Gota

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Gota
Clasificación y recursos externos
A small fierce creature with sharp teeth is biting into a swollen foot at the base of the big toe
La gota (James Gillray1799) describe el dolor de la gota del artista como un demonio o Dragon. [1] [2]
CIE-10 M10
CIE-9 274.00 274.1 274.8 274.9
OMIM 138900 300323
DiseasesDB 29031
MedlinePlus 000422
eMedicine EMERG/221 Med/924 Med/1112 OPH/506 orthoped/124 radio/313
Paciente UK Gota
Malla D006073

Gota (también conocido como Podagra Cuando se trata del dedo gordo)[3] es un condición médica generalmente se caracteriza por ataques recurrentes de aguda artritis inflamatoria— un rojo, tierno, caliente, articulación inflamada. El articulación metatarso-falángicas en la base de la dedo pie del gordo es el más comúnmente afectado (aproximadamente 50% de los casos). Sin embargo, puede también presente como tofos, cálculos renales, o nefropatía por ácido úrico. Es causado por los niveles elevados de ácido úrico En sangre. El ácido úrico se cristaliza, y los cristales se depositan en las articulaciones, tendonesy sus alrededores tejidos.

Diagnóstico clínico puede ser confirmado al ver los cristales característicos en el líquido articular. Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINES), esteroides, o colchicina mejora los síntomas. Una vez que ceda el ataque agudo, niveles de ácido úrico son generalmente reducidos mediante cambios de estilo de vida y en aquellos con ataques frecuentes, alopurinol o probenecida proporcionar prevención a largo plazo.

Gota ha vuelto más común en las últimas décadas, afectando a cerca de 1 – 2% de la Western población en algún momento de sus vidas. El aumento se cree que es debido al aumento de los factores de riesgo en la población, tales como síndrome metabólico, más esperanza de viday cambios en la dieta. Gota fue conocida históricamente como "la enfermedad de los Reyes" o "enfermedad del hombre rico".

Contenido

  • 1 Signos y síntomas
  • 2 Causa
    • 2.1 Estilo de vida
    • 2.2 Genética
    • 2.3 Condiciones médicas
    • 2.4 Medicación
  • 3 Fisiopatología
  • 4 Diagnóstico
    • 4.1 Líquido sinovial
    • 4.2 Exámenes de sangre
    • 4.3 Diagnóstico diferencial
  • 5 Prevención
  • 6 Tratamiento
    • 6.1 AINES
    • 6.2 Colchicina
    • 6.3 Esteroides
    • 6.4 Pegloticasa
    • 6.5 Profilaxis
  • 7 Pronóstico
  • 8 Epidemiología
  • 9 Historia
  • 10 Otros animales
  • 11 Investigación
  • 12 Referencias
  • 13 Enlaces externos

Signos y síntomas

side view of a foot showing a red patch of skin over the joint at the base of the big toe
Gota que presenta en la articulación metatarso-falanges del dedo gordo: Observe el leve enrojecimiento de la piel que cubre la articulación.

Gota puede presentar en varias formas, aunque lo más habitual es un ataque agudo recurrente artritis inflamatoria (un empalme rojo, tierno, caliente, hinchado).[4] El articulación metatarso-falángicas en la base de la dedo pie del gordo se afecta más a menudo posible, representa la mitad de los casos.[5] También puede afectar a otras articulaciones, tales como los talones, rodillas, muñecas y dedos.[5] Dolor en las articulaciones generalmente comienza durante 2 a 4 horas y durante la noche.[5] La razón para el inicio en la noche es debido a la baja temperatura del cuerpo.[3] Otros síntomas pueden ocurrir raramente junto con dolor en las articulaciones, incluyendo fatiga y un alto fiebre.[3][5]

Elevado de larga data ácido úrico los niveles)hiperuricemia) puede resultar en otra sintomatología, incluyendo depósitos duros e indoloros de cristales de ácido úrico conocidos como tofos. Tofos extensos pueden llevar a crónica artritis debido a la erosión del hueso.[6] Los niveles elevados de ácido úrico también pueden conducir a precipitar en los cristales del riñones, dando por resultado piedra formación y posterior nefropatía por ácido úrico.[7]

