Diagnóstico del síndrome de Asperger

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Varios factores complican la diagnóstico del síndrome de Asperger (AS), un trastorno del espectro autista (ASD). Como otras formas ASD, Síndrome de Asperger se caracteriza por deterioro en interacción social acompañado de intereses restringidos y repetitivos y el comportamiento; diferencia del otro ASDs por no tener ningún general retraso del lenguaje o desarrollo cognitivo. Problemas en diagnosis incluyen la discrepancia entre los criterios de diagnóstico, controversia sobre la distinción entre AS y otro Tea forma o incluso si como existe como un síndrome independiente y encima y debajo autocontrol por razones técnicas. Como con otras formas ASD, la diagnosis temprana es importante, y el diagnóstico diferencial debe considerar varias otras condiciones.

Contenido

  • 1 Criterios de
  • 2 Fiabilidad
  • 3 Procedimiento
  • 4 Diagnóstico precoz
  • 5 Diagnóstico diferencial
  • 6 Varios conjuntos de criterios diagnósticos
  • 7 Diferencias de autismo de alto funcionamiento
  • 8 DSM-5 cambios
  • 9 Referencias
  • 10 Lectura adicional

Criterios de

Síndrome de Asperger se define en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-IV-TR) como un trastorno generalizado del desarrollo se distingue por un patrón de síntomas en lugar de un solo síntoma. Se caracteriza por alteración en la interacción social, por estereotipos de y patrones restringidos de comportamiento, actividades e intereses y no retraso clínicamente significativo en el desarrollo cognitivo o retraso general en lenguaje. Debe ser significativo y debe afectar áreas importantes de la función, y el diagnóstico se excluye si se cumplen también criterios para el autismo.[1] Intensa preocupación por un tema estrecho, unilateral nivel de detalle, restringido prosodia, y torpeza física son típica de la condición, pero no son necesario para el diagnóstico.[2]

El Organización Mundial de la salud CIE-10 criterios son casi idénticos al DSM-IV:[3] CIE-10 añade la afirmación de que la torpeza del motor es generalmente (aunque no necesariamente una función diagnóstica); CIE-10 añade la afirmación de que aislado de habilidades especiales, relacionadas a menudo con preocupaciones anormales, es comunes pero no es necesarios para el diagnóstico; y el requisito de la DSM-IV para la debilitación clínico significativa en social, ocupacional, u otras áreas importantes de funcionamiento no está incluido en la CIE-10.[4][5]

Diagnóstico del síndrome de Asperger puede ser complicado ya que hay una falta de un cribado diagnóstico estandarizada para el trastorno.[6] Según el nos Instituto Nacional de trastornos neurológicos y accidente cerebrovascular, los médicos buscan la presencia de un grupo primario de conductas para hacer un diagnóstico como anormal contacto con los ojos, retraimiento, falta de respuesta cuando llama por nombre, no usar gestos para señalar o mostrar, falta de juego interactivo con los demás y falta de interés en sus compañeros.

Fiabilidad

Las diagnosis de como o autismo de alto funcionamiento (HFA) a veces se usan indistintamente; el mismo niño puede recibir diferentes diagnósticos dependiendo de la herramienta de proyección y el individuo administrar la prueba.[6] Diagnósticos pueden estar influidos por cuestiones técnicas, tales como la disponibilidad de beneficios del gobierno para una condición pero no la otra.[7] Abogacía y organizaciones de apoyo de padres han proliferado alrededor del concepto de como, y hay indicios de que esto ha resultado en diagnósticos más frecuentes de AS, que puede dar como un "diagnóstico residual" a niños de inteligencia normal que no cumplen con los criterios de diagnóstico para el autismo, pero tienen algunas dificultades sociales.[2] Underdiagnosis y el overdiagnosis son problemas en casos marginales; la creciente popularidad de las opciones de tratamiento de drogas y la ampliación de beneficios ha dado a los proveedores de incentivos para diagnosticar ASD, dando lugar a un sobrediagnóstico de los niños con síntomas inciertos. Por el contrario, el costo del tamizaje y el diagnóstico y el reto de obtener el pago pueden inhibir o retrasar el diagnóstico.[8]

