Centro de tratamiento residencial

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A Centro de tratamiento residencial (RTC), a veces llamado un rehabilitación, es una empleada Centro de salud proporcionar terapia para abuso de sustancias, enfermedad mental, u otros problemas del comportamiento. Tratamiento residencial puede ser considerado el enfoque "desesperado" para el tratamiento Psicología anormal o Psicopatología.

Contenido

  • 1 Antecedentes históricos en los Estados Unidos
  • 2 Los niños y adolescentes
  • 3 Intervenciones conductuales
  • 4 Controversia
  • 5 Investigación sobre la eficacia
  • 6 Véase también
  • 7 Referencias
  • 8 Enlaces externos

Antecedentes históricos en los Estados Unidos

En el siglo XVII, Gran Bretaña establecido el Ley de pobres que permitió a los niños pobres ser entrenados en aprendizajes por eliminarlas de sus familias y les obliga a vivir en hogares de grupo.[1] En el siglo XIX, los Estados Unidos copiar este sistema, pero a menudo enfermos mentales los niños fueron colocados en la cárcel con los adultos porque la sociedad no sabía qué hacer con ellos.[1] No hubo ningún ECA en lugar para proporcionar la atención las 24 horas que necesitaban y se colocaron en la cárcel cuando no podrían vivir en la casa.[1] En la década de 1900, Ana Freud y sus compañeros formaron parte de la Sociedad Psicoanalítica de Viena y trabajaron sobre cómo cuidar a los niños.[2] Trabajaron para crear centros de tratamiento residencial para niños y adolescentes con trastornos emocionales y de comportamiento.

El año 1944 es importante porque marca el inicio de De Bruno Bettelheim trabajo en la escuela de paso en Chicago, y Fritz Redl y De David Wineman trabajar en la casa del pionero en Detroit.[2] Bettelheim ayudó a aumentar la conciencia de las actitudes del personal sobre los niños en tratamiento.[2] Reforzó la idea de que un hospital psiquiátrico era una comunidad, donde el personal y los pacientes influyeron mutuamente y pacientes fueron formados por los comportamientos del otro.[2] Bettelheim creyó también que familias no deben tener contacto frecuente con su niño mientras él o ella estaba en tratamiento.[2] Esto difiere de la terapia basada en la comunidad y terapia familiar de los últimos años, en el que el objetivo del tratamiento es que los niños permanezcan en el hogar.[3] Además, el énfasis se pone en el papel de la familia en el mejoramiento de los resultados a largo plazo después del tratamiento en un RTC.[3] La casa del pionero creó un programa de educación especial para ayudar a mejorar el control de los impulsos y la sociabilidad en los niños.[2] Después de WWII, Bettelheim y los esfuerzos conjuntos de Redl y Wineman fueron instrumentales en el establecimiento de instalaciones residenciales como alternativa de tratamiento terapéutico para niños y adolescentes que no pueden vivir en casa[4]

En la década de 1960, se creó la segunda generación de RTC psicoanalítica. Estos programas continuaron la labor de la Sociedad Psicoanalítica de Viena con el fin de incluir a las familias y las comunidades en el tratamiento del niño.[1] Un ejemplo de ello es el hogar de Walker y escuela que fue establecida por el Dr. Albert Treischman en 1961 para adolescentes con trastornos emocionales o conductuales graves. Participó a las familias con el fin de ayudarles a desarrollar las relaciones con sus hijos dentro de hogares, escuelas y comunidades.[2] Implicación de la familia y la comunidad hace este programa diferente de los programas anteriores.

A partir de la década de 1980, terapia cognitiva-conductual era más comúnmente utilizados en psiquiatría infantil,[2] como fuente de intervención para problemas juveniles y se aplicó en RTC para producir resultados a más largo plazo.[2] Teoría del apego también desarrolló en respuesta a la subida de los niños ingresados a RTC que fueron abusado o descuidado. Estos niños necesitan atención especializada por cuidadores que fueron informados acerca del trauma.[5] Esto también refleja la falta de recursos el tratamiento apropiado. Sin embargo, tratamiento residencial centros han continuado creciendo y hoy más de 50.000 niños y niñas de la casa[6] El número de centros de tratamiento residencial en los Estados Unidos se estima actualmente en 1.591 instalaciones.[7]

Los niños y adolescentes

RTC para adolescentes proporciona tratamiento para problemas y trastornos tales como Trastorno de oposición desafiante, Trastorno de conductaDepresión, Trastorno bipolar, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (TDAH), educación publica, algunos trastornos de la personalidady problemas de fase de la vida, así como abuso de drogas y alcohol. La mayoría utilizan un paradigma de modificación de la conducta. Otros orientan relacionalmente. Algunos utilizan un modelo peer-cultivo positivo o comunidad. Generalista los programas son generalmente grandes (más de 80 clientes y hasta 250) y nivel centrado en su enfoque de tratamiento. Es decir, para poder manejar el comportamiento de los clientes, con frecuencia ponen sistemas de recompensas y castigos en el lugar. Especialista en programas son generalmente más pequeñas (menos de 100 clientes y tan sólo 10 o 12). Especialista en programas típicamente no están tan centrados en modificación de conducta como programas generalistas son.

