Disreflexia autonómica

Disreflexia autonómica
Clasificación y recursos externos
ICD-9-CM	337.3
DiseasesDB	1155
MedlinePlus	001431
eMedicine	artículo/322809
Malla	D020211

Disreflexia autonómica (AD), también conocido como hiperreflexia autónoma, es una condición potencialmente mortal que puede ser considerada un emergencia médica que requieren atención inmediata. AD se produce más a menudo en lesión de la médula espinal personas con lesiones espinales por encima del T6 en la médula espinal, aunque se ha sabido para ocurrir en pacientes con una lesión como T10.

AD aguda es una reacción de la autonómica sistema nervioso (involuntario) sobreestimulación. Se caracteriza por hipertensión paroxística (el inicio repentino de la presión arterial alta severa) asociado a dolores de cabeza intensos, pulsantes, sudoración profusa, congestión nasal, lavado de la piel por encima del nivel de la lesión, ritmo cardíaco lento, ansiedad y a veces por deterioro cognitivo. El simpática descarga que se produce es generalmente en asociación con lesión de la médula espinal (SCI) o enfermedades tales como esclerosis múltiple.

Se cree que provocada por la AD aferente estímulos (señales nerviosas que envían mensajes a la médula espinal y cerebro) que se originan por debajo del nivel de la lesión de la médula espinal. Se cree que estos estímulos aferentes activan y mantienen un aumento en la presión arterial mediante un favorablemente mediada vasoconstricción en el músculo, piel y camas vascular esplácnico (visceral).

Causas

Las causas más comunes de autonómica Hiperreflexia visto en pacientes con lesión medular son la pérdida de la función del intestino y la vejiga, dando por resultado la retención en el caso de los intestinos y la distensión en el caso de la vejiga. Estos se encuentran generalmente en pacientes con una lesión de la médula espinal por encima de la T6 (6 torácica vertebral) a nivel, pero puede ocurrir en pacientes con un corte transversal como el T10 (10 torácica vertebral) nivel.

Otro factor causal puede ser una infección de vías urinarias no detectadas. La dificultad en la evaluación de esto puede ser complicada con el uso de catéteres permanentes o suprapúbica. Cuando se produce un estímulo doloroso, como cuando se interrumpe la micción o un intestinal obstrucción ocurre, se envían impulsos nerviosos al cerebro a través de la médula espinal. Sin embargo, en corte transversal de médula espinal, estos impulsos son capaces de viajar más allá de la lesión. Esto resulta en un reflejo de la médula espinal al sistema nervioso autónomo en respuesta al dolor. En los pacientes con transección de la médula espinal, tipos de estimulación que son tolerados por personas saludables crean una respuesta excesiva del sistema nervioso de la persona.

Otras causas incluyen efectos secundarios y varios procesos de enfermedad. El uso de estimulantes como la cocaína y las anfetaminas que pueden provocar retención urinaria y el uso de depresores del SNC y otros psicofármacos también pueden conducir a retención urinaria y estreñimiento, lo que conduce a dysreflexia autonómico cuando esté en uso durante un período prolongado de tiempo. Síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad desmielinizante que puede ocasionar parálisis periférica y puede progresar para abarcar funciones autonómicas, conduciendo a una pérdida de la normal, la vejiga y del intestino de la función respiratoria resultante de Disreflexia autonómica. Traumatismo craneal grave y otras lesiones cerebrales puede instigar dysreflexia autonómico en la sistema nervioso central al interferir con la recepción de la señal que trae ganas de anular la vejiga y los intestinos y con la capacidad voluntaria de micturate y defecar. Otras teorías causales de Disreflexia autonómica incluyen estímulos nocivos, o estímulos dolorosos derivados de las neuronas sensoriales periféricas. Estos estímulos son interrumpidos en su viaje al cerebro debido a una corte transversal el resultado de la columna vertebral en una estimulación paradójica de vías autonómicas de la sistema nervioso autónomo.

Controversia sobre causas nocivas periféricamente de Disreflexia autonómica

La literatura científica actual sugiere que estímulos nocivos (dolorosos) son los principales iniciadores de AD. (Nota: no todos los estímulos nocivos causará AD. Algunos estímulos nocivos lo contrario severos en personas normales, por ejemplo, huesos, rotos no resultado en AD, cualquier mayo de hecho incluso pasará inadvertido.) Sin embargo, diversos estudios han encontrado que la activación de receptores del dolor en el músculo y la piel debajo de la lesión en médula espinal lesionado individuos no accionar AD. Estos estudios sugieren que no todos los estímulos nocivos son disparadores confiables de AD, y debido a estímulos no nocivos también pueden desencadenar AD, atribución de un episodio de AD a los estímulos nocivos puede causar los médicos dan a subyacentes desencadenantes no nocivos. Como resultado, factores desencadenantes no nocivos permanecen desapercibidos, prolongando un episodio de AD. Concluyeron que al deducir que el potencial causa de AD es importante considerar no nocivas fuentes de estimulación Además de nocivas disparadores. Valoración actual de Disreflexia autonómica en pacientes con factores causales conocidos incluyen la palpación de la vejiga y del intestino y también puede incluir exploración de la vejiga.