Procedimiento

Proyección del desarrollo durante un chequeo rutinario por un médico general o pediatra puede identificar signos que merecen más investigación. Esto requerirá una evaluación de equipo completo para confirmar o excluir un diagnóstico de AS. Este equipo generalmente incluye a un psicólogo, neurólogo, patólogo psiquiatra, habla y lenguaje, terapeuta ocupacional y otros profesionales con experiencia en diagnóstico de niños con como.[5][6] Observación se produce a través de múltiples escenarios; la discapacidad social como puede ser más evidente durante los períodos cuando las expectativas sociales no están claros y los niños están libres de dirección adulta.[9] Una evaluación completa incluye la evaluación neurológica y genética, con profundidad cognitiva y lenguaje pruebas para establecer IQ y evaluar función psicomotora, verbales y no verbales de las fortalezas y debilidades, estilo de aprendizaje y habilidades para la vida independiente. Una evaluación de la comunicación las fortalezas y debilidades incluye la evaluación de las formas no verbales de la comunicación (mirada y gestos); el uso de lenguaje no literal (metáfora, ironía, absurdos y humor); patrones de inflexión de la voz, estrés y volumen; pragmática (toma de turnos y sensibilidad a las señales verbales); y el contenido, claridad y coherencia de la conversación.[6] La prueba puede incluir una referencia auditiva para excluir los defectos de audición. La determinación de si existe una historia familiar de condiciones de espectro autismo es importante.[10] Un médico diagnosticará en base a los resultados de la prueba y la historia del desarrollo de la persona y síntomas actuales.[6] Porque se trata de múltiples dominios de funcionamiento, un enfoque de equipo multidisciplinario es fundamental;[3] una evaluación precisa de las fortalezas y debilidades del individuo es más útil que una etiqueta de diagnóstica.[9] Retrasado o diagnosis equivocada es un problema grave que puede ser traumático para individuos y familias; diagnóstico basado únicamente en un neurológicas, lenguaje y discurso, o nivel educativo puede producir sólo un diagnóstico parcial.[3]

Avances en tecnología genética permite genetistas clínicos para vincular un estimado 40% de casos ASD a causas genéticas; en un estudio del rendimiento diagnóstico de AS, PDD-NOS y autismo atípico era similar a ése para el autismo clásico.[11] El diagnóstico genético es relativamente caro,[11] y screening genético es generalmente impráctico. Mientras que las pruebas genéticas se desarrollan varias éticas, jurídicas y sociales cuestiones surgirán. Disponibilidad comercial de pruebas puede preceder a la comprensión adecuada de cómo utilizar resultados de la prueba, dada la complejidad de la genética.[12]

Diagnóstico precoz

Padres de niños con AS suelen pueden remontar diferencias en el desarrollo de sus hijos a tan temprano como 30 meses de edad, aunque el diagnóstico no se realiza en promedio hasta los 11 años.[10] Por definición, los niños con AS desarrollan habilidades de lenguaje y autoayuda en horario, indicios pueden no ser aparentes y la condición no puede ser diagnosticada hasta más adelante niñez o vejez incluso. Deterioro en la interacción social a veces no está en evidencia hasta que un niño alcanza una edad en que estos comportamientos se convierten en importantes; discapacidad social se nota a menudo primero cuando los niños encuentran compañeros de guardería o preescolar.[9] Diagnóstico se hace comúnmente entre las edades de cuatro y once, y un estudio sugiere que diagnóstico puede representar confiablemente antes de cuatro años.[9]

