ocultar la condición de fugitivo, dirección o nombre falso.
  • Un hospital no puede retrasar el tratamiento al determinar si alguien puede pagar o está asegurado, pero eso no significa que están totalmente prohibidas de pedir o ejecutar una comprobación de crédito. Si el paciente no paga la factura, el hospital puede demandar al paciente y la sentencia insatisfecha probablemente aparecerán en el informe de crédito del paciente. Un coleccionista de terceros para una factura del hospital estaría cubierto bajo la Fair Debt Collection Act de prácticas.
  • Los hospitales tienen prohibidos discriminar o deficiente atención a aquellos que aparecen pobres o indigentes, no son bien vestido o peinado o exhibir signos de enfermedad mental o intoxicación. Si el hospital teme que un paciente puede ser una amenaza para otros, el hospital puede retrasar la atención sólo como sea necesaria para proteger a otros.
  • Los hospitales están obligados a alimentarse suficientemente pacientes incapaces de pagar en un nivel igual a aquellos que puedan pagar, cumpliendo con todas las restricciones dietéticas ordenado por médico.
  • Los hospitales no están obligados a ofrecer servicios premium a la paciente no relacionada a la atención médica (como la televisión) cuando falta de proporcionar este servicio no compromete el cuidado del paciente.
  • Hospitales y clínicas afiliadas son No obligados a proporcionar atención ambulatoria continua, drogas u otros suministros después de la descarga. En caso de que dichos servicios se recomiendan, pero el paciente es incapaz de pagar, el hospital es necesario referir al paciente a una clínica o programa financiado por el fiscal o privado que permite al paciente pagar por estos servicios, y a la cual el paciente tiene acceso razonable. Hospitales razonablemente deben ayudar a los pacientes según sea necesario para obtener estos servicios proporcionando información al paciente las solicitudes.

Efectos

Servicios de salud mejorada para no asegurados

El efecto más importante es que, independientemente del estatus del seguro, los hospitales que participan no pueden negar asistencia médica urgente. Actualmente EMTALA sólo requiere que los hospitales estabilizan la emergencia. Según un análisis de la salud de Estados Unidos red de seguridadEMTALA es un programa incompleto y filtrado.[10][11]

Presiones de costo en hospitales

Según los centros para servicios de Medicaid y Medicare, el 55% de atención de la emergencia de Estados Unidos ahora va sin compensación.[12] Cuando las facturas médicas van los proveedores sin pagar, cuidados de la salud tampoco debe pasar los costos a quienes pueden pagar o ir sin compensación. En la primera década del EMTALA, tal cambio de costo ascendió a un oculto impuesta por los proveedores.[13] Por ejemplo, se ha estimado que este cambio de costo ascendió a $455 por persona o $1.186 por familia en California cada año.[13]

Sin embargo, debido a la reciente influencia de atención médica administrada y otras iniciativas de control de costo por compañías de seguros, los hospitales son menos capaces de cambiar los costos y terminar escribiendo más en atención no compensada. La cantidad de atención no compensada, entregada por los hospitales comunitarios conceder creció de $ 6,1 billones en 1983 a $ 40,7 billones en 2004, según un informe de 2004 de la Comisión Kaiser sobre Medicaid y los no asegurados,[12] Pero no está claro qué porcentaje de esto fue la atención de emergencia y por lo tanto atribuible a EMTALA.

Las presiones financieras sobre los hospitales en los 20 años desde que se aprobó de EMTALA han causado consolidar y cerrar instalaciones, contribuyendo a la masificación de la sala de emergencias.[14] Según el Instituto de medicina, entre 1993 y 2003, visitas a la sala de emergencia en los Estados Unidos crecieron un 26 por ciento, mientras que en el mismo período, el número de departamentos de emergencia disminuido en 425.[15] Las ambulancias son con frecuencia se desvían masificadas urgencias a otros hospitales que pueden estar más lejos. En 2003, las ambulancias se desviaron más de un millón de veces, no necesariamente debido a la incapacidad de los pacientes a pagar.[15]

Véase también

  • Cuidado de la salud en los Estados Unidos

Notas y referencias

  1. ^ a b c 42 U.S.C.§ 1395dd
  2. ^ 42 U.S.C.§ 1395dd (e)(2) el término "hospital participante" significa un hospital que ha entrado en un acuerdo de proveedor en la sección 42 U.S.C.§ 1395cc de este título.
  3. ^ Ley laboral activa y tratamiento médico de emergencia Resumen, Familias de los E.e.u.u..
  4. ^ Estadísticas de Medicaid y Medicare clave de kff.org
  5. ^ Texto de ley de law.cornell.edu
  6. ^ EMTALA FAQ Sitio web / información de Garan Lucow Miller, P.C
  7. ^ Hoja informativa: EMTALA desde el Médicos de la Universidad Americana de emergencia tenido acceso 2007-11-01
  8. ^ American Hospital Association, las tendencias que afectan a los hospitales y los sistemas de salud 2011, capítulo 4, diapositiva 7
  9. ^ a b c Los médicos de la Universidad Americana de emergencia: EMTALA Fact Sheet, consultado el 2007-10-05.
  10. ^ Catalina Hoffman y Susan Starr Sered (noviembre de 2005). "Threadbare: agujeros en la red de seguridad sanitaria de los Estados Unidos" (PDF). La Comisión Kaiser sobre Medicaid y el Unisured. de 2007-10-22. "Las condiciones de salud que no son inmediatamente peligrosas para la vida, pero urgente y deberían ser manejadas inicialmente por especialistas, caer a través de los agujeros de la red de seguridad".
  11. ^ "Breve informe. Red de seguridad de salud de Estados Unidos: intacto pero en peligro de extinción " (PDF). Instituto de medicinaNacional academias de Ciencias. 2000-01-01. de 2007-10-22. "En ausencia de seguro universal de salud, una salud"red de seguridad"es el sistema por defecto de la atención de muchos de los estadounidenses de bajos ingresos 44 millones con no o limitada del seguro médico así como muchos de los beneficiarios de Medicaid y personas que necesitan servicios especiales. Este sistema de red de seguridad es uniformemente disponible en todo el país ni financieramente seguro."
  12. ^ a b Los no asegurados: Acceso a la atención médicaAmerican College of Emergency Physicians, acceso 2007-10-05[link muerto]
  13. ^ a b (Peter Harbage y Len M. Nichols, pH.d., "un precio: los ocultos cuesta todos los californianos pago en nuestro sistema de salud fragmentado," New America Foundation, 12/2006)
  14. ^ https://www.washingtonpost.com/National/Health-Science/MedStar-Washington-Hospital-Center-to-Cut-more-than-200-Jobs-due-to-Financial-Woes/2013/11/11/913dfbd4-4AFE-11e3-9890-a1e0997fb0c0_story.html
  15. ^ a b Hoja informativa: El futuro de la atención de emergencia: principales conclusiones y recomendacionesInstituto de medicina, 2006, acceso 2007-10-07.

Enlaces externos

  • Resumen de CMS EMTALA de hhs.gov
  • EMTALA artículos de emtala.com
  • Manual de operaciones estatales de hhs.gov
  • EMTALA: Su aplicación a los recién nacidos, Thaddeus M. Papa, ABA salud eSourceVol. 4, núm. 7 (marzo de 2008)

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