Causa

El cristalización de ácido úrico, a menudo relacionada con niveles relativamente altos en la sangre, es la causa subyacente de la gota. Esto puede ocurrir por un número de razones, incluyendo la dieta, predisposición genética o underexcretion de ácido úrico, las sales del ácido úrico.[4] Underexcretion de ácido úrico por el riñón es la principal causa de hiperuricemia en cerca del 90% de los casos, mientras que la sobreproducción es la causa en menos del 10%.[8] Cerca del 10% de las personas con hiperuricemia desarrollan gota en algún momento en sus vidas.[9] El riesgo, sin embargo, varía dependiendo del grado de hiperuricemia. Cuando los niveles son entre 415 y 530 μmol/l (7 y 8,9 mg/dl), el riesgo es de 0,5% anual, mientras que en aquellas personas con un nivel superior a 535 µmol/l (9 mg/dL), el riesgo es 4,5% por año.[3]

Estilo de vida

Dietética causas representan aproximadamente el 12% de la gota,[4] e incluyen una fuerte asociación con el consumo de alcohol, fructosa-azucarada bebida, carne y mariscos.[6][10] Otros factores desencadenantes incluyen trauma físico y la cirugía.[8] En la década los estudios han descubierto que otros factores dietéticos creídos asociados son, de hecho, no, incluyendo la ingesta de Purina-verduras ricas (por ejemplo, frijoles, guisantes, lentejas y espinaca) y proteínas totales.[11][12] Con respecto a los riesgos relacionados con el alcohol, cerveza y licores parecen tener un riesgo mayor que el vino.[13]

El consumo de café, vitamina C, y productos lácteos, así como de aptitud física, parecen disminuir el riesgo.[14][15][16] Éste se cree en parte debido a su efecto en la reducción de resistencia a la insulina.[16]

Genética

La ocurrencia de la gota es en parte genética, contribuyendo a un 60% de variabilidad en el nivel de ácido úrico.[8] Tres genes llamado SLC2A9, SLC22A12, y ABCG2 se han encontrado comúnmente asociados con la gota, y variaciones en ellos pueden aproximadamente el doble del riesgo.[17][18] Mutaciones de pérdida de función en SLC2A9 y SLC22A12 causa hereditaria hypouricaemia al reducir la absorción de ácido úrico y la secreción de ácido úrico sin oposición.[18] Algunos trastornos genéticos raros, incluyendo nefropatía familiar hiperuricémicos juvenil, enfermedad renal quística medular, phosphoribosylpyrophosphate sintetasa superactivity, y Hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa como se observa en la deficiencia Síndrome de Lesch-Nyhan, son complicadas por gota.[8]

Condiciones médicas

Gota ocurre con frecuencia en combinación con otros problemas médicos. Síndrome metabólico, una combinación de obesidad abdominal, hipertensión, resistencia a la insulina, y niveles de lípidos anormales, se presenta en casi el 75% de los casos.[5] Otras condiciones comúnmente complicadas por la gota incluyen: Policitemia, el envenenamiento por plomo, insuficiencia renal, anemia hemolítica, psoriasis, y trasplantes de órganos sólidos.[8][19] A Índice de masa corporal mayor o igual a 35 aumenta el riesgo de un varón de la gota triple.[12] La exposición crónica de plomo y alcohol contaminados con plomo son factores de riesgo para la gota debido a los efectos nocivos del plomo sobre la función renal.[20] Síndrome de Lesch-Nyhan a menudo está asociado con la artritis gotosa.

Medicación

Diuréticos se han asociado con los ataques de gota. Sin embargo, una baja dosis de Hidroclorotiazida No parece aumentar el riesgo.[21] Otros medicamentos que aumentan el riesgo incluyen niacina y aspirina (ácido acetilsalicílico).[6] El fármacos inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus también están asociados con la gota,[8] el anterior más aún cuando se usa en combinación con hidroclorotiazida.[22]

Fisiopatología

structure of organic compound: 7,9-dihydro-1H-purine-2,6,8(3H)-trione
Ácido úrico

