Crup

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Crup
Clasificación y recursos externos
Croup steeple sign.jpg
El signo de campanario como se ve en un cuello de AP radiografía de un niño con la grupa
CIE-10 J05.0
CIE-9 464.4
DiseasesDB 13233
MedlinePlus 000959
eMedicine PED/510 EMERG/370 radio/199
Paciente UK Crup
Malla D003440

Crup (o Laringotraqueobronquitis) es una afección respiratoria que generalmente es provocada por una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores. La infección conduce a la inflamación en la garganta, que interfiere con la respiración normal y produce los síntomas clásicos de un "barking" tos, estridor, y ronquera. Puede producir síntomas leves, moderados o severos, que a menudo empeoran durante la noche. A menudo se trata con una dosis única de oral esteroides; de vez en cuando inhala epinefrina se utiliza en los casos más graves. Hospitalización es raramente necesario.

Crup se diagnostica en los argumentos clínicos, una vez que se han excluido causas potencialmente más graves de los síntomas (es decir epiglotitis o un cuerpos extraños en las vías respiratorias). Otras investigaciones — tales como exámenes de sangre, Rayos xy culturas — generalmente no son necesarios. Es una condición relativamente común que afecta alrededor del 15% de los niños en algún momento, comúnmente entre 6 meses y 5 – 6 años de edad. Casi nunca se ve en adolescentes o adultos.

Antes del advenimiento de vacunación, crup fue causado con frecuencia por difteriay a menudo fue fatal. Esta causa es ahora una histórica en el mundo occidental debido al éxito de la vacuna contra la difteria y mejor higiene y calidad de vida.[1]

Contenido

  • 1 Signos y síntomas
  • 2 Causas
    • 2.1 Viral
    • 2.2 Bacteriana
  • 3 Fisiopatología
  • 4 Diagnóstico
    • 4.1 Gravedad
  • 5 Prevención
  • 6 Tratamiento
    • 6.1 Esteroides
    • 6.2 Epinefrina
    • 6.3 Otros
  • 7 Pronóstico
  • 8 Epidemiología
  • 9 Historia
  • 10 Referencias
  • 11 Enlaces externos

Signos y síntomas
Estridor
Estridor inspiratorio y espiratorio en un niño de 13 meses con crup.
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Crup se caracteriza por un "barking" tos, estridor, ronquera, y dificultad para respirar que generalmente empeora en la noche.[2] La tos "barking" es a menudo descrita como parecido a la llamada de un sello o León Marino.[3] El estridor es empeorado por la agitación o llorando, y si puede hacerse oír en reposo, puede indicar críticas estrechamiento de las vías respiratorias. A medida que empeora el crup, estridor puede disminuir considerablemente.[2]

Otros síntomas incluyen fiebre, Coriza (los síntomas típicos de la resfriado común), y pared torácica costal.[2][4] Babeo o un aspecto muy enfermo indicar otras condiciones médicas.[4]

Causas

Crup se considera generalmente ser debido a una infección viral.[2][5] Otros utilizan el término más ampliamente para incluir aguda Laryngotracheitis, Crup espasmódico, difteria laríngea, Traqueitis bacteriana, Laringotraqueobronquitis y laryngotracheobronchopneumonitis. Las dos primeras condiciones implican una infección viral y son generalmente más leves con respecto a la sintomatología; los cuatro últimos son debido a una infección bacteriana y suelen ser de mayor severidad.[3]

Viral

Crup viral o Laringotraqueítis aguda es causada por virus de la parainfluenza, principalmente tipos 1 y 2, en el 75% de los casos.[6] Entre otras causas virales gripe A y B, sarampión, adenovirus y virus sincitial respiratorio (VRS).[3] Crup espasmódico es causado por el mismo grupo de virus que Laringotraqueítis aguda, pero carece de los signos usuales de infección (tales como fiebre, dolor de garganta y aumentado conteo de glóbulos blancos).[3] Tratamiento y respuesta al tratamiento, también son similares.[6]

