Vigilancia y proyección del desarrollo y de conducta

Temprano detección de niños con retrasos del desarrollo y de conducta y discapacidad es esencial para asegurarse de que aquellos con dificultades de reciban los beneficios de intervención temprana.

Fondo

La intervención temprana puede prevenir el fracaso escolar, reducir la necesidad para servicios de educación especial caro, se asocia a graduarse de la preparatoria, evitando el embarazo adolescente y delitos violentos, cada empleado cuando un adulto, etc.. Recientes investigaciones de Head Start demostraron que por cada dólar gastado en la intervención temprana, la sociedad en su conjunto ahorra $17,00. En los Estados Unidos, la intervención temprana está garantizada bajo la Individuos con Disabilities Education Act (IDEA) empezando en el nacimiento.

Porque casi todos los niños reciben atención médica, atención primaria los proveedores (por ejemplo, las enfermeras, médicos especialistas en medicina de familia y pediatras) se cobran por sus varias sociedades profesionales, por la Centers for Medicare and Medicaid Services, la Centers for Disease Controly por IDEA para buscar dificultades y hacer necesarias referencias. ¿Cuáles son los métodos utilizados para detectar a niños con dificultades y ¿qué tan efectivas son?

Proyección del desarrollo y de conducta

Herramientas de proyección son breves medidas destinadas a aquellos que probablemente tienen problemas de los que no. Las pantallas están diseñadas para ser usadas en los asintomáticos y no son necesarias cuando los problemas son evidentes. Las pantallas no conducen a un diagnóstico sino a una probabilidad de un problema. El tipo de problema que pueda existir generalmente no está definido por una prueba de cribado. Las pantallas utilizadas en atención primaria son generalmente banda ancha en la naturaleza, lo que significa que interceptaron una gama de dominios del desarrollo, lenguaje expresivo y receptivo típicamente, motricidad fina y gruesa, autoayuda, socio-emocional y para mayores habilidades pre académico y académico de los niños. En contraste, banda estrecha las pantallas centrarse sólo en una única condición tales problemas de salud mental y puede analizar mediante puntuaciones de los factores, la probabilidad, por ejemplo de depresión y ansiedad, frente a los déficits de atención, frente a los trastornos de conducta. Normalmente, se utilizan primero pantallas de banda ancha y puede ser el único tipo de medida usado para hacer remisiones en atención primaria, las referencias que son entonces seguido en — profundidad o diagnóstico prueba y a menudo con pantallas de banda estrecha se utiliza junto a ellos.

Proyección medidas requieren cuidadosa construcción, investigación y un alto nivel de la prueba. Pantallas de alta calidad son los que han sido normalizados (es decir, administrado en el mismo camino cada vez) en una muestra representativa (es decir, en la última década) a nivel nacional actual grande. Pantallas deben ser demostradas ser confiable (es decir que dos examinadores diferentes prácticamente los mismos resultados, y que miden al mismo niño durante un período corto de tiempo, por ejemplo, dos semanas, devuelve casi el mismo resultado). Las pantallas deben han demostrado validez, lo que significa que son administradas conjuntamente con medidas más largo y encontrados para tener una relación fuerte (generalmente a través de correlaciones). Estudios de validez también deben ver que los problemas se detectan (por ejemplo, trastornos del movimiento, debilitación de la lengua, trastorno del espectro autista, discapacidades de aprendizaje).

Pero la prueba de fuego de una pantalla de calidad, y lo que distingue la Psicometría de pantallas de cualquier otro tipo de prueba, es la prueba de precisión. Esto significa que los desarrolladores de prueba deben mostrar prueba de sensibilidad, es decir, el porcentaje de niños con problemas detectados y la especificidad, lo que significa el porcentaje de niños sin problemas que son resultados de la prueba generalmente identificada con paso o negativo. Los estándares para la sensibilidad y especificidad son 70% a 80% en una sola administración. Aunque esto pueda parecer baja, el desarrollo es un objetivo en movimiento y proyección repetido es necesario identificar en necesidad. Esto también significa que las pantallas de calidad incluso cometen errores pero, un estudio de cuatro diferentes pantallas mostró que excesiva referidos (niños de significado que han fracasado las pantallas, pero que no se encuentran para ser elegible para servicios bajo pruebas más detalladas más) son niños con factores de riesgo psicosocial y por debajo del rendimiento promedio. Esta es información útil para la clasificación de los servicios de educación no-especial, tales como Head Start, extraescolar, tutorías, Boys and Girls Club, entrenamiento de los padres, etc.. para obtener una descripción de las medidas de calidad y enlaces a los editores. Las pantallas son caros de producir, traducir, apoyo, etc. y así todas las pantallas del desarrollo son productos con derechos de autor que tanto adquirirse a editores. Sin embargo, la mayoría es barata entregar con el tiempo y los costes de material entre $1,00 - $4,00 por visita.

