Adherencia (medicina)
| Adherencia (medicina) | |
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Adherencias después de una apendicectomía
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| Clasificación y recursos externos | |
| ICD-10 | K56.5, N73.6, N99.2, N99.4 |
| ICD-9 | 560.81, 614.6 |
| MedlinePlus | 001493 |
| Malla | D000267 |
Adherencias son fibroso bandas[1] que se forman entre los tejidos y órganos, a menudo como resultado de lesión durante la cirugía. Puede pensar en como interna tejido de la cicatriz que conecta los tejidos normalmente no conectados.
Contenido
- 1 Fisiopatología
- 2 Regiones afectadas
- 2.1 Capsulitis adhesiva
- 2.2 Adherencias abdominales
- 2.3 Adherencias pélvicas
- 2.4 Adherencias pericárdicas
- 2.5 Adherencias de peridural
- 2.6 Peritendinosa adherencias
- 3 Asociación con la cirugía
- 3.1 Cirugía abdominal
- 3.2 Cirugía del túnel carpiano
- 4 Tipos de
- 5 Referencias
- 6 Enlaces externos
Fisiopatología
Formulario de adhesiones como una parte natural del proceso curativo del cuerpo después de cirugía de manera similar que un cicatriz formas. El término "adhesión" se aplica cuando la cicatriz se extiende desde dentro de un tejido a través de a otro, generalmente a través de un espacio virtual como el cavidad peritoneal. Después de la cirugía de la formación de adherencia típicamente ocurre cuando dos superficies lesionadas están cerca unas de otras. Esto a menudo causa inflamación y las causas fibrina depósitos en los tejidos dañados.[2] La fibrina luego conecta las dos estructuras adyacentes donde se produjo el daño de los tejidos. La fibrina actúa como un pegamento para sellar la lesión y construye la adhesión incipiente, en este punto se dice que "fibrinosa". En cavidades del cuerpo como la peritoneal, pericárdico y cavidades sinoviales, una familia de fibrinolítico enzimas puede la ley limitar el alcance de la adhesión fibrinosa inicial y puede incluso disolverlos. En muchos casos sin embargo la producción o la actividad de estas enzimas están en peligro debido a la lesión y persiste la adhesión fibrinosa. Si se permite que esto suceda, tejido reparar las células tales como macrófagos, fibroblastos y vasos sanguíneos las células penetran en la adhesión fibrinosa y establecen colágeno y otras sustancias de la matriz para formar una adhesión fibrosa permanente. En 2002, grupo de investigación de Giuseppe Martucciello demostraron que un posible papel podría jugar por cuerpos extraños microscópicos (FB) accidentalmente contaminar el campo operatorio durante la cirugía.[3] Estos datos sugirieron que dos diferentes estímulos son necesarios para la formación de adherencias: una lesión directa de las capas mesoteliales y un sustrato sólido (FB).
Mientras que algunas adherencias no causan problemas, otros pueden prevenir músculo y otros tejidos y órganos de moverse libremente, a veces causando órganos torcidos o tiró de sus posiciones normales.
Regiones afectadas
Capsulitis adhesiva
En el caso de capsulitis adhesiva del hombro (hombro congelado también conocido como), adherencias crecen entre los hombro articulación superficies, restringiendo movimiento.
Adherencias abdominales
Adherencias abdominales (o adherencias intraabdominales) son más comúnmente causadas por procedimientos quirúrgicos abdominales. Las adherencias comienzan a formar dentro de horas después de la cirugía y pueden causar órganos internos conectar al sitio quirúrgico o a otros órganos en la cavidad abdominal. Relacionadas con la adherencia girando y tirando de los órganos internos pueden dar lugar a complicaciones tales como dolor abdominal u obstrucción intestinal. Pequeño obstrucción del intestino (SBO) es una importante consecuencia de adherencias post quirúrgicas. Un SBO puede ser causada cuando una adherencia tirones o torceduras del intestino y previene el flujo de contenido a través del tracto digestivo. Puede ocurrir 20 años o más después del procedimiento quirúrgico inicial, si una adhesión previamente benigna permite el intestino a girar alrededor de sí mismo y obstruye espontáneamente. SBO es una condición emergente, posiblemente fatal sin atención médica inmediata. Según estadísticas proporcionadas por el Hospital Nacional descarga Encuesta aproximadamente 2.000 personas mueren cada año en los E.e.u.u. de la obstrucción por adherencias.[4] Dependiendo de la severidad de la obstrucción, la obstrucción parcial se puede aliviar con intervención médica conservadora. Sin embargo, muchos eventos obstructivas requieren cirugía para lyse adhesion(s) ofender o resecar los afectados intestino delgado.
Adherencias pélvicas
Las adherencias pélvicas son una forma de adherencias abdominales en el pelvis, típicamente en las mujeres que afectan los órganos reproductivos y por lo tanto motivo de preocupación en reproducción o como una causa de dolor pélvico crónico. Distinto de la cirugía, endometriosis, y enfermedad inflamatoria pélvica son causas típicas.