La gota es un desorden de la metabolismo de la purina,[8] y se produce cuando su metabolito final, ácido úrico, se cristaliza en forma de urato monosódico, precipitando en articulaciones, tendones y en los tejidos circundantes.[6] Estos cristales luego desencadenan un local inmune-mediada por inflamatoria reacción,[6] con una de las proteínas claves en la cascada inflamatoria interleucina 1β.[8] Una pérdida evolutiva de uricasa, que descompone el ácido úrico, en seres humanos y más primates ha hecho esta condición común.[8]

Los factores desencadenantes para la precipitación del ácido úrico no son bien entendidos. Mientras que puede cristalizar en niveles normales, es más probable así como niveles de aumento.[6][23] Otros factores que se cree importantes en el desencadenamiento de un episodio agudo de artritis incluyen temperaturas frescas, cambios rápidos en los niveles de ácido úrico, acidosis,[24][25] hidratación intra-articular, y matriz extracelular proteínas, tales como proteoglicanos, colágenos, y sulfato de condroitina.[8] La mayor precipitación en las bajas temperaturas explica en parte por las articulaciones en los pies son más comúnmente afectadas.[4] Los rápidos cambios de ácido úrico pueden ocurrir debido a una serie de factores, incluyendo trauma, cirugía, quimioterapia, diuréticos y parar o a partir alopurinol.[3] Antagonistas del calcio y losartan están asociados con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para el hipertensión.[26]

Diagnóstico

Gota en Rayos x de un pie izquierdo. La localización típica es la articulación del dedo gordo del pie. Tenga en cuenta también la hinchazón en el borde lateral del pie suave del tejido.
numerous multi-colored needle-shaped crystals against a purple background
Tacon varillas de cristales de ácido úrico desde un líquido sinovial muestra fotografiada bajo un microscopio con luz polarizada. Formación de cristales de ácido úrico en las articulaciones se asocia con la gota.

Gota puede ser diagnosticada y tratada sin posteriores investigaciones en alguien con hiperuricemia y la clásica podagra. Análisis del líquido sinovial deben hacerse, sin embargo, si el diagnóstico está en duda.[3] Rayos x, mientras que es útil para identificar la gota crónica, tienen poca utilidad en los ataques agudos.[8]

Líquido sinovial

Un diagnóstico definitivo de la gota se basa en la identificación de cristales de urato monosódico en líquido sinovial o un Tophus.[5] Todas las muestras fluidas sinoviales obtenidas de las articulaciones inflamadas no diagnosticadas deben ser examinadas por los cristales.[8] Bajo luz polarizada microscopia, tienen una morfología acicular y negativo fuerte birrefringencia. Esta prueba es difícil de realizar y a menudo requiere un observador entrenado.[27] El fluido debe también ser examinado relativamente rápidamente después de la aspiración, como la temperatura y el pH afectan su solubilidad.[8]

Exámenes de sangre

Hiperuricemia es una característica clásica de la gota, pero se produce casi la mitad del tiempo sin hiperuricemia y mayoría de las personas con niveles elevados de ácido úrico nunca desarrolla gota.[5][28] Así, la utilidad de diagnóstico de medir el nivel de ácido úrico es limitada.[5] Hiperuricemia se define como un plasma nivel de ácido úrico mayor que 420 µmol/l (7,0 mg/dl) en los machos y 360 µmol/l (6,0 mg/dl) en las hembras.[29] Otros exámenes de sangre realizados comúnmente son conteo de glóbulos blancos, electrólitos, función renal, y tasa de sedimentación eritrocítica (ESR). Sin embargo, tanto los glóbulos blancos y ESR pueden estar elevada debido a la gota en la ausencia de infección.[30][31] Un conteo de glóbulos blancos tan alto como 40.0 × 109/l (40.000/mm3) se ha documentado.[3]

Diagnóstico diferencial

El más importante Diagnóstico diferencial en la gota es artritis séptica.[5][8] Esto se debe considerar en aquellos con signos de infección o aquellos que no mejoran con el tratamiento.[5] Para ayudar con el diagnóstico, un líquido sinovial Tinción de Gram y puede realizar cultivo.[5] Otras condiciones que parecen similares incluyen Seudogota y artritis reumatoide.[5] Tofos gotosos, en particular cuando no se encuentra en una cárcel, pueden ser confundidos con carcinoma de células basales,[32] u otros Neoplasias.[33]