Vigilancia del desarrollo del comportamiento

Vigilancia es el proceso longitudinal de "el gran cuadro" de vidas infantiles e intervenir en problemas potenciales preferiblemente antes de que se desarrollan. Vigilancia incluye obtención y abordar las preocupaciones de los padres y monitoreo y abordar los factores de riesgo psicosocial que pueden disuadir a desarrollo (por ejemplo, limitada educación parental, más de tres niños en el casero, solo para padres, pobreza, depresión parental u otros problemas de salud mental, problemáticas crianza estilo como no hablar con los niños, lectura, etc.).

Vigilancia implica el uso periódico de banda ancha del desarrollo conductual pantallas pero normalmente otro tipo de medidas también está desplegado (preferiblemente con herramientas de calidad ofreciendo apoyo psicométrica). Medidas de vigilancia que incluyen herramientas de obtención y hacer frente a los padres se refiere, las medidas de riesgo psicosocial, crianza estilo, trastorno del espectro autista, salud mental, etc.. Algunas medidas disponibles oferta de vigilancia y detección a través de formularios de seguimiento longitudinal de seguimiento de problemas y progreso. Se recomienda una combinación de vigilancia y detección de la Academia Americana de Pediatría en su declaración de política de julio de 2006.

¿Hacer vigilancia del desarrollo y proyección de trabajo?

Estudios sobre la eficacia de la detección temprana muestran que cuando pruebas de detección de calidad se utilizan habitualmente, la detección temprana y las tasas de matrícula de intervención temprana subida para cumplir con las cifras de prevalencia identificadas por los centros para el Control de enfermedades (por ejemplo, véase La Biblioteca Nacional de medicina para apoyar los estudios y un ejemplo de una iniciativa eficaz llevada a cabo por El centro de estrategias de atención de la salud. Pero, en ausencia de medición de la calidad, sólo aproximadamente 1/4 de los niños elegibles las edades 0 – 3 años de edad son detectados y matriculados en intervención temprana. ¿Así que son por qué las tasas de detección típicamente tan bajas?

Desafíos para la detección temprana en la atención primaria

Hay 8 principales razones por qué los niños con dificultades no identificados en atención primaria:

• La tendencia a utilizar informal hitos listas de comprobación. Estos criterios de falta y artículos no son bien-definida. Por ejemplo, formas específicas por edad encuentro suele utilizadas en las visitas del niño sano, puede incluir un elemento como "sabe colores". ¿Qué significa eso? ¿Tiene los colores de nombre niño? Si es así, ¿cuántos? ¿Él o ella tiene que apuntar a colores cuando nombró? O él o ella simplemente necesita para compensarlas. La diferencia en los niveles requeridos para cada una de estas gamas de tareas de edad 2 ½ a 4 años de edad ½. Además, informales listas carecen de examen psicométrico así no tenemos que preguntar sobre el conocimiento del color es un buen predictor de retrasos en el desarrollo de pruebas. Por el contrario calidad herramientas de proyección utilizan preguntas certeras para predecir el estado del desarrollo y porque tales medidas están estandarizadas, la misma tarea se presenta el mismo cada cierto tiempo junto con criterios claros para el funcionamiento.
• Exceso de confianza en la observación clínica sin apoyar la medida. Juicio clínico es útil (por ejemplo, para la identificación de palidez, debilidad, irritabilidad y otros síntomas de la enfermedad) pero generalmente son demasiado sutiles simplemente observar desarrollo y problemas del desarrollo. Mayoría de los niños con dificultades no es dysmorphic y tan falta de diferencias físicas visibles de otros niños. La mayoría camina y habla pero cómo hacen estas cosas requiere cuidado de medición. No ponemos una mano a la frente para detectar fiebre. Medimos. Desarrollo y comportamiento requieren medición con instrumentos de calidad si estamos para detectar retrasos y discapacidad
• Fallando a medida en cada pozo de visita. Desarrollo desarrolla y hacer problemas de desarrollo. ¿Un niño puede estar desarrollándose normalmente a los 9 meses, pero será en 18 meses si no está usando palabras? O en 24 meses si no combinar palabras. No podemos predecir los resultados muy bien (excepto cuando los problemas son graves). Medida repetida y medición con herramientas de calidad es esencial.
• Dificultades de comunicación con las familias. Muchos padres no generar preocupaciones sobre sus hijos. Aquellos con educación limitada a menudo no saben que los proveedores de atención primaria están interesados en desarrollo y comportamiento, crianza, etc.. Muchas preguntas informales que los padres no funcionan bien. Por ejemplo, "tiene preocupaciones acerca del desarrollo de su hijo?" ¿Qué pasa con esa pregunta. La palabra "preocupaciones" es demasiado fuerte y sólo aproximadamente el 50% de los padres saben que el "desarrollo" significa. Sólo 2% de las familias a responder, aunque la prevalencia de los problemas en el 0 – la gama de edad de 21 años es 16% - 18% (www.cdc.gov). En contraste, herramientas de calidad utilizan preguntas ha comprobado que funcionan y son más propensos a detectar dificultades.
• Conciencia limitada de los recursos de la referencia. ¿Muchos niños, incluso si administra una herramienta buena proyección y encontrado para tener resultados problemáticos, no se refieren? ¿Por qué? Muchos proveedores de atención primaria son conscientes de los recursos de referencia en sus comunidades. ¿Por qué? Principios intervencionistas no han informado constantemente los proveedores de servicios. Que muchos no responden como el subespecialista ideal (por ejemplo, a volver a llamar, informar sobre los resultados, en colaboración de toma de decisiones sobre el tratamiento, etc.). Ver www.DBPeds.org para enlaces a recursos de referencia.
• Si no se utiliza un instrumento de proyección de calidad. Desafortunadamente, los más famosos y conocidos de las pantallas, la Denver-II, carece de soporte psicométrica. Bajo-identifica por cerca de 50% o mucho exceso se refiere dependiendo de cómo cuestionables partituras son manejados. Que también es una medida práctica tomando más tiempo para dar la bien-visita habitual 15 – 20 minutos, significa que la mayoría profesionales utilizan sólo los elementos seleccionados y así pueden degradar aún más precisión lo que hay. Las opciones más precisas y los más viables para la atención primaria en eso pueden ser completadas por los padres en espera o en las salas de exámenes, incluyen Evaluación padres del estado del desarrollo (PED), Edades y etapas cuestionario (ASQ) y Pediatría: hitos del desarrollo (PEDS:DM) con estas tres herramientas ofreciendo cumplimiento con los inquilinos de vigilancia y detección. Prácticas con enfermera practitions o especialistas en desarrollo y los servicios de admisión temprana intervención pueden tener el tiempo para administrar las medidas exactas pero más largo que provocan habilidades directamente en los niños (por ejemplo, Pantallas de Brigance (desarrollado por Albert Brigance), Discriminador de neurodesarrollo infantil Bayley (contenedores), o Inventario de desarrollo Battelle Screening Test (BDIST).
• Falla para controlar las tasas de derivación. Muchos proveedores no son conscientes de la prevalencia de discapacidad y retrasos y reciba comentarios poco cuando han fracasado identificar a un niño con dificultades. Familias a menudo dejan la práctica o deja de aparecer por pozo-visitas. Hay una aguda necesidad de considerar la prevalencia de dificultades a la luz de las tasas de referencia personal: en general, aproximadamente 1 de cada 6 niños entre 0 y 21 necesitarán asistencia especial: aproximadamente el 4% de los niños 0-2, 8% de los niños de 0 – 3, 12% de los niños 0-4 y 16% de niños de 0 – 8.
• Limitaciones de tiempo y dinero. Muchos proveedores de atención médica sienten que hay poco tiempo para proyección durante visitas bien ocupados. Generalmente esta queja refleja falta de conciencia de la proyección de las medidas que se pueden realizar en las salas de espera (por ejemplo, papel lápiz herramientas que las familias pueden autoadministrarse independientemente, por lo tanto ahorro de tiempo sustancial proveedores). Reembolso para la detección precoz ha sido notoriamente deficiente. Sin embargo en el año 2005 los centros de servicios Medicare y Medicaid permitieron proveedores para agregar el modificador-25 a su código de servicio preventivo y a facturar por separado desde el pozo-visita 96110 (el código de la proyección del desarrollo y de conducta). A nivel nacional, reembolso ahora un promedio de alrededor de $10. Algunos Estados han manejado este mandato diferente (por ejemplo, mayor reembolso de proveedores de Carolina del norte por bien cuidado pero no permite proyección ser desagregado de la bueno-visita de facturación separada). Típicamente los contribuyentes privados honran a los mandatos de Medicaid e imitaran con codificación aunque esto no ha ocurrido siempre y facturación. La Academia Americana de Pediatría tiene un Codificación Hotline y los defensores con contribuyentes privados para proporcionar reembolsos por proyección.

Conclusión

Los retos de la detección temprana en la atención primaria son superables. Pero los proveedores de cuidado de la salud necesitan más comprometidos por la comunidad de la primera infancia, entrenada en el uso de herramientas que son precisas y eficaces en la atención primaria y reembolsados adecuadamente para su tiempo. Una serie de iniciativas modelo demuestra que los desafíos de la detección temprana no son insuperables. Iniciativas de detección temprana que han alentado una mayor contacto entre los programas de niñez temprana y los proveedores de atención primaria han aumentado considerablemente la probabilidad de remisión (consulte www.dbpeds.org para obtener información sobre programas como primeros signos, ABCD, orgullo, etc..)

Véase también

• Escala de Denver

Enlaces externos

• Academia Americana de Pediatría
• Sección de la Academia Americana de Pediatría del sitio web de desarrollo y del comportamiento de Pediatría
• la Biblioteca Nacional de medicina
• El centro de estrategias de atención de la salud
• Evaluación padres del estado del desarrollo (PED)
• Edades y etapas cuestionario (ASQ)
• Pediatría: hitos del desarrollo (PEDS:DM)
• Pantallas de Brigance
• Discriminador de neurodesarrollo infantil Bayley (contenedores)
• Inventario de desarrollo Battelle Screening Test (BDIST).
• Meade movimiento Checklist(MMCL).

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