Bronquiolitis
| Bronquiolitis | |
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| Clasificación y recursos externos | |
Una radiografía de un niño con VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL mostrando el típico bilateral perihilar plenitud de la bronquiolitis.
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| CIE-10 | J21 |
| CIE-9 | 466.1 |
| DiseasesDB | 1701 |
| MedlinePlus | 000975 |
| eMedicine | EMERG/365 |
| Paciente UK | Bronquiolitis |
| Malla | D001988 |
Bronquiolitis es una inflamación de la bronquiolos, las vías aéreas más pequeñas de los pulmones. Ocurre generalmente en niños de menos de dos años con la mayoría siendo de entre tres y seis meses.[1] Se presenta con tos, respiración sibilante y dificultad para respirar que puede causar dificultad en la alimentación a algunos niños. Esta inflamación es causada generalmente por virus sincitial respiratorio (70% de los casos)[2] y es mucho más común en los meses de invierno. El tratamiento es generalmente apoyo y puede implicar el uso de nebulizada epinefrina o solución salina hipertónica. La bronquiolitis es común con un tercio de los niños están afectados en su primer año de vida.
Contenido
- 1 Signos y síntomas
- 2 Causas
- 3 Diagnóstico
- 4 Prevención
- 5 Gestión
- 5.1 Broncodilatadores
- 5.2 Solución salina hipertónica inhalada
- 5.3 Otros medicamentos
- 5.4 Tratamientos no-eficaz
- 6 Epidemiología
- 7 Referencias
- 8 Enlaces externos
Signos y síntomas
En un caso típico, un niño menor de dos años se desarrolla tos, sibilanciasy dificultad para respirar durante uno o dos días. Crepitaciones y sibilancias son resultados típicos en escuchar el tórax con un estetoscopio. El bebé puede ser sin aliento durante varios días. Después de la enfermedad aguda, es común que las vías respiratorias a permanecer sensibles durante varias semanas, llevando a las sibilancias y tos recurrente.
Algunos signos de enfermedad severa abarcan:[3]
- mala alimentación (menos de la mitad del producto flúido habitual en anteriores a 24 horas)
- letargo
- historia de apnea
- frecuencia respiratoria > 70/min
- presencia de aleteo nasal o gruñidos
- recesión de pared de pecho severo
- cianosis
Causas
El término normalmente se refiere a la bronquiolitis viral aguda, una enfermedad común en la infancia. Esto es más comúnmente causada por virus sincitial respiratorio[4] (RSV, también conocido como humano pneumovirus). Otros virus que pueden causar esta enfermedad incluyen Metapneumovirus, gripe, parainfluenza, coronavirus, adenovirus, y rinovirus.
Estudios han demostrado que existe un vínculo entre voluntarias cesárea nacimiento y un predominio creciente de la bronquiolitis. Un estudio reciente realizado por Perthes Teletón Institute for Child Health Research ha demostrado que un aumento de 11% en ingresos hospitalarios para niños entregados así.[5] Los niños nacidos prematuramente (menos de 35 semanas), con un bajo peso al nacer o que sufren de la enfermedad cardíaca congénita pueden tener tasas más altas de la bronquiolitis y tienen más probabilidades de requerir hospitalización. Hay evidencia que la lactancia materna proporciona cierta protección contra la bronquiolitis.[6]
Diagnóstico
El diagnóstico se hace típicamente por la examinación clínica. Radiografía de tórax a veces es útil para excluir neumonía, pero no está indicado en casos de rutina.[7]
Para la causa viral específica puede hacerse el examen, pero tiene poco efecto sobre la gestión y así rutinariamente no se recomienda.[7] RSV pruebas por inmunofluorescencia directa pruebas de aspirado nasofaríngeo tuvieron una sensibilidad del 61% y especificidad del 89%.[8] Identificación de quienes son positivos RSV puede ayudar para: vigilancia de las enfermedades, agrupación de personas ("cohorte") juntos en salas de hospital para prevenir la infección cruzada, predecir si el curso de la enfermedad ha tocado techo todavía, reduciendo la necesidad de otros procedimientos de diagnóstico (proporciona la confianza que se ha identificado una causa).
Niño con bronquiolitis entre el dos y tres meses de edad tienen una segunda infección por bacterias (generalmente un infección del tracto urinario) menos del 6% del tiempo.[9]
Prevención
Prevención de la bronquiolitis depende fuertemente de las medidas para reducir la propagación de los virus que causan infecciones respiratorias (es decir, lavarse las manos y evitando la exposición a esos sintomático con infecciones respiratorias). Además de una buena higiene un sistema inmunológico mejorado es una gran herramienta para la prevención. Una manera de mejorar el sistema inmune es alimentar al bebé con leche materna, especialmente durante el primer mes de vida.[10] Inmunizaciones están disponibles para los recién nacidos prematuros que cumplan determinados criterios (algunos cardiaco y respiratoria trastornos) tales como Palivizumab (un anticuerpo monoclonal contra el RSV). Inmunización pasiva terapia requiere inyecciones mensuales de cada invierno.