Prevención

Medicamentos y cambios de estilo de vida pueden disminuir los niveles de ácido úrico. Opciones dietéticas y de estilo de vida que son eficaces incluyen la reducción de la ingesta de alimentos tales como carnes y mariscos, consumiendo adecuada vitamina C, limitando alcohol y fructosa consumo y evitando obesidad.[4] A dieta baja en calorías en los hombres obesos disminuyeron los niveles de ácido úrico por 100 µmol/l (1,7 mg/dl).[21] Ingesta de vitamina C de 1.500 mg al día disminuye el riesgo de gota en un 45%.[34] Consumo de café, pero no té, está asociado con un menor riesgo de gota.[35] Gota puede ser secundaria a apnea del sueño través de la liberación de purinas de escasez de oxígeno de las células. Tratamiento de la apnea puede disminuir la aparición de ataques.[36]

Tratamiento

El objetivo inicial del tratamiento es resolver los síntomas de un ataque agudo.[37] Los ataques repetidos pueden prevenirse por diferentes fármacos utilizados para reducir los niveles séricos de ácido úrico.[37] Hielo aplicado durante 20 ó 30 minutos varias veces al día disminuye el dolor.[4][38] Las opciones para el tratamiento agudo incluyen antiinflamatorios no esteroideos (AINES), colchicina, y esteroides,[4] mientras que incluyen opciones de prevención alopurinol, Febuxostat, y probenecida. Bajar los niveles de ácido úrico puede curar la enfermedad.[8] Tratamiento de comorbilidades también es importante.[8]

AINES

Los AINE son el tratamiento usual de primera línea para la gota, y ningún agente específico es significativamente más eficaz que cualquier otro.[4] Mejora puede ser vista en cuatro horas, y se recomienda el tratamiento para una o dos semanas.[4][8] No se recomienda, sin embargo, en aquellos con algunos otros problemas de salud, tales como hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal, o insuficiencia cardíaca.[39] Tiempo indometacina históricamente ha sido el más comúnmente utilizado AINE, alternativa, tales como ibuprofeno, se puede preferir debido a su mejor perfil de efectos secundarios en la ausencia de eficacia superior.[21] Para quienes corren el riesgo de efectos secundarios gástricos de AINEs, un adicional inhibidor de la bomba de protones se puede dar.[40]

Colchicina

Colchicina es una alternativa para aquellos que no pueden tolerar los AINE.[4] Sus efectos secundarios (principalmente gastrointestinal malestar) limitan su uso.[41] Malestar gastrointestinal, sin embargo, depende de la dosis, y el riesgo puede reducirse mediante el uso de una dosis más pequeña pero eficaz todavía.[21] La colchicina puede interactuar con otros medicamentos comúnmente recetados, tales como Atorvastatina y eritromicina, entre otros.[41]

Esteroides

Glucocorticoides se han encontrado tan efectivos como los AINEs[42] y se puede utilizar si existen contraindicaciones para los AINES.[4] También conducen a la mejora cuando inyectado en la articulación; un infección conjunta deben ser excluidos, sin embargo, como los esteroides se agrava esta condición.[4]

Pegloticasa

Pegloticasa (Krystexxa) fue aprobado en los Estados Unidos para tratar la gota en 2010.[43] Es una opción para el 3% de las personas que son intolerantes a otros medicamentos.[43] Pegloticasa es administrada como una infusión intravenosa cada dos semanas,[43] y se ha encontrado para reducir los niveles de ácido úrico en esta población.[44]