Cirugía dentro de la cavidad uterina (p. ej., succión Dilatación y curetaje, miomectomía, ablación endometrial) puede resultar en Síndrome de Asherman (también conocido como adherencias intrauterinas), una de las causas de la infertilidad.
La debilitación del comportamiento reproductivo de adherencias puede suceder a través de muchos mecanismos, todos los cuales generalmente provienen de la distorsión de la relación tubo-ovárico normal. Esta distorsión puede prevenir un óvulo viajar al extremo fimbriado de la trompa de Falopio.[5]
Un metanálisis en 2012 llegó a la conclusión de que hay solamente poca evidencia del principio quirúrgico que utilizando técnicas menos invasivas, presentando menos cuerpos extraños o causar menos isquemia reduce la extensión y severidad de las adherencias en la cirugía pélvica.[6]
Adherencias pericárdicas
Adherencias que se forman después de la cirugía cardiaca entre el corazón y el esternón Coloque el corazón en el riesgo de una lesión catastrófica durante reingreso para un posterior procedimiento.
Adherencias de peridural
Adherencias y cicatrices como fibrosis epidural pueden ocurrir después de la cirugía espinal que restringe la libre circulación de las raíces nerviosas, causando inmovilización y conduce al dolor.
Peritendinosa adherencias
Adherencias y cicatrización que ocurre alrededor de los tendones después de cirugía de la mano limitan el deslizamiento de los tendones en sus vainas y comprometen la movilidad digital.
Asociación con la cirugía
Aplicando barreras de adhesión durante la cirugía puede ayudar a prevenir la formación de adherencias.[7] Existen dos métodos aprobados por los Estados Unidos. Food and Drug Administration (FDA) para la prevención de la adherencia: interceder y Seprafilm.[8] Un estudio encontró que Seprafilm es dos veces tan eficaz en la prevención de la formación de adherencias en comparación con simplemente TQ solo.[8] Humidificación quirúrgica la terapia también puede minimizar la incidencia de la formación de adherencias.[9] Cirugía laparoscópica tiene un menor riesgo para la creación de adherencias.[10] Pueden tomar medidas durante la cirugía para ayudar a prevenir las adherencias como manipular suavemente los tejidos y órganos, utilizando guantes de látex y almidón, no permitiendo que los tejidos se sequen y acortar el tiempo de cirugía.[11]
Un hecho lamentable es que las adherencias son inevitables en la cirugía, y el principal tratamiento para adherencias es la cirugía más. Además obstrucción intestinal causada por adherencias, que pueden verse a través de una radiografía, hay no hay pruebas diagnósticas disponibles además de la cirugía para ver físicamente y diagnosticar con precisión una adhesión.
Cirugía abdominal
Un estudio realizado en Cirugía digestiva demostró que más del 90% de los pacientes desarrollan adhesiones después de abierto cirugía abdominal y 55 – 100% de las mujeres desarrollan adherencias tras cirugía pélvica.[12] Adherencias de cirugía previa abdominal o pelviana pueden ocultar visibilidad y acceso en la cirugía abdominal o pélvica posterior. En un estudio muy grande (29.790 participantes) publicado en British medical journal La lanceta, 35% de los pacientes sometidos a cirugía abdominal o pélvica abierta fueron readmitido al hospital un promedio de dos veces después de la cirugía debido a complicaciones relacionadas con la adherencia o sospecha de adherencia.[13] Más 22% de los reingresos se produjo en el primer año después de la cirugía inicial.[13] Complejidad relacionados con la adherencia en reoperación agrega riesgo significativo a procedimientos quirúrgicos posteriores.[14]
Ciertos órganos y estructuras en el cuerpo son más propensas a la formación de adherencias que otros. El epiplón es particularmente susceptible a la formación de adherencias; un estudio encontró que el 92% de las adherencias postoperatorias fueron encontrado en el epiplón.[15] Parece que el epiplón es el principal órgano responsable de adhesiones "espontáneas" (es decir, sin historia previa de cirugía). En otro estudio, el 100% de las formaciones espontáneas de adhesión se asociaron con el epiplón.[2]
Cirugía del túnel carpiano
El uso a largo plazo de una muñeca férula de durante la recuperación de cirugía del túnel carpiano puede causar la formación de adherencias.[16] Por esa razón, las férulas de muñeca pueden utilizarse para protección en ambientes de trabajo a corto plazo, pero de lo contrario, las férulas no mejoran fuerza de prensión, lateral una pizca fuerza, o bowstringing.[16] Más allá de la adhesión pueden causar rigidez o flexibilidad problemas.[16]
Tipos de
Hay tres tipos generales de adherencias: membranosa, vascular y cohesionada.[17] Sin embargo, su fisiopatología es similar.[17][¿fuente médica fiable?]
