Entrada de orden automatizada del médico
Más correctamente denominada Automatizado Proveedor Entrada de orden o Automatizado Proveedor Orden Gestión, es un proceso de entrada electrónica de las instrucciones del médico para el tratamiento de los pacientes (particularmente hospitalizados pacientes) bajo su cuidado. Estas órdenes se comunican sobre una red de computadoras el personal médico o del (de los departamentosFarmacia, laboratorio, o Radiología) responsable para el cumplimiento de la orden. CPOE disminuye la demora en la terminación de la orden, reduce errores relacionados con la escritura o transcripción, permite la entrada de la orden en la punto de atención o fuera del sitio, proporciona comprobación de errores para duplicado o erróneo dosis o pruebas y simplifica el inventario y registro de cargos. CPOE es una forma de software de gestión de pacientes.[1]
Contenido
- 1 Terminología relacionadas con la entrada de pedidos
- 1.1 Relleno
- 1.2 Orden
- 1.3 Segmento de detalle de orden
- 1.4 Placer
- 1.5 Grupo de orden de placer
- 1.6 Sistema de orden
- 1.7 Protocolo
- 2 Características de los sistemas CPOE
- 3 Beneficios de la seguridad del paciente de CPOE
- 4 Riesgos de CPOE
- 5 Puesta en práctica
- 6 Véase también
- 7 Enlaces externos
- 8 Notas de la
Relleno
La aplicación responde a, es decir, realizar, una solicitud de servicios (órdenes) o producir una observación. El relleno puede también originan las solicitudes de servicios (nuevos pedidos), añadir servicios adicionales a las órdenes existentes, reemplazar las órdenes existentes, poner un pedido en espera, suspender una orden, liberar un orden sostenido o cancelar órdenes existentes.
Orden
Una solicitud de un servicio de una aplicación a una segunda aplicación. En algunos casos se permite una aplicación para hacer pedidos con sí mismo.
Segmento de detalle de orden
Uno de los varios segmentos que pueden llevar información de la orden. Segmentos específicos auxiliares futuros pueden definirse en las versiones posteriores de la norma si llegan a ser necesarias.
Placer
La aplicación o el individuo originando una solicitud de servicios (orden).
Grupo de orden de placer
Una lista de pedidos asociados desde una sola ubicación con respecto a un solo paciente.
Sistema de orden
Una agrupación de pedidos utilizada para estandarizar y agilizar el proceso de pedido para una situación clínica común. (Por lo general, estas órdenes son iniciadas, modificadas y detenidas por un médico con licencia.)
Protocolo
Una agrupación de pedidos utilizada para estandarizar y automatizar un proceso en nombre de un médico clínico. (Por lo general, estas órdenes son iniciadas, modificadas y detenidas por una enfermera, farmacéutico u otro profesional de la salud con licencia.)
Características de los sistemas CPOE
Características del sistema de entrada de orden ideal médico computarizado (CPOE) incluyen:
- Ordenar
- Órdenes del médico se estandardizan a través de la organización, sin embargo pueden ser individualizadas para cada médico o especialidad mediante el uso de sistemas de la orden. Órdenes son comunicadas a todos los departamentos y participan los cuidadores, mejorar tiempo de respuesta y evitar problemas y conflictos con órdenes existentes de programación.
- Centrada en el paciente apoyo a la decisión
- El proceso de pedido incluye una pantalla de historia clínica del paciente y resultados actuales y basada en evidencia guías de práctica clínicas para apoyar las decisiones de tratamiento. A menudo utiliza módulo de lógica médica o Sintaxis de Arden para facilitar totalmente integrado Sistemas de apoyo de decisiones clínicas (SADC).
- Seguridad del paciente características
- El sistema CPOE permite la identificación del paciente en tiempo real, recomendaciones de dosis de drogas, reacción de droga adversa repasa y comprueba en las alergias y los conflictos de la prueba o tratamiento. Médicos y enfermeras pueden revisar órdenes inmediatamente para su confirmación.
- Intuitiva Interfaz humano
- El flujo de entrada de orden corresponde a familiares "en papel" pedidos para permitir el uso eficiente de usuarios nuevos o infrecuentes.