Bacteriana

Crup bacteriano puede dividirse en difteria laríngea, Traqueítis bacteriana, Laringotraqueobronquitis y laryngotracheobronchopneumonitis.[3] La difteria laríngea es debido a Corynebacterium diphtheriae. mientras laryngotracheobronchopneumonitis, Laringotraqueobronquitis y Traqueítis bacteriana son generalmente debido a una infección viral primaria de crecimiento bacteriano secundario. Las bacterias más comunes implicadas son: Estafilococo áureo, Estreptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae, y Moraxella catarrhalis.[3]

Fisiopatología

La infección viral que causa crup conduce a la hinchazón de la laringe, tráqueay grandes bronquios[5] debido a la infiltración de glóbulos blancos (especialmente histiocitos, linfocitos, células de plasma, y neutrófilos).[3] La inflamación produce obstrucción de vía aérea que, cuando es significativo, conduce a dramáticamente creciente trabajo de la respiración y el flujo turbulento, ruido característico conocido como estridor.[5]

Diagnóstico

La puntuación de Westley: Clasificación de la severidad del crup [6] [7]
Característica Número de puntos asignados para esta característica
0 1 2 3 4 5
Pared torácica
retracción		 Ninguno Suave Moderada Severa
Estridor Ninguno Con
agitación		 En reposo
Cianosis Ninguno Con
agitación		 En reposo
Nivel de
conciencia		 Normal Desorientado
Entrada de aire Normal Disminuido Marcadamente disminuido

Crup es un diagnóstico clínico.[5] El primer paso es para excluir otras enfermedades obstructivas de las vías respiratorias superiores, especialmente epiglotitis, una vía aérea cuerpo extraño, estenosis subglótica, angioedema, absceso retrofaríngeo, y Traqueitis bacteriana.[3][5]

Un frontal Rayos x el cuello no se realiza rutinario,[5] Pero si lo hace, puede mostrar un estrechamiento característico de la tráquea, llamada el signo de campanario, debido a la estenosis subglótica, que es similar a un campanario en la forma. El signo del campanario es sugestivo de la diagnosis, pero está ausente en la mitad de los casos.[4]

Otras investigaciones (tales como exámenes de sangre y Cultivo viral) no son recomendables, pues pueden causar agitación innecesaria y así agravar la tensión en la vía aérea comprometida.[5] Mientras que los cultivos virales, obtenidos a través nasofaríngeo aspiración, puede utilizarse para confirmar la causa exacta, son generalmente restringidas a la configuración de la investigación.[2] Infección bacteriana debe considerarse si una persona no mejoran con el tratamiento estándar, momento en el que se pueden indicar las posteriores investigaciones.[3]

Gravedad

El sistema más comúnmente utilizado para la clasificación de la severidad del crup es la puntuación de Westley. Se utiliza principalmente para fines de investigación, más que en la práctica clínica.[3] Es la suma de puntos asignados a cinco factores: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracciones.[3] Los puntos dados para cada factor se enumera en la tabla a la derecha, y el resultado final se extiende de 0 a 17.[7]

  • Indica un puntaje total de ≤ 2 suave crup. La característica que ladran tos y ronquera puede estar presente, pero no hay ninguna estridor en reposo.[6]
  • Una puntuación total de 3 – 5 se clasifica como moderada crup. Se presenta con estridor fácilmente escuchado, pero con algunos otros signos.[6]
  • Es un puntaje total de 6 – 11 severa crup. También se presenta con estridor obvio, pero también cuenta con marcado pared torácica costal.[6]
  • Un puntaje total de ≥ 12 indica inminente insuficiencia respiratoria. La tos perruna y estridor pueden no ser ya prominentes en esta etapa.[6]

el 85% de los niños que acuden al servicio de urgencias tiene una enfermedad leve; crup severo es raro (< 1%).[6]

Prevención

Muchos casos de crup han prevenidos por inmunización para gripe y difteria.[3] Al mismo tiempo, crup se refiere a una enfermedad diphtherial, pero con la vacunación, la difteria es común en el mundo desarrollado.[3]

