Depresión en la infancia y la adolescencia

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Depresión es un estado de ánimo alicaído y aversión a la actividad. Puede ser una reacción normal que ocurran acontecimientos de la vida o las circunstancias, un síntoma de una condición médica, un efecto secundario de medicamentos o tratamientos médicos o un síntoma de cierta psiquiátrica síndromes, tales como la trastornos del humor trastorno depresivo mayor y distimia. Depresión en la infancia y la adolescencia es similar a adultos trastorno depresivo mayor, aunque los jóvenes enfermos pueden presentar aumento de irritabilidad o comportamiento agresivo y autodestructivo, en lugar de la tristeza que todo lo abarca asociada a formas adultas de la depresión.[1] Los niños que están bajo estrés, pérdida de experiencia, o tener atención, aprendizaje, comportamiento, o trastornos de ansiedad corren un mayor riesgo de depresión. Depresión en la niñez es a menudo co-morbilidad con trastornos mentales fuera de otros trastornos del humor; más comúnmente trastorno de ansiedad y trastornos de conducta. Depresión también tiende a ser hereditaria.[2] Los psicólogos han desarrollado diferentes tratamientos para ayudar a los niños y adolescentes sufren de depresión, aunque la legitimidad de la diagnosis de la depresión en la niñez como un trastorno psiquiátrico, así como la eficacia de distintos métodos de evaluación y tratamiento, sigue siendo polémica.

Contenido

  • 1 Prevalencia y tasas de base
    • 1.1 Intento suicida
    • 1.2 Factor de riesgo
    • 1.3 Comorbilidad
  • 2 Diagnóstico
    • 2.1 Correlación entre depresión adolescente y adulta la obesidad
    • 2.2 Correlación entre la depresión infantil y adolescentes riesgos cardiacos
    • 2.3 Distinción del trastorno depresivo mayor en adultos
  • 3 Historia
  • 4 Evaluaciones
  • 5 Tratamiento
    • 5.1 Psicoterapia
      • 5.1.1 Terapia cognitiva
      • 5.1.2 Terapia conductual
      • 5.1.3 Terapia interpersonal
    • 5.2 Terapia familiar
  • 6 Controversias
    • 6.1 Legitimidad como un diagnóstico
    • 6.2 Controversia de diagnóstico
      • 6.2.1 Confiabilidad de medición
      • 6.2.2 Cuestiones de tratamiento
  • 7 Referencias

Prevalencia y tasas de base

Aproximadamente el 8% de los niños y adolescentes sufren de depresión.[3] La investigación sugiere que la prevalencia de los que sufren depresión joven en Western culturas oscila entre 1,9% y 3.4% entre los niños de escuela primaria y 3,2% a 8,9% entre los adolescentes.[4] Estudios también han encontrado que los niños diagnosticados con un episodio depresivo, hay una tasa de 70% de la repetición dentro de cinco años.[4] Además, el 50% de los niños con depresión tendrá un repetición al menos una vez durante su edad adulta.[5] Mientras que no hay diferencias de género en las tasas de depresión hasta los 15 años, después de esa edad la tasa de dobles femenino en comparación con los hombres. Sin embargo, en términos de tasas de recurrencia y gravedad de los síntomas, no hay diferencias de género.[6] En un intento de explicar estos hallazgos, una teoría afirma que las mujeres preadolescentes, en promedio, tienen más factores de riesgo para la depresión que los hombres. Estos factores de riesgo entonces se combinan con las típicas tensiones y desafíos del desarrollo del adolescente para desencadenar el inicio de la depresión.[7]

Intento suicida

Como sus contrapartes adultas, sufren depresión adolescentes y niños corren un mayor riesgo de intentar o cometer suicidio.[8] Los varones adolescentes pueden estar en un mayor riesgo de conducta suicida si también presentan con un trastorno de conducta.[9] En la década de 1990, la Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) encontró que para arriba hasta el 7% de los adolescentes que presentan trastorno depresivo mayor puede suicidarse como adultos jóvenes.[10] Estas estadísticas demuestran la importancia de las intervenciones de familiares y amigos, así como la importancia del diagnóstico precoz y tratamiento por el personal médico, para prevenir el suicidio entre los jóvenes en riesgo o deprimido.