Diagnóstico diferencial

El síndrome de Asperger puede ser diagnosticado como un número de otras condiciones, a medicamentos que son innecesarios o incluso empeora el comportamiento; la condición puede ser la raíz resistente al tratamiento de enfermedades mentales en adultos. La confusión de diagnóstico afecta a individuos y familias y puede llevarlos a buscar terapias inútiles. Condiciones que deben ser consideradas en una Diagnóstico diferencial incluyen otros trastornos generalizados del desarrollo (autismo, PDD-NOS, infancia trastorno disociativo, trastorno de Rett), espectro de la esquizofrenia (trastornos de laesquizofrenia, trastorno esquizotípico de la, trastorno esquizoide de la personalidad), trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno obsesivo compulsivo, depresión, desorden pragmático semántico, múltiples complejo trastorno del desarrollo y trastorno de aprendizaje no verbal (NLD).[3]

Diferenciar entre como y otros Tea se basa en el juicio de médicos experimentados.[9] Hay mucho traslapo entre como y NLD: ambos presentan síntomas de lectura precoz, verborrea y torpeza, pero difieren en que los niños con AS tienen limitado sus intereses, conductas repetitivas e interacciones sociales menos típico.[13] Síndrome de Tourette (TS) deben también considerar en diagnosis diferenciada: "es en individuos nonretarded, rígidos en el espectro autista, especialmente aquellos con supuesto síndrome de Asperger, que diferencias con menos severamente afectados los individuos con los TS y trastorno obsesivo compulsivo puede ser borrosa, o que ambos trastornos pueden coexistir. "[14] Otros problemas a considerar en la diagnosis diferenciada incluyen mutismo selectivo, trastorno de movimiento estereotipado y trastorno bipolar[10] así como lesión cerebral traumática o nacimiento trauma, trastornos de conducta, Síndrome de Cornelia De Lange, síndrome de alcoholismo fetal, síndrome X frágil, dislexia, Síndrome de Fahr, hiperlexia, Leucodistrofia, esclerosis múltiple y Síndrome de triple X.[15]

Varios conjuntos de criterios diagnósticos

El diagnóstico de AS es complicado por el uso de varios instrumentos de detección diferentes.[6][16] Además el DSM-IV y los criterios CIE-10, otros conjuntos de criterios diagnósticos para como son los Szatmari et al. Criterios de[17] y de la Gillberg y Gillberg criterios.[18]

Criterios de diagnóstico parciales para el síndrome de Asperger
Adaptado de Mattila et al.[4]
En blanco = no definido por los criterios de
Diferencias sustanciales entre criterios enumerados:
todas las sub secciones de criterios no incluidos
DSM-IV CIE-10 Gillberg Szatmari
Retraso en el lenguaje No No Tal vez
Retraso del desarrollo cognitivo No No
Retraso de habilidades de autoayuda No No
Deterioro de la interacción social Sí Sí Sí Sí
– Problemas de comunicación no verbal Tal vez Tal vez Sí Sí
-Amistades inadecuadas Tal vez Tal vez Tal vez Sí
Comportamiento repetitivo, estereotipado Sí Sí Sí
– Absorción de todo interés Tal vez Tal vez Sí
– Rutinas o rituales Tal vez Tal vez Sí
Extraño discurso Sí Sí
Torpeza del motor Tal vez Sí
Habilidades especiales aisladas Común
Deterioro clínicamente significativoa Sí
Exclusión de otros trastornos Síb Síc No Síd
a Deterioro social, ocupacional, u otras áreas importantes de funcionamiento
b No cumple criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo o esquizofrenia
c No atribuidos a trastorno generalizado del desarrollo, trastorno esquizotípico, esquizofrenia simple, trastorno de apego reactivo y desinhibido, trastorno obsesivos de la personalidad, trastorno obsesivo compulsivo
d No cumple criterios para trastorno autista