Tratamiento

Los niños con crup generalmente se mantienen tan calmado como sea posible.[5] Los esteroides se administran rutinariamente con epinefrina utilizado en casos severos.[5] Niños con saturaciones de oxígeno en 92% deben recibir oxígeno,[3] y aquellos con crup severo pueden ser hospitalizados para observación.[4] Si se necesita oxígeno, "blow-by" administración (sosteniendo una fuente de oxígeno cerca de la cara del niño) se recomienda, ya que causa menos agitación que el uso de un máscara.[3] Con tratamiento, requieren menos de 0.2% de las personas intubación endotraqueal.[7]

Esteroides

Corticoesteroides, tales como dexametasona y budesonida, se han demostrado para mejorar los resultados en niños con todas las severidades del crup.[8] Relevación significativa se obtiene tan pronto como seis horas después de la administración.[8] Poco efectiva cuando se administra por vía oral, por vía parenteral, o por inhalación, se prefiere la vía oral.[5] Una sola dosis es todo lo que se requiere y generalmente se considera segura.[5] Dexametasona a dosis de 0,15, 0.3 y 0.6 mg/kg parecen ser igualmente efectivos.[9]

Epinefrina

Moderada a severo crup puede mejorar temporalmente con nebulizada epinefrina.[5] Mientras que epinefrina típicamente produce una reducción en la severidad de crup en 10 – 30 minutos, los beneficios duran sólo unas 2 horas.[2][5] Si la condición sigue siendo mejorada para 2 – 4 horas después de tratamiento y sin otras complicaciones se presentan, el niño normalmente es dado de alta.[2][5]

Otros

Mientras que otros tratamientos para el crup se han estudiado, ninguno tiene pruebas suficientes para apoyar su uso. La inhalación de vapor o aire humidificado es un tradicional autocuidado el tratamiento, pero los estudios clínicos no han podido demostrar efectividad[3][5] y actualmente se utiliza raramente.[10] El uso de tos, que generalmente contienen dextrometorfano o guiafenesin, también son recomendables.[2] Mientras que la respiración Heliox (una mezcla de helio y oxígeno) disminuir el trabajo de la respiración se ha utilizado en el pasado, hay muy poca evidencia para apoyar su uso.[11] Puesto que el crup es generalmente una enfermedad viral, antibióticos No se usan a menos que se sospeche infección bacteriana secundaria.[2] En los casos de posible infección bacteriana secundaria, los antibióticos vancomicina y cefotaxima se recomiendan.[3] En casos severos asociados con la gripe A o B, el antiviral inhibidores de la neuraminidasa se puede administrar.[3]

Pronóstico

Crup viral generalmente es un self-limited enfermedad,[2] con la mitad de los casos va en un día y 80% de casos en dos días.[12] Muy rara vez puede resultar en la muerte de insuficiencia respiratoria o paro cardíaco.[2] Los síntomas generalmente mejoran dentro de dos días, pero pueden durar hasta siete días.[6] Otras complicaciones infrecuentes incluyen Traqueítis bacteriana, neumonía, y edema pulmonar.[6]

Epidemiología

Crup afecta alrededor del 15% de los niños y presenta generalmente entre las edades de 6 meses y 5 – 6 años.[3][5] Representa alrededor del 5% de las hospitalizaciones en esta población.[6] En casos raros, puede ocurrir en niños entre 3 meses y tan viejo como 15 años.[6] Los machos son afectados un 50% más con frecuencia que son hembras y allí es una mayor prevalencia en el otoño.[3]

Historia

La palabra crup proviene de la Inglés moderno temprano Verbo crup, significa "grito roncamente"; el nombre primero fue aplicado a la enfermedad en Escocia y popularizado en el siglo XVIII.[13] Diphtheritic crup ha sido conocido desde la época de Homeres La Grecia antigua y no fue sino hasta 1826 que Crup viral fue distinguido de crup debido a difteria por Bretonneau.[10][14] Crup viral fue llamado entonces "falso crup" por los franceses y a menudo llamado "falso crup" en inglés,[15][16] como "Crup" o "Crup verdadero" más a menudo se refiere a la enfermedad causada por el bacteria de la difteria.[17][18] Crup debido a la difteria se ha convertido en casi desconocido en los países ricos en los tiempos modernos debido a la llegada de efectivos inmunización.[1][14]