Gestión
Tratamiento y manejo de la bronquiolitis generalmente se centra en los síntomas en lugar de la infección por sí mismo puesto que la infección ejecutará su curso y complicaciones suelen ser los mismos síntomas.[11] Sin tratamiento activo la mitad de los casos pasará en 13 días y el 90% en tres semanas.[12]
Broncodilatadores
Aunque inhalado epinefrina se ha demostrado para disminuir hospitalarios inicial y la longitud total de la estancia en comparación con el placebo en algunos estudios, metanálisis han encontrado que no tiene efecto sobre la tasa del Departamento posterior a la emergencia de una semana de visitas o duración de la estancia (a pesar que se produce más corta estancia versus sambutamol).[13][14] Nebulizada y salbutamol inhalado (vendido en los E.e.u.u. como Ventolin HFA) ha demostrado disminuir las tasas de admisión hospitalaria inicial en algunos estudios, pero ningún efecto claro sobre la duración de la estancia en el metanálisis.[13][14] El Sociedad de medicina del Hospital recomienda contra el uso rutinario de estos u otros broncodilatadores en niños con bronquiolitis:
- Directrices publicadas no recomienda el uso rutinario de los broncodilatadores en pacientes con bronquiolitis. Integrales revisiones de la literatura han demostrado que el uso de broncodilatadores en niños ingresados en el hospital con bronquiolitis no tiene ningún efecto sobre los resultados importantes. No hay demostración limitada de claro impacto de los broncodilatadores sobre el curso de la enfermedad. Además, los proveedores deben considerar el impacto potencial de efectos adversos sobre el paciente. [15]
Solución salina hipertónica inhalada
Inhalado solución salina hipertónica (3%) parece ser eficaz para mejorar los resultados clínicos y acortar la duración de la estancia hospitalaria.[7]
Otros medicamentos
Actualmente otros medicamentos aún no tienen pruebas para apoyar su uso.[14]
Tratamientos no-eficaz
Ribavirina es una droga antiviral que no parecen ser eficaces para la bronquiolitis.[16] Antibióticos a menudo se dan en el caso de una infección bacteriana que complica la bronquiolitis, pero no tienen ningún efecto sobre la infección viral subyacente.[16] Corticoesteroides No tienen ningún beneficio comprobado en el tratamiento de la bronquiolitis y no se recomienda.[16] DNasa No se ha encontrado para ser eficaz.[17]
Epidemiología
el 90% de los pacientes son de entre 1 y 9 meses de edad. La bronquiolitis es la causa más frecuente de hospitalización hasta el primer año de vida. Es epidémica en inviernos.
Referencias
- ^ Sociedad pediátrica de Nueva Zelanda. (2005). "Mejor práctica Evidence Based pauta: las sibilancias y la infección respiratoria en niños menores de 1 año". La sociedad.
- ^ Papadopoulos NG; Moustaki M; Género M; Constituyen A; Astra E; Prezerakou A (2002). Am J Respir Crit Care Med.
- ^ BRONQUIOLITIS en niños (signo pauta 91). Escocés Intercollegiate Guidelines Network. 2006. ISBN9781905813018.
- ^ Smyth RL, Openshaw PJ (julio de 2006). "Bronquiolitis". The Lancet 368 (9532): 312 – 22. Doi:10.1016/S0140-6736 (06) 69077-6. PMID16860701.
- ^ https://www.ABC.net.au/News/2011-10-31/Elective-caesarean-Heightens-Respiratory-Risk/3611358
- ^ Carbonell-Estrany X, Figueras-Aloy J, (2004). "Identificar los factores de riesgo para el virus sincitial respiratorio severo entre los recién nacidos después de 33 a 35 semanas completadas de gestación: diferentes metodologías producen resultados consistentes.". . Journal of Pediatric infecta Dis J 2004; 23(11 Suppl):S193-201.
- ^ a b c Zorc, JJ; Hall, CB (febrero de 2010). "La bronquiolitis: evidencia reciente sobre diagnóstico y tratamiento". Pediatría 125 (2): 342 – 9. Doi:10.1542/peds.2009-2092. PMID20100768.
- ^ Bordley WC, Viswanathan M, rey VJ, Sutton SF, Jackman AM, Sterling L et al (2004). "Diagnóstico y pruebas en bronquiolitis: una revisión sistemática". Arch Pediatr Adolesc Med 158 (2): 119 – 26. Doi:10.1001/archpedi.158.2.119. PMID14757603.
- ^ Ralston, S; Hill, V; Aguas, una (octubre de 2011). "Oculta infección bacteriana grave en bebés menores de 60 a 90 días con bronquiolitis: una revisión sistemática.". Archivos de pediatrics & adolescent medicine 165 (10): 951 – 6. Doi:10.1001/archpediatrics.2011.155. PMID21969396.
- ^ Belderbos ME, Houben ML, van Bleek GM, et al (febrero de 2012). "La lactancia materna modula las respuestas inmunitarias innatas neonatales: un estudio de cohortes prospectivo de nacimiento". Inmunología y alergia pediátrica: publicación oficial de la sociedad europea de Inmunología y alergia pediátrica 23 (1): 65 – 74. Doi:10.1111/j.1399-3038.2011.01230.x. PMID22103307.
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- ^ Medicina, sociedad del Hospital (2014), Medicina del Hospital Pediátrico: Cinco cosas que deben interrogar a los médicos y pacientes, obtenido 26 / 04 / 2014
- ^ a b c Bourke, T; Escudos, M (11 de abril de 2011). "Bronquiolitis". Evidencia clínica 2011. PMID21486501.
- ^ "BestBets: la ADNasa recombinante mejora el resultado clínico en un niño con bronquiolitis positivo RSV?".
Enlaces externos
- Bronquiolitis. Información para el paciente de Opciones de NHS
- Bronquiolitis en niños - una pauta clínica nacionalPDF (1,74 MB) desde el Escocés Intercollegiate Guidelines Network
- Diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis de la AAP
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