- Seguridad y cumplimiento regulatorio
- El acceso es seguro, y se crea un registro permanente, con firma electrónica.
- Portabilidad
- El sistema acepta y gestiona pedidos para todos los departamentos en el punto de atención, desde cualquier lugar en el sistema de salud (Oficina del médico, hospital o casa) a través de una variedad de dispositivos, incluyendo wireless RC1 y computadoras tablet.
- Gestión
- El sistema proporciona informes estadísticos en línea para que los gerentes pueden analizar censo paciente y realizar cambios de personal, sustituir inventario y auditoría utilización y productividad en toda la organización. Los datos se recogen para la formación, planificación, y Análisis de causa raíz para seguridad del paciente eventos.
- De facturación
- Documentación se mejora mediante la vinculación de los diagnósticos (ICD-9-CM o ICD-10-CM los códigos) a las órdenes en el momento de entrada de pedidos para soportar cargas apropiadas.
Beneficios de la seguridad del paciente de CPOE
En el pasado, los médicos tienen tradicionalmente escritas a mano o comunicadas verbalmente órdenes para el cuidado del paciente, que entonces transcripción por varios individuos (tales como secretarios de unidad, personal de enfermeríay personal auxiliar) antes de ser llevado a cabo. Informes manuscritos o notas, entrada de orden manual, abreviaturas no estándares y legibilidad deficiente conducen a errores y lesiones a los pacientes.[2] Un seguimiento OIM informe en 2001 uso asesorado de medicación electrónico ordenando, con sistemas de información basados en computadora y en internet para apoyar las decisiones clínicas.[3] Errores de prescripción son la mayor fuente identificada de error médico evitable hospital. Un informe 2006 por el Instituto de medicina estima que un paciente hospitalizado está expuesto a un error de medicación cada día de su estancia.[4] Mientras que otros estudios han estimado que en todo nonrural la aplicación CPOE hospitales en los Estados Unidos podrían prevenir errores de medicación graves sobre 500.000 cada año.[5]Estudios de entrada de pedido automatizada del médico (CPOE) ha producido evidencia que sugiere que la tasa de error de medicación puede reducirse en un 80%, y errores que tienen potencial de daños graves o la muerte para los pacientes pueden reducirse en un 55%,[6] y otros estudios también han sugerido beneficios.[7] Además, en 2005, CMS y CDC lanzó un informe que mostraba sólo el 41 por ciento de antibacterianos profilácticos correctamente detuvo dentro de 24 horas de la cirugía completa. Los investigadores realizaron un análisis durante un período de ocho meses, implementando un sistema CPOE diseñado para detener la administración de antibióticos profilácticos. Los resultados mostraron que CPOE mejoró significativamente la interrupción oportuna de antibacterianos de 38.8 por ciento de las cirugías a 55,7 por ciento en el hospital de la intervención.[8] Los sistemas CPOE/e-prescribir pueden proporcionar alertas automáticas de dosificación (por ejemplo, permitir que el usuario sabe que la dosis es demasiado alta y por lo tanto peligrosa) y la interacción comprobación (por ejemplo, decirle al usuario que ordenaron a 2 medicamentos tomado juntos puede causar problemas de salud). De esta manera, especialistas en Informática de la farmacia trabajar con el personal médico y de enfermería en los hospitales para mejorar la seguridad y eficacia del uso de medicamentos mediante la utilización de sistemas CPOE.
Riesgos de CPOE
CPOE presenta varias posibles peligros mediante la introducción de nuevos tipos de errores.[9][10] Prescriptor y el personal de la inexperiencia puede causar lento ingreso de órdenes en primera, más personal de tiempo y es más lenta que la comunicación persona a persona en una situación de emergencia. Médico enfermera comunicación puede empeorar si cada grupo trabaja solamente en sus estaciones de trabajo. Automatización provoca una falsa sensación de seguridad, una idea falsa que cuando la tecnología sugiere un curso de acción, se evitan errores. Estos factores contribuyeron a una aumentó tasa de mortalidad en el Hospital de niños de Pittsburgh's pediátrica UCI Cuando se introdujo un sistema CPOE.[11] En otros ámbitos, atajo o predeterminado selecciones pueden reemplazar los regímenes de medicación no estándar para los pacientes ancianos o con bajo peso, en dosis tóxicas.[citación necesitada] Advertencias y alertas frecuentes pueden interrumpir el flujo de trabajo, haciendo que estos mensajes para ser ignorado o reemplazado debido a la alerta fatiga. CPOE y la dispensación automatizada de drogas fue identificado como una causa de error por 84% de los más de 500 centros de salud participan en un sistema de vigilancia por la Farmacopea de Estados Unidos.[12] Introducción de CPOE a un complejo entorno médico requiere continuos cambios en el diseño para lidiar con pacientes únicos y de atención, estrecha supervisión de anulaciones causados por sistemas automáticos, entrenamiento, pruebas y capacitación a todos los usuarios.