Referencias

  1. ^ a b Vanderpool, Patricia (diciembre de 2012). "Reconociendo el crup y estridor en niños". American enfermera hoy 7 (12). 15 de abril de 2014.
  2. ^ a b c d e f g h i j k Rajapaksa S, Starr M (mayo de 2010). "Crup – evaluación y manejo". Aust Fam médico 39 (5): 280 – 2. PMID20485713.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t JD Cerezo (2008). "La práctica clínica. Crup". N. Engl. J. Med. 358 (4): 384 – 91. Doi:10.1056/NEJMcp072022. PMID18216359.
  4. ^ a b c d "Diagnóstico y tratamiento del crup" (PDF). Hospital división BC infantil de guías de práctica clínica de medicina de emergencia pediátrica.
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Everard ML (febrero de 2009). Bronquiolitis aguda y crup. Pediatr. Clin. Soy Norte. 56 (1): 119 – 33, x – xi. Doi:10.1016/j.PCL.2008.10.007. PMID19135584.
  6. ^ a b c d e f g h i j k l Johnson D (2009). "Crup". Clin Evid (en línea) 2009. PMC2907784. PMID19445760.
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  8. ^ a b Russell KF, Liang Y, o ' Gorman K, Johnson DW, Klassen TP (2011). "Los glucocorticoides para el crup". Cochrane Database Syst Rev 1 (1): CD001955. Doi:10.1002/14651858.CD001955.pub3. PMID21249651.
  9. ^ Puerto C (abril de 2009). "Hacia la evidencia basado en medicina de emergencia: mejores apuestas desde el Manchester Royal Infirmary. APUESTA 4. Dosis de dexametasona para el crup". EMERG Med J 26 (4): 291 – 2. Doi:10.1136/EMJ.2009.072090. PMID19307398.
  10. ^ a b Marchessault V (noviembre de 2001). "Reseña histórica del crup". Puede infectar J Dis 12 (6): 337 – 9. PMC2094841. PMID18159359.
  11. ^ C Vorwerk, abrigos T (2010). "Heliox para el crup en niños". Cochrane Database Syst Rev 2 (2): CD006822. Doi:10.1002/14651858.CD006822.pub2. PMID20166089.
  12. ^ Thompson, M; Vodicka, TA; Blair, PS; Buckley, DI; Heneghan, C; Heno, AD; OBJETIVO programa de equipo (11 de diciembre de 2013). "Duración de los síntomas de las infecciones respiratorias en niños: revisión sistemática.". BMJ (Clinical research ed). 347:: f7027. Doi:10.1136/bmj.f7027. PMID24335668.
  13. ^ Diccionario etimológico online, crup. Accesada 2010-09-13.
  14. ^ a b Feigin, Ralph D. (2004). Libro de texto de enfermedades infecciosas pediátricas. Philadelphia: Saunders. p. 252. ISBN0-7216-9329-6.
  15. ^ Cormack, John Rose (08 de mayo de 1875). "Significado de los términos falso crup, crup y difteria". British Medical Journal 1 (749): 606. Doi:10.1136/bmj.1.749.606. PMC2297755. PMID20747853.
  16. ^ Amoroso, Starling (05 de octubre de 1895). "Algo relativo a la diagnosis y el tratamiento del crup falso". JAMA: The Journal of the American Medical Association XXV (14): 567-573. Doi:10.1001/Jama.1895.02430400011001d. 16 de abril de 2014.
  17. ^ Bennett, James Risdon (08 de mayo de 1875). "Crup verdadero y falso". British Medical Journal 1 (749): 606-607. Doi:10.1136/bmj.1.749.606-a. PMC2297754. PMID20747854.
  18. ^ Barba, George Miller (1875). Nuestro hogar médico: Una guía nueva y Popular en el arte de preservar la salud y el tratamiento de la enfermedad. Nueva York: E. B. Treat. 560 – 564 pp.. 15 de abril de 2014.

Enlaces externos

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