RTC diferente trabaja con diferentes tipos de problemas, y la estructura y métodos de RTC varía. Un ECA es instalaciones de cierre; es decir, los residentes están encerrados dentro de las instalaciones. En un centro de tratamiento residencial cerrado, los movimientos de los clientes están restringidos. En comparación, un centro de tratamiento residencial desbloqueado les permite moverse sobre la instalación con relativa libertad, pero sólo se les permite salir de las instalaciones bajo condiciones específicas. No deben confundirse con centros de tratamiento residencial programas de educación residencial, que ofrecen un ambiente alternativo para niños en riesgo de vivir y aprender juntos fuera de sus hogares.

Centros de tratamiento residencial para niños y adolescentes tratan varias condiciones de drogas y alcohol adicciones, a trastornos emocionales y físicos así como enfermedades mentales. Varios estudios de los jóvenes en centros de tratamiento residencial han encontrado que muchos tienen un historial de problemas relacionados con la familia, a menudo incluyendo abuso físico o sexual. Algunas instalaciones Dirección especializados trastornos tales como Trastorno de vinculación reactiva (RAD).

Centros de tratamiento residencial son clínicamente centrados por lo general y proporcionan principalmente manejo de comportamiento y tratamiento para adolescentes con serios problemas. En contraste, terapéuticos internados proporcionar terapia y académicos en un residencial internado ajuste, empleando personal de trabajadores sociales, psicólogos y psiquiatras para trabajar con los alumnos sobre una base diaria. Esta forma de tratamiento tiene una meta de logro académico, así como estabilidad física y mental en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Tendencia reciente ha asegurado que las instalaciones de tratamiento residencial más tener injerencia de los psicólogos del comportamiento para mejorar los resultados y disminuir prácticas poco éticas.[8]

Intervenciones conductuales

Las intervenciones conductuales han sido muy útiles en la reducción de conductas problemáticas en los centros de tratamiento residencial.[9] El tipo de clientes que reciben servicios en una instalación (niños con trastornos emocionales o conductuales frente a retraso mental frente a trastornos psiquiátricos) es un factor en la efectividad de la modificación de la conducta.[10] Intervención conductual se ha encontrado para tener éxito incluso cuando fallan las intervenciones de la medicación.[11] Sin embargo, hay evidencia de que ciertas poblaciones pueden beneficiarse más de las intervenciones que caen fuera del paradigma de la modificación de la conducta. Por ejemplo, han reportado resultados positivos para neurosequential las intervenciones dirigidas a cuestiones de trauma de la niñez temprana y apego. (Perry, 2006).[12] Aunque la mayoría de los niños que reciben servicios en RTC presenta trastornos emocionales y conductuales (EBDs), tales como trastorno de hiperactividad de déficit de atención (THDA), Trastorno oposicionista desafiante (ODD) y trastorno de conducta (CD), técnicas de modificación de la conducta pueden ser una manera eficaz de disminuir la conducta desadaptativas de estos clientes. Intervenciones tales como Costo de respuesta, token de economías, habilidades sociales grupos de capacitación y el uso de refuerzo social positivo pueden utilizarse para incrementar el comportamiento prosocial en los niños (Ormrod, 2009).[13]

Las intervenciones conductuales son exitosas en el tratamiento de niños con trastornos del comportamiento en parte porque se incorporan dos principios que conforman la base de cómo aprenden los niños: comprensión conceptual y basándose en sus conocimientos preexistentes. Investigación por Resnick (1989) [14] demuestra que incluso los bebés es capaces de desarrollar marcos cuantitativos básicos. Nueva información se incorpora en el marco y sirve como la base de las habilidades para resolver problemas que un niño desarrolla como él o ella está expuesto a diferentes tipos de estímulos (por ejemplo, nuevas situaciones, personas o ambientes). Las experiencias y el medio ambiente que un niño está expuesto a pueden tener ya sea positiva o resultado negativo, que, a su vez, afecta a cómo él o ella recuerda, las razones y se adapta al encontrar estímulos aversivos. Además, cuando los niños han adquirido conocimientos extensos, que afecta a lo que se cuenta y cómo organizan, representar e interpretar información en su entorno actual (Bransford, Brown y Cocking, 2000).[15] Muchos de los niños alojados en RTC han estado expuestos a factores ambientales negativos que han contribuido a los problemas de comportamiento que están exhibiendo.