Puesta en práctica
Los sistemas CPOE pueden tomar años para instalar y configurar. A pesar de la amplia evidencia del potencial para reducir errores de medicación, adopción de esta tecnología por los doctores y hospitales en los Estados Unidos se ha desacelerado por la resistencia a los cambios en los patrones de práctica médica, los costos y tiempo de formación involucrado y la preocupación con la interoperabilidad y cumplimiento de normas nacionales futuros.[13] Según un estudio de salud de RAND, el sistema de salud de Estados Unidos podría ahorrar más de 81 billones de dólares al año, reducir los eventos médicos adversos y mejorar la calidad de la atención si adoptaran ampliamente CPOE y otros tecnología de la información de salud.[14] Hospitales como más conozcan de los beneficios financieros de CPOE y más médicos con una familiaridad con equipos entrar en práctica, mayor uso de CPOE se predice. Han habido varios fracasos de alto perfil de la aplicación de CPOE,[15] así que un gran esfuerzo debe concentrarse en gestión del cambio, incluyendo la reestructuración de los flujos de trabajo, relacionados con la resistencia de los médicos a cambiar y crear un entorno de colaboración.
Un éxito temprano con CPOE por la Estados Unidos Departamento de Veterans Affairs (VA) es la arquitectura de tecnología y sistemas de información de salud de veteranos o VistA. A interfaz gráfica de usuario conocido como el sistema de registro paciente computarizado (CPRS) permite que los proveedores de salud a revisar y actualizar el registro de un paciente en cualquier ordenador en más de 1.000 centros de salud de VA. CPRS incluye la posibilidad de realizar pedidos por CPOE, incluyendo medicamentos, procedimientos especiales, rayos x, atención de enfermería órdenes, dietas y pruebas de laboratorio.
Era primer exitosa implementación el mundo de un sistema CPOE El Camino Hospital en Mountain View, California en la década de 1970. El sistema de información médica (MIS) fue originalmente desarrollado por un equipo de hardware y software Lockheed en Sunnyvale, California, que se convirtió en el grupo de ajuste en Technicon Instruments Corporation. El sistema MIS utiliza una pluma ligera para permitir que médicos y enfermeras para rápidamente apuntar y haga clic en elementos ser ordenado.
A partir de 2005[Actualización], uno de los más grandes proyectos de un EHR nacional es por la Servicio Nacional de salud (NHS) en el Reino Unido. La meta del NHS es tener 60.000.000 pacientes con un centralizado expediente médico electrónico en el 2010. El plan implica un gradual roll-out comenzando mayo de 2006, proporcionando prácticas generales de en el acceso de Inglaterra a la Programa Nacional para él (NPfIT). El componente de NHS, conocido como la "conexión para programa de salud",[16] incluye consultorios CPOE para prescripción de medicación y pedido de prueba y recuperación, aunque se han planteado algunas preocupaciones acerca de seguridad del paciente características.[17]
En 2008, la colaboración de tecnología de Massachusetts y el Instituto de salud de Nueva Inglaterra (NEHI) publica investigaciones que muestran que 1 de cada 10 pacientes ingresados en una Massachusetts hospital de la comunidad sufrió un error de medicación evitables. El estudio sostuvo que hospitales de Massachusetts podrían evitar 55.000 adversas al año y ahorrar $ 170 millones anuales si aplican plenamente CPOE. Los resultados se le solicite la Commonwealth de Massachusetts a promulgar legislación que exige a todos los hospitales de implementar CPOE 2012 como condición de otorgamiento de licencias.[18][19]
Además, el estudio[20] también concluye que costaría aproximadamente $ 2,1 millones para implementar un sistema CPOE y un costo de $435.000 para mantener en el estado de Massachusetts mientras que ahorra anualmente unos $ 2,7 millones por hospital. Los hospitales todavía ver payback dentro de 26 meses a través de la reducción de hospitalizaciones, generadas por error. A pesar de las ventajas y ahorros de costes, la CPOE se adapta todavía no muy bien por muchos hospitales en los Estados Unidos.