En comparación con los criterios DSM-IV y CIE-10, los requisitos de la normal del lenguaje temprano y el desarrollo cognitivo no se mencionan por Szatmari et al., mientras que retraso en el lenguaje se permite criterios de Gillberg y Gillberg. Szatmari et al. enfatizar la soledad y Gillberg y Szatmari incluyen "habla raro" y "lengua" en sus criterios. Aunque Szatmari menciona comportamientos estereotipados, uno de cuatro funciones estereotipadas descritas es necesaria por el DSM-IV y CIE-10, y dos son requeridos por Gillberg y Gillberg. Respuestas anormales a estímulos sensoriales no se mencionan en cualquier esquema de diagnóstico, aunque se han asociado con as.[4] Porque el DSM-IV y CIE-10 excluyen dificultades del habla y del lenguaje, estas definiciones excluyen algunos de los casos originales descritos por Hans Asperger. Según un investigador, la mayoría de los individuos con AS tienen anormalidades del habla y del lenguaje, y el reciente DSM – IV dice que "la ocurrencia de 'sin retrasos clínicamente significativos en el lenguaje no implica que los individuos con trastorno de Asperger no tienen problemas con la comunicación' (Asociación psiquiátrica americana, 2000, p. 80)".[3] El Gillberg y Gillberg criterios son considerados más cercanos a la descripción original de Asperger del síndrome;[3] la agresión y anormales prosodia que otros autores dicen que los pacientes Asperger definidos no son mencionados en ningún criterio.[5][9][19]

Los criterios diagnósticos DSM-IV y CIE-10 han sido criticados por ser demasiado amplia e inadecuada para la evaluación de adultos,[20] demasiado estrecho (particularmente en relación con descripción original de Hans Asperger de los individuos con AS),[3][21] y vago;[16] resultados de un amplio estudio en 2007 que comparaban los cuatro conjuntos de criterios señalan a la "enorme necesidad de reconsiderar los criterios de diagnóstico de AS".[4] El estudio encontró superposición completa a través de todos los conjuntos de criterios diagnósticos en el deterioro de la interacción social con excepción de cuatro casos no diagnosticados por la Szatmari et al. criterios debido a su énfasis en la soledad social. Falta de superposición fue más fuerte en el retraso en el lenguaje y discurso extraño requisitos de la Gillberg y el Szatmari en relación con el DSM-IV y CIE-10 y en las diferentes disposiciones relativas a retrasos generales.[4] Un pequeño estudio de 2008 de los niños referidos con diagnóstico tentativo de como encontró pobre acuerdo entre los cuatro conjuntos de criterios, con una superposición que sólo el 39%.[22] En 2007 Szatmari et al. propuso un nuevo sistema de clasificación de ASD basada en rasgos familiares encontrados por Epidemiología genética.[23]

Diferencias de autismo de alto funcionamiento

La distinción entre el Asperger y otras formas ASD es hasta cierto punto un artefacto de cómo se descubrió el autismo.[24] Aunque los individuos con Asperger tienden a tener un mejor desempeño cognitivo que aquellos con autismo, el grado de superposición entre el Asperger y autismo de alto funcionamiento no está claro.[2][25] En general, se reportan relativamente pocas diferencias entre Asperger y autismo en parámetros relacionados con la causalidad. Una asunción estándar es que Asperger y autismo tienen una causa común, y son expresiones variables del mismo subyacente trastorno.[26] Una revisión de 2008 de clasificación estudios encontraron que en gran medida los resultados no apoyan las diferencias entre los diagnósticos y las características más salientes del grupo vinieron de caracterizaciones de IQ.[25] La clasificación actual de ASD puede no reflejar la verdadera naturaleza de las condiciones.[27] Una reunión de expertos en investigación relacionados con el diagnóstico de autismo 2008 planificación Conferencia señaló problemas con la clasificación de AS como un subgrupo distinto de ASD, y dos de los tres grupos de breakout recomiendan eliminar como un diagnóstico separado.[28]