Muchas intervenciones se basan en el conocimiento previo de los niños de cómo funciona la recompensa. Refuerzo niños por conductas pro-sociales (es decir, utilizando las economías simbólica, en la cual los niños ganan fichas para comportamientos apropiados; costes respuesta (perder fichas previamente ganados siguiendo conductas inapropiadas; y aplicar habilidades sociales capacitación de grupos, donde los participantes observan y participaren en modelado de comportamientos sociales apropiados ayuda desarrollar una comprensión más profunda de los resultados positivos de pro = comportamiento social.

Wolfe, Dattilo, & Gast (2003) [16] encontró que usando una economía de fichas en concierto con juegos cooperativos aumentó conductas pro-sociales (e.g. declaraciones de estímulo, alabanza o agradecimiento, saludando y dando choca) mientras decreciente los antisociales (insultando, amenazando a sus compañeros con daños físicos, insultos y agresiones físicas). El uso de un sistema de respuesta costo ha sido eficaz en la reducción de los comportamientos problemáticos. Un diseño del solo-tema retiro empleando refuerzo no contingentes con costo de respuesta fue utilizado para reducir la inadaptación conductas verbales y físicas exhibidas por un estudiante postinstitucional con TDAH (Nolan & filtro, 2012).[17] Wilhite & Bullock (2012) [18] implementado unas habilidades sociales-Grupo de entrenamiento para aumentar la competencia social de los estudiantes con EBDs. Resultados mostrados diferencias significativas entre referencias disciplinarias previas y posteriores a la intervención, así como varios otros elementos de las escalas de clasificación del comportamiento. También existen pruebas de la utilidad de refuerzo social como parte de las intervenciones conductuales para los niños con TDAH. Un estudio realizado por Kohls y Herpertz-Dahlmann, Kerstin (2009) [19] encontró que la recompensa monetaria y social aumentó control de inhibición en el control y grupos experimentales. Sin embargo, los resultados mostraron que los niños con TDAH se beneficiaron más de refuerzo social que los niños típicos, indicando que refuerzo social puede mejorar significativamente el control cognitivo en niños de TDAH. Las técnicas enumeradas son sólo unos pocos de los muchos tipos de intervenciones conductuales que pueden utilizarse para tratar a niños con EBDs. Información adicional sobre los tipos de intervenciones conductuales puede encontrarse en el libro de 2003 Evaluación del comportamiento Social y emocional de los niños y adolescentes por Kenneth Merrell.

Controversia

Derechos de los discapacitados las organizaciones, tales como la Bazelon Center for Mental Health Law, se oponen a la colocación en programas de RTC, poniendo en entredicho la pertinencia y la eficacia de esas colocaciones, teniendo en cuenta el fracaso de tales programas para abordar los problemas en el ambiente del niño hogar y la comunidad, y llamando la atención a la salud mental limitada servicios de los programas educativos ofrecidos y de mala calidad. Preocupaciones relacionadas específicamente con un tipo específico de tratamiento residencial centro llamado terapéuticos internados incluyen:

  • técnicas de disciplina inadecuado,
  • negligencia médica,
  • comunicación como carecen de acceso se limita a la protección de la infancia y líneas de defensa, y
  • falta de control y regulación.

Bazelon promueve servicios comunitarios sobre la base de que son más eficaces y menos costosas que colocación residencial.[20]

Desde finales de 2007 hasta el 2008, una amplia coalición de Grassroots esfuerzos, así como destacados médicos y psicológica organizaciones como la Alianza para la caja fuerte, terapéutico y adecuado usan de tratamiento residencial (ASTART) y la Alianza comunitaria para el tratamiento ético de la juventud (CAFETY), proporcionado testimonio y apoyo que condujo a la creación de la Detener el abuso infantil en programas residenciales para adolescentes Act of 2008 por la Congreso de Estados Unidos Comisión de educación y trabajo.[21]

Jon Martin-Crawford y Kathryn Whitehead de CAFETY testificaron en una audiencia de la Comisión del Congreso de Estados Unidos sobre la educación y el trabajo en 24 de abril de 2008,[22] y describe las prácticas abusivas que habían experimentado en el Family Foundation School y Escuela de montaña de la misión, ambos internados terapéuticos.[23][24]

Debido a la ausencia de regulación de estos programas por el gobierno federal y porque muchos no están sujetas a estado de licencias o control,[25] la Comisión Federal de comercio ha emitido a una guía para los padres teniendo en cuenta dicha colocación.[26]