Diagnóstico

Los síntomas generalmente no son sutiles, aunque se han documentado eventos asintomáticos. Disreflexia autonómica difiere Inestabilidad autonómica, los diversos modesto cardiaca y cambios neurológicos que acompañan a una lesión de la médula espinal, incluyendo bradicardia, hipotensión ortostáticay la intolerancia a la temperatura ambiente. De Disreflexia autonómica, los pacientes experimentarán hipertensión, sudoración, espasmos (a veces graves espasmos) y eritema (más probable en las extremidades superiores) y pueden sufrir de dolores de cabeza y visión borrosa. La mortalidad es rara con AD, pero morbilidad como accidente cerebrovascular, hemorragia retiniana y edema pulmonar si no se trata puede ser muy grave. Pacientes de edad avanzada con lesión medular muy incompleta y sistólica hipertensión sin síntomas generalmente padecen hipertensión esencial, el dysreflexia autonómico no. Tratamiento agresivo de los pacientes ancianos con actuar rápidamente antihipertensivo los medicamentos pueden causar resultados desastrosos.

Inicio

El riesgo es mayor con lesiones de médula espinal cervical y es raro con lesiones por debajo de T6 vértebras torácicas. Se ha divulgado raramente en las lesiones de la médula espinal como T10. El primer episodio puede ocurrir semanas a años después de lesión de la médula espinal lleva a cabo, pero mayoría de las personas en riesgo (80%) desarrolla su primer episodio durante el primer año después de la lesión. Una vez que una persona tiene el primer episodio del dysreflexia autonómico, los próximos 7 – 10 días son críticos porque hay una alta incidencia de recurrencia dentro de ese tiempo. Algunas personas describen esta predisposición como un fácilmente excitable del sistema nervioso autónomo.

Síntomas

Esta condición es diferente y generalmente episódicos, con el paciente experimenta notable la presión arterial alta (a menudo con sistólica lecturas sobre 200 mm. Hg), intensos dolores de cabeza, profusas sudoración, facial eritema, goosebumps, congestión nasal, una "sensación de muerte" o aprehensión y visión borrosa. Una elevación de 40 mm Hg sobre la basal sistólica debe ser sospechosa de Disreflexia.

Tratamiento

Adecuado tratamiento de la Disreflexia autonómica implica la administración de antihipertensivos junto con determinación inmediata y retiro de los estímulos desencadenantes. A menudo, sentado las pacientes hacia arriba y colgando las piernas sobre la cabecera del paciente puede reducir la presión arterial por debajo de niveles peligrosos y proporcionar alivio de los síntomas parcial. Deben quitarse las medias y ropa ajustada. Cateterismo derecho de la vejiga cada 4 a 6 hrs, o alivio de un tubo de catéter urinario bloqueado puede resolver el problema. El recto debe ser despejó de la impactación de heces, utilizando jalea lubricante anestésica. Si no se puede identificar el gatillo precipitante nocivo, es necesario tratamiento farmacológico para disminuir la elevación de la presión intracraneal hasta que más estudios pueden identificar la causa.

Tratamiento farmacológico incluye el actuar rápidamente vasodilatadores, incluyendo sublingual nitratos orales o clonidina. Bloqueadores ganglionares también se utilizan para controlar sistema nervioso simpático salida. Nitropaste tópico es un tratamiento cómodo y seguro, una o dos pulgadas pueden aplicado a la pared torácica y limpiar cuando la presión arterial comienzan a normalizar. El dysreflexia autonómico es suprimido temporalmente por espinal o anestesia general. Estos tratamiento son utilizados durante el parto obstétrico de una mujer con dysreflexia autonómico.

Complicaciones

Disreflexia autonómica puede convertirse en crónica y recurrente, a menudo en respuesta a la larga problemas de salud como úlceras blandas o hemorroides. Tratamiento a largo plazo puede incluir blockers de la alfa o antagonistas del calcio.

Complicaciones de grave agudas hipertensión pueden incluir convulsiones, edema pulmonar, infarto de miocardio o hemorragia cerebral. Órganos adicionales que pueden ser afectados incluyen el riñones y retinas de los ojos.

Pronóstico

La causa de la Disreflexia autonómica sí mismo puede ser mortal y deberá también completamente investigada y tratada adecuadamente para evitar la mortalidad y morbilidad innecesaria.

El Consorcio para la medicina de la médula espinal ha desarrollado guías de práctica clínica basadas en evidencia para el manejo de la Disreflexia autonómica en adultos, niños y mujeres embarazadas. También hay una versión del consumidor de esta pauta.

Enlaces externos

• Volumen de la médula espinal 43

Lectura adicional

• Allman (2005). Emergencias en anestesia. p. 18. ISBN0-19-852099-9.
• Lin VWH, Cardenas helada DD, cortador del NC, FS, MC Hammond (2002). Medicina de la médula espinal: Principios y práctica. Demos Medical Publishing.
• Consorcio para la medicina de la médula espinal (2001). "Gerencia aguda de Disreflexia autonómica: individuos con espinal cordón que presenta lesiones a centros de salud" (PDF). Washington DC: Paralizados a los veteranos de América.
• Consorcio para la medicina de la médula espinal (2001). "Disreflexia autonómica: lo que usted debe saber" (PDF). Washington DC: Paralizados a los veteranos de América.
• Valles, M., Benito, J., Portell, E., Vidal, J. (2005). "Hemorragia cerebral debido a la Disreflexia autonómica en un paciente de lesión de la médula espinal.". Médula espinal 43:: 738-740. doi:10.1038/sj.SC.3101780.

• Persona notable con AD- JeffErlanger entrevistado por Fred Rogers

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