Profilaxis

Una serie de medicamentos es útil para prevenir nuevos episodios de gota, incluyendo inhibidor de xantina oxidasa (incluyendo alopurinol y Febuxostat) y uricosurics (incluyendo probenecida y sulfinpirazona). Que no se inician normalmente hasta una o dos semanas después de que ha resuelto una llamarada aguda, debido a las preocupaciones teóricas de empeoramiento del ataque,[4] y a menudo se utilizan en combinación con un AINE o colchicina durante los primeros tres a seis meses.[8] No se recomienda hasta que una persona ha sufrido dos ataques de gota,[4] Salvo cambios destructivos conjuntos, tofos, o nefropatía por ácido úrico Existen,[7] como los medicamentos no se han encontrado rentable hasta este punto.[4] Reducir el ácido úrico medidas deberían aumentarse hasta que los niveles de ácido úrico del suero están por debajo de 300 – 360 µmol/l (5.0-6.0 mg/dl) y se continuaron indefinidamente.[4][8] Si estos medicamentos se utilizan crónico en el momento del ataque, se recomienda la discontinuación.[5] Si no se puede traer los niveles por debajo de 6.0 mg/dl y hay ataques recurrentes, esto se considerará gota falla o refractario de tratamiento.[45] En general, probenecid parece menos eficaz que el alopurinol.[4]

Uricosúrico los medicamentos son típicamente recomendado: si undersecretion de ácido úrico, según lo indicado por una colección de 24 horas de los resultados de orina en una cantidad de ácido úrico de menos de 800 mg, se encuentra.[46] Sin embargo, no se recomienda si una persona tiene una historia de cálculos renales.[46] En la excreción de una orina de 24 horas de más de 800 mg, que indica la sobreproducción, un inhibidor de xantina oxidasa es preferido.[46]

Inhibidores de xantina oxidasa (incluyendo alopurinol y febuxostat) bloquear la producción de ácido úrico y la terapia a largo plazo es seguro y bien tolerado y puede utilizarse en personas con insuficiencia renal o cálculos de ácido úrico, aunque ha causado alopurinol hipersensibilidad en un pequeño número de individuos.[4] En tales casos, el fármaco alternativo, febuxostat, ha sido recomendado.[47]

Pronóstico

Sin tratamiento, un ataque agudo de gota usualmente se resuelve en cinco a siete días; Sin embargo, 60% de las personas tienen un segundo ataque en menos de un año.[3] Aquellos con gota están en mayor riesgo de hipertensión, diabetes mellitus, síndrome metabólicoy renales y enfermedades cardiovascularesy por lo tanto corren un mayor riesgo de muerte.[8][48] Esto puede ser en parte debido a su asociación con resistencia a la insulina y obesidad, pero algunos de los riesgos crecientes aparece ser independiente.[48]

Sin tratamiento, episodios de gota aguda pueden convertirse en la gota crónica con destrucción de superficies articulares, deformidad conjunta y tofos indoloras.[8] Estos tofos ocurren en un 30% de aquellos que están sin tratamiento durante cinco años, a menudo en el hélice de la oreja, sobre el Olécranon procesos, o en la Tendones de Aquiles.[8] Con un tratamiento agresivo, puede disolver. Cálculos renales también con frecuencia complican la gota, que afecta a entre 10 y 40% de las personas y se producen debido al pH de la orina bajo promueve la precipitación del ácido úrico.[8] Otras formas de disfunción renal crónica puede ocurrir.[8]

  • Nódulos del dedo y hélice de la oreja que representa gotosa tofos

  • Tophus de la rodilla

  • Tophus del dedo del pie y sobre el maléolo externo

  • Gota complicado por ruptura tofos (exudado positivo para cristales de ácido úrico)

Epidemiología

Gota afecta alrededor del 1 – 2% de la población occidental en algún momento de sus vidas y se está volviendo más común.[4][8] Tarifas de gota aproximadamente se han duplicado entre 1990 y 2010.[6] Este aumento se cree debido a la creciente expectativa de vida, cambios en la dieta y un aumento de enfermedades asociadas con la gota, como el síndrome metabólico y presión arterial alta.[12] Han encontrado una serie de factores que influyen en las tasas de la gota, incluyendo edad, raza y la época del año. En hombres más de 30 años y mujeres mayores de 50, prevalencia es del 2%.[39]

En los Estados Unidos, gota es el doble de probabilidades en los hombres afroamericanos como es en estadounidenses de origen europeo.[49] Las tasas son altas entre los pueblos de las Islas del Pacífico y la Māori de Nueva Zelandia, pero rara en los aborígenes australianos, a pesar de una mayor concentración media de ácido úrico del suero en el último grupo.[50] Se ha vuelto común en China, Polinesia y urbano del África subsahariana.[8] Algunos estudios han encontrado ataques de gota se producen con mayor frecuencia en la primavera. Esto se ha atribuido a los cambios estacionales de temperatura, consumo de alcohol, actividad física y dieta.[51]