Encuesta 2008 de Leapfrog[21] demostró que la mayoría de hospitales todavía no está cumpliendo con un sistema CPOE completamente implementado, eficaz. El requisito de CPOE se convirtieron en más difíciles de cubrir en 2008 porque el Leapfrog introdujo un nuevo requisito: hospitales deben probar sus sistemas CPOE CPOE herramienta de Leapfrog de evaluación. Así que el número de hospitales en la encuesta considera que ser completamente los estándares se redujo a 7% en 2008 del 11% del año anterior. Aunque la tasa de adopción parece muy baja en 2008, sigue siendo una mejora del 2002 cuando sólo el 2% de los hospitales cumplen este estándar de Leapfrog.
Véase también
- Prescripción electrónica
- Continuidad del expediente del cuidado
- Expediente médico electrónico
- Registro médico electrónico
- Informática en salud
- Informática de la farmacia
- VistA -Sistemas de información sanitaria los veteranos y arquitectura de tecnología
Enlaces externos
- Comisión de certificación para la tecnología de la información de Healthcare (CCHIT)
- La AHRQ Centro Nacional de recursos para la salud es
- Solicitud electrónica a nivel nacional red ™
Notas de la
- ^ Agencia para la investigación sanitaria y calidad (2009). https://healthit.ahrq.gov/images/jan09cpoereport/cpoe_issue_paper.htm
- ^ Instituto de medicina (1999). "Errar es humano: construyendo un sistema más seguro de salud (1999)". Las Academias nacionales presiona. 2012-12-08.
- ^ Instituto de medicina (2001). "Cruzando el abismo de calidad: un nuevo sistema de salud para el siglo XXI". Las Academias nacionales presiona. 2006-06-29.
- ^ El Instituto de medicina (2006). "Prevención de errores de medicación". Las Academias nacionales presiona. 2006-07-21.
- ^ Oren, E., Shaffer, E. y Guglielmo, B. (2003). "Impacto de las tecnologías emergentes sobre errores de medicación y eventos adversos de la droga".. Diario americano de la farmacia del sistema de salud 60:: 1447-1458.
- ^ David W. Bates, MD et al. (1998). "Efecto de entrada de orden médico computarizado y una equipo de intervención en la prevención de errores de medicación graves" (RESUMEN). JAMA 280 (15): 1311-1316. doi:10.1001/Jama.280.15.1311. PMID9794308. 2006-06-20.
- ^ https://www.eurekalert.org/pub_releases/2010-05/SUMC-ssf042710.php
- ^ https://www.beckersasc.com/ASC-Quality-Infection-Control/Study-CPOE-Systems-Improve-prophylactic-antibacterial-use-in-Surgical-patients.html
- ^ Ross Koppel, PhD et al (2005). "Papel de los sistemas de entrada de orden médico computarizado para facilitar los errores de medicación" (RESUMEN). JAMA 293 (10): 1197-1203. doi:10.1001/Jama.293.10.1197. PMID15755942. 2006-06-28.
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- ^ https://www.todayshospitalist.com/index.php?b=articles_read&CNT=614
- ^ Hospitales de Massachusetts debe tener CPOE 2012 y CCHIT Certified EHRS en 2015: [1] Obtenido 11 de abril de 2012
- ^ Dolan, Pamela L. (2008). «Asegurador encuentra que REM no paga por sus médicos».. American Medical News. 2009-10-13.
- ^ «Resultados de la encuesta de leapfrog Hospital.» (PDF). El grupo Leapfrog. 2008. 2009-10-13.
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