A neuropsicológica el perfil se ha propuesto para AS;[29] Si, podría diferenciar entre como y HFA y ayuda en Diagnóstico diferencial. Comparado con HFA, las personas con AS tienen déficits en habilidades no verbales tales como solucionar de problema visual-espacial y coordinación visomotora,[30] junto con fuertes habilidades verbales.[31] Varios estudios han encontrado que con un perfil neuropsicológico de los activos y déficit consistentes con una discapacidad de aprendizaje no verbal, pero otros estudios no han podido replicar a esto.[30] La revisión de la literatura no reveló los resultados constantes de "debilidades no verbales o mayores problemas espaciales o motores en relación con los individuos con HFA, conduciendo a algunos investigadores a sostener que el aumento de la capacidad cognitiva se evidencia como en relación con HFA independientemente de las diferencias en habilidad verbal y no verbal.[32]

DSM-5 cambios

El diagnóstico y Manual estadístico de trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) que se publicó en mayo de 2013 cancelaron trastorno de Asperger como una diagnosis independiente y homogeneizaron con trastorno del espectro autista, con medidas de gravedad en el diagnóstico más amplio.[33][34] El DSM 5 señaló que "Individuos con una diagnosis de DSM-IV establecida de" "Trastorno de Asperger" "debe ser dado el diagnóstico de trastorno del espectro autista".[35]

Los criterios diagnósticos DSM 5 Estados de trastorno del espectro autista

«A. persistentes déficits en comunicación social y la interacción social en contextos múltiples, según lo manifestado por lo siguiente, actualmente o por la historia (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos; véase el texto): déficit en la reciprocidad socio-emocional, desde, por ejemplo, enfoque social anormal y falla de atrás y una conversación normal; un menor intercambio de intereses, emociones o afectan; a falta de iniciar o responder a las interacciones sociales.

Déficits en las conductas comunicativas no verbales utilizados para la interacción social, desde, por ejemplo, mal integrada comunicación verbal y no verbal; a anormalidades en el contacto visual y lenguaje corporal o déficits en la comprensión y el uso de los gestos; una total falta de expresiones faciales y comunicación no verbal.

Déficits en el desarrollo, mantenimiento y relaciones de comprensión, desde, por ejemplo, dificultades de ajuste de comportamiento para adaptarse a diferentes contextos sociales; dificultades en compartir juego imaginativo o hacer amigos; a ausencia de interés en sus compañeros".

"B. restringido, patrones repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, según lo manifestado por al menos dos de los siguientes, en la actualidad o por la historia (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos; véase el texto): movimientos motores estereotipados o repetitivos, uso de objetos o del habla (por ejemplo, simples stereotypies del motor, alineación de juguetes u objetos de los bancos, ecolalia, frases idiosincrásicas). Insistencia en la uniformidad, adherencia inflexible a rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (por ejemplo, angustia extrema en pequeños cambios, las dificultades con las transiciones, rígidas pensamiento patrones, saludo rituales, necesitan tomar la misma ruta o mismo comer todos los días).

Intereses muy restringidos, obsesionados que son anormales en intensidad o enfoque (por ejemplo, fuerte apego a o preocupación por objetos inusuales, demasiado circunscritos o perseverative intereses).

Hyper - o hiporreactividad sensorial o inusual interés en los aspectos sensoriales del medio ambiente (por ejemplo, aparente indiferencia al dolor/temperatura), respuesta adversa a determinados sonidos o texturas, excesivas oler o tocar objetos, fascinación visual con luces o movimiento.

Los síntomas deben estar presentes en el período temprano del desarrollo (pero no pueden ser plenamente manifiestos hasta que las demandas sociales exceden capacidades limitadas, o pueden ser enmascaradas por estrategias aprendidas en su vida posterior). Síntomas causan la debilitación clínico significativa en sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento actual. Estas alteraciones no se explican mejor por intelectual discapacidad (trastorno del desarrollo intelectual) o retardo de desarrollo global. Discapacidad intelectual y trastorno del espectro autista con frecuencia ocurren; para hacer diagnósticos comórbidos del trastorno del espectro del autismo y discapacidad intelectual, comunicación social inferior a la de esperar para el nivel de desarrollo general."