Historia

A man wearing a long, curly wig and a full robe is sitting, looking out. His left arm rests on a small table, with his left hand holding a box. Behind him is a globe.
Antonie van Leeuwenhoek describe la apariencia microscópica de cristales de ácido úrico en 1679. [52]

La palabra "gota" fue inicialmente usada por Randolphus de Bocking, alrededor del año 1200 D.C.. Se deriva de la Latina palabra Gutta, lo que significa "una gota" (de líquido).[52] Según el diccionario de Oxford, esto se deriva de humorismo y "la noción de la 'caída' de un material morboso de la sangre en y alrededor de las articulaciones".[53]

Sin embargo, la gota ha sido conocida desde la antigüedad. Históricamente, se ha sido referido como "el rey de las enfermedades y la enfermedad de los Reyes"[8][54] o "enfermedad del hombre rico".[55] La primera documentación de la enfermedad es de Egipto en 2.600 AC en una descripción de la artritis del dedo gordo. El Griego médico Hipócrates alrededor del año 400 A.C., comentó sobre él en su Aforismos, teniendo en cuenta su ausencia en eunucos y premenopáusicas mujeres.[52][56] Aulus Cornelius Celsus (30 D.C.) describió la vinculación con el alcohol, Inicio posterior en las mujeres y problemas renales asociados:

Otra vez orina espesa, el sedimento de la cual es blanco, indica que dolor y la enfermedad deben ser aprehendido en la región de las articulaciones o vísceras... Problemas comunes en las manos y los pies son muy frecuentes y persistentes, como ocurre en casos de podagra y cheiragra. Estos rara vez atacan eunucos o chicos antes de coito con una mujer, o las mujeres excepto aquellos en los cuales la menstruación ha convertido reprimida... algunos han obtenido seguridad permanente por abstenerse de vino, aguamiel y venery.[57]

En 1683, Thomas Sydenham, un médico inglés, describió su ocurrencia en las primeras horas de la mañana y su predilección por los más viejos varones:

Pacientes gotosos son, generalmente, los viejos, o los hombres que han tan gastada se fuera en juventud en cuanto a haber traído en una edad prematura — de tales hábitos disolutos ninguno ser más común que la indulgencia excesiva y prematura en venery y las pasiones como agotadoras. La víctima va a la cama y duerme en buen estado de salud. Punto 2 de la mañana despierta por un severo dolor en el pulgar; más raramente en el talón, el tobillo o el empeine. El dolor es parecido de una dislocación, y aún las partes sienten como si agua fría fueron vertida sobre ellos. A continuación, un poco de fiebre y escalofríos y escalofríos. La noche se pasa en tortura, insomnio, girando la parte afectada y perpetuo cambio de postura; el lanzamiento del cuerpo siendo tan incesante como el dolor de la articulación del torturado y siendo peor como el ajuste se enciende.[58]

El científico holandés Antonie van Leeuwenhoek descrita por primera vez la apariencia microscópica de cristales de urato en 1679.[52] En 1848, médico inglés Alfred Baring Garrod se dio cuenta de que este exceso de ácido úrico en la sangre era la causa de la gota.[59]

Otros animales

La gota es rara en la mayoría de los otros animales debido a su capacidad de producir uricasa, que descompone el ácido úrico.[60] Los seres humanos y otros grandes simios No tienen esta capacidad, por lo tanto la gota es común.[3][60] El Tyrannosaurus rex espécimen conocido como"Sue", sin embargo, se cree que han sufrido de gota.[61]

Investigación

Un número de nuevos medicamentos está bajo estudio para el tratamiento de la gota, incluyendo anakinra, canakinumab, y rilonacept.[62] A recombinante uricasa enzima)rasburicase) está disponible; su uso, sin embargo, es limitado, ya que provoca una autoinmune respuesta. Menos antigénica las versiones están en desarrollo.[3]

Referencias

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