Factor de riesgo

En la infancia, niños y niñas parecen ser igual riesgo de trastornos depresivos; Sin embargo, durante la adolescencia, chicas dos veces tienen más probabilidades que los varones a desarrollar depresión. Niños que desarrollan depresión mayor tienen más probabilidades de tener antecedentes familiares del trastorno (a menudo un padre que experimentó depresión a una edad temprana) que los pacientes con depresión adolescente - o del adulto-inicio. Adolescentes con depresión también son propensos a tener una historia familiar de depresión, aunque la correlación no es tan alta como es para niños.[11]

Comorbilidad

Investigaciones han demostrado que existe una alta tasa de comorbilidad con la depresión en niños con distimia.[12] También hay una tasa considerable comorbilidad con la depresión en niños y el trastorno de ansiedad, trastorno de conducta y el funcionamiento social deteriorado.[1][12] Particularmente, hay una tasa alta comorbilidad con ansiedad, que van desde 15,9% a 75%.[12][13] Trastornos de la conducta también tienen una importante comorbilidad con la depresión en niños y adolescentes, con una tasa de 23% en un estudio longitudinal.[14] Más allá de otros trastornos clínicos, también hay una asociación entre la depresión en la infancia y pobres resultados psico-social y académicos, así como un mayor riesgo de abuso de sustancias y suicidio.[1]

Diagnóstico

Según el DSM-IV, los niños deben exhibir un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en actividades normales. Estas actividades pueden incluir escolar, actividades extracurriculares o interacciones entre pares. Estados de ánimo depresivos en niños pueden ser expresadas como siendo inusualmente irritable, que puede mostrarse por "actuar," comportarse imprudentemente, o a menudo reacciona con enojo u hostilidad. Los niños que no tienen lo cognitivo o desarrollo del lenguaje para expresar adecuadamente los Estados de ánimo también puede exhibir su estado de ánimo a través de dolencias físicas como mostrando tristes expresiones faciales (bostezando) y contacto visual pobre. Un niño también debe exhibir cuatro otros síntomas para diagnosticar clínicamente. Sin embargo, según el Omnigraphics Salud hace referencia a la serie: Depresión Sourcebook, tercera edición,[15] más calculan evaluación debe ser dado por un médico o de salud mental profesional como un fisiólogo o psiquiatra. Siguiendo las bases de los síntomas, signos incluyen, pero no se limitan a, un inusual cambio en los hábitos de sueño (por ejemplo, problemas para dormir o dormir demasiado gratificada horas); una cantidad significativa de ganancia/pérdida de peso por falta o comer en exceso; experimentando dolores/dolores sin razón aparente que se puede encontrar; e incapacidad para concentrarse en las tareas o actividades. Si estos síntomas están presentes durante un período de dos semanas o más, es seguro hacer la suposición de que el niño, ni a nadie para que importa, es caer en la depresión mayor.

Correlación entre depresión adolescente y adulta la obesidad

Según una investigación realizada por Laura P. Richardson et al., depresión mayor ocurrió en 7% de la cohorte durante la adolescencia temprana (11, 13 y 15 años de edad) y 27% en la adolescencia tardía (18 a 21 años de edad). A los 26 años de edad, el 12% de los miembros del estudio eran obeso. Después del ajuste para referencia índice de masa corporal de cada individuo (calculado como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros), deprimidas tarde adolescentes estaban en una mayor que 2 veces mayor riesgo de obesidad en la edad adulta en comparación con sus pares femeninas sin depresión (riesgo relativo, 2.32; 95% intervalo de confianza, 1.29-3.83). También se observó una relación dosis-respuesta entre el número de episodios de depresión durante la adolescencia y el riesgo de obesidad adulta en temas femeninos. No se observó la Asociación para los muchachos adolescentes tarde o tempranos muchachos adolescentes o niñas.[16]

Correlación entre la depresión infantil y adolescentes riesgos cardiacos

Según la investigación por RM Carney et al., antecedentes de depresión infantil influye en la aparición de factores de riesgo cardíaco adolescentes, incluso si las personas ya no sufren de depresión. Son mucho más propensas a desarrollar enfermedades del corazón como adultos.[17]

Distinción del trastorno depresivo mayor en adultos

Mientras que hay muchas similitudes a la depresión adulta, especialmente en la expresión de los síntomas, hay muchas diferencias que crean una distinción entre los dos diagnósticos. Investigaciones han demostrado que cuando la edad del niño es más joven al diagnóstico, generalmente habrá una diferencia más notable en la expresión de los síntomas de los signos clásicos en la depresión adulta.[18] Una diferencia importante entre los síntomas exhibido en adultos y en niños es que los niños tienen tasas más altas de internalización; por lo tanto, son más difíciles de reconocer los síntomas de la depresión infantil.[19] Una causa importante de esta diferencia es que muchos de los efectos neurobiológicos en el cerebro de los adultos con depresión no están completamente desarrollados hasta la edad adulta. Por lo tanto, en cierto sentido neurológico, los niños y adolescentes expresan depresión diferentemente.

