Cirugía craneofacial

Cirugía craneofacial es una cirugía Subespecialidad de cirugía plástica y cirugía oral y maxilofacial se ocupa de congénita y adquiridas deformidades de la cráneo, cara, Cuello y mordazas. Aunque el tratamiento craneofacial a menudo implica la manipulación del hueso, cirugía craneofacial no es específico del tejido, es decir, craneofacial cirujanos lidiar con hueso, piel, músculos, dientes, etc.. Cirugía craneofacial, sin embargo, excluye la cirugía del cerebro o del ojo.

Defectos generalmente tratados por cirujanos craneofaciales incluyen craneosinostosis (aislado y sindrómico), raro hendiduras craneofaciales, secuelas agudas y crónicas de las fracturas faciales, labio leporino y paladar hendido, Micrognatia, Síndrome de Treacher Collins, Síndrome de Apert, Síndrome de Crouzon, microsomia hemifacial y muchos otros.

Entrenamiento en cirugía craneofacial generalmente consiste en una beca quirúrgica 1 año concluida después de una residencia en cualquiera cirugía plástica, cirugía oral y maxilofacial, o Otorrinolaringología.

Craneosinostosis

Artículo principal: Craneosinostosis

Suturas craneales Fig. 1 vistas desde la parte superior de la cabeza

Deformidades cráneo de Fig. 2 asociadas a la Sinostosis de sutura simple

Los huesos del cráneo humano se unen entre sí por craneal suturas (ver figura 1). La fontanela anterior es donde se encuentran los metópica, sagital y coronal suturas. Normalmente las suturas gradualmente fusionan dentro de los primeros años después del nacimiento. En los bebés donde uno o más de las suturas fusibles demasiado pronto el crecimiento del cráneo está restringidos, dando lugar a mecanismos de compensación que causan los patrones de crecimiento irregular. El crecimiento en el cráneo es perpendicular a las suturas. Cuando una sutura fusibles demasiado pronto, el crecimiento perpendicular que sutura será restringida, y se estimularán el crecimiento de los huesos junto a las otras suturas, causando una forma anormal de la cabeza. La expansión cerebral es el principal estímulo para el crecimiento rápido del cráneo en los primeros años de vida. Potencial de crecimiento inhibido del cráneo puede restringir el volumen, necesitado por el cerebro. En los casos en que la compensación no efectivamente proporciona suficiente espacio para el cerebro creciente, craneosinostosis resultados en el aumento de la presión intracraneal.

Craneosinostosis se llama simple cuando se trata de una sutura y complejo cuando se trata de dos o más suturas. Puede ocurrir como parte de un síndrome o un defecto aislado (nonsyndromic).

Hay varias clasificaciones de las deformidades del cráneo humano, los discutiremos en orden de prevalencia.

Escafocefalia

En Escafocefalia la sutura sagital se fusiona prematuramente. La sutura sagital corre desde la parte delantera a la parte posterior de la cabeza. La forma de esta deformidad es una cabeza larga y estrecha, formado como un barco (Griego Skaphe"barco o bote de luz"). La incidencia de la Escafocefalia es 2.8 por 10 000 nacimientos en los países bajos y, por tanto, es la forma más común de craneosinostosis.

Trigonocefalia

En trigonocefalia prematuramente se fusiona la sutura metópica. La sutura metópica está situada en la línea medial de la frente. Fusión prematura de esta sutura provoca la frente para convertirse en punta, dando la cabeza de forma triangular cuando vista desde arriba (Griego aumentaban"triángulo"). La incidencia de trigonocefalia es 1-1.9 por 10 000 nacimientos en los países bajos.

Plagiocefalia

En plagiocefalia prematuramente una de las suturas coronales está fusionada. Las suturas coronales corre por encima de la cabeza, justo en frente de las orejas. La forma de esta deformidad es una distorsión asimétrica (aplanamiento de un lado de la cabeza) como se puede ver en la figura 2. La incidencia es de 1 en 10 000 nacimientos.