Referencias
- ^ "adherencia"en el Diccionario médico de Dorland
- ^ a b diZerega, Gere; Campeau, José (2001). "Reparación peritoneal y la formación de adherencias post quirúrgicas" (PDF). Actualización de la reproducción humana 7 (6): 547-555. doi:10.1093/humupd/7.6.547. 22 de mayo 2014.
- ^ Torre M, Favre A, Pini Prato A, Brizzolara A, Martucciello G (diciembre de 2002). "Estudio histológico de adherencias peritoneales en niños y en un modelo de la rata". Pediatr. Surg. int. 18 (8): 673 – 6. doi:10.1007/s00383-002-0872-6. PMID12598961.
- ^ Ver artículo en: www.adhesions.org/ardnewsrelease092303.pdf
- ^ Diamond, Michael; Freeman, Michael (2001). "Implicaciones clínicas de las adherencias postquirúrgicas" (PDF). Actualización de la reproducción humana 7 (6): 567-576. doi:10.1093/humupd/7.6.567. 22 de mayo 2014.
- ^ Broek diez, R. P. G.; Kok - Krant, N.; Bakkum, e. A.; Bleichrodt, R. P.; Van Goor, H. (2012). "Diferentes técnicas quirúrgicas para reducir la formación de adherencias postoperatorias: una revisión sistemática y meta-análisis". Actualización de la reproducción humana 19 (1): 12 – 25. doi:10.1093/humupd/dms032. PMID22899657.
- ^ "Prevención de la adherencia: un estándar de atención". Comunicaciones de la Asociación Médica. Sociedad Americana de medicina reproductiva. Febrero de 2002.
- ^ a b "Prevención de la adherencia: un estándar de atención". Sociedad Americana de medicina reproductiva. Comunicaciones de la Asociación Médica. 23 de mayo 2014.
- ^ Peng, Y; Zheng M; Ye Q; Chen X; B Yu; B Liu (2009). "CO2 calentado y humidificado previene la hipotermia, lesión peritoneal y adherencias intraabdominales durante la insuflación laparoscópica prolongada". J Surg Res 151 (1): 40 – 47. doi:10.1016/j.JSS.2008.03.039. PMID18639246.
- ^ "Adherencias". Canal de salud de mejor. 20 de febrero 2014.
- ^ "Adherencias abdominales (tejido cicatricial)". MedicineNet. 20 de febrero 2014.
- ^ Liakakos, T; Thomakos, N; Bellas, PM; Dervenis, C; Jóvenes, RL (2001). «Adherencias peritoneales: etiología, Fisiopatología y significado clínico. Avances recientes en la prevención y gestión". Cirugía digestiva 18 (4): 260 – 73. doi:10.1159/000050149. PMID11528133.
- ^ a b Ellis, H.; Moran, B.; Thompson, J.; Parker, m..; Wilson, m..; Menzies, D.; McGuire, A.; Inferior, A.; Espino, R.; Obrien, f el. (1999). «Reingresos hospital relacionados con la adherencia después de la cirugía abdominal y pélvica: un estudio de cohortes retrospectivo ". La lanceta 353 (9163): 1476. doi:10.1016/S0140-6736 (98) 09337-4.
- ^ Van Der Krabben, AA; Dijkstra, FR; Heterogeneidad, M; Reijnen, MM; Schaapveld, M; Van Goor, H (2000). Morbilidad y mortalidad de enterotomías inadvertida durante adhesiotomy. El diario británico de la cirugía 87 (4): 467-71. doi:10.1046/j.1365-2168.2000.01394.x. PMID10759744.
- ^ Weibel, A.; Majno, G. (1973). Adherencias peritoneales y su relación con la cirugía abdominal. Un estudio post mortem. ". El diario americano de la cirugía 126 (3): 345-353. doi:10.1016/s0002-9610 (73) 80123-0.
- ^ a b c Academia Americana de cirujanos ortopédicos (Febrero de 2013), "Cinco cosas que médicos y pacientes deben pregunta", Elegir sabiamente:: una iniciativa de la Fundación ABIM (Academia Americana de cirujanos ortopédicos), obtenido 19 de mayo de 2013, que cita
- Keith, MW; Masear, V; Chung, KC; Amadio, PC; Andary, M; Barth, RW; Maupin, K; Graham, B; Watters WC, 3; Turkelson, CM; Haralson RH, 3; Wies, JL; McGowan, R; Academia Americana de ortopedia, cirujanos (Ene de 2010). "American Academy of Orthopaedic Surgeons guía de práctica clínica sobre el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.". El diario de la cirugía del hueso y del empalme. Volumen americano 92 (1): 218-9. doi:10.2106/JBJS. I.00642. PMID20048116.
- ^ a b «Resumen de adherencias». Grupo de cirugía de mujeres. 23 de mayo 2014.
Enlaces externos
- Sociedad Internacional de adherencias
- La sociedad británica de adherencias
- Fotográficos: adherencias, General y después de la cirugía
- GPnotebook
- Adherencias abdominales (Harvard Health Publications)
- Grupo de apoyo internacional para el síndrome de Asherman (adherencias intrauterinas)
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