Historia

Profesionales primero fue conscientes del abuso infantil en la década de 1980, así que es posible que algunos de los jóvenes identificados con trastornos depresivos pueden haber tenido una historia de abuso sexual, que no fue revelada. Esto plantea la cuestión de lo que habría sido el resultado de esos jóvenes si habían revelado el abuso y recibido intervenciones terapéuticas apropiadas. Es bien sabido que el abuso sexual infantil es un factor importante en la historia de algunos adultos con síndromes depresivos.

En el pasado, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) no fue reconocida, y trastorno hipercinético fue diagnosticada solamente raramente. Pueden tener algunos jóvenes, especialmente aquellos con trastorno de conducta comórbidas y trastorno depresivo mayor, no diagnosticados y sin tratamiento TDAH. Antes del uso de psico-estimulantes, algunos jóvenes pueden había sido más vulnerable al desarrollo de síndromes depresivos debido a no tratados atencionales y otros problemas conductuales impactando negativamente su autoestima.

Aunque antidepresivos fueron utilizados por niños y adolescentes psiquiatras para tratar el trastorno depresivo mayor, pueden no siempre han sido utilizados en la gente joven con un trastorno de conducta concomitantes debido a los riesgos de sobredosis en una población tan. Antidepresivo tricíclico se utilizaron los antidepresivos predominantes en aquel momento en esta población. Con el advenimiento de inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), los psiquiatras de niños y adolescentes probablemente comenzaron a prescribir antidepresivos más en el grupo de depresivos comórbidos conducta Trastorno mayor debido al menor riesgo de daños graves de sobredosis. Esto plantea la posibilidad de que un tratamiento más eficaz de estos jóvenes también podría tener un impacto sobre sus resultados en la vida adulta. [20]

Evaluaciones

Entre las evaluaciones psicológicas para determinar si los niños y adolescentes están experimentando síntomas de depresión o depresivo es el Inventario de depresión infantil.[21]

Tratamiento

Existen múltiples tratamientos que pueden ser eficaces en el tratamiento de los niños diagnosticados con depresión. Psicoterapia y medicamentos son opciones de tratamiento comúnmente usado. En algunas investigaciones, adolescentes mostraron una preferencia de psicoterapia más antidepresivo medicación para el tratamiento.[22] Para los adolescentes, terapia cognitiva-conductual y terapia interpersonal han recibido apoyo empírico como opciones de tratamiento eficaz.[1] El uso de antidepresivos en niños es a menudo visto como un último recurso; Sin embargo, los estudios han demostrado que una combinación de psicoterapia y la medicación es el tratamiento más efectivo.[23] Pediátrica terapia de masaje puede tener un impacto inmediato sobre el estado emocional de un niño en el momento del masaje, pero no se han identificado efectos sostenidos sobre la depresión.[24]

Se han desarrollado programas de tratamiento que ayudan a reducir los síntomas de depresión. Estos tratamientos se centran en la reducción de los síntomas inmediatos concentrándose en enseñar a los niños habilidades relativas al control primario y secundario. Mientras que todavía se necesita mucha investigación para confirmar la eficacia de este programa de tratamiento, un estudio mostró ser eficaz en niños con síntomas depresivos leves o moderados.[25]

Psicoterapia

Hay tres tipos comunes de psicoterapia. Estos pueden ayudar a las personas a vivir más plenamente y tener una vida mejor.[26]

Terapia cognitiva

La terapia cognitiva pretende cambiar formas nocivas de pensamiento y replantear los pensamientos negativos de una manera más positiva.

Terapia conductual

Terapia conductual ayuda a cambiar hábitos perjudiciales de actuar y ganar el control sobre el comportamiento que está causando problemas.

Terapia interpersonal

Terapia interpersonal uno ayuda a aprender a relacionarse mejor con los demás, expresar sentimientos y desarrollar mejores habilidades sociales.

Terapia familiar

Los principios de la dinámica del grupo son relevantes para terapeutas familiares que no sólo deben trabajar con las personas, pero con sistemas de todo la familia[27] Dos conceptos clave que influyen en la terapia de la familia son la distinción entre el proceso y el contenido de las discusiones en grupo y teoría del papel.

Terapeutas se esfuerzan por entender no sólo lo que dicen los miembros del grupo, pero cómo estas ideas se comunica (proceso). Terapeutas pueden ayudar a las familias mejoran la forma de relacionarse y así aumentar su propia capacidad para lidiar con el contenido de sus problemas al centrarse en el proceso de sus discusiones. Virginia Satir amplió el concepto de cómo las personas se comportan y comunican en grupos describiendo varios roles familiares que pueden servir para estabilizar el comportamiento característico patrones esperan en una familia. Por ejemplo, si un niño es considerado como un "hijo rebelde", un hermano puede asumir el papel del "niño bien" para aliviar el estrés en la familia. Este concepto de reciprocidad de papel es útil para entender la dinámica familiar porque la naturaleza complementaria de los papeles hace comportamientos más resistentes al cambio. [28]

Controversias

Durante el desarrollo y la investigación de este trastorno, han surgido controversias sobre la legitimidad de la depresión en la infancia y la adolescencia como un diagnóstico, la correcta medición y validez de las escalas para diagnosticar y la seguridad de determinados tratamientos.