Investigación sobre la eficacia

Estudios de diferentes tratamientos han encontrado que el tratamiento residencial es eficaz para las personas con una larga historia de comportamiento adictivo o actividad criminal.[27][28][29][30] RTC ofrece una variedad de programas estructurados diseñados para atender las necesidades específicas de los reclusos.A pesar de la controversia en torno a la eficacia de (RTC), recientes investigaciones han revelado que los programas de tratamiento residenciales comunitarios tienen efectos positivos a largo plazo para niños y jóvenes con problemas de conducta. Los participantes en un programa piloto de atención basada en la familia y pares positivos de modelado no aparecen ninguna incidencia de fuga o agresión física, Autodestrutiva comportamientos y sólo un caso de destrucción de la propiedad en comparación con un grupo control (Holstead, Dalton, Horne y Lamond, 2010).[31] El éxito del tratamiento para los niños en RTC depende fuertemente de sus antecedentes, es decir, su estado, situación, circunstancias y estado mental antes del comienzo del tratamiento.Los niños que muestran tasas más bajas de internalización y externalización de problemas de comportamiento en el consumo y tenían un menor nivel de exposición a factores ambientales negativos (por ejemplo, la violencia doméstica, abuso paterno, altas tasas de criminalidad), mostraron mejores resultados que los niños cuyos síntomas fueron más severo (den Dunnen, St Pierre, Stewart, Johnson, cocinero & Leschied, 2012).[32]

Investigación adicional demuestra que tratamiento planificado, o conocer la duración prevista del tratamiento, está fuertemente correlacionada con los resultados positivos del tratamiento. Resultados a largo plazo para los niños que utilizan el tratamiento planificado demostraron que son 21% menos probabilidades de involucrarse en conducta criminal y un 40% menos probable a necesitar hospitalización por problemas de salud mental (Lindqvist, 2010).[33] Más evidencias apoyan la efectividad a largo plazo de la RTC para exponer problemas severos de salud mental de los niños. Preyde, Frensch, Cameron, blanco, Penny & Lazure (2011) [34] encontró que los clientes mostraron una reducción estadísticamente significativa en la gravedad de los síntomas 12 – 18 meses después de dejar un RTC, resultados que fueron mantenidos 36 – 40 meses después de su descarga de la instalación. Sin embargo, aunque hay una gran cantidad de investigación apoyando la validez de la ECA como una forma de tratar a niños y jóvenes con trastornos del comportamiento, poco se sabe acerca de las prácticas de supervisión de los resultados de tales instalaciones. Sólo aquellos que siguen los clientes después de que dejan el RTC hacerlo para un promedio de seis meses. Con el fin de continuar proporcionar un tratamiento eficaz a largo plazo a las poblaciones en riesgo, se necesitan más esfuerzos para fomentar el seguimiento de los resultados después de la descarga de tratamiento residencial (Brown, Barrett, Ireys, Allen & Blau, 2011).[35]

Un problema que entorpece la efectividad de la RTC es fuga o "ejecutar". Un estudio realizado por Kashubeck, Pottebaum y lectura encontró que fugitivos de RTC eran "más probabilidades de tener una historia de la fuga, antecedentes sospechosos de abuso sexual, un diagnóstico de trastorno afectivo y padres cuyos derechos habían sido terminados".[36] Mediante el empleo de estas características de los pacientes en el diseño del tratamiento, puede ser más exitoso en reducir la fuga y si no mejora la probabilidad de éxito de clientes RTC.

Véase también

  • La antipsiquiatría
  • Facilidad de modificación de la conducta
  • Internado terapéutico

Referencias

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  3. ^ a b Geurts, E. M. W., Boddy, Noom, M. J., J. y Knorth, E. J. (2012), cuidado residencial centrada en la familia: la nueva realidad. Niño y trabajo Social familiar, 17, 170 – 179. doi: 10.1111/j.1365-2206.2012.00838.x
  4. ^ Zimmerman, D.P. (2004). Psicoterapia en tratamiento residencial: desarrollo histórico y cuestiones fundamentales. Clinicas psiquiatricas niños y adolescentes de América del norte, 13, 347-361. doi: 10.1016/S1056-4993 (03) 00122-6 1
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Enlaces externos

  • Los programas de tratamiento residencial preocupaciones en relación con el abuso y la muerte en ciertos programas para la juventud problemática
  • Estado de las instalaciones residenciales y brechas de supervisión Federal pueden aumentar el riesgo para el bienestar de la juventud
  • PROGRAMAS residenciales seleccionados los casos de muerte, abuso y Marketing engañoso

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