Braquicefalia

En braquicefalia tanto de las suturas coronales se fusionan prematuramente. La forma de esta deformidad es una cabeza ancha y alta. La incidencia al nacer es de 1/20 000.

Procedimientos quirúrgicos

Figura 3 ubicaciones de las incisiones utilizadas en avance fronto-supraorbital.

En los casos donde la frente involucrados (trigonocefalia y plagiocefalia), una técnica llamada avance fronto-supraorbital se utiliza para corregir la forma de la cabeza. El procedimiento se realiza a una edad temprana con el fin de proporcionar el cerebro con suficiente espacio para crecer y evitar más crecimiento anormal del cráneo. Avance fronto-orbital literalmente significa la parte frontal del cráneo incluyendo los zócalos del ojo hacia adelante. Una sección del cráneo, que van desde las suturas coronales a los zócalos del ojo está suelta para corregir la forma del cráneo. La incisión se corta en forma de zig-zag de oreja a oreja para que el cabello se cubrir la cicatriz y hacerla menos visible. La incisión se realiza en el hueso, dejando intactas las meninges subyacentes. La mitad superior de los zócalos del ojo se suelta. Una vez que la sección de zócalo del ojo se ha cortado suelta, se realiza una incisión vertical en la línea media, y la sección entera de la cuenca del ojo está doblada hacia el exterior con el fin de corregir la forma puntiaguda de la frente. Porque la sección ahora es demasiado ancha, una cuña debe ser cortado a cada lado para permitir que la sección encajar en el cráneo. La figura 4 muestra las secciones que se aflojó y ajustadas, y la figura 3 muestra la ubicación de la incisión vertical (flecha A) y los dos calzos (flecha B).

En Escafocefalia la sutura sagital se fusiona prematuramente, previniendo el cráneo de crecimiento perpendicular a la sutura. Así la cabeza se convierte en muy estrecha y larga. Si se diagnostica una Escafocefalia dentro de 4 a 5 meses después del parto, puede ser corregido con un procedimiento relativamente simple, por el que la sutura sagital se reabre quirúrgicamente. Una vez que se ha abierto la sutura de los segmentos de hueso será capaces de crecer de nuevo y la cabeza puede recuperar su forma normal. Esta operación sólo se realiza en pacientes menores de cinco meses de edad con una Escafocefalia. Esto es debido al hecho de que los segmentos de hueso sólo tienen la capacidad de adaptarse tan severamente cuando la operación se realiza a esta edad. Una Escafocefalia que es diagnosticada y tratada más adelante en la vida requiere una operación secundaria más extensa que es tratada antes de cinco meses.

Figura 4 segmentos de hueso que se retiran en avance fronto-supraorbitaria

Consideraciones éticas

El centro Hastings, un Instituto de investigación de Bioética prominente, llevó a cabo un proyecto denominado "Quirúrgicamente formar niños". El proyecto produjo un volumen editado (Parens, 2006) que considera la cirugía reconstructiva a niños con anomalías craneofaciales, órganos genitales ambiguos, y acondroplasia.

Véase también

• Cirugía plástica
• Cirugía oral y maxilofacial
• Reconstrucción del cuero cabelludo

Enlaces externos

• Información sobre cirugía craneofacial para niños y adultos
• BAOMS - ¿qué es la cirugía craneofacial?
• [1]
• Revista de cirugía craneofacial
• Sociedad Americana de cirugía craneofacial
• Asociación Europea de Cirugía Cráneo-Maxilofacial
• Sociedad Internacional de cirugía craneofacial
• Centro hendido y craneofacial en el Hospital infantil de Hasbro

Lectura adicional

Parens, E., Ed. (2006). Quirúrgicamente formar a niños: La tecnología, la ética y la búsqueda de la normalidad. Baltimore, Johns Hopkins University Press. ISBN 0-8018-8305-9.

Otras Páginas

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