Legitimidad como un diagnóstico

En la investigación temprana de depresión en los niños, hubo un debate en cuanto a si o no los niños clínicamente podrían caber los criterios para Trastorno depresivo mayor.[29] Sin embargo, desde la década de 1970, ha sido aceptado entre la comunidad psicológica que la depresión en niños puede ser clínicamente significativa.[29] La controversia más pertinente en Psicología hoy se centra en la significación clínica de trastornos del humor subumbrales. Esta polémica se deriva el debate sobre la definición de los criterios específicos para un estado de ánimo depresivo clínicamente significativo en relación con los síntomas cognitivos y conductuales. Algunos psicólogos sostienen que los efectos de trastornos del ánimo en niños y adolescentes que existen (pero no cumplen totalmente los criterios para la depresión) no tienen suficiente serios riesgos.[aclaración necesitado] Los niños en esta área de gravedad, argumentan, deben recibir a algún tipo de tratamiento ya que los efectos podrían ser aún graves.[aclaración necesitado][5] Sin embargo, puesto que todavía tiene que haber suficiente investigación o evidencia científica para apoyar que los niños que caen dentro del área de poco menos de un diagnóstico clínico requieren tratamiento, otros psicólogos son reacios a apoyar la dispensación del tratamiento.

Controversia de diagnóstico

Con el fin de diagnosticar a un niño con depresión, han desarrollado informes y proyección diferentes medidas para ayudar a los médicos a tomar una decisión correcta. Sin embargo, la precisión y la eficacia de ciertas medidas que ayudan a los psicólogos a diagnosticar a niños han entrado en cuestión.[30] También han surgido preguntas sobre la seguridad y eficacia de los medicamentos antidepresivos.[31]

Confiabilidad de medición

La efectividad de la listas de autoinforme infantil dimensional ha sido criticada. Aunque la literatura ha documentado fuertes propiedades psicométricas, otros estudios han demostrado una pobre especificidad en el extremo superior de las escalas, resultando en la mayoría de los niños con puntuaciones más altas no cumpla con los criterios diagnósticos de depresión.[5] Otro problema con la fiabilidad de la medición para el diagnóstico ocurre en padres, maestros y niños informes. Un estudio que observó las similitudes entre padre y niño autoinforme informes sobre los síntomas del niño de la depresión, reconoció que el acuerdo sobre medidas de informes síntoma más subjetivas, no era lo suficientemente significativo como para ser considerado confiable.[30] Dos autoinforme escalas demostraron una clasificación errónea de 25 por ciento de los niños en las muestras de depresión y controladas.[32] Una gran preocupación en el uso de escalas de autoinforme es la exactitud de la información recopilada. La principal controversia es causada por la incertidumbre acerca de cómo los datos de estos informantes múltiples pueden o deben combinarse para determinar si un niño puede ser diagnosticado con depresión.[5]

Cuestiones de tratamiento

La controversia sobre el uso de antidepresivos comenzó en 2003 cuando el Departamento de salud de Gran Bretaña declaró que, en base a datos recogidos por los medicamentos y productos sanitarios Regulatory Agency, paroxetina (antidepresivo) no debe utilizarse en pacientes menores de 18 años.[31] Desde entonces, Estados Unidos Food and Drug Administration (FDA) ha emitido una advertencia que describen el aumento del riesgo de efectos adversos de los antidepresivos utilizados como tratamiento en aquellos menores de 18 años.[31] La principal preocupación es si los riesgos superan los beneficios del tratamiento. Para decidir esto, estudios a menudo Miren los efectos adversos causados por la medicación en comparación con la mejoría de los síntomas generales.[31] Mientras que varios estudios han mostrado una mejora o tasa de eficacia de más del 50 por ciento, la preocupación de efectos secundarios graves - como la ideación suicida o intentos suicidos, empeoramiento de los síntomas, o aumento de hostilidad - siguen las preocupaciones cuando se utilizan los antidepresivos.[31] Sin embargo, un análisis de varios estudios argumenta que aunque existe el riesgo de suicidio o intento de suicidio, los beneficios superan significativamente los riesgos.[33] Debido a la variabilidad de estos estudios, actualmente se recomienda que si los antidepresivos son elegidos como un método de tratamiento para los niños o adolescentes, el clínico vigilar de cerca los síntomas adversos, ya que no hay todavía ninguna respuesta definitiva sobre la seguridad y eficacia general.[31][33]

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