El diagnóstico se divide en 3 niveles de gravedad.[35]

La eliminación del desorden de Asperger del DSM ha sido controvertida, se utiliza comúnmente por los aseguradores de salud, investigadores, agencias, escuelas y personas con el trastorno.[33] Los expertos están preocupados de que eliminar la etiqueta de Asperger evitará levemente afectados siendo evaluado para el autismo.[33] Un metanálisis de 14 estudios publicados escuela de la Universidad de Columbia de la enfermería en principios de 2014 demostrada que si bien hubo una disminución de 30% agrupado en diagnósticos de trastorno del espectro autista tras la publicación de la DSM 5 la disminución combinada de diagnóstico de trastorno de Asperger no fue estadísticamente significativa.[34]

Referencias

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Lectura adicional

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Enlaces útiles para los cuidadores y los médicos que trabajan con un niño con Asperger.

Los padres comunidad de Asperger https://www.parentingaspergerscommunity.com/ Sociedad de autismo https://www.Autism-Society.org/about-Autism/aspergers-Syndrome/ Asociación Asperger de Nueva Inglaterra https://www.AANE.org/ Autism Speaks https://www.autismspeaks.org/What-Autism/Asperger-Syndrome
OASIS @ MAAP (un resumen completo de los criterios de diagnóstico que se hace referencia en este artículo) https://aspergersyndrome.org/Articles/the-Epidemiology-of-Asperger-Syndrome--A-total-pop.aspx

  • v
  • t
  • e
Trastornos generalizados del desarrollo y espectro autista (F84, 299)
Principal
  • Causas
  • Condiciones del comorbid
  • Epidemiología
  • Heredabilidad
  • Aspectos sociológicos y culturales
  • Modelo médico
  • Terapias
Diagnósticos
  • Espectro autista (Autismo de alto funcionamiento
  • Autismo clásico
  • Síndrome de Asperger
  • Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
  • Trastorno desintegrativo de la infancia
  • Síndrome de rett)
Condiciones relacionadas
  • Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
  • Trastorno de ansiedad
  • Epilepsia
  • Síndrome X frágil
  • Síndrome de Savant
  • Trastorno de procesamiento sensorial
  • Discapacidad intelectual
  • Trastorno del desarrollo de la coordinación
  • Múltiples complejo trastorno del desarrollo
Controversias
  • Movimiento por los derechos autismo
  • Enterocolitis autista
  • Vacuna triple viral
  • Tiomersal (Quelación)
Escalas de diagnósticos
  • Escala de trastorno de Gilliam Asperger
  • Programa de observación diagnóstica de autismo
  • Entrevista diagnóstica revisada de autismo
  • Cociente de espectro autista
  • Autismo infantil escala de clasificación
Listas de
  • Temas relacionados con el autismo
  • Personajes de ficción
  • Personas
  • Escuelas
  • Prescinde de figuras históricas
  • v
  • t
  • e
Índice de Psicología y Psiquiatría
Descripción
  • Procesos mentales
Trastornos de la
  • Mentales y del comportamiento
    • TDAH
    • OCD
    • De Tourette
  • Estado de ánimo
  • Del desarrollo
    • generalizada
    • dislexia y específicos
  • Relacionadas con la sustancia
    • alcohol
  • Emocionales y de comportamiento
  • Los síntomas y signos
    • epónimo
  • Evaluación y pruebas
Tratamiento
  • Psicoterapia
    • CBT
  • Drogas
    • depresión
    • antipsicóticos
    • ansiedad
    • demencia
    • hipnóticos y sedantes

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